Loading article…
オピオイド危機とも呼ばれるオピオイドの流行は、1990 年代以降、アヘン剤/オピオイドと呼ばれる薬物のクラスに部分的または全体的に起因する過剰使用、誤用 / 乱用、過剰摂取による死亡の急増です。これには、これらの薬物の医療、非医療、娯楽目的の乱用による重大な医学的、社会的、心理的、人口統計学的、経済的影響が含まれます。
オピオイドは、オキシコドン（一般にオキシコンチンやパーコセットという商品名で販売されている）、ヒドロコドン（バイコディン、ノルコ）、フェンタニル（アブストラル、アクティック、デュラゲシック、フェントラ）など、中程度から強い鎮痛剤の多様なクラスであり、フェンタニルは、アヘン由来のモルヒネやヘロインなどの他のオピエートに似せて合成された非常に強い鎮痛剤である。[2]これらの物質は、依存性や過剰摂取の潜在的なリスクがあるにもかかわらず、その効力と入手しやすさから、医療用としても娯楽用薬物としても人気がある。オピオイドは延髄の呼吸中枢に鎮静作用を及ぼすため、高用量のオピオイドは呼吸抑制の可能性があり、呼吸不全や死亡を引き起こす可能性がある。[3]
オピオイドは急性疼痛の治療には非常に効果的ですが[4] 、慢性疼痛や重篤な難治性疼痛の治療に効果があるかどうかについては、リスクが利点を上回る可能性があるため、激しい議論があります[5] 。
アメリカ合衆国
1999年から2021年までに、645,000人のアメリカ人がオピオイドの使用により死亡したと推定されています。[6] 2021年のオピオイドによる過剰摂取による死亡者数は、1999年の10倍でした。 [7]米国公衆衛生局長官が「オピオイド危機」と名付けたこの危機は、1990年代のオピオイドの過剰処方が原因であると理論づけられており、 [8]その結果、2016年にCDCが慢性疼痛に対するオピオイド処方のガイドライン[9]を作成し、その結果、「積極的ながん治療、緩和ケア、終末期治療以外」での処方オピオイドへの医療アクセスに影響が出ました。術後疼痛管理のために開始されたオピオイドは、オピオイド危機の原因要因の一つとして長い間議論されており、外傷や手術後にオピオイドの使用を続ける人の4.3％が誤用/乱用していると推定されています。[10]
医師の処方を超えてオピオイドを使い続けたり、痛みを最小限に抑えるためであれ多幸感を誘発するためであれ、オピオイドが過剰に処方されたりすると、それはアヘン中毒の初期段階を示す可能性があり、耐性が形成され、最終的には依存症につながり、離脱症状を防ぐために薬物に頼るようになる。[11]ライターは、より良い解決策が運動、食生活の改善、ストレス軽減などのライフスタイルの変更である可能性があるとしても、あらゆる問題に対する薬を見つけたいという一般大衆の広範な欲求を指摘している。[12] [13] [14] オピオイドは比較的安価であり、理学療法などの代替介入は手頃な価格ではない可能性がある。[15]
1990年代後半には、約1億人、つまり米国人口の3分の1が慢性疼痛に悩まされていると推定されました。[要出典]このことから、製薬会社と連邦政府は鎮痛用オピオイドの使用拡大を推進しました。[要出典]これに加えて、合同委員会などの取り組みでは、痛みを第5のバイタルサインと呼び、患者の痛みに対する医師のより注意深い対応を推進し始めました。これにより、医師が患者に処方するオピオイドの数がすでに増加していたのにさらに悪化しました。[17] 1991年から2011年の間に、米国での鎮痛剤の処方箋は年間7,600万枚から2億1,900万枚に3倍になり、[18] 2016年の時点で、オピオイド薬の処方箋は年間2億8,900万枚を超えています。[19] : 43 この状況は、パーデュー・ファーマなどの製薬会社の積極的で誤解を招くようなマーケティングによってさらに悪化した。パーデューは、オキシコンチンの依存症のリスクは「1％未満」であると医師に伝えるよう営業担当者を訓練した。[20]
オピオイド鎮痛剤の処方増加を反映して、薬物乱用治療のための入院とオピオイド関連の死亡も増加している。これは、合法的な臨床処方の鎮痛剤が違法市場を通じて転用され、乱用、依存症、死亡につながっていることを示している。[21]量の増加に伴い、オピオイドの効力も増加した。2002年までに、薬物使用者の6人に1人がモルヒネよりも強力な薬を処方されていたが、2012年までにその比率は2倍の3人に1人になった。[18]最も一般的に処方されているオピオイドはオキシコドンとヒドロコドンである。
この流行は「アメリカ特有の問題」とされている。[22]政府のプログラムに適格でない人は民間保険に加入しなければならないという米国の医療制度の構造は、より高価な治療法よりも薬の処方を優先している。ジュディス・ファインバーグ教授によると、「ほとんどの保険、特に貧困層向けの保険は、錠剤以外の費用を支払わない」という。[23]米国におけるオピオイドの処方率は、ドイツやカナダなどの他の先進国よりも40％高い。 [24] 2001年から2010年の間にオピオイド処方率が上昇する一方で、非オピオイド鎮痛剤（アスピリン、イブプロフェンなど）の処方は同時期に外来受診者の38%から29%に減少し、[25]米国で報告された痛みの量には変化がなかった。[26]これにより医学的見解は異なり、がん以外の原因による慢性疼痛にオピオイドが有効であるという証拠はほとんどないと指摘する人もいる。[27]
女性
オピオイドの流行は、女性と男性に異なる影響を与えます。[28]たとえば、女性は男性よりも、最近または最近ではない処方オピオイドの使用を報告する傾向があります。[29]また、女性は男性よりも慢性的な痛みを抱えている傾向があります。 [30]家庭内暴力やレイプ の場合、女性は男性よりも鎮痛剤を処方されます。[30]それに加えて、妊娠中、女性は妊娠中の痛み、特に産後の痛みを和らげるために処方オピオイドを使用する場合があります。[30]オピオイド鎮痛剤で死亡した女性の数は、2010年には1999年の5倍に増加しました。[要出典]女性のオピオイド乱用の拡大を阻止するために、女性は服用している薬物と依存症の可能性のあるリスクについて教育を受けることが推奨されます。さらに、依存症を防ぐために、可能であれば常に代替薬を使用する必要があります。[30]
この流行を理解するための研究のほとんどは、主に女性、特に出産を控えている女性に焦点を当てています。[31]女性は男性に比べてオピオイド中毒のリスクが最も高くなります。[32]通常、女性のオピオイド乱用は、未使用の処方薬の買いだめ、薬物への依存、男性に比べて痛みのレベルが高いことに起因します。女性は男性人口に比べてオピオイド乱用を報告する可能性が低いです。[31]この流行の分析者は、主な懸念は女性の被害者であることを強調し、処方薬の摂取と過剰摂取の70％以上が男性に起こっているにもかかわらず、研究では男性人口の被害が軽視される傾向があります。[31]
青少年
青少年もオピオイド中毒になりやすい人々のもう一つのカテゴリーです。10代になる前から、子供は中脳辺縁系経路としても知られる報酬中枢が急速に成長します。中脳辺縁系経路の発達により、子供は小さな報酬で簡単に満足し、学習、動機付け、許容される行動を促されます。しかし、この成長は青少年期にピークに達し、直接受容体に結合して報酬信号を生成する向精神物質など、より大きく意味のある報酬の必要性を感じ始めます。また、10代の若者は衝動制御と意思決定を司る前頭前野が未発達です。未発達の前頭前野と衰退した報酬系の組み合わせにより、青少年は依存性のある探求行動を示し、物質使用障害（SUD）で発症する神経学的変化を起こしやすくなります。[33]米国疾病管理予防センターは、2018年に米国で12歳以上の5,300万人以上が処方薬の乱用を報告したと推定しています。
2020年の小児科におけるオピオイド流行のレビューによると、2017年には14～24歳の人の間で4,094人のオピオイド過剰摂取による死亡があった。 [34] 10代の若者は、オピオイドを本来の目的である鎮痛剤としてではなく、娯楽目的で使用していることが多い。[35] 疾病管理予防センターによると、10代の若者のオピオイドによる死亡1件につき、オピオイド乱用に関連した緊急外来受診が119件、治療入院が22件あるという。2014年には50万人の10代が医療処方外のオピオイド使用者と報告され、その3分の1が物質使用障害（SUD）であると報告された。[36]
家族は、青少年のオピオイド乱用行動に影響を与える要因として、また青少年のオピオイド乱用治療において広く議論されている。[37]家族の関与は、青少年の薬物使用に寄与している可能性のある家族のリスク要因に対処することで、青少年の薬物使用を減らすのに効果的であることがわかっている。オピオイドの人気の高まりに寄与しているこれらのリスク要因には、入手しやすさなどがある。1990 年代後半に製薬会社によるオピオイドの推奨が増加したことにより、成人の家庭には処方鎮痛剤が大量に存在した。家族が鎮痛剤としてオピオイドを服用している、または過去に服用したことがあり、適切に処分しなかったり適切に保護しなかったりすると、青少年がオピオイドを手に入れることが容易になる可能性がある。[38]
これらの薬物の適切な処分は、青少年の乱用を減らすために極めて重要である。全国保険コホートが、13～21歳のオピオイド処方患者約9万人を調査し、そのうち5%が手術後90日以上処方箋を服用し続けていることが判明した。薬剤回収プログラムは、米国麻薬取締局によって最も推奨され、規制されている処分方法であるが、処方された患者がこの勧告に従うことは保証されていない。市場には8種類の家庭用薬剤処分製品もあるが、いずれも連邦機関の承認を受けておらず、評価も行われていない。適切なオピオイド処分の主な懸念は、医薬品汚染を引き起こし、薬物使用障害のある青少年が依然として利用できるゴミや下水処理である。[34]
若者はオピオイド中毒になるリスクが高いだけでなく、この集団のオピオイド使用障害の治療も高齢者よりも困難です。疫学文献の体系的なレビューにより、オピオイド使用障害の薬物治療における青年と若年成人の保持時間は一貫して高齢者よりも短いことがわかりました。そのため、学校が効果的な戦略とプログラムを実施して、幼い子供たちにオピオイド乱用の危険性と結果について教えることが重要です。青年の保持時間は成人よりもはるかに短いですが、若い頃からオピオイド乱用について教育することで、子供たちをこれらの薬物から遠ざけることができます。
限定的な治療
米国でオピオイドの流行が続いている理由は数多くある。第一に、全国的に適切な治療法や治療センターが不足していることである。[39]ニューヨーク市のような大都市だけでなく、小さな田舎でも治療サービスや保健所が不足している。[39]オピオイドの流行と闘うことが難しいもう一つの理由は、利用可能な住宅が回復中の中毒者に限られていることである。[39]住宅が限られていると、回復中の薬物使用者は、そもそも薬物乱用を促進した環境や関係に戻りやすい。住宅だけでなく、回復中の中毒者は仕事を見つけるのが難しい場合がある。犯罪歴のある薬物使用障害のある人は、回復後、仕事を見つけるのがより困難になる。雇用の不安定さと闘わなければならないことはストレスにつながり、それが再発の原因となる可能性がある。[39]「包括的サービス」、つまりリハビリセンターやプログラムを出たばかりの患者にサービスを提供するプログラム[39]はほとんど存在しないという事実も、オピオイドの流行がこれほど長く続いている一因となっている。
公共政策の対応
オピオイドの流行を終わらせるための第一歩を踏み出した世論の反応は、オクラホマ州がパーデュー・ファーマに対して起こした訴訟だった。[40]オクラホマ州は、パーデュー・ファーマが強引なマーケティングと依存症の危険性に関する欺瞞的な主張をしたために、オピオイドの流行を助長したと主張した。[41]マーケティング戦略の1つは、「物質使用障害」を「疑似依存症」と再定義することだった。[40] 2019年、パーデュー・ファーマは和解し、依存症の研究と治療に充てられる2億7000万ドルをオクラホマ州に支払うことに同意した。[41]この和解は、同様のオピオイド製造業者に対して法的措置を講じてきた他の州にとっての勝利を意味する可能性がある。[40]具体的には、カリフォルニア州などの州では、パーデュー・ファーマがオキシコンチンという薬を安全で効果的な治療薬として販売し、カリフォルニア州でオピオイドの過剰摂取により数千人が死亡したオピオイド危機を引き起こしたという同様の主張がなされています。[42]
法的な枠組み内での扱い
1970年の包括的薬物乱用防止管理法第2編（別名規制物質法）は、薬物の製造と流通を規制・管理するために5つの薬物スケジュールを定めた。[43] 2017年、ドナルド・トランプ大統領はオピオイド危機を「公衆衛生上の緊急事態」と公式に宣言した。[44] 2018年、米国連邦政府は、アメリカ人がオピオイド中毒治療を受けられるようにし、処方されるオピオイドの量を減らすことを目的としたSUPPORT法を制定した。[45]その他の取り組みには、注射器サービスプログラムの創設と使用を支援するために保健福祉省から資金を提供する法律の制定が含まれる。[46]最近、議会は、オピオイド危機を助け、危害を減らす別の方法として、監視付き注射場の導入を主張し始めている。[47]しかし、米国第3巡回控訴裁判所は、監視付き注射場は連邦クラックハウス法に違反していると判断した。[48]
安全な注射場所
安全注射場（監視下注射場とも呼ばれる）は、訓練を受けた医療スタッフの監視下で、事前に入手した薬物を使用できる指定施設である。これらの施設は、薬物使用のための管理された衛生環境を提供することで、薬物使用による健康および社会への影響を軽減するように設計されています。主な目的は、即時の医療介入によって過剰摂取による死亡を防ぎ、滅菌注射器具を提供することでHIVや肝炎などの感染症の伝染を減らすことです。[49]さらに、これらの施設は、依存症治療、医療、社会的支援システムへのアクセスを含むさまざまなサービスを提供することが多く、それによって、そうでなければ医療システムから切り離される可能性のある個人にとって重要な連絡窓口としての役割を果たしています。[50]
安全注射施設の概念は1980年代にヨーロッパで初めて登場し、 1986年にスイスが最初の施設を開設しました。 [50]この取り組みは、ヘロイン使用の増加とそれに伴う公衆衛生危機によって推進されました。[50]時間の経過とともに、多くの研究で、過剰摂取による死亡の減少、病気の感染率の低下、公共の安全性の向上など、これらの施設の利点が文書化されています。これらの調査結果は、さまざまな国で安全注射施設が徐々に導入されることに貢献しました。[50]
米国では、オピオイド危機が前例のないレベルに達しており、安全注射施設などの危害軽減戦略への関心が高まっています。[51]重大な法的および政治的課題に直面しているにもかかわらず、いくつかの都市はこれらの施設の導入に向けて措置を講じています。しかし、この取り組みは、問題の論争的な性質を反映して、かなりの反対と法的ハードルに直面しています。[51]
2021年、ニューヨーク市は米国で初めて正式に認可された過剰摂取防止センターを開設した。シアトルやデンバーを含む他の都市も同様の対策を検討または実施しており、オピオイド危機に対処するための革新的なアプローチの必要性がますます認識されていることを反映している。[51]これらの取り組みは、安全注射場は複雑な公衆衛生問題に対する実際的かつ人道的な対応であると主張する公衆衛生擁護者や一部の地方自治体から支援を受けることが多い。米国政府は、安全注射場の有効性を評価するために重要な一歩を踏み出した。2023年、政府は国立薬物乱用研究所から500万ドルの助成金を得て、これらの施設が過剰摂取防止、医療費、地域の安全に与える影響を測定する研究への資金提供を承認した。[51]ニューヨーク大学とブラウン大学が実施したこの研究は、ニューヨーク市の2か所とロードアイランド州プロビデンスの1か所に焦点を当てた。研究者らは1,000人の成人薬物使用者を登録し、薬物の過剰摂取を減らす施設の有効性を評価し、医療および刑事司法制度の潜在的な節約額を推定した。[52]
医療専門家によると、監視下注射施設は過剰摂取による死亡や感染症の伝染を減らすのに効果的である。[53]これらの施設は1986年以来、ヨーロッパ、カナダ、オーストラリアで合法的に運営されており、公衆衛生上の大きな利点がある。例えば、カナダのバンクーバーにある監視下注射施設の研究では、施設周辺地域での過剰摂取による死亡が26%減少したことが明らかになった。[53]これらの利点にもかかわらず、米国保健福祉省は監視下注射施設への支援を控えており、多くの都市で法的課題が施設の導入を妨げている。
ロードアイランド州プロビデンス市は、2024年に州初の安全注射場の設置を承認した。公然と運営される予定のこの施設は、ニューヨーク市以外では米国で唯一の施設となった。[54]この承認は、ロードアイランド州が過剰摂取防止センターを認可してから2年以上経ってから行われ、革新的な危害軽減戦略に対する同州の取り組みを強調した。[54]非営利団体のProject Weber/RENEWとVICTAが運営するプロビデンスセンターは、薬物関連のリソース、ケースマネジメント、住宅支援など、包括的なサービスを提供することを目指している。[54]この取り組みは、抵抗や法的課題に直面しているにもかかわらず、オピオイド危機に対処するために安全注射場の可能性を模索している州や都市のより広範な傾向を反映している。[55]
文書化された利点と一部からの支持にもかかわらず、米国における安全注射施設の設置は依然として大きな議論を呼んでいる。反対派は、これらの施設が薬物使用を可能にし、犯罪を誘発する可能性があると主張している一方、賛成派は、他の国々の証拠が公衆衛生上の大きな利点を示していると主張している。[54]
カナダ
1993年、ブリティッシュコロンビア州の主任検死官による調査で、薬物関連の死亡者数が「異常に多い」ことが判明し、その数は330人だった。2016年には、カナダで2861人のオピオイド関連の死亡者が出た。2017年までに、ブリティッシュコロンビア州での死亡者数は1473人、カナダ全体では3996人だった。[56] 2016年から2022年の間に、カナダではオピオイド関連の死亡率が2.5倍に増加し、年間人口10万人あたり20.3人に達し、2023年の最初の3か月だけで1904人の死亡が報告されている。[57]
カナダは、2015年に米国に次いで人口一人当たりの処方オピオイド使用者が2番目に多い国と特定されました。[58]アルバータ州では、処方オピオイドと違法オピオイド、具体的にはフェンタニルとフェンタニル類似体の両方に起因するオピエート過剰摂取の結果としての救急外来受診が、過去5年間で1,000%増加しました。カナダ健康情報研究所は、過剰摂取の3分の1が全体的に意図的であったが、15〜24歳の人ではほぼ半数が意図的であったことを発見しました。[59] 2017年には、カナダで3,987人のオピオイド関連死があり、これらの死の92%は意図的ではありませんでした。フェンタニルまたはフェンタニル類似体による死亡者数は、2016年と比較して17％増加しました。[60] 2020年4月から12月の間に、オピオイド関連の死亡者数は2019年と比較して89％増加しました。 [61]サスカチュワン州 サスカトゥーンは、2020年5月にオピオイドの過剰摂取の記録的な月を経験しましたが、当局の説明によると、増加し続ける毒性薬物と、COVID-19パンデミックによる隔離により家族や必要なメンタルヘルスサービスから個人が隔離されたことが原因です。COVID-19パンデミックが始まった後、2020年1月から12月の間に28,800を超える緊急医療サービス（EMS）がオピオイド関連の健康危機の可能性がある状況に対応しました。[62] 2020年5月、メダヴィー・ヘルス・サービスは過剰摂取に対応するために250回以上の救急サービスを提供し、記録的な数のオピオイド拮抗薬の点鼻薬ナルカン（ナロキソン）を投与した。
北米初の安全注射場であるインサイトは、2003年にバンクーバーのダウンタウン・イーストサイド（DTES）地区にオープンした。安全注射場は、法的に認可され、医師の監督下にある施設で、個人が違法な娯楽用薬物を摂取することができる。薬物問題に対する危害軽減アプローチの一環として、薬物や基本的な健康管理に関する情報、カウンセリング、滅菌注射器具、治療の紹介、過剰摂取の場合などに医療スタッフへのアクセスも提供されている。カナダ保健省は、国内で16か所の安全注射場を認可している。[63]カナダでは、入院に至った過剰摂取の約半数が偶発的であり、3分の1が故意の過剰摂取であった。[59]
オキシコンチンは2012年にカナダの医薬品リストから削除され[64]、医療用オピオイドの処方は減少しましたが、これによりフェンタニルやカルフェンタニルなどのより強力で危険なオピオイドの違法供給が増加しました。2018年には、約100万人の使用者がこれらの有毒なオピオイド製品のリスクにさらされていました。バンクーバーでは、ブリティッシュコロンビア州疾病管理センターのジェーン・バクストンが2012年に持ち帰り用ナロキソンプログラムに参加し、リスクのある個人にオピオイドの過剰摂取の影響を迅速に逆転させる薬を提供しています。[65]
北米以外
世界の医薬品オピオイド供給の約80％は米国で消費されています。[66]これは米国以外でも深刻な問題になっており、主に若者の間で問題となっています。[67]懸念は薬物自体だけでなく、多くの国で医師が薬物中毒の原因や治療法について十分な訓練を受けていないという事実にも関係しています。[26]コロンビア大学の疫学者によると、「医薬品が他の国をターゲットにし、人々にオピオイドが安全であると感じさせ始めると、オピオイド乱用が急増する可能性があります。米国ではうまくいきました。他の国でもうまくいかない理由はありません。」[26]
世界中でオピオイドや処方薬による死亡者の多くは、注射針の共用による性感染症によるものです。 [68]このため、注射針交換プログラム[69]の世界規模の取り組みや、性感染症を媒介する様々な注射針の種類に関する研究が進められています。欧州では、処方オピオイドが過剰摂取による死亡者の4分の3を占め、15～39歳の死亡者全体の3.5％を占めています。[67]この流行は抑制されなければ世界的なパンデミックになるのではないかと懸念する人もいます。[26]カナダ、オーストラリア、欧州の10代の若者の処方薬乱用は、米国の10代の若者と同程度でした。[26]レバノン、サウジアラビア、中国の一部地域では、調査により、学生の10人に1人が処方鎮痛剤を医療目的以外で使用したことがあることがわかりました。スペインや英国を含む欧州全域で、若者の非医療目的使用率が同様に高いことが確認されています。[26] 2017年にスペインでは1049人がオピオイド関連で死亡した[70]
強力なアヘン剤は欧州連合内で厳しく規制されているが、コデインには「隠れた依存症」がある。コデインは軽い鎮痛剤だが、肝臓でモルヒネに変換される。[71]「これは隠れた依存症だ」とアイルランドのウォーターフォード工科大学のマイケル・バーギン博士は言う。「コデイン乱用は、あらゆる社会階層の子供から高齢者まで、さまざまなプロフィールの人々に影響を与えている」[ 71]
ミャンマー
2020年5月18日、ミャンマーと国連薬物犯罪事務所（UNODC）は、過去3か月間に警察が違法薬物を押収したと発表した。その末端価格は数億ドルと推定される。そのほとんどはメタンフェタミンで、強力な麻薬性液体メチルフェンタニル3,750リットル（990米ガロン）も押収された。[72]
イギリス
2017年1月から8月まで、英国ではフェンタニルの過剰摂取による致命的なケースが60件あった。[73] イングランドでは、一般診療におけるオピオイドの処方は、一般的な地理的健康格差を反映している。[74] 2019年7月、ファーナムを拠点とするオンライン薬局 で働くサリー州の一般開業医2人が、適切な安全対策を講じずにオンラインでオピオイドを処方したとして英国医師会から職務停止処分を受けた。[75] イングランド公衆衛生局は2019年9月、強力な鎮痛剤、抗うつ剤、睡眠薬を使用している患者の半数が1年以上服用しており、これは一般に「臨床的に」適切である期間よりも長く、リスクがメリットを上回る可能性があると報告した。彼らの調査によると、英国では他のほとんどの国と比べて問題が少ないことが判明したが[76] 、2018年にはイングランドとウェールズで薬物中毒（主にオピオイド）による死亡者が4,359人に達し、これは1993年以降で最多の数字となった[77]。
イングランド公衆衛生局は2019年9月、2018年3月までの1年間にイングランドの成人1150万人がベンゾジアゼピン、Z薬、ガバペンチノイド、オピオイド、抗うつ薬を処方されたと報告した。このうち半数は1年以上処方されていた。[78]約54万人が3年以上継続してオピオイドを処方されていた。オピオイドとZ薬の処方は減少したが、抗うつ薬とガバペンチノイドの処方は増加しており、ガバペンチノイドは2015年から2018年の間に19％増加して約150万人となった。[79]
2021/2022年には、イングランドの最も貧困な地域で180万人の患者に依存性のある薬が処方されたと報告されており、これは最も貧困でない地域で処方された患者の1.66倍に相当します。この傾向は2015/2016年から一貫しています。[80]
ヨーロッパ大陸
違法フェンタニルやオキシコドンに関連する過剰摂取による死亡は英国や欧州では比較的まれであるが、オピオイド中毒による致命的な結果は2015年以降緩やかに増加している。欧州大陸では、オピオイド/アヘン剤の使用による死亡の増加は、40歳以上の中毒者の慢性疾患が一因であったが、最近の死亡者の一部は「デザイナードラッグ」を試していた若年使用者であった。スイスの研究によると、一般的に言えば、欧州での中毒者によるフェンタニルの使用は2022年時点でまれであるが、同時にオピオイド使用による一般的な死亡者数は2019年以降177％増加している。西側諸国の他の地域と同様に、COVID-19パンデミックは中毒者に対する治療法の利用可能性を低下させたが、同時に闇市場での合成オピオイドの利用可能性を高めた。[81] [82] [83]
フランス
2004年から2017年にかけてフランスで行われた処方オピオイドの使用に関する研究[84]では、この期間に強力な処方オピオイドの使用が2倍以上に増加したことが判明しました。慢性の非癌性疼痛に対するオキシコドンの使用が大幅に増加しました（約20倍）。処方オピオイド関連の入院は、人口100万人あたり15人から40人に増加しました（2000年～2017年で167％増）。ヘロインとメサドンの入院ははるかに少なく、人口10万人あたり2.6人から6.9人に増加しており、この増加はすべてヘロインではなくメサドンの使用によるものでした。乱用薬物を含むオピオイド関連の死亡は、人口100万人あたり1.3人から3.2人に増加しました（2000年～2015年で146％増）。
処方されたオピオイドの入手しやすさ
世界的なパンデミックの可能性をめぐる懸念は、世界各国におけるオピオイドの入手性に影響を及ぼしている。世界中で毎年約2,550万人（うち250万人は子供）が鎮痛剤なしで亡くなっており、その多くは低所得国および中所得国で発生している。現在、各国における鎮痛剤の入手性の格差は大きい。米国は必要量の30倍の鎮痛剤を生産または輸入しているが、ナイジェリアなどの低所得国は必要量の0.2％未満しか入手しておらず、世界のモルヒネの90％は世界で最も裕福な10％の人々によって使用されている。[85]
アメリカのオピオイドの流行は「オピオフォビア」を引き起こし、一部の西側諸国の議員や慈善家の間では、海外で同様のオピオイドの流行を引き起こすことを恐れ、他国でオピオイドの入手性を高めるという考えに反対するために「麻薬戦争のレトリック」を採用することについて議論が巻き起こっている。 [86]中毒を防ぎ、医療用オピオイドの適切な入手性を確保するために国連によって設立された監視機関である国際麻薬統制委員会（INCB）は、オピオイドの入手性を制限するモデル法を策定し、各国に制定を奨励している。これらの法律の多くは低所得国に大きな影響を与える。たとえば、あるモデル法は医師のみがオピオイドを供給できると定めており、医師の数が乏しい貧しい国でのオピオイドの入手性を制限していた。[87]
2018年、中国国家麻薬局委員会の劉躍進副委員長は、米国市場がオピオイド需要を牽引している役割を批判した。[88]
2016年、医療ニュースサイトSTATは、メキシコの麻薬カルテルが米国に密輸されるヘロインの主な供給元である一方、中国の供給業者がフェンタニルの原料とその製造に必要な機械の両方を提供していると報じた。[89]ブリティッシュコロンビア州では、警察が毎月10万錠のフェンタニル錠剤を製造し、アルバータ州カルガリーに出荷していたラボを発見した。2015年にはカルガリーで90人が薬物の過剰摂取で亡くなった。[89]南カリフォルニアでは、6台の錠剤製造機を備えた自宅運営の麻薬ラボが連邦捜査官によって摘発された。各機械は1時間に数千錠の錠剤を製造できた。[89]
2018年、ロンドンで女性が、プラハを拠点とするオンライン医師からトラマドールの処方箋を受け取ったが、その医師は彼女の病歴を考慮しなかったため死亡した。英国の規制当局は、このようなことが再び起こるのを阻止するためにできることは何もないことを認めた。[90]タイムズの記者は、2019年9月にオンラインアンケートに記入し、パスポートのコピーを送信することで、かかりつけ医と連絡を取ることなく、5つのオンライン薬局からオピオイドを購入することができた。[91]
オピオイドの代替
オピオイドの代替薬としては、イブプロフェン、タイレノール（アセトアミノフェン/パラセタモール）、アスピリンなどの市販の鎮痛剤やステロイド剤がある。[92] [93]異なる国間の合法的なオピオイドの使用を比較したドイツの研究では、オキシコドンの消費量が多いのは、ドイツやオーストリアなど一部の国では多用されているが、米国やカナダなどでは禁止されている非オピオイド鎮痛剤であるメタミゾールが入手できないためであると結論付けられている。[94]
薬物療法の他にも、身体活動を通じて痛みを和らげる代替手段はたくさんあります。理学療法、鍼治療、注射/神経ブロック、マッサージ、リラクゼーション法などは、慢性的な痛みに効果があることがわかっている身体活動です。[92]大麻やカンナビノイドなどの新しい鎮痛薬も、痛みの症状の治療に役立つことがわかっています。[92]がん治療など多くの治療で、これらの薬が痛みの管理に使用されています。[92]
依存症の兆候
オピオイド中毒の人は行動に多くの変化が見られます。中毒の一般的な兆候や症状には、一人で過ごす時間が増える、活動への興味を失う、気分が急に変わる、変な時間に眠る、法律に違反する、経済的に困窮するなどがあります。[95]仲間や自分自身にこれらの行動が見られることに気付いた人は、通常、医師に相談することをお勧めします。[95]
依存症の治療と予防
オピオイド使用障害は、さまざまな方法で治療できます。薬物補助治療経路では、メサドン、サブオキソン（ブプレノルフィン/ナロキソン）、ビビトロール（ナルトレキソン）が提供されていますが、ナルトレキソンは患者の定着率が低いため、治療結果が不良です。[96] 2017年の公衆衛生局長官の報告書によると、薬物（ブプレノルフィン/メサドン）補助療法（MAT）は、オピオイド中毒のエビデンスに基づく治療のゴールドスタンダードであり、長期のオピオイド置換療法を通じて、罹患率、死亡率、および一般的な悪影響の最大の削減が達成されています。 [97]この報告書では、オピオイドの流行と戦うためにMATへのアクセスを拡大することに関する推奨事項を示しています。米国などの国では、薬物補助治療に関する社会的偏見が、オピオイド中毒のエビデンスに基づく治療を実施する上で大きな障壁となっています。[98]
認知行動療法とカウンセリングは、（薬物療法よりも単独では効果が低いものの）禁煙率を高めるためのデジタルケアプログラムと同様に効果的であることが証明されている。[99] [100]
オピオイド中毒の予防には、さまざまな方法が使用され、提案されている。その1つは、反オピオイド広告の作成である。1990年代には、薬物を求める人々がわざとドアに腕をぶつけたり、車を衝突させたりしている様子を描いた広告が、10代の若者をターゲットにしていたが、効果はなかった。[101]
これらの広告は、オピオイドがもたらす危険、痛み、死のリスクを強調したため、成功しなかった。[101]この戦術により、大人はリスクを認識し、オピオイドの使用をやめるだろうが、ティーンエイジャーは、経営者が自分たちを単に交換可能な顧客として扱っていることを理解する必要がある。[101] [明確化が必要]これらの広告の制作者は、インターネットではティーンエイジャーが残酷なものを見ることができるので、彼らの命を守るために自傷行為の画像を見せるのはまったく問題ないと考えている。[102] 30秒間の残酷さは、一生（たとえ短くても）のオピオイド乱用とそれに伴う貧困と犯罪から救われるための小さな代償だと考えられている。[102] 1980年代に始まったこれらの広告は、寄付された広告時間を利用して、今日もテレビで放映され続けている。最近の広告の目標は、依存症はわずか5日後に始まる可能性があり、この依存症を助長すると一生を費やす可能性があることをティーンエイジャーに示すことである。[103]
参照
- 絶望の病– オピオイドの過剰摂取を含む
- 米国のオピオイド流行
- オピオイド流行のタイムライン
参考文献
- ^ フェンタニル。画像 4/17。米国麻薬取締局(DEA )。「ほとんどの人にとって致死量である 2 ミリグラムのフェンタニルの写真イラスト」というキャプション付きのアーカイブを参照。
- ^ 「オピオイド」。薬物乱用。国立薬物乱用研究所。2019年7月26日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年7月29日閲覧。
- ^ 「オピオイド過剰摂取」。世界保健機関。2021年8月4日。2014年12月1日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ Alexander GC、Kruszewski SP、 Webster DW (2012)。「患者の安全と公衆衛生を守るためのオピオイド処方の再考」JAMA。308 (18): 1865–1866。doi :10.1001/jama.2012.14282。PMID 23150006 。
- ^ ab Franklin GM (2014年9月29日). 「慢性非癌性疼痛に対するオピオイド：米国神経学会の立場表明」.神経学. 83 (14): 1277–1284. doi : 10.1212/WNL.0000000000000839 . PMID 25267983.
- ^ 「オピオイド過剰摂取の流行を理解する」。米国疾病予防管理センター。2023年8月8日。
- ^ 「データ概要 | オピオイド | CDC」www.cdc.gov 2023年8月8日2023年11月12日閲覧。
- ^ Bonnie RJ、Ford MA、Phillips JK 編 (2017)。「4. オピオイドの使用、害、治療の傾向」。疼痛管理とオピオイドの流行：処方オピオイド使用の社会的および個人的な利益とリスクのバランス [パート II. オピオイドの流行への対応]。全米アカデミー出版。ISBN 978-0-309-45954-9責任団体：米国科学・工学・医学アカデミー、保健・医学部、保健科学政策委員会、処方オピオイド乱用に対処するための疼痛管理および規制戦略委員会。2021年5月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。2022年1月10日閲覧。
- ^ Dowell D、 Haegerich TM 、 Chou R (2016)。「慢性疼痛に対するオピオイドの処方に関するCDCガイドライン -米国、2016年」。MMWR。推奨事項とレポート。65 (1): 1–49。doi : 10.15585 / mmwr.rr6501e1er。PMC 6390846。PMID 26987082。
- ^ Mohamadi A、Chan JJ、Lian J、Wright CL、Marin AM、Rodriguez EK、von Keudell A、Nazarian A（2018年8月）。「外傷または手術後の長期オピオイド使用の危険因子とプール率：系統的レビューとメタ（回帰）分析」。The Journal of Bone and Joint Surgery。アメリカ巻。100 （15） ：1332–1340。doi ： 10.2106 /JBJS.17.01239。PMID 30063596。S2CID 51891341 。(サブスクリプションが必要です)
- ^ Howard J (2017年2月8日). 「なぜオピオイドの過剰摂取による死亡が急増しているように見えるのか」CNN。2017年5月17日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ “Too many meds? America's love affair with prescription medicine”. 2017年8月3日. 2018年4月25日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2018年4月26日閲覧。
- ^ 「Pills for everything: The power of American pharmacy」。2018年5月1日時点のオリジナルよりアーカイブ。2018年4月26日閲覧。
- ^ Bekiempis V (2012年4月9日). 「アメリカの処方薬中毒は病んだ国家を示唆している」. The Guardian . 2018年5月1日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2018年4月26日閲覧。
- ^ 「オピオイドとは何か、そしてそのリスクは何か？」BBC。2018年3月19日。2019年6月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年2月27日閲覧。
- ^ 「介入しなければオピオイドによる死亡者数は年間16万5000人に達する可能性があるとバイデン政権関係者が警告」フォーブス、2023年6月7日。
- ^ Baker DW (2017年5月5日). 「The Joint Commission's Pain Standards: Origin and Evolution」(PDF)。Oakbrook Terrace, IL: The Joint Commission。2019年4月9日時点のオリジナルよりアーカイブ(PDF) 。 2019年5月22日閲覧。
- ^ ab 「アメリカのオピオイド流行は悪化している」。エコノミスト。2017年3月6日。2023年5月25日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ 「アメリカにおける依存症への対応」（PDF） 。米国公衆衛生局長官。2016年。1～14ページ。 2017年10月19日時点のオリジナル（PDF）よりアーカイブ。
- ^ 「『売れ、ベイビー、売れ！』：オピオイド業界のマーケティングマシンの内側」ワシントンポスト。 2024年6月16日閲覧。
- ^ Alexander GC、Kruszewski SP、Webster DW (2012 年 11 月)。「患者の安全と公衆衛生を守るためにオピオイド処方を再考する」JAMA . 308 (18): 1865–6. doi :10.1001/jama.2012.14282. PMID 23150006。
- ^ Shipton EA、Shipton EE、Shipton AJ ( 2018年6月)。「オピオイド流行のレビュー：私たちはそれに対して何をすべきか？」 痛みと治療。7 (1): 23–36。doi : 10.1007 /s40122-018-0096-7。PMC 5993689。PMID 29623667。
- ^ Amos O (2017年10月25日). 「なぜオピオイドはアメリカの問題なのか」BBCニュース。2017年12月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2017年12月29日閲覧。
- ^ Erickson A (2017年12月28日). 「分析 | 米国におけるオピオイド乱用はひどく、平均寿命を縮めている。なぜこの流行は他の国では起こっていないのか?」ワシントンポスト。ISSN 0190-8286 。2017年12月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2017年12月29日閲覧。
- ^ Daubresse M、Chang HY、Yu Y、Viswanathan S、Shah ND、Stafford RS、Kruszewski SP、Alexander GC（2013年10月）。「米国における非悪性疼痛の外来診断と治療、2000～2010年」。メディカルケア。51（ 10）：870 ～8。doi ： 10.1097 /MLR.0b013e3182a95d86。PMC 3845222。PMID 24025657。
- ^ abcdef Gebelhoff R (2017年2月9日). 「注意しないとオピオイドの流行がパンデミックになる可能性がある」。ワシントンポスト。2020年8月24日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ Goodnough A (2017年7月6日). 「CDCの報告書によると、オピオイド処方箋は2010年のピーク以降減少」。ニューヨークタイムズ。2019年4月29日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ Serdarevic M (2017). 「処方オピオイド使用における性差」Current Opinion in Psychiatry . 30 (4): 238–246. doi :10.1097/YCO.0000000000000337. PMC 5675036 . PMID 28426545.
- ^ Serdarevic M, Striley CW, Cottler LB (2017年7月). 「処方オピオイド使用における性差」Current Opinion in Psychiatry . 30 (4): 238–246. doi :10.1097/YCO.0000000000000337. ISSN 0951-7367. PMC 5675036. PMID 28426545 .
- ^ abcd 「女性とオピオイド」。Rehab Spot。2019年10月31日時点のオリジナルよりアーカイブ。2019年12月9日閲覧。
- ^ abc Silver ER、Hur C（2020年2月1日）。「処方オピオイドの使用と 誤用における性差：男性の健康とオピオイドの流行への影響」。予防医学。131 ：105946。doi ： 10.1016 / j.ypmed.2019.105946。ISSN 0091-7435。PMID 31816359。S2CID 209164236 。
- ^ Serdarevic M, Striley CW, Cottler LB (2017年7月). 「処方オピオイド使用における性差」Current Opinion in Psychiatry . 30 (4): 238–246. doi :10.1097/YCO.0000000000000337. ISSN 0951-7367. PMC 5675036. PMID 28426545 .
- ^ Levy S (2019年2月). 「若者とオピオイドの流行」.小児科. 143 (2): e20182752. doi : 10.1542/peds.2018-2752 . ISSN 0031-4005. PMID 30602544.
- ^ ab Yaster M, McNaull PP, Davis PJ (2020年6月). 「小児科におけるオピオイド流行：2020年の最新情報」Current Opinion in Anesthesiology . 33 (3): 327–334. doi :10.1097/ACO.0000000000000865. ISSN 0952-7907. PMID 32371640. S2CID 218518917. 2022年1月30日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2021年2月1日閲覧。
- ^ McCabe SE、West BT、Boyd CJ (2013 年 5 月)。「処方オピオイド の医療用途、医療上の誤用、非医療用途: 縦断的研究の結果」。Pain . 154 (5): 708–713. doi :10.1016/j.pain.2013.01.011. ISSN 1872-6623. PMC 3622844 . PMID 23433943.
- ^ Yaster M, McNaull PP, Davis PJ (2020年6月). 「小児科におけるオピオイド流行：2020年の最新情報」Current Opinion in Anesthesiology . 33 (3): 327–334. doi :10.1097/ACO.0000000000000865. ISSN 0952-7907. PMID 32371640. S2CID 218518917. 2022年1月30日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2021年2月1日閲覧。
- ^ Kaur L、Tadros E、Patton R（2019年10月）。「若者のオピオイド乱用における家族の役割：文献レビュー」。The Family Journal。27（4）：429–442。doi ： 10.1177 /1066480719868705。ISSN 1066-4807。S2CID 202246255。 2022年1月30日時点のオリジナルよりアーカイブ 。2020年11月30日閲覧。
- ^ Yule AM、Lyons RM、Wilens TE（2018年6月1日）。「青少年のオピオイド使用障害：評価と管理の最新情報」。Current Pediatrics Reports。6（2 ）：99–106。doi ： 10.1007 / s40124-018-0161 -z。ISSN 2167-4841。PMC 6422350。PMID 30895165。
- ^ abcde Strach P、Zuber K、Pérez-Chiqués E (2018). 「農村地域がオピオイド危機にどう対処するか」(PDF)。ロックフェラー政府研究所。2019 年 12 月 9 日のオリジナルからアーカイブ(PDF) 。2019 年12 月 9 日に取得。
- ^ abc Santhanam L (2019年3月26日). 「パーデュー・ファーマとオクラホマ州の和解がオピオイド危機に及ぼす影響」PBS NewsHour . 2019年11月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年12月9日閲覧。
- ^ ab Bebinger M (2019年3月26日). 「Purdue Pharmaがオクラホマ州との2億7000万ドルのオピオイド和解に合意」NPR。2019年12月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年12月9日閲覧。
- ^ MCGREEVY P. 「カリフォルニア州がオピオイドとの戦いに加わり、オキシコンチンのマーケティングでパーデュー・ファーマを訴える」LAタイムズ。2020年3月21日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年12月9日閲覧。
- ^ “21 USC §§ 801— 904 - 規制物質法”. www.govinfo.gov . 2021年10月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。2021年10月14日閲覧。
- ^ “国立公文書館：大統領令12591号 科学技術へのアクセスの促進”.国立公文書館. 2016年8月15日. 2021年10月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2021年10月14日閲覧。
- ^ 「患者と地域社会のためのオピオイドからの回復と治療を促進する物質使用障害予防法または患者と地域社会のための支援法、PL 115-271、2018年10月24日、132 Stat 3894」。www.congress.gov。2018年10月24日。2021年11月2日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2021年10月14日閲覧。
- ^ 「疾病管理予防センター：注射器サービスプログラムに対する連邦資金提供」www.cdc.gov 2019年7月8日。2021年11月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。2021年10月19日閲覧。
- ^ Kreit A (2019年2月25日). 「安全注射場と連邦「クラックハウス」法」.ボストンカレッジローレビュー. 60 (2). 2020年7月26日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ 「United States v. Safehouse, 985 F.3d 225 (3d Cir. 2021)」(PDF) 。 2021年10月19日時点のオリジナルよりアーカイブ(PDF) 。 2021年11月3日閲覧。
- ^ Kral A、Davidson P（2017 年12月）。「国内のオピオイド流行への対応：米国の非公認の監視下注射施設からの教訓」 アメリカ予防医学ジャーナル。53 （6）：919–922。doi ：10.1016 /j.amepre.2017.06.010。PMID 28801014。
- ^ abcd Beletsky L、Baker P、Arredondo J、Emuka A、Goodman-Meza D、Medina-Mora ME、Werb D、Davidson P、Amon JJ、Strathdee S、Magis-Rodriguez C (2018年8月)。「安全な消費施設のための世界的な健康と公平性の必須事項」。The Lancet。392 ( 10147 ) : 553–554。doi :10.1016/ s0140-6736 (18)31469-7。ISSN 0140-6736。PMID 30152386 。
- ^ abcd 「安全な注射場の有効性は政府支援の研究で評価される」PBSニュース。2023年5月8日。 2024年8月2日閲覧。
- ^ 「安全な注射場の有効性、政府支援の研究で評価へ」PBSニュース。2023年5月8日。 2024年7月27日閲覧。
- ^ ab Finke J、Chan J（2022 年5月）。「米国における監視付き注射場の必要性」。American Family Physician。105（5）：454–455。ISSN 1532-0650。PMID 35559640 。
- ^ abcd Betts A (2024年2月4日). 「プロビデンス当局が過剰摂取防止センターを承認」.ニューヨーク・タイムズ. ISSN 0362-4331 . 2024年8月2日閲覧。
- ^ Betts A (2024年2月4日). 「プロビデンス当局が過剰摂取防止センターを承認」.ニューヨーク・タイムズ. ISSN 0362-4331 . 2024年7月27日閲覧。
- ^ Fischer B, et al. (2019年2月1日). 「カナダにおけるオピオイドによる死亡危機：公衆衛生にとっての重要な教訓」. Lancet . 4 (2): e81–e82. doi : 10.1016/S2468-2667(18)30232-9 . PMID 30579840.
- ^ 「オピオイドおよび覚醒剤関連の害 — Canada.ca」。health-infobase.canada.ca。2019年12月11日。 2023年11月12日閲覧。
- ^ Dyer O (2015年9月3日). 「カナダの処方オピオイドの流行は改ざん防止ピルにもかかわらず拡大」. BMJ . 351 : h4725. doi :10.1136/bmj.h4725. ISSN 1756-1833. PMID 26338104. S2CID 1364660. 2019年3月30日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年3月30日閲覧。
- ^ ab 「カナダのオピオイド危機が医療制度に負担をかけていると報告書が警告」Globalnews.ca 2017年9月14日。2017年11月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2017年11月10日閲覧。
- ^ Canada PH (2018年6月19日). 「全国報告書：カナダにおけるオピオイド関連死」. aem . 2019年3月27日時点のオリジナルよりアーカイブ。2018年11月20日閲覧。
- ^ “カナダにおけるオピオイドおよび覚醒剤関連の危害”. health-infobase.canada.ca . 2019年12月11日. 2021年9月22日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2021年9月19日閲覧。
- ^ “カナダにおけるオピオイドおよび覚醒剤関連の危害”. health-infobase.canada.ca . 2019年12月11日. 2021年9月22日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2021年10月17日閲覧。
- ^ Levinson-King R (2017年8月7日). 「薬物中毒者が注射を許可されている都市」BBCニュース。2017年11月9日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2017年11月10日閲覧。
- ^ Morin KA、Eibl JK、Franklyn AM、Marsh DC（2017年11月）。「オピオイド危機：カナダ・オンタリオ州の過去、現在、将来の政策環境」。薬物 乱用治療・予防・政策。12 （1）：45。doi ：10.1186 / s13011-017-0130-5。PMC 5667516。PMID 29096653。 グ
- ^ 「カナダ、ブリティッシュコロンビア州における合成オピオイド流行時の持ち帰り用オピオイド拮抗薬キットの配布：モデリング研究」。Lancet。2018年4月17日。2022年1月30日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年8月30日閲覧。
- ^ Gusovsky D (2016年4月27日). 「アメリカ人は世界のオピオイドの大部分を消費している」. CNBC . 2020年11月13日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ ab Martins SS、Ghandour LA（2017 年2月）。「青少年および若年成人の処方薬の非医療的使用：西洋だけの現象ではない」。世界 精神医学。16 （1）：102–104。doi ：10.1002/wps.20350。PMC 5269500。PMID 28127929。
- ^ Cepeda JA, Beletsky L, Sawyer A, Serio-Chapman C, Smelyanskaya M, Han J, Robinowitz N, Sherman SG (2017年2月1日). 「オピオイド危機時代の労働安全：ボルチモア警察の針刺し傷害」Journal of Urban Health . 94 (1): 100–103. doi :10.1007/s11524-016-0115-0. ISSN 1468-2869. PMC 5359173 . PMID 28105586. 2022年1月30日時点のオリジナルよりアーカイブ。2022年1月10日閲覧。
- ^ 「プログラム」(PDF)。2019年10月20日時点のオリジナルよりアーカイブ(PDF) 。 2019年3月30日閲覧。
- ^ グエル O (2019 年 10 月 20 日). 「スペインで1,000人が死亡したオピオイドのソブレドシス」。エル・パイス（スペイン語）。 2021年9月6日のオリジナルからアーカイブ。2021 年9 月 6 日に取得。
- ^ ab 「ヨーロッパの静かなオピオイド流行」。ホライゾン：EU研究・イノベーション誌。2019年5月6日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年5月6日閲覧。
- ^ Berlinger J (2020年5月18日). 「ミャンマーの麻薬摘発で押収された金はおそらく数億ドル相当」CNN . 2020年5月18日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2020年5月18日閲覧。
- ^ “薬物による死亡者「少なくとも60人」に警告”. BBCニュース. 2017年8月1日. 2017年11月9日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年11月10日閲覧。
- ^ 「研究によると、イングランドの貧困地域でオピオイドの処方が最も多い」。Pharmaceutical Journal。2019年1月16日。2019年3月30日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年2月27日閲覧。
- ^ 「Surrey GPs suspended for prescribing opioids online without proper safeguards」Surrey Live。2019年8月1日。2019年8月30日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年8月30日閲覧。
- ^ “処方薬中毒者が多すぎる - 保健当局者”. BBC. 2019年9月10日. 2019年9月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年9月10日閲覧。
- ^ 「イングランドとウェールズの薬物関連死亡者数が過去最高水準に達するとONSが発表」Pharmaceutical Journal。2019年8月16日。2019年10月1日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年10月1日閲覧。
- ^ PHE、「処方薬に関連する依存と離脱症状に関するエビデンスレビュー」（2019年）12、「各薬剤の合計は次のとおり。抗うつ薬 730万人（成人人口の17％） オピオイド鎮痛薬 560万人（13％） ガバペンチノイド 150万人（3％） ベンゾジアゼピン 140万人（3％） Z薬 100万人（2％）
- ^ 「イングランドでは50万人以上の患者が3年以上オピオイドを処方されていたとPHEが発見」Pharmaceutical Journal。2019年9月10日。2019年11月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年11月3日閲覧。
- ^ 「NHSの報告書によると、最も恵まれない地域の患者は依存性のある薬物を処方される可能性が50％高い」。Pharmaceutical Journal。2022年9月8日。 2022年10月28日閲覧。
- ^ 「1999年から2021年までのイングランドとウェールズにおけるフェンタニルによる薬物中毒による死亡者数」statista.com。2023年2月15日にアクセス。
- ^ “NRW州のドロゲン・クライゼ: Experten sehen viele Ursachen (ドイツ語)”.ワズデ。 2023 年 2 月 15 日にアクセス。
- ^ “Opioid-Vergiftungen nehmen stark zu” ethz.ch. 2023 年 2 月 15 日にアクセス。
- ^ Chena C, Kabore JL, Delorme J, Pereira B, Mulliez A, Zenut M, Delage N, Ardid D, Eschalier A, Authier N (2019年1月). 「フランスにおける処方オピオイド鎮痛剤の使用：傾向と罹患率・死亡率への影響」（PDF） . European Journal of Pain . 23 (1): 124–134. doi :10.1002/ejp.1291. PMID 30051548 . 2024年7月12日閲覧。
- ^ Knaul FM、Farmer PE、Krakauer EL、De Lima L、Bhadelia A、Jiang Kwete X、Arreola-Ornelas H、Gómez-Dantés O、Rodriguez NM、Alleyne GA、Connor SR、Hunter DJ、Lohman D、Radbruch L、Delロシオ・サエンツ・マドリガル M、アトゥン R、フォーリー KM、フランク J、ジェイミソンDT、ラジャゴパルMR（2018年4月）。 「緩和ケアと鎮痛におけるアクセスの深淵を緩和する - ユニバーサル・ヘルス・カバレッジの必須事項: ランセット委員会報告書」。ランセット。391 (10128): 1391–1454。土井：10.1016/S0140-6736(17)32513-8。PMID 29032993. S2CID 3866872. 2019年4月29日時点のオリジナルよりアーカイブ。2019年3月30日閲覧。
- ^ McNeil DG (2017年12月4日). 「『オピオフォビア』がアフリカを苦悩させた」。ニューヨーク・タイムズ。ウガンダ、カンパラ。ISSN 0362-4331 。2022年6月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2018年4月27日閲覧。
- ^ The Conversation US (2016年3月25日). 「もう一つのオピオイド危機 – 貧困国の人々は必要な鎮痛剤を入手できない」. Huffington Post . 2017年6月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2018年4月27日閲覧。
- ^ 「中国、米国国内のオピオイド市場が危機の核心だと主張」ロイター2018年6月25日。2018年6月29日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2018年6月28日閲覧。
- ^ abc Armstrong D (2016年4月5日). 「『本当に恐ろしい』：中国の供給業者が米国とカナダに致死的なフェンタニルを大量に供給」. STAT . 2018年2月1日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ 「スティーブ・フィールド：海外のデジタルGPは依然として危険」Health Service Journal、2019年3月8日。 2019年4月15日閲覧。
- ^ 「オンライン薬局が覆面記者にオピオイドを処方したことを受け、RPSが調査を要請」Pharmaceutical Journal、2019年10月1日。 2019年11月20日閲覧。[永久リンク切れ ]
- ^ abcd 「非オピオイド治療」。アメリカ麻酔科学会。2019年11月23日時点のオリジナルよりアーカイブ。2019年12月9日閲覧。
- ^ 「医薬品：オピオイド対非オピオイド」。カリフォルニア大学デービス校ヘルス。2020年10月18日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2020年10月8日閲覧。
- ^ Preissner S、Siramshetty VB、Dunkel M、Steinborn P 、 Luft FC、Preissner R (2019)。「痛みと処方箋の違い - 500,000件の退院サマリーの分析」。Current Drug Research Reviews。11 ( 1 ): 58–66。doi :10.2174/1874473711666180911091846。PMID 30207223。S2CID 52192130 。
- ^ ab 「オピオイド乱用」。アメリカ麻酔科学会。2019年12月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年12月9日閲覧。
- ^ 「オピオイド使用障害」。Lecturio Medical Concept Library。2021年6月25日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2021年6月25日閲覧。
- ^ Murthy VH (2017年1月10日). 「アルコール、薬物、健康に関する公衆衛生局長官の報告書」. JAMA . 317 (2): 133–134. doi :10.1001/jama.2016.18215. ISSN 1538-3598. PMID 27854372.
- ^ Lopez G (2017年7月20日). 「オピオイド依存症には非常に効果的な治療法がある。しかし、偏見がそれを妨げている」Vox . 2023年11月12日閲覧。
- ^ 行動・認知療法協会。「オピオイド使用障害ファクトシート」。行動・認知療法協会。2020年6月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2020年6月8日閲覧。
- ^ Ryan S. 「テクノロジーによる都心部の薬物使用結果の改善」（PDF）。オハイオ州オピオイド技術チャレンジ。2020年6月8日時点のオリジナルよりアーカイブ（PDF） 。 2020年6月8日閲覧。
- ^ abc Rosenberg T (2020年1月28日). 「Weaponizing Truth Against Opioids」 . The New York Times . 2020年6月20日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2020年6月20日閲覧。
- ^ ab Lifflefield SE (2019年6月5日). 「反オピオイド広告は依存症の予防を狙う」CBSニュース (WCCO)ミネソタ州ミネアポリス。2023年10月17日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2020年6月20日閲覧。
- ^ 「ホワイトハウス、若者を対象とした新たなオピオイド反対キャンペーンを開始」CBSニュース。2019年6月7日。2020年6月21日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2020年6月20日閲覧。
さらに読む
- プリマ、ジェーン。2022年。「専門知識の技術：オピオイドと疼痛管理の信頼性の危機。」アメリカ社会学レビュー。