精神状態検査

精神状態検査（MSE ）は、神経学および精神医学の診療における臨床評価プロセスの重要な部分です。これは、外見、態度、行動、気分と感情、発話、思考過程、思考内容、知覚、認知、洞察力、判断力の領域において、特定の時点での患者の心理的機能を観察し、記述する構造化された方法です。^[1] MSEの細分化とMSE領域の順序と名前には、若干のばらつきがあります。

MSE の目的は、患者の精神状態に関する包括的な横断的記述を得ることです。この記述は、精神病歴の伝記的情報や歴史的情報と組み合わせることで、臨床医が正確な診断と処方を行うことができ、一貫した治療計画に必要となります。

データは、経歴や社会情報を得るための非構造化観察、現在の症状に関する焦点を絞った質問、正式な心理テストなど、直接的および間接的な手段を組み合わせて収集されます。^[2]

MSE は、認知症の簡易神経心理学的スクリーニング検査であるミニメンタルステート検査(MMSE)と混同しないでください。

MSEは、哲学者で精神科医のカール・ヤスパースの研究から発展した、記述的精神病理学^[3]または記述的現象学^{[4]として知られる}精神医学へのアプローチに由来しています。^[5]ヤスパースの観点からは、患者の経験を理解する唯一の方法は、患者自身の説明（共感的で非理論的調査のアプローチによる）によるものであり、分析者が防衛機制や無意識の衝動など、患者が気づいていない経験やプロセスを理解できると想定する解釈的または精神分析的アプローチとは区別されると考えられていました。

実際には、MSE は共感的記述現象学と経験的臨床観察の融合である。臨床精神医学において現象学という用語は誤用されていると主張されてきた。精神病患者の客観的記述の集合（徴候と症状の同義語）としての現在の用法は、患者の主観的経験を理解することに関係していた本来の意味とは相容れない。^{[6] [7]}

精神状態検査は、資格のある（精神）保健従事者の中核的なスキルです。外来患者または精神病院での初期の精神医学的評価の重要な部分です。これは、患者が面接中に臨床医の視界内にある間に患者の行動を観察し、それを体系的に収集するものです。面接時に存在する、自分自身や他人への危険を含む精神障害の症状と兆候の証拠を得ることが目的です。さらに、患者の洞察力、判断力、抽象的推論能力に関する情報は、治療戦略に関する決定と適切な治療環境の選択に役立てられます。^[8] これは、オープン質問とクローズド質問の組み合わせを使用した非公式の質問形式で実施され、認知を評価するための構造化テストが補足されます。^[9] MSE は、医師や看護師が行う包括的な身体検査の一部と考えることもできますが、精神保健以外の環境では大まかに簡略化された方法で実施されることもあります。^[10]情報は通常、標準的な見出しを使用して自由形式のテキストとして記録されますが、^[11]救急隊員や救急科のスタッフなどが緊急時に使用するための簡単なMSEチェックリストも用意されています。^{[12] [13]} MSEで得られた情報は、精神病歴の経歴や社会情報とともに、診断、精神医学的処方、治療計画を作成するために使用されます。

ASEPTICという記憶法はMSEのドメインを覚えるのに使える: ^[14]

• A - 外見/行動
• S - スピーチ
• E - 感情（気分と感情）
• P - 知覚
• T - 思考の内容とプロセス
• I - 洞察力と判断力
• C - 認知

臨床医は、患者の外見、すなわち見た目年齢、身長、体重、服装や身だしなみなどの身体的特徴を評価します。色鮮やかで奇抜な服装は躁病を、だらしない汚れた服装は統合失調症やうつ病を示唆する場合があります。患者が実年齢よりはるかに老けて見える場合、慢性的にセルフケアが不十分であるか健康状態が悪いことが考えられます。特定のサブカルチャーの衣服やアクセサリー、身体改造、患者の性別にふさわしくない衣服は、性格の手がかりとなる場合があります。身体的外見の観察には、栄養失調の兆候、ニコチンの染み、歯の侵食、吸入薬の乱用による口の周りの発疹、静脈内薬物乱用による注射針の跡など、アルコール依存症や薬物乱用の身体的特徴が含まれる場合があります。観察には、極度のセルフネグレクトやアルコール中毒による不十分な個人衛生を示唆する可能性のある臭いも含まれます。^[15]体重減少は、うつ病、身体疾患、神経性食欲不振症^[14]、慢性的な不安症を意味する場合もあります。^[16]

態度は、信頼関係や協力関係とも呼ばれ、 ^[17]患者の面接プロセスへのアプローチと評価中に得られる情報の質を指します。^[18]態度の観察には、患者が協力的か、敵対的か、オープンか、秘密主義かが含まれます。^[14]

行動の異常は活動の異常とも呼ばれ、^{[19]特定の}異常な動きの観察だけでなく、患者の活動レベルや覚醒度のより一般的な観察、および患者のアイコンタクトや歩行の観察が含まれます。^[14]舞踏運動、アテトーゼ様運動、舞踏アテトーゼ様運動などの異常な動きは、神経疾患を示している可能性があります。振戦やジストニアは、神経疾患または抗精神病薬の副作用を示している可能性があります。患者は、トゥレット症候群の症状であるチック(不随意だが準意図的な動きまたは発声) を示す場合があります。緊張病に典型的な一連の運動異常には、エコープラキシア、カタレプシー、蝋状柔軟性、パラトニア(またはゲゲンハルテン^[20] )などがあります。常同性愛（体を揺らしたり頭を打ち付けたりするような無目的な反復運動）や癖（身振りや異常な歩き方のような、準目的のある異常な反復運動）は、慢性の統合失調症や自閉症の特徴である可能性があります。

より全般的な行動異常が認められる場合もあります。例えば、覚醒度と運動量の増加（精神運動興奮または多動性として説明される）は、躁病またはせん妄を反映している可能性があります。じっと座っていられない場合は、抗精神病薬の副作用であるアカシジアを示している可能性があります。同様に、覚醒度と運動量の全般的な低下（精神運動遅滞、無動または昏迷として説明される）は、うつ病またはパーキンソン病、認知症、せん妄などの病状を示している可能性があります。検査者はまた、眼球運動（繰り返し横を見ることは患者が幻覚を経験していることを示唆する可能性がある）やアイコンタクトの質（患者の感情状態の手がかりとなる可能性がある）についてもコメントします。アイコンタクトの欠如は、うつ病または自閉症を示唆している可能性があります。^{[21] [22] [23]}

MSE における気分と情動の区別については、意見の相違がある。例えば、Trzepacz と Baker (1993) ^{[24] は}情動を「人の内的感情状態の外部的かつ動的な表出」、気分を「ある時点における人の主な内的状態」と説明しているが、Sims (1995) ^{[25] は} 情動を「差別化された特定の感情」、気分を「より長期にわたる状態または気質」と呼んでいる。この記事では、Trzepacz と Baker (1993) の定義を使用し、気分は患者が説明する現在の主観的状態、情動は客観的な観察に基づく検査者の患者の情動状態の質に関する推論とみなす。^{[26] [14]}

気分は患者自身の言葉で表現されますが、中立、気分正常、不快、多幸感、怒り、不安、無関心などの要約的な言葉で表現されることもあります。失感情症の人は、主観的な気分状態を表現できない場合があります。喜びをまったく感じられない人は、無快感症の可能性があります。

感情は、人の非言語的行動（不安、悲しみなど）によって伝えられる明らかな感情にラベルを付けることによって、また適切さ、強さ、範囲、反応性、可動性などのパラメータを使用することによって説明される。感情は、現在の状況に対して適切または不適切として、また思考内容と一致するか一致しないとして説明されることがある。^[14]たとえば、非常に苦痛な経験を説明するときに当たり障りのない感情を示す人は、不一致な感情を示していると説明され、これは統合失調症を示唆する可能性がある。感情の強さは、正常、鈍化した感情、誇張された、平坦、高められた、または過度に劇的と説明されることがある。平坦または鈍化した感情は、統合失調症、うつ病、または心的外傷後ストレス障害と関連があり、高められた感情は躁病を示唆し、過度に劇的または誇張された感情は特定の人格障害を示唆する可能性がある。可動性とは、面接中に感情が変化する程度を指す。感情は、固定、可動、不動、制限/制約、不安定と表現される。評価中に感情の全範囲、言い換えれば幅広い感情表現を示す場合もあれば、制限された感情を持つと表現される場合もある。感情は、反応的、言い換えれば会話の流れに合わせて柔軟かつ適切に変化する、または無反応であると表現される場合もある。障害に対する無関心は、転換性障害の特徴である「美しい無関心」 ^[27]を示すと表現される。これは、歴史的に古い文献では「ヒステリー」と呼ばれている。 ^{[28] [29] [30]}

発話は、患者の自発的な発話を観察することによって評価されるほか、特定の言語機能の構造化テストを使用することによっても評価される。この見出しは、発話の内容ではなく、発話の生成に関するものであり、発話の内容は思考過程と思考内容の項で扱われる（下記参照）。患者の自発的な発話を観察する際、面接官は、発話の大きさ、リズム、韻律、イントネーション、ピッチ、発声、明瞭度、発話量、速度、自発性、潜時などのパラ言語的特徴に注目し、コメントする。 [ 14 ]^精神疾患では、多くの音響的特徴が著しく変化することが示されている。^[31] 発話の構造化評価には、患者に物の名前を言うように頼んだり、短い文を繰り返したり、一定時間内に特定のカテゴリからできるだけ多くの単語を生成したりすることによる表出言語の評価が含まれる。簡単な言語テストも、ミニメンタルステート検査の一部である。実際には、受容言語と表出言語の構造化評価は、認知の項で報告されることが多い（下記参照）。^[32]

言語評価により、失声症や構音障害を呈する病状、失語症を呈する脳卒中や認知症などの神経学的病状、吃音、クラタリング、無言症などの特定の言語障害を認識することができます。自閉症スペクトラム障害のある人は、発話のパラ言語的および語用的側面に異常がある場合があります。エコラリア（他人の言葉を繰り返す）やパリラリア（自分の言葉を繰り返す）は、自閉症、統合失調症、アルツハイマー病の患者にみられます。統合失調症の人は、本人にとって特定の意味を持つ造語である新語を使うことがあります。発話評価は気分の評価にも役立ちます。たとえば、躁病や不安症の人は、早口で大声で圧迫された発話をすることがあります。一方、うつ病患者は典型的には発話潜時が長く、ゆっくり、静かに、ためらいながら話す傾向がある。^{[33] [34] [35]}

MSE における思考プロセスとは、思考の量、テンポ (流れの速度)、形式 (または論理的一貫性) を指します。思考プロセスは直接観察することはできず、患者自身が説明するか、患者の話し方から推測することしかできません。思考の形式はこのカテゴリに分類されます。思考形式は、形式的思考障害ではなく、A→B 方向の思考 (正常) として説明する必要があります。思考プロセスの中断または混乱のパターンは、広く形式的思考障害と呼ばれ、より具体的には、思考のブロック、融合、連想の緩み、脱線思考、思考の脱線、ナイトムーブ思考などと説明される場合があります。患者が無関係な詳細を大量に含み、頻繁に逸脱するが、広いトピックに集中している場合、思考は「状況的」と説明される場合があります。状況的思考は、不安障害または特定の種類の人格障害で観察される場合があります。^{[36] [37] [38]}思考のテンポに関しては、思考があまりにも速いため会話が支離滅裂に感じられる「観念の飛躍」（躁症状）を経験する人もいるが、観念の飛躍では、注意深く観察すれば患者の会話の中に詩的で音節的な押韻の連想の連鎖を見分けることができる（例えば、「私は桃を食べるのが大好き、浜辺のビーチ、砂の城が波間に落ちる、勇敢な人たちが決勝に進む、フィー・フィ・フォ・フム。金の卵」）。あるいは、思考が遅れている、または抑制されていると表現されることもあり、この場合、思考はほとんど連想されずにゆっくりと進むように見える。思考の貧困は、思考の量が全体的に減少することであり、統合失調症の陰性症状の 1 つである。また、重度のうつ病や認知症の特徴となることもある。認知症の患者は、思考の固執を経験することもある。思考の固執とは、人が同じ限られた一連の考えに何度も戻ってしまうパターンを指す。

思考内容の説明は、MSE レポートの最も大きなセクションになります。患者の自殺願望、認知機能の低下、妄想、過大評価された考え、強迫観念、恐怖症、および没頭について説明します。思考内容は、病的な思考と非病的な思考に分けます。重要なのは、自殺願望を、侵入的、望ましくなく、これらの考えに基づいて行動する能力に変換できないもの ( mens rea ) と、自殺行為につながる可能性のある自殺願望 ( actus reus ) の 2 つとして指定することです。

思考内容の異常性は、個人の思考を、その強さ、顕著性、思考に関連する感情、思考が自分のものとして経験され、自分のコントロール下にある程度、思考に関連する信念や確信の程度に関して、自由回答形式の会話形式で調査することによって確立されます。^{[39] [40] [41]}

妄想には3つの本質的な性質がある。それは「患者の教育的、文化的、社会的背景(2)に合わない、誤った、揺るぎない考えや信念(1)…並外れた確信と主観的な確信(3)をもって保持されているもの」^{[42]と定義され、}精神病の中心的な特徴である。例えば、特定の政党やスポーツチームへの同盟は、一部の社会では妄想とはみなされないだろう。

患者の妄想は、SEGUE PM記憶法では、身体性妄想、エロトマニア妄想、誇大妄想、不特定の妄想、嫉妬妄想 (妄想性嫉妬を参照)、迫害妄想または偏執妄想、多因子妄想と表現されることがあります。妄想には他にもさまざまな形があり、その中には、関係妄想、妄想性誤認、妄想性記憶 (例: 「去年はヤギだった」) などがあります。

妄想症状は、完全な症状（洞察力なし）、部分的な症状（妄想に疑問を持ち始める）、無症状（症状が解消）、または完全な治療後も妄想症状や妄想に発展する可能性のある考えが残っている場合、これを残存症状と特徴付けることができる、という連続体として報告されることがあります。

妄想は、統合失調症、統合失調症様障害、短期精神病性障害、躁病、精神病的特徴を伴ううつ病、妄想性障害など、いくつかの病気を示唆する場合があります。妄想性障害と統合失調症は、例えば発症年齢で区別できます。妄想性障害は年齢が高く、より完全で影響を受けていない性格をしており、妄想が生活に部分的にしか影響を及ぼさず、形成された性格の残りの部分からかなり隔離されている場合があります。たとえば、髪の毛にクモが住んでいると信じていても、この信念が仕事、人間関係、教育に影響を及ぼさないなどです。一方、統合失調症は通常、人格の崩壊や仕事、人間関係、教育への対処の失敗を伴って、人生のより若い頃に発症します。

妄想を伴う疾患は、他の特徴によっても区別される。妄想は、躁病またはうつ病に典型的な気分一致型（妄想の内容が気分と一致している）と、統合失調症に典型的な気分不一致型（妄想の内容が気分と一致していない）に分類される。制御妄想、または受動体験（心や体が何らかの外部の力や機関の影響または制御下にあるという体験）は、統合失調症に典型的である。その例としては、思考の撤退、思考の挿入、思考の放送、身体の受動体験などがある。 シュナイダーの第一級症状は、統合失調症の診断を強く示唆すると言われている一連の妄想と幻覚である。罪悪感妄想、貧困妄想、虚無妄想（自分には心がない、またはすでに死んでいるという信念）は、うつ病精神病に典型的である。

過大評価された考えとは、感情的に強い信念であり、信者を感情的にさせたり攻撃的にさせるほどの確信を持って抱くことができるが、妄想の 3 つの特徴すべて、最も重要な文化的規範との不一致を備えていない。したがって、強く固定された誤った、しかし文化的規範的な信念はすべて「過大評価された考え」とみなされる可能性がある。心気症は自分が病気であるという過大評価された考えであり、醜形恐怖症は自分の体の一部が異常であるという過大評価された考えであり、神経性食欲不振症は自分が太りすぎまたは太っているという過大評価された考えである。

強迫観念とは「患者の意志では抑えることのできない、望ましくない、不快な、侵入的な思考」である^[43]が、上述の受動性体験とは異なり、患者の心の外から押し付けられたものとして体験されるものではない。強迫観念は典型的には、暴力、傷害、汚れ、セックスに関する侵入的な思考、または知的なテーマに関する強迫的な反芻である。また、ガスを消す、家に鍵をかけるなど、間違った決定をしたのではないか、何かを忘れたのではないかという侵入的な心配を伴う強迫的疑念を述べる人もいる。強迫性障害では、個人は強迫行為（自分の意志に反して特定の儀式化された無意味な行動を実行しなければならないという感覚）の有無にかかわらず強迫観念を体験する。

恐怖症とは「実際には何の脅威ももたらさない物体や状況に対する恐怖」^[44]であり、患者がその恐怖が不合理であると認識している点で妄想とは異なります。恐怖症は通常、特定の状況に非常に特異的であり、通常は評価面接で臨床医が観察するのではなく、患者自身によって報告されます。

とらわれとは、固定的でも、虚偽でも、邪魔でもないが、人の心の中で過度に目立つ思考のことです。臨床的に重要なとらわれには、自殺願望、殺人願望、特定の人格障害に関連する疑念や恐怖、抑うつ的信念（例えば、自分は愛されていない、または失敗しているなど）、不安や抑うつによる認知の歪みなどがあります。

MSE は、自殺願望や敵対的思考の内容を徹底的に調査することで、臨床リスク評価に貢献します。自殺リスクの評価には、自殺願望の性質、死についての信念、生きる理由、人生を終わらせる具体的な計画があるかどうかについての詳細な質問が含まれます。最も重要な質問は、現在自殺願望がありますか、自殺を試みたことがありますか (将来の自殺未遂と高い相関関係があります)、将来自殺する計画がありますか、自殺する可能性のある期限はありますか (数秘術の計算、終末論、母の日、記念日、クリスマスなど) です。^[45]

ここでの知覚とは、あらゆる感​​覚体験のことであり、知覚障害の3つの大まかなタイプは、幻覚、疑似幻覚、錯覚である。幻覚は、外部刺激がない場合の感覚知覚と定義され、外部または客観的空間で体験される（つまり、被験者が現実として体験する）。錯覚は、外部刺激がある場合の誤った感覚知覚、つまり感覚体験の歪みと定義され、被験者がそのように認識することがある。疑似幻覚は、内部または主観的空間で体験され（たとえば、「頭の中の声」として）、空想に似ているとみなされる。その他の感覚異常には、患者の時間感覚の歪み（たとえば、デジャブ）、または自己感覚（離人症）または現実感覚（現実感喪失）の歪みがある。^[14]

幻覚は五感のいずれにおいても起こり得ますが、聴覚幻覚と視覚幻覚は、触覚幻覚、嗅覚幻覚、味覚幻覚よりも頻繁に遭遇します。 幻聴は精神病の典型です。三人称幻覚（患者について話している声など）や自分の考えが声に出して話されるのを聞くこと（ゲダンケンラウトヴェルデンまたはエコー・ド・ラ・ペンセ）は、統合失調症を示すシュナイダー第一級の症状の1つです。一方、二人称幻覚（患者に話しかける声）が脅迫や侮辱をしたり自殺を命じたりすることは、精神病性うつ病または統合失調症の特徴である可能性があります。 幻視は一般に、てんかん、薬物中毒、薬物離脱などの器質的疾患を示唆します。幻覚剤の視覚効果の多くは、感覚体験の歪みであり、客観的現実に存在するものとして体験されないため、より正確には視覚的錯覚または視覚的擬似幻覚と表現される。聴覚擬似幻覚は解離性障害を示唆する。デジャブ、現実感消失、離人感は、側頭葉てんかんおよび解離性障害と関連している。^{[46] [47]}

MSE のこのセクションでは、患者の覚醒度、見当識、注意、記憶、視空間機能、言語機能、実行機能のレベルをカバーします。MSE の他のセクションとは異なり、非構造化観察に加えて構造化テストが使用されます。覚醒度は、意識レベル、つまり環境への認識と反応の全体的な観察であり、これは、警戒している、ぼんやりしている、眠い、または昏迷しているなどと表現される場合があります。見当識は、患者に自分がどこにいるか (たとえば、どの建物、町、州か)、現在時刻 (時刻、曜日、日付) を尋ねることで評価されます。

注意力と集中力はいくつかのテストで評価されますが、一般的には、100 から 7 を引き、その差から 7 を 5 回引き算する連続 7 テストが行​​われます。代替法としては、5 文字の単語を逆から綴る、月または曜日を逆の順序で言う、連続 3 テスト (25 から 3 を引く)、および数字の範囲のテストがあります。記憶は、即時登録 (一連の単語を繰り返す)、短期記憶 (間隔を置いて一連の単語を思い出す、または短い段落を思い出す)、および長期記憶 (よく知られている歴史的または地理的な事実を思い出す) に関して評価されます。視空間機能は、図表を書き写す、時計の文字盤を描く、または診察室の地図を描く能力によって評価できます。言語は、物の名前を言う能力、フレーズを繰り返す能力、および個人の自発的な発話と指示に対する反応を観察することによって評価されます。実行機能は、「類似点」の質問（「x と y の共通点は何ですか？」）や言語流暢性タスク（「1 分以内に、文字 F で始まる単語をできるだけ多く挙げてください」など）によって検査できます。ミニメンタルステート検査は、MSE の構成要素として広く使用されている、構造化されたシンプルな認知評価です。

注意力と集中力の軽度の低下は、不安や注意散漫（精神病状態を含む）を伴うあらゆる精神疾患で起こり得るが、より広範な認知異常は、せん妄、痴呆、または中毒などの脳機能の重大な障害を示している可能性が高い。特定の言語異常は、脳のウェルニッケ野またはブローカ野の病理と関連している可能性がある。コルサコフ症候群では、他の認知機能は比較的保たれているものの、記憶障害が著しくみられる。ここでの視空間または構成の異常は頭頂葉の病理と関連している可能性があり、実行機能検査の異常は前頭葉の病理を示している可能性がある。このような簡単な認知検査はスクリーニングプロセスのみと見なされ、異常は正式な神経心理学的検査を使用してより慎重に評価される。^[48]

MSE には、状況によっては簡単な神経精神医学的検査が含まれる場合があります。運動シーケンス (「紙、チョキ、グー」など) を繰り返し実行できない場合は、前頭葉の病理が疑われます。後柱は、手首と足首に音叉の振動を感じる能力によって評価されます。頭頂葉は、目を閉じた状態で触覚だけで物体を識別する能力によって評価できます。腕を伸ばし、足を触れ、目を閉じた状態で揺れずに立つことができない場合 (ロンバーグ徴候)、物体に手を伸ばすと震えがある場合、または固定点に触れることができない場合は、目を閉じて同じ点にもう一度触れる場合は、小脳障害がある可能性があります。基底核の病理は、手足の硬直と動きに対する抵抗、および特徴的な不随意運動の存在によって示される場合があります。後頭蓋窩の病変は、患者に目を上向きに回すように指示することで検出できます（パリノー症候群）。このような局所神経学的徴候は、処方された精神科薬、慢性的な薬物やアルコールの使用、頭部外傷、腫瘍、その他の脳障害の影響を反映している可能性があります。 ^{[49] [50] [51] [52] [53]}

患者が自分の精神疾患を理解しているかどうかは、患者が問題を説明する方法や治療の選択肢について理解しているかどうかで評価されます。この文脈では、洞察力には3つの要素があると言えます。それは、自分が精神疾患を患っているという認識、治療への順守、異常な精神現象（妄想や幻覚など）を病的なものとして再分類する能力です。^[54]洞察力は連続体であるため、臨床医は単に洞察力があるかないかではなく、患者の説明を記述的に報告する必要があります。^[55]

洞察力の低下は精神病や認知症の特徴であり、治療計画や治療への同意能力を評価する上で重要な考慮事項である。 ^[56] 病態失認症は、患者が自分の神経学的欠損や精神状態に気づいていない状態を指す臨床用語である。^{[14] [57]}

判断力とは、患者が健全で理にかなった責任ある決定を下す能力を指します。判断力は、正常な機能または領域と障害のある機能または領域に分けられる必要があります (例: 判断力の低下は軽微な窃盗に限定され、人間関係、仕事、学業では機能できる)。

従来、MSE では「切手が貼られ、宛名が書かれた封筒が道に落ちていたらどうしますか?」などの標準的な仮定の質問が使用されていましたが、現代の慣習では、患者が現実の課題や不測の事態にどのように対応したか、または今後どのように対応するかを尋ねます。評価では、衝動性、社会的認知、自己認識、計画能力の観点から個人の実行システムの能力が考慮されます。

判断力の低下は特定の診断に特有のものではなく、脳の前頭葉に影響を及ぼす障害の顕著な特徴である可能性がある。精神疾患により判断力が低下した場合、本人の安全や他人の安全に影響を及ぼす可能性がある。^[58]

MSE を異文化の文脈に適用する場合、つまり臨床医と患者の文化的背景が異なる場合、潜在的な問題が生じる可能性があります。たとえば、患者の文化では、外見、行動、感情の表出に関する規範が異なる可能性があります。文化的に規範的な精神的および宗教的信念は、妄想や幻覚と区別する必要があります。これらは、異なるルーツがあることを理解していない人には似ているように見える場合があります。認知評価では、患者の言語と教育的背景も考慮する必要があります。臨床医の人種的偏見も、潜在的な交絡因子です。アボリジニの人々と働くときに、コミュニティの文化的リーダーや臨床医に相談すると、アボリジニの患者との MSE を完了する際に文化的な現象が考慮されているかどうか、および異文化の文脈から考慮すべき事項を判断するのに役立ちます。^{[59] [60] [61]}

幼児や知的障害のある人など言語能力が限られている人に対してMSEを実施するのは、特に難しい。言葉は、検査官が想定している意味とは異なる意味に特異に使われることがあるため、検査官は、対象者が気分、思考内容、または認識を説明するためにどのように言葉を使うかを探り、明確にする。このグループでは、遊び道具、人形、美術道具、図表（例えば、感情を表す複数の表情の選択肢があるもの）などのツールを使って、経験の想起と説明を促すことができる。^[62]

• 精神医学で使用される診断分類と評価尺度
• 精神障害の診断と統計マニュアル
• DSM-IV コード
• 精神医学用語集
• 自己管理型老年認知能力検査 (SAGE)

• ハミルトン、マックス（1985年）。フィッシュの臨床精神病理学。ロンドン：ジョン・ライト。ISBN 0-7236-0605-6。
• Sims, AG (1995)。心の症状：記述的精神病理学入門。フィラデルフィア：WB Saunders。ISBN 0-7020-1788-4。
• Trzepacz, Paula T; Baker, Robert (1993)。精神医学的精神状態検査。オックスフォード: Oxford University Press。ISBN 0-19-506251-5。
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• eMedicineのMED/3358
• ユタ大学医学部: 認知評価を示すビデオクリップ
• オーストラリア先住民のメンタルヘルス評価の実践原則