ワックスのような柔軟性

ワックスのような柔軟性
専門	精神医学

蝋様柔軟性は緊張病の診断につながる12の症状^[1]の1つです。これは精神運動症状^[2]であり、刺激に対する反応が低下し、動かない姿勢を維持する傾向があります。^[3]  蝋様柔軟性のある人の腕を動かすと、患者は可鍛性のある蝋を配置するのと同じように、再び動かすまでその腕を元の位置に保持します。患者の位置を変えようとすると、「わずかに均一な抵抗」に遭遇します。^[4]

蝋状柔軟性は緊張病の特有の症状です。患者の体が動かされることに抵抗を示すことを意味します。個人の姿勢の変化は、暖かいろうそくを曲げることに似ています。^[5]

蝋状の柔軟性は、緊張病の他の症状とともに現れることが多く、次のような症状が含まれます。

• 不動：動く兆候が見られない^[6]
• 姿勢：不適切な姿勢を長時間維持すること^[6]
• 無言症：話すことができないこと^[6]
• 両方向性：自発的な行動を予期した不完全な運動反応のパターン^[6]
• 離脱症状と食事拒否
• じっと見つめたり、目が焦点を合わせなかったりする
• 否定主義：他人の提案や期待や命令に反する行動に対する持続的な抵抗^[6]
• 自動服従：他人の要求、提案、命令に過剰に、無批判に、または機械的に従うこと^[6]
• ステレオタイプ：同じ言葉、動き、その他の行動を執拗に繰り返すこと^[6]

ワックス状柔軟性および緊張病の正確な原因は不明ですが、いくつかの可能性は考えられます。これらは主に、他の基礎疾患の結果として発生すると考えられています。

歴史的に、蝋状柔軟性および緊張病は統合失調症と関連付けられてきた。DSM-3基準に従った前向きおよび後ろ向き研究では、統合失調症患者における緊張病の発生率は24.4%であることが判明した。 ^[7]しかし、最近の研究では、過去数十年間に統合失調症障害における緊張病のサブタイプの診断が大幅に減少していることが示された。これは、社会文化的発展と神経遮断薬の使用の結果であると考えられている。^[8]さらに、症状は統合失調症の外部に当てはまりやすくなり、緊張病または気分障害の変種という明確な臨床実体の可能性が生じている。^[9]

双極性障害やうつ病などの気分障害は、緊張病が現れる典型的な症状です。^[10]発作、腫瘍、パーキンソン病などの他の疾患などの神経損傷も緊張病を引き起こす可能性があります。緊張病は、自己免疫、腫瘍随伴、感染、代謝、特定の薬物への曝露や中毒の結果として発生することもあります。^[11]研究^[12]は、近親者にこの症状があった場合、確率が高くなるため、遺伝子が役割を果たしていることを示唆しています。

研究によると、根本的なメカニズムは特定の神経伝達物質、特にGABA（ガンマアミノ酪酸）神経伝達物質の異常に関連している。これらは感情と認知機能の両方を司る神経伝達物質である。緊張病の症状はGABA神経伝達物質システムの混乱の結果である可能性がある。^[13]緊張病患者の脳ではGABAの作用が低下していると考えられている。^[14]

蝋状柔軟性は通常、観察によって確認できます。一般的には臨床検査や画像診断は必要ありませんが、脳波、MRI、CTなどの特定の検査は根本的な原因を確認するのに役立ちます。^[15]蝋状柔軟性と、昏迷や否定主義などの他の2つ以上の症状が併発している場合は、緊張病と診断するのに十分です。^{[1] [4]}

ワックス状柔軟性の治療には、基礎疾患である緊張病の治療が必要です。

緊張病の最も一般的な治療薬はベンゾジアゼピンです。ベンゾジアゼピンはGABA受容体に作用する薬で、緊張病の治療に最も効果的な薬であると考えられています。^[16]ベンゾジアゼピンには、不安を軽減し、筋肉を弛緩させ、興奮を抑え、睡眠を誘発する特性があります。^[16]よく使用されるベンゾジアゼピンはロラゼパムです。以前の研究^[17]では、107人の被験者のうち3人に2人がロラゼパムに十分に反応したことが示されています。

もう一つの一般的な治療法は電気けいれん療法（ECT）である。^[18] ECTは主に、患者の症状が1週間ベンゾジアゼピンに反応せず、緊張病の根本的な原因が治療できないか、治療後も症状が改善しない場合に用いられる。^[19] ECTは緊張病の一次徴候と二次徴候の両方の解消に効果的である。^[20]また、蝋様柔軟性を伴う緊張病患者は、緊張病の他の症状を示す患者と比較してECTへの反応が早いことが判明している。^[21] ECTは十分に確立されたデータによって安全で効果的であることが証明されているにもかかわらず、ECTには依然として偏見がつきまとう。緊張病における使用に対する法的規制も重大な障害となっている。^[22]

緊張病と診断された人の大半は、何らかの精神的危機を経験します。したがって、緊張病と蝋状柔軟性の発生を防ぐプロセスでは、ストレスレベルを下げることが最初の行動であるべきです。蝋状柔軟性は精神運動症状であるため、一方の側面に集中してもう一方の側面を無視するのではなく、この症状の精神面と運動面の両方に注意を向ける必要があります。^[23]精神的サポートを受けながら、明るく清潔な環境に留まることが推奨されます。

蝋様柔軟性とカタレプシーはどちらも緊張病の姿勢症状です。どちらも患者が硬直した状態で姿勢をとる症状です。しかし、根本的な違いもあります。蝋様柔軟性は、患者の手足や関節が特定の位置に留まっている状態を指しますが、手足が蝋でできているかのように硬直がゆっくりと解けていくことを強調しています。^[14]一方、カタレプシーは、外部刺激に関係なく、最小限の動きで長時間固定された姿勢に焦点を当てています。つまり、たとえ姿勢が不快であっても、患者はその姿勢を保ち、外部の痛みを感じても動かないということです。^[14]