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医療用大麻、医療用大麻、または医療用マリファナ（MMJ）は、医師が患者に処方する大麻製品およびカンナビノイド分子を指します。 [1] [2] [3] [4]大麻の医薬品としての使用は長い歴史がありますが、法律や政府の規制により他の薬用植物ほど厳密にテストされておらず、病気の治療に大麻を使用することの安全性と有効性を定義する臨床研究は限られています。[5]
予備的な証拠によると、大麻は化学療法中の吐き気や嘔吐を軽減し、慢性的な痛みや筋肉のけいれんを軽減する可能性があることが示されています。[6] [7]非吸入大麻またはカンナビノイドに関しては、2021年のレビューで、慢性的な痛みや睡眠障害に対する緩和効果はほとんどなく、認知障害、吐き気、眠気などの一時的な副作用がいくつか発生することがわかりました。[8]
短期使用は軽度および重度の副作用のリスクを高めます。[7]一般的な副作用には、めまい、疲労感、嘔吐、幻覚などがあります。[7]大麻の長期的な影響は明らかではありません。[7]懸念事項には、記憶や認知の問題、依存症のリスク、若者の統合失調症、子供が誤って摂取するリスクなどがあります。 [6]
多くの文化では、何千年もの間、治療目的で大麻が使用されてきました。[9]アメリカの医療団体の中には、米国連邦政府が管理するスケジュールIの規制物質のリストから大麻を削除し、その後に規制と科学的な検討を行うよう求めている団体もあります。 [10] [11]アメリカ小児科学会など、その合法化に反対する団体もあります。[12]
医療用大麻は、カプセル、トローチ、チンキ剤、皮膚パッチ、経口または皮膚スプレー、大麻食用、乾燥した芽の蒸発または喫煙など、さまざまな方法で投与できます。合成デルタ-9-THCやナビロンなどの合成カンナビノイドは、一部の国で処方箋なしで使用できます。全草大麻の医療用使用を許可している国には、アルゼンチン、オーストラリア、カナダ、チリ、コロンビア、ドイツ、ギリシャ、イスラエル、イタリア、オランダ、ペルー、ポーランド、ポルトガル、スペイン、ウルグアイなどがあります。アメリカでは、1996年にカリフォルニア州で提案215号が可決されて以来、38の州とコロンビア特別区で医療目的での大麻の使用が合法化されている。 [13]連邦レベルでは大麻はいかなる使用も禁止されているが、 2014年12月にローラバッカー・ファー修正条項が制定され、医療用大麻が合法化された州での連邦法の施行が制限されている。
分類
米国では、国立薬物乱用研究所が医療用大麻を「病気やその他の症状を治療するために、未加工のマリファナ植物全体またはその基本抽出物を使用する」と定義しています。[14]
大麻植物には400種類以上の化学物質が含まれており、そのうち約70種類がカンナビノイドです。[15]比較すると、政府が承認した一般的な医薬品には1つか2つの化学物質しか含まれていません。[15]大麻に含まれる活性化学物質の数は、大麻による治療を分類および研究することが難しい理由の1つです。[15]
2014年のレビューでは、植物性製剤および医薬品中のCBDとTHCの比率の変化が、大麻製品の治療効果と精神活性効果（CBDはTHCの精神活性効果を弱める[16]）を決定すると述べられています。[17]
医療用途
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全体的に、医療用大麻の健康への影響に関する研究は質が低く、それが何らかの症状に対する有用な治療薬であるかどうか、あるいは害が利益を上回るかどうかは明らかではない。[18]慢性的な痛みや筋肉のけいれんに効果があるという一貫した証拠はない。[18]
質の低いエビデンスではあるが、化学療法中の吐き気の軽減、 HIV/AIDS患者の食欲増進、睡眠の改善、トゥレット症候群のチックの改善に効果があることが示唆されている。[7]通常の治療が効果がない場合、カンナビノイドは食欲不振、関節炎、緑内障、[19]および片頭痛にも推奨されている。[20]
アメリカの州政府が医療用大麻を代替鎮痛薬として処方することでオピオイド流行の悪影響を軽減できるかどうかは不明である。 [21]
妊娠中は大麻を使用すべきではない。[22]
不眠症
国民健康栄養調査（NHANES）のデータを分析した研究では、大麻使用者と非使用者の間で睡眠時間に有意な差は見られませんでした。これは、大麻使用が睡眠の面でメリットをもたらすと感じる人もいるかもしれませんが、一般人口全体の睡眠パターンに大きな変化は生じない可能性があることを示唆しています。[23]
2018年までの文献レビューでは、カンナビジオール（CBD）が不眠症の治療に治療効果がある可能性があることが示されています。大麻の非精神活性成分であるCBDは、テトラヒドロカンナビノール（THC）に関連する精神活性効果なしに睡眠に影響を与える可能性があるため、特に注目されています。[24]
吐き気と嘔吐
医療用大麻は化学療法誘発性悪心・嘔吐（CINV）にある程度効果があり[6] [19]、優先治療後に改善しない患者には合理的な選択肢となる可能性がある。[25]比較研究では、カンナビノイドはプロクロルペラジン、プロメタジン、メトクロプラミドなどの従来の制吐剤よりもCINVの制御に効果的であることがわかっているが[26]、めまい、不快感、幻覚などの副作用があるため、これらの薬剤はあまり使用されていない。[27] [28]長期にわたる大麻の使用は、カンナビノイド過嘔吐症候群（CHS）として知られる吐き気や嘔吐を引き起こす可能性がある。[29]
2016年のコクランレビューでは、カンナビノイドは子供の化学療法誘発性の吐き気の治療に「おそらく効果的」であるが、副作用プロファイル（主に眠気、めまい、気分の変化、食欲増進）が高いと述べられている。あまり一般的でない副作用は、「眼の問題、起立性低血圧、筋肉のけいれん、掻痒、ぼんやり感、幻覚、ふらつき、口渇」であった。[30]
HIV/エイズ
HIV/エイズ患者の治療やエイズに伴う食欲不振に対する大麻とカンナビノイドの有効性と安全性については証拠が不足している。2013年現在、現在の研究はバイアスの影響、サンプル数の少なさ、長期データの欠如に悩まされている。[31]
痛み
2021年のレビューでは、慢性疼痛の緩和に非吸入大麻を使用することはほとんど効果がないことがわかった。[8] 2019年の系統的レビューによると、神経障害性疼痛、多発性硬化症に伴うけいれん、リウマチ性疾患による疼痛に対する大麻の使用については一貫性のない結果が出ているが、慢性癌疼痛の治療には効果的ではなかった。著者らは、決定的な推奨を行うには、さまざまな大麻製品を対象とした追加のランダム化比較試験が必要であると述べている。[18]
痛みを和らげるために大麻を吸入すると、カンナビノイドの血中濃度は経口製品を使用した場合よりも速く上昇し、3分以内にピークに達し、7分で鎮痛効果が得られます。[32]
2011年のレビューでは、大麻は一般的に安全であるとされており、[33]緩和ケアにおいてはオピオイドよりも安全であるように思われる。 [34]
2022年のレビューでは、医療用大麻の使用後に経験される痛みの緩和は、特に痛みの緩和への期待を設定するメディアの広範な注目を考慮すると、プラセボ効果によるものであると結論付けられました。[35]
神経疾患
多発性硬化症（MS）や運動障害などの神経系の問題の治療における大麻の有効性は明らかではない。 [17]また、経口大麻抽出物は患者中心の痙縮の尺度を軽減するのに有効であることが証拠によって示唆されている。[17]他の治療法が効果的でなかった場合、大麻の試験は合理的な選択肢であると見なされている。[6] [誰が？ ] MSへの使用は10か国で承認されている。[6] [36] [矛盾する情報源？ ] 2012年のレビューでは、耐性、乱用、または依存症の問題は見つかりませんでした。[37] 米国では、マリファナ植物に含まれるカンナビノイドの1つであるカンナビジオールが、レノックス・ガストー症候群とドラベ症候群という2つの重度のてんかんの治療薬として承認されている。[38]
メンタルヘルス
2019年の系統的レビューでは、カンナビノイドがうつ病や不安障害、注意欠陥多動性障害（ADHD）、トゥレット症候群、心的外傷後ストレス障害、精神病の治療に効果的であるという証拠が不足していることが判明しました。[39]
研究によると、大麻、特に CBD には抗不安作用がある可能性がある。ある研究では、社会不安障害を持つ人の模擬人前でのスピーチテスト中に CBD が不安を大幅に軽減したことが判明した。しかし、大麻の使用と不安症状の関係は複雑であり、一部の使用者は症状が緩和したと報告しているものの、観察研究や臨床試験から得られた全体的な証拠は依然として不確定である。大麻は不安に対処するためによく使用されるが、不安障害の治療における大麻の有効性と安全性はまだ研究されていない。[40] [41]
大麻の使用、特に高用量の使用は、統合失調症などの精神病性障害の遺伝的素因を持つ人において、精神病のリスクが高まります。いくつかの研究では、大麻が一時的な精神病エピソードを引き起こし、後に精神病性障害を発症するリスクを高める可能性があることが示されています。[42]
大麻がうつ病に与える影響は明らかではありません。いくつかの研究では、大麻を使用する青少年のうつ病リスクが増加する可能性があることを示唆していますが、研究結果には一貫性がありません。[42]
副作用
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医療用途
医療用大麻の安全性について確固たる結論を導くにはデータが不十分である。[43]通常、医療用大麻使用の副作用は深刻ではない。[6]副作用には疲労感、めまい、食欲増進、心血管および精神作用などがある。その他の副作用には、短期記憶障害、運動協調障害、判断力低下、高用量での妄想または精神病などがある。[44]これらの副作用に対する耐性は、数日または数週間かけて発達する。医療目的で通常使用される大麻の量は、成人に永続的な認知障害を引き起こすことはないと考えられているが、青年期の若者はこれらの障害の影響を受けやすいため、長期治療は慎重に検討する必要がある。カンナビノイドの制御された医療投与では、離脱症状が問題になることはめったにない。耐性ができるまで、車両の運転や機械の操作能力が低下する可能性がある。[25] 医療用大麻の支持者は安全だと主張しているが、[43]長期的な使用の安全性を評価するにはさらなる研究が必要である。[27] [45]
認知効果
大麻の娯楽的使用は、特に思春期に大麻を使い始めた人々にとって、認知障害と関連している。2021年現在、[update]大麻の医療的使用の長期的な認知的影響に関する研究は不足しているが、12か月間の観察研究では、「MC患者は12か月間にわたって実行機能と臨床状態の指標で大幅な改善を示した」と報告されている。 [46]
精神病への影響
THCへの曝露は、健康な人や統合失調症患者に急性の一過性精神病症状を引き起こす可能性がある。[16]
2007年のメタ分析では、大麻使用は非使用者に比べて精神病発症の平均年齢を2.7歳低下させたと結論づけられた。[47] 2005年のメタ分析では、青少年の大麻使用は精神病のリスクを高め、そのリスクは用量に関係すると結論づけられた。[48]このテーマに関する2004年の文献レビューでは、大麻使用は精神病のリスクを2倍に高めるが、大麻使用は精神病を引き起こすのに「必要でも十分でもない」と結論づけられた。[49] 2009年のフランスのレビューでは、大麻使用、特に15歳未満での大麻使用は統合失調症の発症の要因であるという結論に至った。[50]
薬理学
大麻属には 、有用な量の精神活性カンナビノイドを生産する2つの種、カンナビス・インディカとカンナビス・サティバが含まれており、これらは米国でスケジュールIの薬用植物としてリストされています。 [6] 3番目の種であるカンナビス・ルデラリスには、精神作用はほとんどありません。[6]大麻には460を超える化合物が含まれており、[9]少なくともそのうち80はカンナビノイドです。 [51] [52]カンナビノイドは、脳内のカンナビノイド受容体と相互作用する化合物です。 [6] 2012年の時点で、20を超えるカンナビノイドが米国FDAによって研究されていました。[53]
大麻植物に含まれる最も精神活性の高いカンナビノイドはテトラヒドロカンナビノール（またはデルタ-9-テトラヒドロカンナビノール、一般にTHCとして知られる）である。[9]その他のカンナビノイドには、デルタ-8-テトラヒドロカンナビノール、カンナビジオール（CBD）、カンナビノール（CBN）、カンナビシクロール（CBL）、カンナビクロメン（CBC）、カンナビゲロール（CBG）などがあり、これらはTHCよりも精神活性作用は弱いが、大麻の全体的な効果に役割を果たしている可能性がある。[9]最も研究されているのはTHC、CBD、CBNである。[54]
CB1とCB2は、カンナビノイドのいくつかの作用に関与する主要なカンナビノイド受容体ですが、他の受容体も役割を果たしている可能性があります。どちらもGタンパク質共役受容体（GPCR）と呼ばれる受容体のグループに属しています。CB1受容体は脳内に非常に高いレベルで存在し、精神活性作用に関与していると考えられています。[55] CB2受容体は体全体の末梢に存在し、痛みや炎症を調節すると考えられています。[56]
吸収
カンナビノイドの吸収は投与経路に依存します。
吸入および気化したTHCは喫煙したTHCと同様の吸収プロファイルを持ち、生物学的利用能は10～35％の範囲です。経口投与は、約6％の生物学的利用能が最も低く、使用する媒体に応じて吸収が変動し、喫煙または気化したTHCと比較して、血漿レベルがピークに達するまでの時間が最も長くなります（2～6時間）。[57]
THCと同様に、CBDの経口バイオアベイラビリティは低く、約6％です。バイオアベイラビリティが低いのは、肝臓での初回通過代謝が顕著で、消化管からの吸収が不安定なことが主な原因です。しかし、CBDの経口投与では、THCよりもピーク濃度に達するまでの時間が短い（2時間）。[57]
経口投与のバイオアベイラビリティが低いため、舌下や直腸投与などの代替投与経路が研究されてきた。これらの代替製剤はバイオアベイラビリティを最大化し、初回通過代謝を減らす。ウサギに舌下投与したところ、バイオアベイラビリティは16%、最高濃度に達するまでの時間は4時間であった。[58]サルに直腸投与したところ、バイオアベイラビリティは2倍の13.5%となり、投与後1～8時間以内に最高血中濃度に達した。[59]
分布
カンナビノイドの吸収と同様に、分布も投与経路に依存します。喫煙や気化した大麻の吸入は他の投与経路よりも吸収が良く、したがって分布もより予測可能です。[59] [60] THCは吸収されるとタンパク質に高度に結合し、血漿中に結合していないものはわずか3％です。心臓、肺、肝臓、脾臓、腎臓などの血管が豊富な臓器やさまざまな腺に急速に分布します。脳、精巣、胎児では低レベルが検出されますが、これらはすべてバリアによって全身循環から保護されています。[61] THCは親油性が高いため、投与後数日で脂肪組織にさらに分布し、再分布後に脾臓と脂肪に沈着します。[60] [62] [63]
代謝
デルタ-9-THCは大麻の効果を担う主要な分子です。デルタ-9-THCは肝臓で代謝され、11-OH-THCに変わります。[64] 11-OH-THCはこの経路の最初の代謝産物です。デルタ-9-THCと11-OH-THCはどちらも精神活性物質です。THCが11-OH-THCに代謝されることは、食用大麻の精神活性効果を高める役割を果たしています。[65]
次に、11-OH-THCは肝臓で11-COOH-THCに代謝され、これがTHCの2番目の代謝産物となります。[66] 11-COOH-THCには精神活性作用はありません。[64]
食用大麻製品の摂取は、THCが血液を介してまず肝臓に行き、その後体の他の部位に移動することから、吸入した場合よりも効果の発現が遅くなります。吸入された大麻はTHCが直接脳に行き、その後脳から肝臓に戻って代謝のために循環します。[64]最終的には、両方の代謝経路で精神活性THCが不活性な11-COOH-THCに代謝されます。
排泄
THCとCBDは代謝が活発であるため、代謝物は尿ではなく大部分が便として排泄される。 [ 57] [67]デルタ-9-THCはCYP2C9、CYP2C19、CYP3A4によって11-OH-THCに水酸化された後、第2相代謝を受けて30種類以上の代謝物となり、その大部分はグルクロン酸抱合体産物である。THCの約65%は便として、25%は尿として排泄され、残りの10%は他の方法で排泄される。[57] THCの末端半減期は25～36時間であるが[68]、 CBDの場合は18～32時間である。[67]
CBDはP450肝酵素によって7-OH-CBDに水酸化される。その代謝物は主にCYP2C19とCYP3A4の活性産物であり、CYP1A1、CYP1A2、CYP2C9、CYP2D6の潜在的活性を伴う。[69]デルタ-9-THCと同様に、CBDの大部分は便中に排泄され、一部は尿中に排泄される。[57]末端半減期は約18～32時間である。[70]
管理
喫煙は多くの使用者にとって大麻の投与手段となっているが、医薬品としての大麻の使用には適していない。[71]喫煙は、2013年の時点で米国における医療用大麻の最も一般的な摂取方法であった[update]。[6]大麻に対する薬理学的反応を予測することは困難である。なぜなら、摂取のための調製方法（喫煙、オイルとして塗布、摂取、他の食品に注入、または飲用）が多様であり、製造管理が不足しているため、カンナビノイドの濃度が大きく変化するからである。[6]煙の吸入による悪影響の可能性があるため、喫煙は経口剤よりも実行可能な選択肢ではない。[71] 大麻気化器は、成分を煙ではなくエアロゾルで吸入すると、摂取する有害化学物質が少なくなるという使用者間の認識により人気が高まっている。[6]カンナビノイド医薬品は、錠剤の形（ドロナビノールおよびナビロン）と、口腔粘膜スプレーに処方された液体抽出物（ナビキシモルス）で利用できる。[6]経口剤は「カンナビノイドが脂肪組織に取り込まれ、そこからゆっくりと放出され、肝臓での初回通過代謝が著しく、Δ9THCが分解され、血漿濃度の変動にさらに寄与するため、問題がある」[71] 。
米国食品医薬品局（FDA）は、安全性と有効性に関する証拠が不足していると判断し、いかなる症状や病気に対しても大麻の喫煙を承認していない。[72] FDAは2006年に医療用大麻の喫煙に対して勧告を発行し、「マリファナは乱用される可能性が高く、現在米国では治療における医療用途が認められておらず、医師の監督下での使用に対する安全性が認められていない」と述べた。[72]
歴史
古代
大麻は中国語でmá麻（麻、大麻、麻痺を意味する）またはdàmá大麻（大きい、素晴らしい）と呼ばれ、台湾では約1万年前から繊維として使われてきました。[73]植物学者の李慧林は、中国では「大麻の医療への使用はおそらく非常に早い段階で始まった。古代の人間は麻の種子を食物として使用していたので、この植物の薬効を発見するのもごく自然なことだった」と書いています。 [74]薬理学者でもあった神農帝は、紀元前2737年に治療法に関する本を書き、大麻の医療効果を記しています。彼は便秘、痛風、リウマチ、ぼんやり感など、多くの病気に大麻を推奨しました。[75]大麻は、伝統的な中国医学における50の「基本的な」ハーブの1つです。[76]
古代エジプトのエーベルス・パピルス（紀元前 1550年頃）には医療用大麻について記述されている。[77]古代エジプト人は痔の痛みを和らげるために座薬に麻（大麻）を使用していた。[78]
古代インドの現存する文献によると、大麻の精神活性作用が認識されており、医師は不眠症、頭痛、胃腸障害、出産時の痛みなど、さまざまな病気や症状の治療に大麻を使用していたことが確認されています。[79]
古代ギリシャ人は馬の傷や腫れ物に大麻を使っていました。 [ 80]また人間の場合、乾燥した大麻の葉は鼻血の治療に使われ、大麻の種子は条虫の駆除に使われていました。[80]
中世イスラム世界では、アラブの医師が大麻の利尿作用、制吐作用、抗てんかん作用、抗炎症作用、鎮痛作用、解熱作用を利用し、8世紀から18世紀にかけて広く薬として使っていた。[81]
在来種
大麻の種子は、古代ヨーロッパや中国では食用、儀式、宗教的実践に使用されていた可能性がある。[82] : 19–22 大麻の収穫は、約10,000年から5,000年前にユーラシア全土に大麻の拡散を導き、さらに約2,000年から500年前には中東やアフリカにも分布した。[82] : 18–19 大麻の在来 種は、何世紀にもわたって発達した。[83]それらは、特定の地域に起源を持つ植物の栽培品種である。
「アフガニ」や「ヒンドゥークシュ」などの広く栽培されている大麻の品種はパキスタンとアフガニスタン地域に自生しており、「ダーバンポイズン」はアフリカ原産です。[82] : 45–48 パキスタン、ジャマイカ、アフリカ、メキシコ、中央アメリカ、アジアで確認されている大麻の在来種は約16種あります。[84]
モダンな
アイルランドの医師ウィリアム・ブルック・オショーネシーは、西洋医学に大麻を導入したとされている。[85]オショーネシーは1830年代にインドに住んでいたときに大麻を発見し、そこでこの薬の医療的効用を調査する実験を数多く行った（特に鎮痛作用と抗けいれん作用に注目した）。[86]彼は1842年に大麻の供給を受けてイギリス に戻り、その後、大麻の使用はヨーロッパとアメリカ全土に広まった。[87] 1845年、フランスの医師ジャック・ジョセフ・モローは精神医学における大麻の使用に関する本を出版した。[88] 1850年、大麻は米国薬局方に登録された。 [86] 1880年、サイエンティフィック・アメリカン誌に破傷風の治療薬としてのカンナビス・インディカの逸話的な報告が掲載された。[89]
19世紀末には、用量管理の難しさや合成薬物やアヘン由来薬物の人気が高まったため、医療における大麻の使用は減少し始めた。[87]また、皮下注射器 の登場により、これらの薬物は注射して即効性を得ることが可能になったが、大麻は水溶性ではないため注射することはできない。[87]
アメリカでは、1937年にマリファナ税法が可決され、大麻を処方する医師に新たな規制と料金が課せられたことで、医療用大麻の使用はさらに減少した。[90]大麻は1941年に米国薬局方から削除され、 1970年の規制物質法 の可決により、あらゆる使用が正式に禁止された。[87]
1970年代から1980年代にかけて、大麻は医療用として新たな関心を集め始めました。特に、癌やエイズ患者が、化学療法や消耗症候群の影響が緩和されたと報告したことから注目されました。[91] 1996年、カリフォルニア州は連邦法を無視して医療用大麻を合法化した米国初の州となりました。[92] 2001年、カナダは医療用大麻の使用を規制するシステムを採用した最初の国となりました。[93]
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大麻インディカ液抽出物、アメリカ薬剤師組合、1937 年以前 -
1917 年にニューヨークの薬剤師が配布したアメリカ大麻の広告 -
古代エジプトのエーベルス・パピルス（紀元前 1550年頃）には、炎症に直接適用される医療用マリファナの処方箋が記載されています。
社会と文化
法的地位
医師の許可があれば合法
あらゆる用途に合法（処方箋は不要）
非犯罪化している国や施行が制限されている国も参照してください。
医療用大麻の使用を合法化している国としては、アルゼンチン、[94] オーストラリア、[95] ブラジル、[96 ]カナダ、[97]チリ、[97]コロンビア、[97]コスタリカ、[98] クロアチア、[99]キプロス、[ 100]チェコ共和国、[97]フィンランド、[101]ドイツ、[102] ギリシャ、[ 103 ]イスラエル、 [ 104 ]イタリア、[105]ジャマイカ、[106]レバノン、 [ 107]ルクセンブルク、[108]マルタ、[109]モロッコ、[110]オランダ、[97]ニュージーランド、[111]北マケドニア、 [ 112]パナマ、[113]ペルー、[114]ポーランド、[115]ポルトガル[116]、ルワンダ[117]、スリランカ[ 118]、スイス[ 119]、タイ[120] 、イギリス[ 121]、ウルグアイ[97]。他の国では、サティベックスやエピディオレックス などの単離カンナビノイド薬の使用のみを許可するより制限的な法律があります。[122] [123] 最も緩い政策を採用している国には、カナダ[124]、オランダ[97] 、タイ[125]、ウルグアイ[97]があり、これらの国では処方箋なしで大麻を購入できます。メキシコでは、医療用大麻のTHC含有量は1％に制限されています。[126]米国 では、医療用大麻の合法性は州によって異なります。[13]
ただし、これらの国の多くでは、必ずしも同じ条件でアクセスできるとは限りません。
国際法
大麻とその派生物は、 1961年の麻薬に関する単一条約、1971年の向精神薬に関する条約、1988年の麻薬及び向精神薬の不正取引の防止に関する条約という3つの国連 麻薬規制条約の下で規制の対象となっている。[127]
大麻と大麻樹脂は単一条約の下でスケジュールI薬物に分類されており、医療用途は「痛みや苦しみの緩和に不可欠」であるが、乱用の危険性がある中毒性のある薬物であると考えられている。[128]各国は、医療用途のためにスケジュールIに掲載されている薬物へのアクセスと十分な入手可能性を提供する義務がある。[129] [130]
2020年12月以前は、大麻と大麻樹脂は、ヘロインやフェンタニルなどの最も危険な薬物のみを対象とした、より制限の厳しい規制レベルであるスケジュールIVにも含まれていました。[131] 2018-1029年に世界保健機関による独立した科学的評価の後、それらは削除されました。
国連麻薬委員会の加盟国は、 2019年1月に世界保健機関が麻薬の除外を勧告したことを受けて、2020年12月2日に27対25の投票で麻薬を附則IVから削除することを決定した。 [132] [133] [134]
アメリカ合衆国
米国では、医療目的での大麻の使用は38州、米国永住領土5州のうち4州、およびコロンビア特別区で合法である。[13] さらに10州では、低THC製品の使用を許可するより厳しい法律がある。[13] 大麻は連邦レベルでは規制物質法の下で違法のままであり、乱用の可能性があり医療用途が認められていないスケジュールI薬物に分類されている。しかし、2014年12月、ローラバッカー・ファー修正条項が署名され、司法省が州の医療用大麻法に従って行動している個人を起訴することを禁止した。[135]
米国では、FDAは1985年に2種類の経口カンナビノイドを医薬品として使用することを承認しました。[136] ドロナビノール（純粋なデルタ-9-THC、ブランド名マリノール）とナビロン（合成ネオカンナビノイド、ブランド名セサメット）です。[6]米国では、これらは両方ともスケジュールIIに分類されており、副作用と中毒の可能性が高いことを示しています。[53] [137]
経済
分布
医療用大麻の入手方法は地域や法律によって異なります。米国では、ほとんどの消費者が自分で栽培するか、合法化されている州の大麻販売店から購入します。 [6] [138]大麻を販売または調剤するための マリファナ自動販売機は米国で使用されており、カナダでも使用される予定です。[139] 2014年、スタートアップのMeadowは、モバイルアプリを通じてサンフランシスコベイエリアで医療用マリファナのオンデマンド配達を開始しました。[140]
2017年の国連報告書によると、医療用大麻の約70％は英国から輸出されており、残りの大部分はカナダとオランダから輸出されている。[141]
保険
米国では、医療用マリファナの処方箋に対して健康保険会社が支払いをすることはできません。なぜなら、食品医薬品局が医療目的の物質を承認しなければならないからです。これを行う前に、FDA はまずその物質の医学的利点と欠点の研究を許可しなければなりませんが、1970 年に規制物質法のスケジュール I に掲載されて以来、FDA はこれを行っていません。したがって、医療用マリファナの処方箋を満たすために発生したすべての費用は、おそらく自己負担となります。[142] しかし、ニューメキシコ州控訴裁判所は、州の医療用大麻プログラムの一環として、労働者災害補償保険が処方されたマリファナの費用を支払わなければならないと判決を下しました。 [143]
医療機関の立場
医療用大麻へのアクセスを許可することを支持する声明を発表した医療団体には、米国看護師協会[10] 、米国公衆衛生協会[144] 、米国医学生協会[145] 、全米多発性硬化症協会[146] 、 てんかん財団[147]、白血病・リンパ腫協会[148]などがある。
医療用大麻の合法化に反対する団体としては、米国小児科学会（AAP）[12]や米国精神医学会[149]などがある。 しかし、AAPは研究を促進する目的でスケジュールの変更も支持している。[12]
アメリカ医師会[150]とアメリカ内科医会[151]は医療用大麻の合法化については立場を表明していないが、スケジュール I の分類の見直しを求めている。アメリカ家庭医学会[11]とアメリカ中毒医学会[152]も立場を表明していないが、研究を促進するために分類変更を支持している。アメリカ心臓協会は「大麻の健康への影響の懸念の多くは心血管疾患を含む」と述べているが、「より微妙なマリファナの立法と規制」を可能にし、「大麻の背景にある既存の科学を反映」するために分類変更を支持している。[153] アメリカ癌協会[154]とアメリカ心理学会[155] は大麻の研究を行う上での障害を指摘し、連邦政府にこの薬物の科学的研究をより可能にするよう求めている。
英国がん研究協会は、大麻が治療の可能性について研究されている一方で、「大麻やカンナビノイドが癌を治すことができるという確固たる『証拠』があるという主張は、患者とその家族に非常に誤解を招き、この分野の進歩の状態について誤ったイメージを抱かせる」と述べている。[156]
非商標名
カンナビノイドには、植物由来のフィトカンナビノイド2 つとネオカンナビノイド1 つの計 3 つの国際一般名(INN) が付与されています。
- ドロナビノールはデルタ-9-THCの略称です[157] [158]（「ドロナビノール」という言葉は合成デルタ-9-THCのみを指すとよく誤解されますが、これは誤りです[159]）。
- カンナビジオールは、2017年に付与された分子の公式INNでもあります。[160]
- ナビロンは、合成カンナビノイド類似体（大麻植物には存在しない）の INN です。
ナビキシモルスは、カンナビジオールとドロナビノールの混合物の一般名（INNとしては認められていない）である。最も一般的な形態は、カンナビスサティバの2つの株から抽出され、THCとCBDを含む口腔粘膜スプレーであり、Sativex®というブランド名で取引されている。[53]米国では承認されていないが、2013年現在、いくつかのヨーロッパ諸国、カナダ、ニュージーランドでは承認されている。[6]
これらの薬剤は制吐剤として、がん化学療法に伴う吐き気や嘔吐に対する従来の治療法が効かない場合に使用されることが多い。[6]
ナビキシモルスは、他の治療法が効かなかった場合や、最初の治験で「有意な改善」が示された場合に、MSに伴う痙縮の治療に使用されます。[6]米国ではFDA承認のための治験が進行中です。[6]また、ヨーロッパのいくつかの国では、過活動膀胱と嘔吐の治療薬として承認されています。[53]スウェーデンでは、マウススプレーとしてSativexという商標名で販売されており、1日の処方量には最大32.4 mgのTHCと30 mgのCBDが含まれています。最初の数週間は、軽度から中程度のめまいがよく見られます。[162]
吸入摂取に比べて経口THCのピーク濃度は遅れ、患者の吸収にはばらつきがあるため最適な投与量を決定することが難しい場合があります。[6]
1964年、アルバート・ロックハートとマンリー・ウェストはジャマイカのコミュニティにおける伝統的な大麻の使用が健康に与える影響について研究を始めた。彼らは最初の大麻抽出物の一つである医薬品「カナソル」を開発し、1987年に販売許可を得た。[163]
研究
2022年のレビューでは、「THCとCBDの比率が高い経口用の合成大麻製品と、同等のTHCとCBDの比率を持つ舌下用の抽出大麻製品は、慢性的な痛みの短期的な改善とめまいや鎮静のリスク増加に関連している可能性がある」と結論付けられました。[164]
参照
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外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、医療用大麻に関連するメディアがあります。
医療用大麻に関するウェブサイトへのリンク
- 米国国立がん研究所による大麻とカンナビノイドに関する情報
- カナダ保健省による大麻（マリファナ）とカンナビノイドに関する情報
- カリフォルニア大学医療用大麻研究センター
- 医療用マリファナ –サンジェイ・グプタが制作した2014年から2015年にかけてのCNNの3部構成のドキュメンタリー
- マリファナと医療用マリファナに関するニュースと解説をニューヨークタイムズで収集