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| 代替医療 | |
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| AM、補完代替医療 (CAM)、補完医療、異端医療、統合医療 (IM)、補完統合医療 (CIM)、新時代の医療、疑似医療、非従来型医療、非正統的医療、代替医療 | |
| クレーム | 科学に基づく医療の代替 |
代替医療とは、生物学的妥当性、検証可能性、再現性、または有効性の証拠を欠いているにもかかわらず、医療の治癒効果を達成することを目的としたあらゆる医療行為である。科学的手法を用いて責任ある倫理的臨床試験によって妥当な治療法を検証し、効果があるか効果がないかの再現可能な証拠を生み出す現代医療とは異なり、代替療法は主流医療の外側にあり[n 1] [n 2]、科学的手法を用いることから生まれたものではなく、証言、逸話、宗教、伝統、迷信、超自然的な「エネルギー」への信仰、疑似科学、推論の誤り、プロパガンダ、詐欺、またはその他の非科学的な情報源に依存している。関連する医療行為に対してよく使われる用語は、ニューエイジ医療、疑似医療、非正統的医療、ホリスティック医療、非主流医療、および非伝統的医療であり、いんちき医療とほとんど区別がない。
代替療法の中には、人体の仕組みに関する確立された科学と矛盾する理論に基づくものもあれば、その効果やその欠如を説明するために超自然現象や迷信に訴えるものもあります。また、その療法はもっともらしいものの、リスクとベネフィットの結果の確率がプラスに欠けているものもあります。代替療法の研究では、適切な研究プロトコル（プラセボ対照試験、盲検実験、事前確率の計算など）に従わないことが多く、無効な結果が得られています。歴史が示しているように、ある方法が効果的であることが証明されれば、最終的には代替療法ではなくなり、主流の医療になります。
代替療法の知覚される効果の多くは、それが効果的であるという信念、プラセボ効果、または治療された症状が自然に解消すること（病気の自然経過）から生じます。これは、薬が効かなくなったときに代替療法に頼る傾向によってさらに悪化します。この時点で症状は最悪の状態にあり、自然に改善する可能性が最も高くなります。このバイアスがない場合、特に癌やHIV感染症などの自然に改善するとは期待できない病気の場合、患者が代替療法に頼ると結果が著しく悪くなることが複数の研究で示されています。これらの患者が効果的な治療を避けているからかもしれませんが、一部の代替療法は実際に有害であったり（例：アミグダリンによるシアン化物中毒、または過酸化水素の意図的な摂取）、効果的な治療を実際に妨げたりするものもあります。
代替医療分野は、強力なロビー活動を伴う非常に収益性の高い産業であり[1]、実証されていない治療法の使用や販売に対する規制ははるかに少ない。補完医療( CM )、補完代替医療( CAM )、統合医療または統合的医療( IM )、およびホリスティック医療は、代替医療と主流医療の融合を試みる。伝統的な医療は、本来の環境以外で適切な科学的説明や証拠なしに使用された場合に「代替」となる。代替方法は、医学が提供する方法よりも「自然」または「ホリスティック」であるとして販売されることが多く、代替医療の支持者からは軽蔑的に「ビッグファーマ」と呼ばれることもある。代替医療の研究には数十億ドルが費やされてきたが、肯定的な結果はほとんどまたは全くなく、多くの方法は徹底的に反証されている。
定義と用語
代替医療、補完医療、統合 医療、ホリスティック医療、自然医療、非正統的医療、異端医療、非従来的医療、ニューエイジ医療という用語は、同じ意味を持つものとして互換的に使用され、ほとんどの文脈でほぼ同義語です。[3] [4] [5] [6]用語は、施術者の好みのブランドを反映して、時間の経過とともに変化してきました。[7]たとえば、代替医療を研究している米国国立衛生研究所の部門は、現在は国立補完統合衛生センター(NCCIH) と呼ばれていますが、代替医療局(OAM)として設立され、現在の名称になる前に国立補完代替医療センター(NCCAM)に改名されました。 治療法はしばしば「自然」または「ホリスティック」として表現され、暗黙的かつ意図的に、従来の医療は「人工的」で「範囲が狭い」ことを示唆しています。[1] [8]
「代替医療」という表現における「代替」という用語の意味は、それが医学の有効な代替手段であるということではありません（代替医療の推進者の中には、有効であるように見せるために曖昧な用語を使用する人もいますが）。[9] [10]また、曖昧な用語は、実際には二分法が存在しない場合にも、二分法が存在することを示唆するために使用されることもあります（たとえば、「西洋医学」と「東洋医学」という表現を使用すると、違いはアジア東部とヨーロッパ西部の文化的な違いであることを示すのに使用され、違いはエビデンスに基づく医療と効果のない治療法の違いであることを示すのに使用されません）。[9]
代替医療
代替医療は、使用者によって医薬品と同等の治癒効果があると信じている、または認識されている製品、実践、理論の集合体として大まかに定義されるが、[n 3] [n 4]その有効性が科学的手法を用いて確立されていない、[n 3] [n 5] [13] [14] [15] [9]またはその理論と実践がバイオメディシンの一部ではない、[n 4] [n 1] [n 2] [n 6]またはその理論または実践がバイオメディシンで使用される科学的証拠または科学的原理と直接矛盾している。[9] [13] [19]「バイオメディシン」または「医療」は、生物学、生理学、分子生物学、生物物理学、およびその他の自然科学の原理を臨床診療に適用し、科学的手法を用いてその診療の有効性を確立する医学の一部である。医療とは異なり、[n 1]代替医療や代替療法は科学的手法から生まれたものではなく、伝聞、宗教、伝統、迷信、超自然的エネルギーへの信仰、疑似科学、推論の誤り、宣伝、詐欺、その他の非科学的な情報源に基づいている場合があります。[n 5] [9] [11] [13] [19]
他の定義では、代替医療を主流の医療に対する社会的、政治的な周縁性という観点から特定しようとしている。[20]これは、代替療法が研究資金へのアクセス、医学報道における好意的な報道、または標準的な医学カリキュラムへの組み込みに関して医学者から受けられる支援の欠如を指している可能性がある。[20]たとえば、米国NCCIHが考案した広く使用されている[21]定義では、代替療法を「一般的に従来の医療の一部とは見なされない、多様な医療およびヘルスケアシステム、実践、および製品のグループ」と呼んでいる。[22]しかし、一部の従来の医師が代替医療治療を提供し、入門コースまたはモジュールが標準的な学部医学研修の一環として提供される今日では、これらの記述的な定義は不十分である。[23]代替医療は米国の医学部の半分以上で教えられており、米国の健康保険会社は代替療法に対する払い戻しを提供することにますます積極的である。[24]
補完医療または統合医療
補完医療（CM）または統合医療（IM）とは、代替医療が主流の機能的医療と併用され、治療効果が向上すると考えられている場合をいう。 [n 7] [11] [26] [ 27] [28]たとえば、鍼治療（針を体に刺して超自然的なエネルギーの流れに影響を与える）は、同時に使用すると、科学に基づいた医療の効果を高めたり、「補完」したりすると考えられる。[29] [30] [31]代替療法によって引き起こされる重大な薬物相互作用は、特に癌治療において治療の効果を低下させる可能性がある。[32] [33] [34]
英国国民保健サービス（NHS）[35] 、 Cancer Research UK、[36]、米国疾病予防管理センター（CDC）など、いくつかの医療機関では補完医療と代替医療を区別しており、後者は「補完医療は標準的な治療に加えて使用される」のに対し、「代替医療は標準的な治療の代わりに使用される」と述べている。[37]
補完的かつ統合的な介入は、成人癌患者の疲労を改善するために用いられる。[38] [39]
デビッド・ゴースキーは統合医療を、学術的な科学に基づいた医療に疑似科学を持ち込む試みであると説明している[40] 。ゴースキーやデビッド・コルクホーンなどの懐疑論者はこれを軽蔑的な言葉「クワカデミア」で呼んでいる。[41] ロバート・トッド・キャロルは統合医療を「最悪の場合、意味と無意味を統合する『代替』医療の同義語。最良の場合、統合医療は科学に基づいた医療の合意された治療と、科学が有望ではあるが正当化しない治療の両方をサポートする」と説明している[42] ローズ・シャピロは代替医療の分野が同じ診療を統合医療として再ブランド化していることを批判している。 [3]
CAMは補完代替医療という語の略語である。[43] [44] [45] 2019年世界保健機関（WHO）の伝統医療と補完医療に関する世界報告書では、補完代替医療という用語は「その国の独自の伝統医療や従来医療の一部ではなく、支配的な医療システムに完全に統合されていない幅広い医療慣行を指す。一部の国では、伝統医療と同じ意味で使用されている」と述べている。[46]
アメリカ専門医委員会による統合医療試験[47]には、手技療法、バイオフィールド療法、鍼治療、運動療法、表現芸術、伝統中国医学、アーユルヴェーダ、先住民族の医療システム、ホメオパシー医学、自然療法、整骨医学、カイロプラクティック、機能医学などの科目が含まれています。[47]
その他の用語
伝統医学（TM）とは、医学の出現以前から文化の中で存在してきた特定の慣行を指す。[48] [49]多くのTM慣行は、従来の医学の科学的証拠に基づく方法とは対照的に、病気と健康に対する「ホリスティック」なアプローチに基づいている。[50] [51] 2019年のWHO報告書では、伝統医学を「説明可能かどうかにかかわらず、さまざまな文化に固有の理論、信念、経験に基づく知識、スキル、慣行の総体であり、健康の維持、身体的および精神的疾患の予防、診断、改善、治療に使用される」と定義している。[46]本来の環境以外で使用され、科学的証拠がない場合、TM慣行は通常「代替医療」と呼ばれる。[52] [53] [54]
ホリスティック医学は代替医療の別の呼び方である。この場合、バランスやホリスティックという補完的または統合的というと並んでよく使われ、医学のいわゆる還元主義とは対照的に、人全体をより完全に考慮すると主張している。[55][56]
代替医療の定義における課題
科学界[57] [58]および生物医学界[2]の著名なメンバーは、「従来の医療」、「代替医療」、「補完医療」、「統合医療」、「ホリスティック医療」という表現は、いかなる医療もまったく指していないため、従来の医療とは別の代替医療を定義することは意味がないと述べている。[2] [57] [58] [54]代替医療は、含まれる理論と実践の多様性、および代替医療と従来の医療の境界が重なり、曖昧で、変化するため、正確に定義できないと主張する人もいる。[16] [59]代替医療として分類されるヘルスケア実践は、歴史的起源、理論的根拠、診断技術、治療実践、および医療の主流との関係において異なる場合があります。[60]代替医療を「非主流」と定義すると、ある場所で代替と見なされる治療法が、別の場所では従来の治療法と見なされる場合があります。[61]
批評家は、この表現は科学的根拠に基づいた医療に代わる効果的な方法があるという印象を与えるため誤解を招くと述べ、補完医療は、治療が科学的根拠に基づいた医療の有効性を高める（補完する）という印象を与えるため誤解を招くとしている。一方、試験済みの代替医療は、プラセボと比較して測定可能なプラス効果をほとんど示していない。[9] [40] [62] [63]ジャーナリストのジョン・ダイアモンドは「代替医療などというものは実際には存在せず、効く医療と効かない医療があるだけだ」と書いている。 [58] [64]この考えは後にポール・オフィットによって繰り返された。「真実は、従来の医療、代替医療、補完医療、統合医療、ホリスティック医療などというものは存在しないということだ。効く医療と効かない医療があるだけだ。そして、それを整理する最良の方法は、科学的研究を注意深く評価することであり、インターネットのチャットルームを訪れたり、雑誌の記事を読んだり、友人と話したりすることではない」。[57]
種類
代替医療は、幅広い医療行為、製品、および療法から成り立っています。共通の特徴は、科学的方法に基づかない治癒の主張です。代替医療の行為は、その基礎と方法論において多様です。[22]代替医療の行為は、その文化的起源またはそれらが基づいている信念の種類によって分類される場合があります。[11] [9] [19] [22]方法は、特定の文化の伝統的な医療行為、民間伝承、迷信、[65]精神的信念、超自然的エネルギーへの信念（反科学）、疑似科学、推論の誤り、プロパガンダ、詐欺、健康と病気に関する新しいまたは異なる概念、および科学的方法によって証明されていない根拠を取り入れたり、それらに基づく場合があります。[11] [9] [13] [19]異なる文化には、最近または数千年にわたって開発された独自の伝統的または信念に基づく行為、および特定の行為または行為の全体的なシステムがある場合があります。
非科学的な信念体系
従来の医療の代わりに自然療法やホメオパシーを使用するなどの代替医療は、科学に基づかない信念体系に基づいています。[22]
伝統的な民族制度
代替医療システムは、伝統的な中国医学（TCM）、インドのアーユルヴェーダ、または世界中の他の文化の慣習などの伝統的な医療慣行に基づいている場合があります。 [22]伝統的な医学のいくつかの有用な応用は、通常の医療の範囲内で研究され受け入れられてきましたが、根底にある信念体系は科学的であることがほとんどなく、受け入れられていません。
伝統医学は、その起源地域以外で使用される場合、または既知の機能的治療法と併用されるか、その治療法の代わりに使用される場合、または患者または施術者がその治療法が効かないことを知っている、または知っているべきであると合理的に予測できる場合（その治療法が迷信に基づいていることを知っているなど）に、代替療法とみなされます。
超自然エネルギー
信念の根拠には、バイオフィールドのように物理学では検出できない超自然エネルギーの存在を信じることや、エネルギー医学のように物理法則と矛盾する物理エネルギーの特性を信じることなどが含まれる。[22]
ハーブ療法やその他の物質
物質ベースの治療法では、ハーブ、食品、ビタミン以外のサプリメントやメガビタミン、動物や真菌の製品、ミネラルなど、自然界に存在する物質を使用します。これらの製品は、他の方法も取り入れている伝統的な医療行為にも使用されます。[22] [91] [92]例としては、ビタミン以外のサプリメント、魚油、オメガ3脂肪酸、グルコサミン、エキナセア、亜麻仁油、高麗人参の治癒効果の主張が挙げられます。[93] ハーブ療法、または植物療法には、植物製品の使用だけでなく、動物やミネラル製品の使用も含まれます。[91]これは代替医療の中で最も商業的に成功している分野の1つであり、「栄養補助食品」として販売されている錠剤、粉末、エリキシル剤が含まれます。[91]これらのうち、有効性が実証されているのはごくわずかで、その内容物の基準や安全性に関する規制はほとんどありません。[91]
宗教、信仰による治療、祈り
NCCIH分類
米国の機関である国立補完統合衛生センター（NCCIH）は、補完代替医療の分野を5つの主要なグループに分ける分類システムを作成しました。これらのグループには重複する部分があり、2種類のエネルギー医療を区別しています。科学的に観察可能なエネルギー（磁気療法、カラーパンクチャー、光線療法など）を伴う真のエネルギー医療と、物理的に検出または検証できないエネルギーを伴う推定エネルギー医療です。 [97]これらのエネルギーはいずれも、身体に何らかの良い影響や健康促進効果をもたらすという証拠はありません。[1]
- 全体的な医療システム: 他の複数のグループにまたがります。例としては、伝統的な中国医学、自然療法、ホメオパシー、アーユルヴェーダなどがあります。
- 心身介入: 心、身体、精神が「身体機能と症状」に影響を与えるという前提の下、それらの相互関係を探ります。心と身体のつながりは従来の医学的事実であり、この分類には認知行動療法などの機能が実証されている療法は含まれません。
- 「生物学」に基づく実践: ハーブ、食品、ビタミン、その他の天然物質など、自然界に存在する物質を使用します。(ここで使用されている「生物学」は、生物学の科学を指すのではなく、この記事で使用された一次資料で NCCIH が新たに造語したものです。NCCIH が造語した「生物学に基づく」とは、伝統的な中国医学における鉛毒の使用など、非生物学的な供給源からの化学物質や、その他の非生物学的物質を指す場合があります。)
- 手技および身体に基づく施術: ボディワーク、カイロプラクティック、オステオパシーの手技などで行われる、身体部分の手技または動きを特徴とします。
- エネルギー医学: 推定および検証可能なエネルギー場を扱う分野です。
歴史
代替医療の歴史は、1970年代から「代替医療」としてまとめて推進された多様な医療行為のグループの歴史、そのグループのメンバーの個々の歴史の収集、または西洋の医療体制によって「非正規の行為」とラベル付けされた西洋の医療行為の歴史を指す場合があります。[9] [98] [99] [100] [101]これには、補完医療と統合医療の歴史が含まれます。 1970年代以前は、ますます科学に基づいた医療体制に属さない西洋の開業医は「非正規の開業医」と呼ばれ、医療体制によって非科学的でインチキ医療を行っているとして退けられました。[98] [99] 1970年代まで、西洋医学が科学的方法と発見をますます取り入れ、それに応じて治療の成功率が増加するにつれて、非正規の行為はインチキ医療と詐欺としてますます周縁化されました。[101] 1970年代には、非西洋文化の伝統的な治療法や、バイオメディカルの一部ではない他の証明されていない治療法とグループ化され、そのグループ全体が「代替医療」という単一の表現でまとめて販売・宣伝されました。[9] [98] [99] [101] [102]
西洋における代替医療の使用は、1960年代のカウンターカルチャー運動に続いて、 1970年代のニューエイジ運動の高まりの一環として増加し始めた。 [9] [103] [104]これは、「代替医療」がバイオ医療の効果的な「代替」であるという誤解を招くマスマーケティング、化学物質を使用しないことやあらゆる種類の体制や権威に挑戦することについての社会的態度の変化、他の文化の信念や実践を同等に扱うことへの敏感さ（文化相対主義）、および科学に基づく医療の限界と副作用に関する患者のフラストレーションと絶望の高まりによるものである。 [9] [99] [101] [100] [102] [104] [105]同時に、1975年に、米国でインチキ医療との戦いで中心的な役割を果たしていた米国医師会は、インチキ医療委員会を廃止し、調査部門を閉鎖した。[98] : xxi [105] 1970年代前半から中頃にかけて、「代替医療」という表現が広く使われるようになり、科学的根拠に基づいたバイオメディカルの「代替」となる「自然」で効果的な治療法の集合として、大量販売されるようになった。[9] [105] [106] [107] 1983年までに、「代替医療」の大量販売があまりにも広まり、英国医学雑誌（BMJ）は「瞑想から頭蓋骨に穴を開けて酸素を多く取り込むことまで、（代替医療の）治療法の効能を大衆に説く書籍、記事、ラジオやテレビ番組が際限なく続いている」と指摘した。[105]
医学界の再編期（1965～1999年）に米国の権威ある医学雑誌5誌で補完代替医療（CAM）に対する批判の傾向を分析したところ、医療界はCAMの拡大に3段階で対応し、各段階で医療市場の変化が雑誌の反応に影響を与えたことが報告された。[108]変化には、医師免許の緩和、マネージドケアの発展、消費者主義の高まり、米国代替医療局（後の国立補完代替医療センター、現在の国立補完統合衛生センター）の設立などがある。[n 9]
医学教育
1910年のフレクスナー報告[110]に続く改革の結果、米国の既存の医学部における医学教育では、一般的に代替医療は教育トピックに含まれていない。 [n 10]通常、教育は、解剖学、生理学、組織学、発生学、神経解剖学、病理学、薬理学、微生物学、免疫学に関する最新の実践と科学的知識に基づいている。[112]医学部の教育には、医師と患者のコミュニケーション、倫理、医術、[113]および複雑な臨床推論（医療上の意思決定）への関与などのトピックが含まれている。[114] 2002年の執筆で、スナイダーマンとワイルは、20世紀初頭までにフレクスナーモデルが、教育、研究、および実践が切り離せない20世紀の学術的医療センターの創設に貢献したと述べた。これにより、病気の病態生理学的根拠が確実に定義されるようになり、医療行為は大幅に改善されたが、病態生理学にのみ焦点を当てた結果、メカニズム的に十分に理解されておらず、従来の治療法では効果的に治療できない臨床状態から、主流のアメリカ医学の多くが逸らされてしまった。[115]
2001年までに、米国の125の医学部のうち少なくとも75の医学部で何らかの形のCAM研修が提供されていました。[116]例外的に、メリーランド大学ボルチモア校の医学部には、統合医療の研究機関（コクラン共同体の会員組織）が含まれています。[117] [118]医学部は医学の学位を授与する責任がありますが、医師は通常、地方自治体当局から免許を取得するまで合法的に医療行為を行うことはできません。米国の確立された医学部のいずれかに通った免許を持つ医師は、通常、医学博士（MD）を取得しています。[119]すべての州では、MD免許の申請者は承認された医学部を卒業し、米国医師免許試験（USMLE）を完了する必要があります。[119]
効能
代替療法は必要な科学的検証を欠いており、その有効性は証明されていないか反証されているというのが一般的な科学的コンセンサスである。[11] [9] [120] [121]代替医療の有効性に関する主張の多くは、それらに関する研究の質が低く、方法論的に欠陥があるため、物議を醸している。 [122] 選択的な出版バイアス、製品の品質と標準化の顕著な違い、および根拠のない主張をしている一部の企業により、代替療法の証拠がある孤立した例の有効性の主張に疑問が生じている。[123]
代替医療の科学的レビューは、一般の人々の混乱を指摘している。ある人は、何かを服用しているという理由だけで、症状の緩和を、本来効果のない治療法のおかげだと考えることがある（プラセボ効果）、病気の自然治癒や周期的な性質（回帰誤謬）が、服用している代替医療によるものと誤解されることがある、科学的根拠に基づいた医療で診断されていない人は、もともと本当の病気を代替疾患カテゴリーとして診断されたことがなかった可能性がある。[124]
補完代替医療の初の大学教授であるエドザード・エルンストは、多くの代替療法の証拠は弱い、存在しない、または否定的であると特徴づけ[125]、2011年に約7.4％が「確かな証拠」に基づいているという推定を発表しましたが、彼はそれが過大評価である可能性があると考えています。[126]エルンストは、鍼治療、漢方薬、ホメオパシー、リフレクソロジーなど、彼と彼のチームが研究した代替療法の95％が「統計的にプラセボ治療と区別がつかない」と結論付けていますが、彼はまた、従来の医師がカイロプラクターとホメオパシーから有益に学べるものがあると考えています。それは、医学で最も奇妙な現象の1つであるプラセボ効果の治療価値です。[127] [128]
2003年にCDCが資金提供したプロジェクトでは、208の病状と治療法の組み合わせが特定され、そのうち58%は少なくとも1つのランダム化比較試験（RCT）で研究され、23%はメタ分析で評価されました。[129]米国医学研究所の委員会による2005年の書籍によると、CAMに焦点を当てたRCTの数は劇的に増加しています。
2005年現在[update]、コクラン・ライブラリには145件のCAM関連のコクラン・システマティック・レビューと340件の非コクラン・システマティック・レビューが掲載されています。145件のコクラン・レビューのみの結論の分析は、2名の読者によって行われました。83%のケースでは、読者の意見が一致しました。意見が一致しなかった17%については、3人目の読者が最初の読者の1人の意見に同意して評価を設定しました。これらの研究によると、CAMについては、38.4%がプラスの効果がある、あるいはおそらくプラス (12.4%) と結論付け、4.8%が効果なし、0.7%が有害な効果がある、56.6%が証拠不十分と結論付けています。従来の治療法の評価では、41.3%がプラスの効果がある、あるいはおそらくプラスの効果がある、20%が効果なし、8.1%が純粋な有害な効果がある、21.3%が証拠不十分と結論付けています。しかし、CAMレビューでは、より発展した2004年のコクランデータベースが使用されたのに対し、従来のレビューでは、初期の1998年のコクランデータベースが使用されました。[130]
代替療法は機能的医療を「補完」（効果を改善したり、副作用を軽減したり）するものではない。[n 7] [11] [26] [27] [28]代替療法によって引き起こされる重大な薬物相互作用は、むしろ、ワルファリンと漢方薬の干渉のように、処方薬の効果を低下させることで機能的治療に悪影響を及ぼす可能性がある。[131] [33]
従来の治療法、薬物、介入と同様に、臨床試験で代替医療の有効性をテストすることは困難な場合があります。ヘルシンキ宣言では、確立された効果的な治療法がすでにある場合、そのような治療を差し控えることはほとんどの場合非倫理的であると規定されています。テストされている代替技術に加えて標準治療を使用すると、混乱した結果や解釈が難しい結果が生じる可能性があります。[132]
がん研究者のアンドリュー・J・ヴィッカースは次のように述べています。
多くの一般書や科学論文とは反対に、多くの代替がん治療法は質の高い臨床試験で調査され、効果がないことが証明されている。「証明されていない」というレッテルはそのような治療法には不適切である。多くの代替がん治療法は「証明されていない」と断言すべき時が来ている。[133]
効果のメカニズムの認識
代替医療として分類されるものは、定義上、治癒効果や医療効果が証明されているものではありません。[2] [9] [13] [14] [15]しかし、代替医療が「効く」と認識されるメカニズムはいくつかあります。これらのメカニズムに共通するのは、効果が代替治療に 誤って帰属されていることです。
a)誤解された自然経過– 個人は治療を受けなくても良くなります。
b)プラセボ効果または偽の治療効果– 個人は「代替療法」を受け、それが効果があると確信します。その確信により、回復する可能性が高くなります。
c)ノセボ効果– 個人は、標準治療は効果がなく、代替療法が効果があると確信します。これにより、標準治療が効果を発揮する可能性は低くなりますが、「代替」のプラセボ効果は残ります。
d)副作用なし– 標準治療が「代替」治療に置き換えられ、副作用がなくなるだけでなく、改善も得られます。
e)干渉– 標準治療は、その効果を妨げる何かで「補完」されます。これにより、効果が悪化するだけでなく、副作用が減少 (または増加) する可能性があり、「助けになる」と解釈されることもあります。疫学者、臨床統計学者、薬理学者などの研究者は、臨床試験を利用してそのような影響を明らかにし、医師が最も効果的であることがわかっている治療法を提案できるようにします。「代替治療」では、臨床試験を拒否したり、意図的に臨床試験を困難にしたりすることが多々あります。
プラセボ効果
プラセボとは、治療効果が意図されていない治療法です。プラセボの例としては不活性の錠剤がありますが、模擬手術のようなより劇的な介入が含まれることもあります。プラセボ効果とは、患者が不活性な治療を受けた後に改善を感じるという概念です。プラセボ効果の反対はノセボ効果で、治療が有害であると予想した患者は、その治療を受けた後に有害な影響を感じます。
プラセボは病気に物理的な効果を及ぼしたり、全体的な結果を改善したりはしないが、患者は痛みや吐き気などの主観的な結果が改善したと報告することがある。[134] 1955年の研究では、薬の影響の大部分はプラセボ効果によるものであることが示唆された。[135] [134]しかし、再評価により、この研究には方法論上の欠陥があることが判明した。[135] [136]この研究と他の最近のレビューは、自然回復や報告バイアスなどの他の要因も考慮する必要があることを示唆している。[134] [136]
これらはすべて、客観的な効果が存在しないか、有害であるにもかかわらず、代替療法が患者の状態を改善したとみなされる理由である。[131] [40] [63] デビッド・ゴルスキーは、代替療法は薬としてではなくプラセボとして扱われるべきだと主張している。[40]臨床試験でプラセボよりも有意に優れた結果を示したものはほとんどない。[75] [62] [137] [91]さらに、従来の医学への不信感は、患者が効果的な薬を服用したときにノセボ効果を経験することにつながる可能性がある。[131]
平均への回帰
不活性な治療を受けた患者は、その後、その治療が原因ではない改善を報告することがある。[134] [136]証拠もなくそれが原因であると仮定することは、回帰の誤謬の一例である。これは、病気からの自然な回復、または長期にわたる症状の変動によるものである可能性がある。[136]平均への回帰の概念は、極端な結果の後にはそれほど極端ではない結果が続く可能性が高いことを意味している。
その他の要因
プラセボ治療群が「無治療」群よりもテストで優れた成績を収める理由には、患者の経験とは関係のない理由もある。これには、患者が礼儀正しさや「実験従属」、観察者のバイアス、質問の誤解を招くような言い回しのために、実際に感じたよりも好ましい結果を報告することが含まれる。[136] 2010年のプラセボ研究の体系的レビューで、Asbjørn HróbjartssonとPeter C. Gøtzscheは、「プラセボの真の効果がない場合でも、盲検化の欠如に関連するバイアスのために、プラセボ群と無治療群の間に違いが記録されることが予想される」と書いている。[134]代替療法は、医療処置の使用または効果の減少、したがって標準治療に対する副作用またはノセボ効果の減少を通じて、知覚される改善の功績でもある。[131]
使用と規制
訴える
補完医療の実践者は通常、患者と利用可能な代替療法について話し合い、アドバイスします。患者は、心身の補完療法がいくつかの健康状態を治療するための非薬物的アプローチを提供するため、しばしば興味を示します。[138]
代替医療の人気の社会的・文化的背景に加えて、代替医療の普及にはいくつかの心理的問題が重要であり、特に、信じる意志などの心理的影響、[139] 自尊心を維持し、調和のとれた社会的機能を促進する認知バイアス、 [139]事後的故に自己完結的であるという誤謬[139]などが挙げられます。
2018年のBMJのインタビューで、エドザード・エルンストは次のように述べている。「補完医療や代替医療の現在の人気は、主流医療の取り組みに対する批判も招いている。それは、私たちが特定のニーズを満たしていないことを示している。つまり、患者に十分な時間、思いやり、共感を与えていないのだ。これらは補完医療従事者が得意とすることだ。主流医療は補完医療から何かを学ぶことができるはずだ。」[140]
マーケティング
代替医療は、メディア広告費が高額な、利益率の高い産業です。そのため、代替医療は肯定的に評価され、「大手製薬会社」と比較されることが多いです。[1]
補完代替医療（CAM）の人気は、2008年にインディペンデント紙のインタビューでアーンスト氏が言及した他の要因と関係している可能性がある。
では、なぜこれほど人気があるのか？アーンストは、代替療法士が入り込む隙を作ったのは、提供者、顧客、医師の怠慢だと非難する。「人々は嘘をつかれています。4000万のウェブサイトがあり、3990万のウェブサイトが嘘をつき、時にはとんでもない嘘をついています。彼らは癌患者を騙し、最後の一銭まで払うように勧めるだけでなく、寿命を縮める治療を受けるように勧めています。」同時に、人々は騙されやすい。業界が成功するには騙されやすいことが必要です。私が一般の人々から人気があるわけではありませんが、それが真実なのです。[141]
ポール・オフィットは、代替医療が「いんちき医療になる」のは、4つの方法によると主張した。それは、役に立つ従来の治療法を推奨しないこと、十分な警告なしに潜在的に有害な治療法を推進すること、患者の銀行口座を空にすること、または「魔法のような考え方」を推進することである。[57]代替医療を推進することは危険で非倫理的だと言われてきた。[n 11] [143]
社会的要因
著者らは、従来の医療の代わりに代替医療を利用する少数派の間で代替医療が人気を博している社会文化的、心理的理由について推測している。これらの治療法への関心には、一般大衆の科学的リテラシーの低さと、それに伴う反科学的態度やニューエイジ神秘主義の増加を中心としたいくつかの社会的、文化的理由がある。[139]これに関連して、代替医療コミュニティによる大げさな主張の積極的なマーケティング[146]と、不十分なメディアの監視と批評家への攻撃がある。[139] [147]代替医療は、社会で最も恵まれない人々を利用していることで批判されている。[1]
また、従来の医学や製薬会社に対する陰謀論の増加、 [34]医師などの伝統的な権威者への不信、科学的バイオメディカルの現在の提供方法に対する嫌悪などがあり、これらすべてが患者がさまざまな病気を治療するために代替医療を求めることにつながっています。[147]多くの患者は、民間または公的健康保険がないため、現代医療を受けることができず、より安価な代替医療を求めています。[148]医師もこの市場から利益を得るために積極的に代替医療を宣伝しています。[146]
患者は、バイオメディカル治療の痛みや不快感、時には危険な副作用を嫌うことがある。癌やHIV感染症などの重篤な疾患の治療には、よく知られた重大な副作用がある。抗生物質などの低リスクの薬剤でさえ、ごく少数の患者に命に関わるアナフィラキシー反応を引き起こす可能性がある。多くの薬剤は、咳や胃のむかつきなど、軽度だが厄介な症状を引き起こす可能性がある。これらのすべての場合において、患者は従来の治療の副作用を避けるために代替療法を求めている可能性がある。[139] [147]
使用の普及
2015年に発表された研究によると、CAMの人気が高まっている理由は、経済的な理由ではなく、道徳的信念やライフスタイルの選択によって説明される必要があるとのことです。[149]
発展途上国では、資源不足と貧困により必須医薬品へのアクセスが著しく制限されている。伝統的治療法は代替療法とよく似ていたり、代替療法の基礎となっていることが多く、一次医療を構成したり、医療制度に統合されたりする。アフリカでは、一次医療の80％に伝統医学が使用されており、発展途上国全体では人口の3分の1以上が必須医薬品にアクセスできない。[150]
ラテンアメリカでは、BIPOCコミュニティに対する不平等により、彼らは伝統的慣行に縛られており、そのため、代替医療の利用者の大多数を占めるのはこれらのコミュニティであることが多い。特定のコミュニティに対する人種差別的な態度は、彼らがより都市化された医療形態にアクセスすることを妨げている。ラテンアメリカの農村コミュニティにおける医療へのアクセスを評価した研究では、差別が市民が医療にアクセスする能力に対する大きな障壁であることが判明した。より具体的には、先住民族やアフリカ系の女性、および低所得世帯が特に被害を受けた。[151]このような排除は、ラテンアメリカの少数派がすでに直面している不平等を悪化させる。社会経済的理由やその他の理由で西洋化された医療の多くのシステムから一貫して排除されてきた低所得の有色人種コミュニティは、何世代にもわたって信頼できることが証明されているため、しばしば伝統的な医療に頼って治療を行っている。
デイビッド・ホロビン氏を含む評論家は、医学研究に報いるために賞金制度を導入することを提案している。[152]これは、世界中のほとんどの国で現在行われている研究提案への資金提供の仕組みに反するものである。米国では、NCCIHが代替医療に公的研究資金を提供している。NCCIHは1992年以来、代替医療の研究に25億ドル以上を費やしてきたが、この研究では代替療法の有効性が実証されていない。[137] [153] [154] [155] [156] [157] 2011年現在、NCCIHの姉妹組織であるNICがん補完代替医療局は、数年間にわたり毎年約1億500万ドルの助成金を支給していた。[158]科学的根拠のない代替医療の試験（前述の助成金のように）は、希少な研究資源の無駄遣いだと言われている。[159] [160]
代替医療が「西洋科学と科学的方法が一般的に医療の主要な基盤として受け入れられ、証拠に基づく実践が支配的なパラダイムである国々」で増加していることは、オーストラリア医学雑誌で「謎」と評された。[161] 2022年に発表された、医療専門家の間でのCAMの世界的な受容と使用に関する15年間の体系的レビューでは、CAMの全体的な受容は52％、全体的な使用は45％であることが判明した。[162]
アメリカでは
アメリカでは、1974年の児童虐待防止および治療法（CAPTA）により、州が連邦資金を受け取るためには、宗教に基づく治療行為に関する児童虐待およびネグレクトに関する法律に宗教的免除を与える必要があると規定された。 [163] 31の州が児童虐待の宗教的免除を行っている。[164]
米国では代替医療の利用が増加しており、[11] [165] 1990年から1997年の間に支出が50パーセント増加し、代替療法の利用が25パーセント増加しました。[165] 2002年に実施された全国調査によると、「18歳以上の米国成人の36パーセントが何らかの形の補完代替医療を利用しています。」[166]アメリカ人は毎年数十億ドルを療法に費やしています。[165]ほとんどのアメリカ人は、筋骨格系の症状や慢性または再発性の痛みに関連するその他の症状の治療および/または予防にCAMを利用しています。[148]アメリカでは、CAMを使用する傾向は男性よりも女性の方が高く、健康上の理由から祈りを含む心身療法の使用において最も大きな差がありました。 [148] 2008年には、アメリカの病院の37％以上が代替療法を提供しており、2005年の27％、2004年の25％から増加しています。[167] [168] CAMを提供する病院の70％以上は都市部にあります。[168]
アメリカ人を対象にした調査では、88%の人が「医学では認められていない病気を治療する良い方法がある」と考えていることがわかった。[11]磁石の使用は、アメリカのエネルギー医学で最も一般的な手段であり、その使用者の58%は、それが科学的ではないにもかかわらず、少なくとも「ある程度科学的」であると述べた。[11] 2002年には、米国の医学部の少なくとも60%が、少なくともいくらかの授業時間を代替療法の教育に費やした。[11]「セラピューティックタッチ」は、学校の科学プロジェクトで9歳の子供によってその実践が誤りであることが暴かれるまで、75か国の100以上の大学で教えられていた。[11] [90]
特定の治療法の使用の普及
2002年に米国で使用された最も一般的な補完代替医療は、祈り（45％）、ハーブ療法（19％）、呼吸瞑想（12％）、瞑想（8％）、カイロプラクティック（8％）、ヨガ（5～6％）、ボディワーク（5％）、食事療法（4％）、漸進的リラクゼーション（3％）、メガビタミン療法（3％）、視覚化（2％）でした。[148] [169]
英国では、最も頻繁に使用されている代替療法は、アレクサンダーテクニック、アロマテラピー、バッハやその他のフラワーレメディ、マッサージを含むボディワーク療法、カウンセリングストレス療法、催眠療法、瞑想、リフレクソロジー、指圧、アーユルヴェーダ医学、栄養医学、ヨガでした。[170]アーユルヴェーダ医学の治療法は主に植物ベースですが、動物性材料も一部使用されています。[171]安全性に関する懸念には、毒性化合物を含むハーブの使用と、アーユルヴェーダ施設での品質管理の欠如が含まれます。[84] [86]
国民保健サービス（イングランド）によると、英国でNHSが支援する補完代替医療（CAM）の中で最も一般的に使用されているのは、鍼治療、アロマテラピー、カイロプラクティック、ホメオパシー、マッサージ、オステオパシー、臨床催眠療法である。[172]
緩和ケアでは
補完療法は、緩和ケアや患者の慢性疼痛の管理を試みる医師によってよく使用されます。統合医療は、緩和ケアで使用される学際的アプローチにおいて、他の医療分野よりも受け入れられやすいと考えられています。「緩和ケアは、死にゆく人々へのケアの初期の経験から、終末期の質の高いケアの設計と提供の中心に患者の価値観と生活習慣を置く必要性を当然のことと考えていました。患者が補完療法を希望し、そのような治療が追加のサポートを提供し、患者を危険にさらさない限り、それは受け入れられるとみなされました。」[173]補完医療の非薬理学的介入は、 「痛みとそれに伴う気分障害を軽減し、生活の質を高める」ように設計された心身介入を採用することができます。[174]
規制
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代替医療ロビーは、代替療法が従来の医療よりもはるかに規制が緩いものとなるよう、成功裏に推進してきた。[1]カイロプラクティックなどの補完医療、伝統医療、代替医療の専門職の中には、北米や世界の他の地域で完全な規制を達成した職業もあり[175]、科学に基づく医療を規制する方法と同様の方法で規制されている。対照的に、他のアプローチは部分的に認められている場合があり、他のアプローチにはまったく規制がない。[175]場合によっては、効果が明らかになく、使用の伝統があるだけの場合、代替療法の宣伝が許可される。がん治療に使用するための代替療法の販売や宣伝を違法とする法律があるにもかかわらず、多くの施術者がそれらを宣伝している。[176]
代替医療の規制と認可は国や州によって大きく異なります。[175]オーストリアとドイツでは、補完代替医療は主に医学博士号を持つ医師によって行われており、[43]アメリカの代替医療従事者の半数以上が医学博士号を持っています。[177]ドイツではハーブは厳しく規制されており、半分は医師によって処方され、健康保険でカバーされています。[178]
米国およびその他の政府機関は代替医療に関する情報やガイダンスを発表している。米国食品医薬品局（FDA）は消費者に対し、医薬品健康詐欺に関するオンライン警告を発している。[179]これには代替医療詐欺に関するセクションが含まれており、アーユルヴェーダ製品は一般に販売前にFDAの承認を受けていないという警告などがある。[180]
リスクと問題
国立科学財団は、 SF、疑似科学、代替医療への信仰に対する一般大衆の態度と理解の問題点を調査しました。彼らは、代替医療のいくつかの問題について、 ロバート・L・パークの言葉を引用して説明しています。
代替医療も懸念事項の 1 つです。ここで言う代替医療とは、科学的手法で効果が実証されていないすべての治療法を指します。この状況に関する科学者の見解は、最近の書籍 (Park 2000b) に掲載されています。
ホメオパシーとハーブ療法の間には、未検証で規制されていない治療法が数多く存在し、その提唱者はすべて代替療法と呼んでいる。代替療法は、医学の分野というよりも、科学的な要求をしない文化を定義しているようだ。それは、古代の伝統が生物学よりも重視され、逸話が臨床試験よりも好まれる文化である。代替療法は、生理学や病気の理解における科学的進歩の影響を受けず、しばしば何世紀、あるいは何千年もの間、変化に頑固に抵抗する。代替療法がどのように機能するかについて、現代物理学を援用した信じられないような説明が時々提示されるが、こうした推測を科学的に検証することにはほとんど関心がないようだ。[11]
否定的な結果
米国医学研究所によると、代替医療技術の使用は、いくつかの種類の害をもたらす可能性があります。
- 「直接的な危害であり、患者の転帰に悪影響を及ぼす。」[181]
- 「金銭的損失は生じるが、健康被害は生じない経済的損害」
- 「間接的な害は、適切な治療の遅れ、または患者とその家族が病状を受け入れて効果的に対処することを思いとどまらせるような不当な期待をもたらす。」
従来の医薬品との相互作用
生物学的に活性な代替医療は、従来の医療と併用しても危険である可能性がある。例としては、免疫増強療法、サメ軟骨、バイオレゾナンス療法、酸素・オゾン療法、インスリン増強療法などがある。一部のハーブ療法は、化学療法薬、放射線療法、手術中の麻酔薬などと危険な相互作用を起こす可能性がある。[44] [131] [33]これらの危険性の一例として、オーストラリアのアデレード大学のアラステア・マクレナン准教授が、手術前に「体力をつける」ために「天然」薬を服用していたことを告げなかったために手術台で出血死しかけた患者について報告した。その薬には、彼女の死を危うくした強力な抗凝固剤も含まれていた。[182]
ABC Onlineに対して、マクレナン氏は別の可能性のあるメカニズムも挙げている。
そして最後に、代替医療を次から次へと試すうちに一部の患者が抱く冷笑や失望、憂鬱があります。3か月後にプラセボ効果がなくなることに気づき、失望して次の代替医療に移りますが、失望して幻滅し、それが憂鬱を引き起こし、最終的に効果的な治療を行うことが困難になる可能性があります。なぜなら、患者は過去に何度も失敗を経験しているため、服薬を順守できない可能性があるからです。[183]
副作用
従来の治療法は望ましくない副作用の検査を受けるが、代替療法は一般的にそのような検査を全く受けない。患者に生物学的または心理的影響を及ぼす従来の治療法であれ代替療法であれ、危険な生物学的または心理的副作用をもたらす可能性がある。代替療法に関してこの事実を反駁しようとする試みは、自然への訴えの誤謬、すなわち「自然なものは有害ではあり得ない」を利用することがある。肝機能障害や腎機能障害のある患者など、特定の患者群は代替療法の副作用の影響を受けやすい。[184] [185]
副作用に関する通常の考え方の例外はホメオパシーである。1938年以来、FDAはホメオパシー製品を「他の医薬品とは大きく異なるいくつかの方法で」規制してきた。[186]「治療薬」と呼ばれるホメオパシー製剤は、非常に希釈されており、元の有効成分（おそらく毒性のある）の分子が1つも残らないほどの濃度になっていることが多い。したがって、その点では安全であると考えられているが、「ホメオパシー製品は、有効期限に関する適正製造基準の要件や、最終製品の同一性と強度の検査から免除されている」ため、アルコール濃度は従来の医薬品で許可されている濃度よりはるかに高い可能性がある。[186]
治療の遅れ
代替医療は、人々が最善の治療を受けることを思いとどまらせる可能性がある。[187]軽い病気に対してある代替療法で効果を実感したり、その効果を実感した人は、その効果を確信し、より重篤で命に関わる可能性のある病気に対しても、その効果を他の代替療法に当てはめるよう説得される可能性がある。[188]このため、批評家は、成功の定義にプラセボ効果に頼る療法は非常に危険であると主張する。2002年の精神衛生ジャーナリスト、スコット・リリエンフェルドによると、「検証されていない、または科学的に裏付けられていない精神衛生の実践は、効果的な治療を放棄する原因となる可能性がある」とされ、これを機会費用と呼んでいる。効果のない治療に多大な時間とお金をかけた人は、どちらもほとんど得られず、より役立つ可能性のある治療を受ける機会を失う可能性がある。つまり、無害な治療でさえ、間接的に否定的な結果をもたらす可能性がある。[189] 2001年から2003年の間に、オーストラリアでは、親が従来の治療法ではなく、効果のない自然療法、ホメオパシー、その他の代替医療や食事療法を選択したために4人の子供が亡くなりました。[190]
従来とは異なる癌の「治療法」
「従来の癌治療センターの外で提供され、生物医学には見られない理論に基づいた多くの治療法が常に存在してきました。これらの代替癌治療法はしばしば『証明されていない』と表現され、適切な臨床試験が実施されておらず、治療の価値が不明であることを示唆しています。」しかし、「多くの代替癌治療法は質の高い臨床試験で調査されており、効果がないことが示されています...。このような治療法に『証明されていない』というラベルは不適切です。多くの代替癌治療法が『証明されていない』と主張する時が来ています。」[133]
エドザード・エルンストは次のように述べています。
定義上、代替がん治療法はどれもインチキである。代替がん治療法は絶対に存在しない。なぜか？何かが半分でも有望に見えれば、主流の腫瘍学がそれを精査し、何か効果があるとすれば、ほとんど自動的に、そして非常に早く主流になるからだ。治癒力のある「代替がん治療法」はすべて虚偽の主張に基づいており、インチキであり、犯罪的でさえあるとさえ言える。[191]
科学の拒絶
代替医療は存在しません。あるのは、科学的に証明され、確固たるデータに裏付けられたエビデンスに基づく医療
か、科学的証拠が欠如した未証明の医療だけです。—
PB Fontanarosa、JAMA（1998）[54]
補完代替医療（CAM）は、一般公開される前に徹底的な研究が行われる従来の医療ほど十分に研究されていません。[192]科学に基づく医療の実践者は、効果がないと示された場合、実践や治療法を放棄しますが、代替医療の実践者はそうしません。[1]研究資金も少なく、CAMの有効性に関するさらなる研究が困難になっています。[193] CAMの資金のほとんどは政府機関によって提供されています。 [ 192] CAMの提案された研究は、研究結果が信頼できないという理由で、ほとんどの民間資金提供機関によって拒否されます。[192] CAMの研究は、研究倫理委員会の特定の基準を満たす必要がありますが、ほとんどのCAM研究者は、それを満たすことはほぼ不可能だと考えています。[192]研究はほとんど行われていませんが、CAMの有効性は証明されていません。[194]行われた研究は、CAMの実践者によって引用され、科学的根拠を主張しようとします。これらの研究は、サンプル数が少ない、さまざまなバイアスがある、研究デザインが不十分、管理が不十分、結果が否定的であるなど、さまざまな問題を抱えている傾向があります。肯定的な結果が得られた研究であっても、バイアスやノイズの多いデータによる偽陽性の結果であると説明することができます。[195]
代替医療は、身体や科学の過程についての誤った理解につながる可能性がある。[187] [196]イェール大学医学部の神経学者 スティーブン・ノヴェッラは、代替医療の技術を主流に統合する政府資金による研究は、「正当ではない治療法に正当性を与えるために使用されている」と書いている。[197] マーシャ・エンジェルは、批評家は医療行為は科学的証拠のみに基づいて分類されるべきであり、治療法が厳密にテストされ、安全で効果的であると判明した場合、科学に基づく医療は、それがそもそも「代替」と見なされていたかどうかに関係なくそれを採用するだろうと考えている。[2]方法は、その有効性またはその欠如に関する知識の増加に基づいて、カテゴリ（証明済み対未証明）を変更する可能性があります。この立場の著名な支持者は、米国医師会雑誌（JAMA ）の元編集者ジョージ・D・ランドバーグと、同雑誌の暫定編集長フィル・フォンタナローザです。[54]
1999年にCA: A Cancer Journal for Cliniciansに寄稿した バリー・R・カシレスは、OAMが支援する研究における批判的思考と科学的厳密さの欠如を嘆く1997年の米国上院公衆衛生安全小委員会への書簡に、4人のノーベル賞受賞者と他の著名な科学者が署名していたと述べている。（これは国立衛生研究所（NIH）によって支援された。）[198]
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Q：二重盲検試験をパスした代替医療を何と呼びますか？
A：通常の医療です。[199]
2009年3月、ワシントンポスト紙の記者は、医療へのアクセス拡大、医療行為の改善、経費節減に関する国家的議論が迫っているため、科学者グループが国立補完代替医療センターの閉鎖を提案するきっかけになっていると報じた。同紙は、科学者の一人、メリーランド大学のゲノム研究者で計算生物学者のスティーブン・ザルツバーグ氏の「我々の懸念の一つは、NIHが疑似科学に資金提供していることだ」という発言を引用した。研究の大部分は生理学と病気に関する根本的な誤解に基づいており、ほとんど効果がないか全く効果がないことを指摘した。[197]
著名な天体物理学者で科学的懐疑論の提唱者であり、 『悪魔にとりつかれた世界：暗闇の中のろうそくとしての科学』 （1996年）の著者であるカール・セーガンなどの著述家は、これらの療法の根拠となっている推定上のエネルギー場の存在を裏付ける経験的証拠が不足していると激しく非難している。[89]
サンプソンは、CAM が十分な根拠や実験なしに矛盾を容認していると指摘している。[200]バレットは、NIH では、何かが効かないとは決して言わず、異なるバージョンや用量で異なる結果が得られる可能性があるとだけ言うという方針があると指摘している。[137]バレットはまた、いくつかの「代替」にメリットがあるからといって、ほとんどが無価値であるにもかかわらず、残りのすべてが代替医療という 1 つの見出しの下に分類されているため、同等の考慮と尊重に値するという印象があることに懸念を表明した。[201]
代替医療に対する批判者の中には、健康詐欺、誤報、いんちき医療が公衆衛生上の問題であると主張する者もいる。特に、Scientific Review of Alternative Medicineの創設者であるウォレス・サンプソンとポール・カーツ、および全米健康詐欺防止協議会の共同創設者でQuackwatchのウェブマスターであるスティーブン・バレットらがそうである。[202]代替医療に反対する根拠としては、以下のものがある。
- 代替療法は一般的に科学的検証が欠如しており、その有効性は証明されていないか、反証されています。[9] [120] [121]
- それは通常、宗教、伝統、迷信、超自然的エネルギーへの信仰、疑似科学、推論の誤り、プロパガンダ、または詐欺に基づいています。[147] [11] [9] [203]
- これらの方法は、伝統医学、民間伝承、精神的信仰、科学的原理の無知や誤解、推論の誤り、あるいは治癒を主張する新しく考案されたアプローチを取り入れたり、それらに基づいている場合があります。[147] [9] [204]
- 代替医療に関する研究は質が低く、方法論的に欠陥があることが多い。[22] [205]
- 治療は従来の科学に基づいた医療システムの一部ではありません。[206] [22] [207] [208]
- 代替療法が従来の科学に基づく医療に取って代わった場合、最も安全な代替医療であっても、従来の科学に基づく医療を使用しなかったり、使用が遅れたりすると死亡事故が発生します。[189] [190]
多くの代替医療は特許を取得できないため[209]、民間部門からの研究資金が減少する可能性があります。さらに、ほとんどの国では、代替療法（医薬品とは対照的に）は有効性の証明なしに販売することができ、これもメーカーが科学研究に資金を提供する意欲をそぐ要因となっています。[210]
イギリスの進化生物学者リチャード・ドーキンスは、2003年の著書『悪魔の牧師』の中で、代替医療を「テストできない、テストを拒否する、または常にテストに失敗する一連の実践」と定義しました。[211]ドーキンスは、適切に実施された試験で技術の有効性が実証された場合、それは代替医療ではなく、単なる医療になると主張しました。[212]
CAMはまた、従来の医療よりも規制が少ないことが多い。[192] CAMを行う人々が患者を治療するための適切な知識を持っているかどうかについては倫理的な懸念がある。[192] CAMは、従来の医療を規定するのと同じ医療免許法に従わない非医師によって行われることが多く、[192]それは非危害の問題として説明されることが多い。[213]
ウォレス・サンプソンとK・バトラーの2人の著者によると、マーケティングは代替医療に必要なトレーニングの一部であり、代替医療における宣伝手法は、ヒトラーとゲーベルスが医学における疑似科学を推進するために使用した手法にまで遡ることができるという。[75] [214]
2011年11月、エドザード・エルンストは「代替医療に関する誤った情報のレベルは、危険かつ非倫理的なレベルに達している。これまでのところ、代替医療は倫理のない領域のままであった。これを変える時が来た」と述べた。[215]
ハリエット・ホールは、代替医療コミュニティが受け入れている証拠の水準の低さを批判した。
科学に基づく医療には、医薬品に用いられるような厳格な証拠基準が 1 つあります。一方、CAM には二重基準があります。彼らは、自分たちが信じる治療法に対しては、より低い証拠基準を喜んで受け入れます。しかし、CAM に認められているような証拠に基づいて医薬品が販売承認された場合、彼らはそれを拒否するのではないかと思います。[216]
利益相反
代替医療における利益相反の問題には特別な配慮が必要だと述べる評論家もいる。エドザード・アーンストは、代替医療の研究者の大半は、選んだ主題に対する一般的に無批判な信念のために「一方向の偏り」に陥る危険があると述べた。 [217]アーンストは、中国で行われた鍼治療の試験サンプルの 100% が肯定的な結論に至った現象をその証拠として挙げている。[217]デビッド・ゴルスキーは、研究者が仮説を反証しようとする証拠に基づく医療と、疑似科学に基づく研究でよくある慣行である既存の概念を確認しようとすることを対比している。[218] ハリエット・ホールは、代替医療従事者と利害関係のない科学者の状況には対照的な点があると書いている。たとえば鍼治療の場合、鍼治療が研究によって否定されれば、鍼治療師は「大きな損失」を被ることになる。しかし、無私な懐疑論者は、その効果が確認されたとしても何も失うことはない。むしろ、彼らの考えの変化は懐疑論者の信用性を高めることになるだろう。[219]
健康および研究資源の利用
代替療法の研究は、「生物学に根拠のない理論を追求するために、より実りある研究分野から研究時間、資金、その他の資源を流用している」と批判されてきた。[63] [40]研究方法の専門家であり、『Snake Oil Science』の著者であるR. Barker Bausellは、「ナンセンスを調査することが政治的に正しいことになっている」と述べている。[137]よく引用される統計によると、米国国立衛生研究所は2009年までに代替療法の調査に25億ドルを費やしたが、どれも効果的であるとは見つからなかった。[137]
参照
注記
- ^ abc 「補完代替医療という語句は、主流医療の外で歴史的に起源を持つ多様な医療およびヘルスケアシステム、実践、および製品のグループを説明するために使用されます。これらの実践のほとんどは従来の治療法と併用されるため、標準治療の代替として使用される代替実践と区別するために補完的と呼ばれています。... 10 年ほど前までは、「補完代替医療」は医学部で教えられておらず、補償も受けられない実践として定義されていましたが、この定義はもはや機能していません。なぜなら、医学生が補完的健康実践に関する指導を求めて受けることが増えており、一部の実践は第三者支払者によって補償されているからです。別の定義である「根拠のない実践」も役に立ちません。なぜなら、これらのモダリティの一部に関する研究が増えており、標準治療の一部の側面には強力な根拠がないからです。」[16]
- ^ ab 「代替医療システムとは、西洋の生物医学とは異なる哲学に基づいた一連の実践である。」[17]
- ^ ab 「代替医療とは、科学的手法を用いて効果が証明されていないすべての治療法を指します。」[11]
- ^ ab 「補完代替医療（CAM）は、特定の社会や文化の特定の歴史的期間における支配的な医療システムに固有のもの以外の、医療システム、モダリティ、実践、およびそれらに付随する理論や信念を網羅する広範なリソースの領域です。CAMには、そのユーザーが肯定的な健康結果に関連すると認識しているリソースが含まれます。CAM内およびCAMドメインと支配的なシステムのドメイン間の境界は、必ずしも明確または固定的ではありません。」[12]
- ^ ab 「科学界は代替医療にただ乗りするのをやめるべき時が来ている。従来の医療と代替医療という2種類の医療が存在するはずはない。十分にテストされた医療とそうでない医療、効く医療と効かない医療しかない…憶測や証言は証拠の代わりにはならない。」[2]
- ^ 「CAMは、一般的に従来の医学の一部とは見なされていない多様な医療およびヘルスケアシステム、実践、製品のグループです。」[18]
- ^ abホワイトハウス補完代替医療政策委員会の 最終報告書（2002年）には、次のように記されている。「委員らは、従来の治療法と補完代替医療を含むすべての健康と治療のシステムを、優れた科学と医療サービス研究の厳格な基準に従わせることが、我々の対応であるべきだと信じており、この報告書でも繰り返し述べている。委員らは、すべての補完代替医療の科学的現状に関する最も正確な情報の提供を支持しているが、まだ実証されていない補完代替医療の広範な実施と償還を主張するのは時期尚早であると考えている。」[25]
- ^ ホメオパシーの創始者サミュエル・ハーネマンは著書『ホメオパシー医学の教義』の中でこう書いている。「観察、熟考、経験から、最良かつ真の治療法は、 類似したものは類似する、という原理に基づいていると分かりました。穏やかに、速やかに、安全かつ永続的に治療するためには、それぞれの症例において、その薬が使用される対象と類似した症状（ ὅμοιος πάθος ）を引き起こす薬を選ぶ必要があります。」[70]
- ^ 医学史家ジェームズ・ハーヴェイ・ヤングによれば:
1991年、国立衛生研究所（NIH）への資金提供を担当する上院歳出委員会は、「NIHに象徴される従来の医学界が非伝統的な医療行為に存在する可能性を十分に探求したとは満足していない」と宣言した。[109]
- ^ 医学教授ケネス・M・ルドメラーは2010年に次のように述べている。「フレクスナーは、科学的思考法が医療の実践に応用されると指摘した。科学的方法とは、正確な事実を確立するために、よく計画された実験でアイデアをテストすることを意味していた。臨床医の診断は科学者の仮説に相当し、医学的診断と仮説はどちらも実験によるテストを必要とした。フレクスナーは、科学的問題解決法の習得が、医師が医療上の不確実性を管理し、最も費用対効果の高い方法で診療を行うための鍵であると主張した。」[111]
- ^ 「ケスラーは有効性の欠如について言及しているが、規制されていない製品が公衆に及ぼす危険性、オフィットの本に書かれている危険性を列挙してハッチを非難することは決してない。」[142]
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伝統医学とは、説明可能かどうかに関わらず、さまざまな文化に固有の理論、信念、経験に基づく知識、技術、実践の総体であり、健康の維持、身体的および精神的疾患の予防、診断、改善、治療に使用されます。一部の伝統医学システムは、理論的概念と実践的技術に関する膨大な量の文献と記録によってサポートされていますが、他の伝統医学システムは口頭による教えを通じて世代から世代へと受け継がれています。
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これらのホリスティックな伝統的な漢方処方は、近代科学よりも以前に最初に開発されましたが、そのプロセスは、数千年にわたる表現型に基づいた個別のヒト臨床試験に基づいていました。一方、病気の症状の詳細な説明と体系的な医学理論も、さまざまな薬用植物の治療特性と特定の症状の治療における有用性を関連付けて、何世代にもわたる漢方医によって記録されてきました。しかし、伝統的な医療システムにおける基本概念の大半、たとえば伝統的な中国医学における陰陽や寒熱の概念は、生理学や分子生物学の言語による正常状態や病状の現代的な説明とは切り離されています。安全性、有効性、作用機序に関する現代の科学的および臨床的証拠が欠如していることも、こうしたホリスティックな漢方薬の処方がその起源文化を超えて受け入れられることを妨げています。
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伝統医学は、その伝統文化や根本文化の外で採用された場合、西洋の専門医療組織、保険会社、医療制度などによって、代替医療 (AM) の一種として分類されることが多い。これは、規制の欠如 (たとえば、米国では、これらのアプローチはせいぜい FDA の規制範囲外の栄養補助食品市場に追いやられている) や、元の処方、投与スケジュール、投与方法、適応症への忠実性の欠如という問題につながる。
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補完代替医療および医療行為 (CAM) は、現在従来の医療の一部とは見なされていない多様な医療およびヘルスケア システム、行為、および製品のグループです。 CAM と見なされる行為のリストは、安全で効果的であることが証明された CAM 行為および療法が「主流」の医療行為として受け入れられるにつれて、継続的に変更されます...代替医療は、一般的に補完医療とともに「補完代替医療」という包括的な用語に分類されます。 補完医療は、伝統的な西洋医学 (または対症療法) を補完する療法を指し、従来の医療と併用され、代替医療は従来の医療の代わりに使用されます。代替医療とは、伝統的な医療に代わる治療法であり、病気の治療や改善に用いられるものです。
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