Loading article…
酒さは、顔によく見られる慢性の皮膚疾患です。 [ 2 ] [ 3 ]赤み、ニキビ、腫れ、小さくて表面的な血管拡張が見られます。[ 2 ]多くの場合、鼻、頬、額、顎が最も影響を受けます。[ 3 ]重症の場合、鼻が赤く腫れることがあり、これは鼻瘤として知られています。[ 3 ]
酒さの原因は不明です。[ 2 ]リスク要因には、酒さの家族歴が含まれます。[ 3 ]症状を悪化させる可能性のある要因には、熱、運動、日光、寒さ、辛い食べ物、アルコール、更年期、精神的ストレス、顔へのステロイドクリームの使用などがあります。 [ 4 ]診断は症状に基づいて行われます。[ 2 ]
酒さは完治しませんが、治療によって症状は通常改善します。[ 3 ]治療には一般的にメトロニダゾール、ドキシサイクリン、ミノサイクリン、またはテトラサイクリンが用いられます。[ 5 ]目に影響がある場合は、アジスロマイシン点眼薬が有効な場合があります。[ 6 ]効果が期待できるその他の治療法としては、ブリモニジンクリーム、イベルメクチンクリーム、イソトレチノインなどがあります。[ 5 ]皮膚剥削術やレーザー手術も用いられることがあります。[ 3 ]日焼け止めの使用が一般的に推奨されています。[ 3 ]
酒さは人口の1%から10%に影響を及ぼします。[ 2 ]影響を受ける人の多くは30歳から50歳の女性です。[ 2 ]色白の人がより一般的に影響を受けるようです。[ 7 ]この症状は1300年代のカンタベリー物語 で記述されており、おそらく紀元前200年代にはテオクリトスによって記述されていた可能性があります。[ 8 ] [ 9 ]
酒さは通常、顔の中心付近の左右対称の斑点状の皮膚の赤み（紅潮）から始まります。 [ 11 ]一般的な兆候は年齢と性別によって異なる場合があり、紅潮と赤く腫れた斑点は若い人に多く、小さく目立つ拡張した血管は高齢者に多く、鼻の腫れは男性に多く見られます。[ 11 ]その他の兆候には、皮膚の複数の隆起（丘疹、膿疱）や顔の腫れなどがあります。 [ 11 ]多くの人が刺すような痛みや灼熱感を経験し、まれに痒みも経験します。[ 11 ]
酒さは特定の刺激によって誘発または悪化することが多い。正確な危険因子は人によって異なる。酒さの患者の中には、症状の悪化に関連する一貫した因子を特定できない人もいる。一般的な誘発因子は、紫外線、気温、食べ物の温度、辛い食べ物、運動、精神的ストレスである。[ 11 ] [ 4 ]
紅斑毛細血管拡張型酒さ[ 12 ]（「血管性酒さ」[ 12 ]とも呼ばれる）は、精神的ストレス、熱い飲み物、アルコール、辛い食べ物、運動、寒さや暑さ、熱いお風呂やシャワーなど、さまざまな刺激に対する長時間（10分以上）の紅潮反応が顕著にみられることが特徴である。[ 13 ]
腺性酒さでは、脂腺の多い厚い皮膚を持つ男性が優勢で、丘疹は浮腫性で、膿疱はしばしば0.5～1.0cm の大きさで、結節嚢胞性病変がしばしば見られる疾患である。[ 13 ]
酒さの正確な原因は不明です。[ 2 ]紅潮や赤面を引き起こす誘因が発症に関与しています。極端な温度への曝露、激しい運動、日光による熱、ひどい日焼け、ストレス、不安、冷たい風、寒い環境から暖かい環境や暑い環境への移動（冬の暖房の効いた店やオフィスなど）は、それぞれ顔の紅潮を引き起こす可能性があります。[ 2 ]アルコール、カフェインを含む食品や飲料（特に熱いお茶やコーヒー）、ヒスタミンを多く含む食品、辛い食品など、特定の食品や飲料も紅潮を引き起こす可能性があります。[ 14 ]
薬や局所刺激剤も酒さの悪化を引き起こすことが知られています。酒さを引き起こすと報告されているニキビやしわの治療法には、マイクロダーマブレーションやケミカルピーリングのほか、高用量のイソトレチノイン、過酸化ベンゾイル、トレチノインなどがあります。
ステロイド誘発性酒さは、脂漏性皮膚炎によく処方されるステロイドの局所使用によって引き起こされます[ 15 ]。症状の悪化を避けるため、投与量は徐々に減らし、急に中止してはいけません。
2007年、リチャード・ガロらは、酒さ患者では抗菌ペプチドであるカテリシジンのレベルが高く[ 16 ]、角質層トリプシン酵素（SCTE）のレベルも上昇していることに気づいた。過去には酒さの治療に抗生物質が使用されてきたが、抗生物質が効くのはSCTEの一部を阻害するからにすぎない可能性がある[ 16 ] 。
酒さとニキビダニの研究により、酒さの患者の中にはニキビダニの数が増加している人がいることが明らかになっています[ 14 ]。特にステロイド誘発性酒さの患者に多く見られます。ニキビダニ毛包炎（他の動物では「疥癬」としても知られるニキビダニ症）は、「酒さのような」外観を示すことがある疾患です[ 17 ] 。
2007年に全米酒さ協会が資金提供した研究では、ニキビダニが酒さの原因または悪化要因である可能性が示されました。[ 18 ]研究者らは、ニキビダニに関連する特定の細菌としてバチルス・オレロニウスを特定しました。末梢血単核細胞増殖アッセイを使用して血液サンプルを分析したところ、B. oleroniusは、酒さのサブタイプ2（丘疹膿疱型）患者22人のうち79%で免疫系の反応を刺激したのに対し、この疾患のない17人の被験者ではわずか29%でした。彼らは、「免疫反応は炎症を引き起こし、サブタイプ2の酒さの丘疹（隆起）と膿疱（ニキビ）に明らかである。これは、ダニに見られるB. oleronius菌が、この疾患に関連する炎症の原因である可能性を示唆している」と結論付けました。 [ 18 ]
小腸内細菌過剰増殖症（SIBO）は酒さ患者に多く見られ、局所作用型抗生物質による治療で酒さ病変が改善したという研究結果が2件ある。一方、SIBO陰性の酒さ患者では、抗生物質療法は効果がなかった。[ 19 ]酒さ患者におけるSIBO治療の有効性は、腸内細菌が酒さ病変の発症に関与している可能性を示唆している。
クローン病と潰瘍性大腸炎の両方を含む炎症性腸疾患（IBD）は、酒さに関連していることが知られており、一部の研究ではIBDが酒さに因果関係があることさえ示唆されています。[ 20 ] [ 21 ]他の研究では、その逆、つまり酒さがIBDを引き起こす可能性があることが示唆されています。[ 22 ]質の高いメタ分析（一方向仮説を支持する2つの主要な研究を含む）は、2つの疾患間の関係が双方向、つまり両方向で因果関係にあることを支持しています。[ 23 ]
因果関係の方向性に関わらず、IBDと酒さには特定の病理学的要因が共通していることが知られています。例えば、一塩基多型rs763035は、潰瘍性大腸炎や様々な自己免疫疾患との関連が知られているBTNL2遺伝子の周辺に位置しています。 [ 23 ] [ 24 ]
酒さの患者のほとんどは軽度の赤みしかなく、正式な診断や治療を受けることはありません。酒さの検査法は知られていません。多くの場合、訓練を受けた医療専門家による簡単な視診で診断は十分です。その他の場合、特に顔のあまり一般的でない部位にニキビや赤みがある場合は、一般的な治療法を試してみることで、疑われる診断を確定するのに役立ちます。この疾患は、尋常性ざ瘡や脂漏性皮膚炎と混同されたり、併発したりすることがあります。
頭皮や耳に発疹がある場合は、酒さは主に顔面に発症する疾患であるため、別の疾患または併存疾患の可能性が示唆されます。ただし、まれにこれらの部位にも発疹が現れることがあります。
酒さには4つのサブタイプが存在し、[ 26 ]患者は複数のサブタイプを持つ場合がある。[ 27 ] : 176
酒さの変異型には以下が含まれる：[ 32 ]： 689
酒さのタイプによって治療法の選択が変わります。[ 33 ]軽症の場合は、治療を全く行わないか、通常の化粧品で隠すことが多いです。
酒さの治療は治癒を目的とするものではなく、顔の赤みや炎症性病変の減少、発作の回数、期間、強度の減少、およびかゆみ、灼熱感、圧痛などの付随症状の減少という観点から最もよく評価されます。酒さ治療の主な方法は、局所用および経口抗生物質剤の 2 つです。[ 34 ]レーザー治療も治療の一形態として分類されています。[ 34 ]薬は数週間以内に赤みを一時的に軽減することが多いですが、治療を中止するとすぐに赤みが再発するのが一般的です。通常 1～2 年かかる長期治療により、一部の患者では症状が永久的にコントロールされることがあります。[ 34 ] [ 35 ]生涯にわたる治療が必要となる場合が多いですが、しばらくすると症状が改善し、永久的に寛解するケースもあります。[ 35 ] 治療せずに放置すると、時間の経過とともに悪化するケースもあります。[ 36 ]食事を変えた後、より良い結果が得られたと報告している人もいます。これは医学的研究によって確認されていませんが、ヒスタミン産生と酒さの発症を関連付ける研究もあります。[ 37 ]
特定の行動の変化は、酒さの症状を改善したり、悪化を防いだりする可能性があります。症状の引き金となる可能性のあるものを記録し、それらの引き金を避けるために症状日記をつけることが推奨されます。[ 31 ]一般的な悪化の引き金には紫外線や刺激性の化粧品があるため、酒さの人は日焼け止め（SPF 30以上）を使用し、化粧品を避けることが推奨されます。[ 31 ]化粧品やメイクアップを使用したい場合は、オイルフリーのファンデーションとコンシーラーを使用する必要があります。[ 31 ]収れん剤、皮膚を乾燥させ、皮膚バリアを損なう可能性のある製品（アルコール、メントール、ペパーミント、カンフル、ユーカリオイルを含む製品など）は、一般的に避けるべきです。角質除去スクラブ、化粧品、ラウレス硫酸ナトリウムを含むシャンプーや石鹸、ウォータープルーフのメイクアップは、皮膚バリアの保護を損ない、落としにくくなる可能性があるため、患部には使用しないようにしてください。[ 31 ]患部に使用する場合は、石鹸不使用の洗顔料と油分を含まない保湿剤の使用が推奨されます。多くのスキンケア製品は、敏感肌の方や酒さなどの症状のある方のために特別に処方されています。[ 31 ]眼酒さは、毎日ぬるま湯で優しくまぶたを洗い、人工涙液で目を潤すことで治療できます。[ 31 ]
低温環境への長時間の曝露などの前兆事象を管理することは、温室でのフラッシングに直接影響を与える可能性がある。[ 38 ]
酒さの治療に有効性が証明されている薬剤には、局所用メトロニダゾール[39][ 4 ] 、イベルメクチン[ 4 ]、ブリモニジン[ 4 ] 、アゼライン酸[ 40 ]などがあります。経口投与で有効性が証明されている薬剤には、ブリモニジン、ドキシサイクリン、イソトレチノイン[ 40 ]などがあり、ドキシサイクリンなどのテトラサイクリン系抗生物質は、ほとんどの臨床医が好む経口薬です[ 4 ] 。イソトレチノインとテトラサイクリン系抗生物質は、炎症性酒さの重症例で使用されることがありますが、催奇形性（先天異常との関連）が非常に高いため、妊娠中、妊娠の可能性がある、または授乳中の女性には絶対禁忌です。これらの薬剤を使用している妊娠可能な年齢の女性には避妊が必要です[ 31 ] 。
メトロニダゾールは抗炎症作用を介して作用すると考えられており、アゼライン酸はカテリシジン産生を減少させると考えられている。ドキシサイクリン、ミノサイクリン、オキシテトラサイクリンなどのテトラサイクリン系経口抗生物質も一般的に使用されており、抗菌作用ではなく抗炎症作用によって丘疹膿疱性病変を軽減すると考えられている。[ 14 ]
局所用ミノサイクリンは、FDAが承認した酒さの新しい治療選択肢です。ミノサイクリンは、経口抗生物質の使用に伴う全身性の副作用を最小限に抑えながら、酒さの炎症性病変を管理するための標的アプローチを示しています。フォーム製剤として入手可能で、1日1回患部に塗布します。ミノサイクリンはテトラサイクリン系抗生物質に属し、ドキシサイクリンなどのこのクラスの他のメンバーと同様に、抗菌特性と抗炎症作用を示します。局所用ミノサイクリンは酒さに関連する炎症性病変を軽減しますが、毛包炎などのまれな副作用が報告されています。[ 39 ]
局所用メトロニダゾールは酒さの治療によく用いられる薬剤で、クリーム、ジェル、ローションなど様々な製剤があり、清潔で乾燥した皮膚に1日1～2回塗布します。局所用メトロニダゾールは、微生物の増殖と好中球によって生成される炎症性メディエーターの両方を阻害することにより、酒さに伴う炎症性病変および病変周囲の紅斑を効果的に軽減することが示されています。局所用メトロニダゾールの利点としては、症状軽減効果、使用を裏付ける豊富な臨床経験、全身性の副作用が最小限で忍容性が高いことなどが挙げられます。ただし、一部の患者では初回使用時に軽度の局所刺激を経験することがあり、持続的な顔面の赤み（紅斑）に対する効果は限定的である可能性があります。[ 39 ]
局所用アゼライン酸はゲルまたはクリーム製剤で入手可能です。酒さの皮膚で上方制御されているカテリシジン経路に作用することで炎症を軽減し、炎症性病変を軽減し、酒さの全体的な症状を改善します。臨床試験で有効性が確認されており、十分に研究されています。ただし、一部の患者は使用開始後数週間で軽度の局所刺激を経験する可能性があります。[ 39 ]
局所イベルメクチンは、酒さ患者の皮膚の炎症に関連するニキビダニを標的とする酒さの治療選択肢です。クリームは、清潔で乾燥した皮膚に1日1回塗布します。局所イベルメクチンは、臨床試験でニキビダニ密度を減少させ、皮膚の炎症マーカーを改善することが示されています。全体として、ニキビダニ密度を減少させ、酒さに関連する炎症の症状を改善しますが、一部の患者は塗布時に一時的な灼熱感やかゆみを経験する可能性があります。局所イベルメクチンは、疾患プロセスにおけるニキビダニの役割に対処することで、酒さの管理に対する標的アプローチを提供します。[ 39 ]レビューでは、イベルメクチンは、丘疹膿疱性酒さの治療において代替薬よりも効果的であることがわかりました。[ 41 ] [ 42 ]イベルメクチンクリームは、 FDAおよびヨーロッパで、酒さの炎症性病変の治療薬として承認されています。この治療法は、ニキビダニ属の寄生ダニが酒さに関与しているという仮説に基づいています。 [ 43 ]臨床研究では、イベルメクチンは4か月間で病変を83%減少させましたが、メトロニダゾール標準療法では74%でした。[ 44 ] クアシア・アマラ抽出物4%は、酒さに対して臨床的有効性があることが実証されています。[ 45 ]
カプセル化過酸化ベンゾイル（E-BPO）クリームは、酒さの炎症性病変に対するFDA承認の局所用薬剤であり、多孔質シリカマイクロカプセルを使用して過酸化ベンゾイルの吸収を遅らせ、潜在的な刺激を軽減します。[ 39 ]
全身性ドキシサイクリン徐放カプセルは酒さの治療によく使用され、他の経口テトラサイクリンもあまり使用されないことがある。カプセルは通常、抗炎症効果を得るために低用量で1日1回経口投与される。[ 39 ]ドキシサイクリンは炎症を抑制し、活性酸素種、マトリックスメタロプロテアーゼ、カリクレイン5の産生を減少させることで作用する。[ 46 ]全身性ドキシサイクリンの利点には、酒さ患者の炎症性病変の軽減、紅斑の改善、眼症状のコントロールに有効であること、また、他の適応症に使用される従来の高用量レジメンと比較して低用量で忍容性が高いことなどが挙げられる。しかし、潜在的な欠点としては、吐き気や腹痛などの胃腸の副作用、治療中に日光保護対策が必要となる光線過敏症反応、長期使用によるまれな抗生物質関連下痢や細菌耐性の発現などが挙げられる。[ 39 ]
酒さによる紅潮には、経口ベータ遮断薬がよく用いられます。これには、ナドロール、プロプラノロール、カルベジロールなどがあります。経口ベータ遮断薬の副作用としては、低血圧、心拍数の低下、めまいなどが考えられます。[ 31 ]経口α-2アドレナリン受容体作動薬であるクロニジンも、紅潮症状に使用できます。[ 31 ]酒さによく伴う紅潮や赤ら顔は、血管収縮作用があり、塗布後3～6時間で症状が最大に改善するブリモニジンなどのアルファ作動薬を局所塗布することで治療することもできます。紅潮や紅斑に使用されるその他の局所薬には、オキシメタゾリンやキシロメタゾリンなどがあります。[ 14 ]
ベータ遮断薬は症状の短期的な軽減に加えて、血管新生を阻害し、長期的にはわずかな改善をもたらす可能性が示唆されている。ベータ遮断薬の効果は、一般的に紅斑毛細血管拡張型酒さの治療にのみ有効であり、丘疹膿疱型酒さの症状をコントロールする能力はより限定的であると考えられている。[ 47 ]
シクロスポリン点眼薬は、眼酒さ患者の症状を軽減することが示されています。活動性の眼感染症がある患者にはシクロスポリンを使用しないでください。[ 31 ]他の選択肢としては、眼酒さの重症例では、まぶたに塗布する局所メトロニダゾールクリームまたは局所フシジン酸、あるいは経口ドキシサイクリンなどがあります。丘疹や膿疱が持続する場合は、イソトレチノインを処方することができます。[ 48 ]
Nd:YAGレーザー、強力パルス光、パルス色素レーザーは、酒さの光線療法に用いられる技術です。通常、これらは異常な表面レベルの血管である毛細血管拡張症の出現を軽減するために使用されます。これらの治療法は、局所血管内のヘモグロビンを選択的に光熱分解し、血管の破裂やあざを引き起こすことなく血管を破壊します。[ 49 ] [ 50 ]
酒さの症状は非常に目立つため、患者にとって心理的に大きな負担となることが多い。酒さの患者は、自尊心、社会生活、思考、感情、対処メカニズムの変化に問題を抱えることがある。[ 11 ]
酒さは世界中の人々の約5％に影響を与えています。[ 11 ]発症率は民族によって異なり、特にケルト系の人々に多く見られます。[ 11 ]男性と女性は酒さを発症する可能性がほぼ同じです。[ 11 ]