斜視

目立つ斜視のあるあらゆる年齢の人々は、心理社会的困難を経験する可能性があります。^{[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]}また、検出可能な斜視の症例から生じる潜在的な社会経済的影響にも注目が集まっています。斜視の治療に関する決定の文脈においても社会経済的考慮事項が存在し、^{[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]}両眼視の再確立の努力や立体視の回復の可能性などが含まれます。^{[ 15 ]}

ある研究では、斜視の子供は抑制、不安、情緒的苦痛の度合いが高い行動を示すことが多く、しばしば明らかな情緒障害につながることが示されています。これらの障害は、同年代の子供に対する否定的な認識と関連していることがよくあります。これは、外見の変化だけでなく、目と視線の固有の象徴的な性質と、社会的要素として個人の生活において果たす極めて重要な役割にも起因しています。一部の人にとっては、これらの問題は斜視手術後に劇的に改善しました。^{[ 16 ]}特に、斜視は正常なアイコンタクトを妨げ、しばしば恥ずかしさ、怒り、ぎこちなさを引き起こし、それによって社会的コミュニケーションに根本的な影響を与え、自尊心に悪影響を与える可能性があります。^{[ 17 ] [ 18 ]}

斜視の子供、特に外斜視（外側に向く）の子供は、正常な視力の子供よりも精神疾患を発症する可能性が高い。研究者らは、内斜視（内側に向く）が精神疾患の傾向の高さと関連付けられなかったのは、参加者の年齢範囲と追跡期間が短いためだと推測している。内斜視の子供は平均15.8歳まで追跡されたのに対し 、外斜視のグループは20.3 歳まで追跡された。^{[ 19 ] [ 20 ]}

調査では、斜視が生活の質に及ぼす影響が明らかになっている。^{[ 21 ]}斜視の人と斜視でない人の画像を見せた研究では、斜視が目に見える人に対して強い否定的なバイアスが見られ、雇用可能性に関する将来の社会経済的影響や、個人の全体的な幸福に関連するその他の心理社会的影響の可能性が明確に示された。 ^{[ 22 ] [ 23 ]}

成人および小児の観察者は、右斜視を左斜視よりも不快に感じ、小児の観察者は内斜視を外斜視よりも「悪い」と感じた。^{[ 24 ]}成人および小児の斜視の外科的矯正が成功すると、心理的幸福に有意なプラスの効果があることが示されている。^{[ 25 ] [ 26 ]}

成人斜視患者が用いる対処戦略に関する研究はほとんど存在しない。ある研究では、対処法を回避（活動への参加を控える）、気晴らし（症状から注意をそらす）、調整（活動への取り組み方を変える）の3つのサブカテゴリーに分類した。この研究の著者らは、斜視患者は対人スキル訓練などの心理社会的支援から恩恵を受ける可能性があると示唆した。^{[ 27 ]}心理社会的介入が斜視手術を受ける患者に何らかの利益をもたらしたかどうかを評価した研究はない。^{[ 28 ]}

斜視には顕性斜視（斜視性斜視）と潜在性斜視（斜位性斜視）があります。顕性斜視、つまり斜位異常（内斜視、外斜視、上斜視、下斜視、回旋斜視、またはこれらの組み合わせ）は、両眼で目標物を見ているときに、どちらの目も遮蔽していない状態で存在します。この状態では、両眼の視線を合わせて融像を得ることができません。潜在性斜視、つまり斜位異常（内斜視、外斜視、上斜視、下斜視、回旋斜視、またはこれらの組み合わせ）は、通常は片目を覆うことによって両眼視が中断された後にのみ存在します。このタイプの人は、位置決めシステムが弛緩したときに生じるずれにもかかわらず、通常は融像を維持できます。間欠性斜視は、これら両方のタイプの組み合わせであり、融像は得られるものの、時折または頻繁に顕性斜視に至って不安定になります。

斜視は、発症時期に基づいて、先天性、後天性、または他の病理学的プロセスに続発するものに分類されることもあります。多くの乳児は、わずかに目がずれた状態で生まれますが、これは通常、生後 6 ～ 12 か月までに解消されます。^{[ 35 ]}後天性および続発性斜視は、より後に発症します。調節性内斜視（調節の努力による眼の過度の輻輳）の発症は、主に幼児期です。後天性非調節性斜視および続発性斜視は、正常な両眼視が発達した後に発症します。以前は正常な位置関係であった成人では、斜視の発症により、通常は複視が生じます。

視力喪失を引き起こす疾患は斜視も引き起こす可能性があるが^{[ 36 ]}、患眼への重度および/または外傷性損傷によっても引き起こされる可能性がある。感覚性斜視は視力喪失または障害による斜視であり、水平方向、垂直方向、または回旋方向のずれ、あるいはそれらの組み合わせを引き起こし、視力の悪い方の眼が時間の経過とともにわずかにずれる。最も多いのは水平方向のずれである。その方向は、損傷が発生した年齢によって異なる。出生時に視力が失われたり障害があったりした人は内斜視を発症する可能性が高く、後天的に視力喪失または障害があった人は主に外斜視を発症する。^{[ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]}極端な場合、片眼の完全な失明は一般的に失明した眼が解剖学的安静位に戻ることにつながる。^{[ 40 ]}

斜視の原因は数多く知られており、その中には患眼の重度および/または外傷性損傷も含まれるが、多くの場合、特定の原因は特定できない。後者は、斜視が幼少期から存在する場合に典型的である。^{[ 41 ]}

米国のコホート研究の結果によると、成人発症斜視の発生率は年齢とともに増加し、特に60歳以降に増加し、80歳でピークに達し、成人発症斜視と診断される生涯リスクは約4%である。^{[ 42 ]}

斜視は、片方の目が常に偏位している場合は片側性、どちらかの目が偏位している場合は交代性に分類されます。斜視の交代は、交代を自覚している場合とそうでない場合の両方で自然に発生する可能性があります。交代は、眼科検査中のさまざまな検査によって誘発されることもあります。^{[ 43 ]}片側性斜視は、患眼の重度または外傷性の損傷によって発生することが観察されています。^{[ 37 ]}

水平方向の斜視は、接頭辞を用いて2種類に分類されます。eso-は正中線に向かって内側または内向きに偏位する状態を表し、exo- は外側または外向きに偏位する状態を表します。垂直方向の斜視も接頭辞を用いて2種類に分類されます。hyper-は視線が反対側の目よりも高い位置にある目を表し、hypo- は視線が反対側の目よりも低い位置にある目を表します。最後に、 cyclo-という接頭辞は、眼球が前後軸を中心に回転してずれが生じる回旋性斜視を表し、非常にまれな状態です。

これら5つの方向接頭辞は、顕性斜視の場合は-tropia 、潜在性斜視の場合は-phoriaと組み合わせて、さまざまな種類の斜視を表します。たとえば、左眼が常に右眼よりも上を向いている状態を、持続性左上斜視といいます。間欠性右内斜視の人は、右眼が時折鼻の方にずれますが、他の時は左眼の視線と一致することができます。軽度外斜視の人は、通常の状態では両眼視を維持できますが、システムが乱れると、眼球のリラックスした姿勢がわずかに外側にずれます。

斜視はさらに以下のように分類できます。

• 麻痺性斜視は、1つまたは複数の外眼筋の麻痺によって引き起こされる。
• 非麻痺性斜視は、外眼筋の麻痺によるものではない。
• 共同性斜視（または同時性斜視）とは、視線の位置に関係なく、同じ大きさの眼位偏位のことである。
• 非共同性斜視（または非共同性斜視）は、視線を上下左右に動かすと、その程度が変化する。

非麻痺性斜視は一般的に共同性である。^{[ 44 ]}乳幼児期の斜視のほとんどは共同性である。^{[ 45 ]}麻痺性斜視は共同性または非共同性のいずれにもなり得る。非共同性斜視は、ほとんどの場合、外眼筋運動の制限（眼球制限）または外眼筋麻痺による眼球回転の制限によって引き起こされる。^{[ 45 ]}非共同性斜視は、視線の方向に応じて異なる程度のプリズム矯正が必要となるため、プリズム眼鏡で完全に矯正することはできない。 ^{[ 46 ]}内斜視または外斜視の非共同性斜視は「アルファベットパターン」に分類され、視線が上方または下方に動くときの輻輳または開散の程度に応じて、Aパターン、Vパターン、またはまれにλパターン、Yパターン、Xパターンと表記される。これらのアルファベットの文字は、それぞれの文字に類似した眼球運動パターンを示しています。Aパターンでは、視線が上を向いているときに（相対的に）輻輳が大きく、下を向いているときに開散が大きくなります。Vパターンではその逆で、λ、Y、Xパターンでは、中間位置では斜視がほとんどまたは全くありませんが、文字の「形状」に応じて、上方と下方の両方または一方の位置で相対的に開散が大きくなります。^{[ 47 ]}

非共同性斜視の種類には、デュアン症候群、水平眼球運動麻痺、外眼筋の先天性線維症などがあります。^{[ 48 ]}

両眼のずれが大きく明らかな場合、斜視は大角度斜視と呼ばれ、これは両眼の視線のずれの角度を表します。それほど重度のずれは小角度斜視と呼ばれます。斜視の程度は、遠くの物を見ているか近くの物を見ているかによって変化することがあります。

眼位が外科的に矯正された後に発症する斜視は、続発性斜視と呼ばれます。

偽斜視とは、斜視のように見える状態です。一般的に乳幼児に多く見られ、鼻梁が広く平坦なため、鼻側の白目が少なくなり、内斜視のように見えるのが特徴です。年齢を重ねるにつれて、鼻梁は狭くなり、目尻のしわも目立たなくなります。

網膜芽細胞腫は、眼からの異常な光反射を引き起こす可能性もある。

調節性内斜視の場合、遠視の目を焦点を合わせようとする努力によって目が内側に向いてしまいます。このタイプの斜視の治療には必ず屈折矯正が必要となり、通常は矯正眼鏡やコンタクトレンズで行われます。そして、このような矯正で目の向きが改善しない場合にのみ、外科的な眼位矯正が検討されます。

強い不同視の場合、コンタクトレンズは眼鏡よりも好ましい場合があります。なぜなら、コンタクトレンズは、両眼の屈折力が大きく異なる眼鏡によって引き起こされる、サイズの違いによる視覚的不一致（不等像視）の問題を回避できるからです。不同視性弱視を伴う斜視の子供のいくつかの症例では、斜視手術を行う前に屈折矯正手術によって屈折異常のある眼のバランスをとることが行われました。 ^{[ 50 ]}

乳幼児期に斜視を早期治療すると、弱視や奥行き知覚障害の発症リスクを軽減できる可能性がある。しかし、無作為化比較試験のレビューでは、斜視予防のための矯正眼鏡の使用は既存の研究によって裏付けられていないと結論付けられている。^{[ 51 ]}弱視は、7歳頃までの重要な時期に治療しないと永続的なものになると長い間考えられてきた。^{[ 35 ]}

眼鏡は、焦点を合わせる際の人の反応を変えることで、眼の位置に影響を与えます。プリズムは、光、ひいては像が目に当たる方法を変え、眼の位置の変化をシミュレートします。^{[ 36 ]}

斜視手術は、子供が眼鏡をかける必要性をなくすものではありません。現在、子供の弱視治療の前後に斜視手術を完了することに違いがあるかどうかは不明です。^{[ 52 ]}

斜視手術は、眼球外筋の 1 つまたは複数を短くしたり長くしたり位置を変えたりすることで眼の位置を合わせようとする手術です。手術は通常 1 時間程度で完了し、回復には 6 ～ 8 週間かかります。術後早期に眼の位置を微調整できるように、調節可能な縫合糸が使用されることがあります。 ^{[ 53 ]}調節可能な縫合糸と調節不可能な縫合糸の違いについては十分に研究されていないため、不明です。^{[ 54 ]}従来の手術の代替として、通常よりも小さな切開を使用する低侵襲斜視手術(MISS) があります。

斜視の治療には、特定の状況下で薬物療法が用いられます。1989年、米国FDAは12歳以上の人の斜視に対するボツリヌス毒素療法を承認しました。 ^{[ 55 ] [ 56 ]}この治療法は成人に最もよく用いられますが、小児、特に乳児内斜視の小児の治療にも用いられます。^{[ 57 ] [ 58 ] [ 59 ]}毒素はより強い筋肉に注射され、一時的かつ部分的な麻痺を引き起こします。麻痺が消失したら、3～4か月後に治療を繰り返す必要がある場合があります。一般的な副作用は、複視、まぶたの下垂、過矯正、および効果なしです。副作用も通常3～4か月以内に解消します。ボツリヌス毒素療法は、両眼視のある人にとっては斜視手術と同程度の成功率があり、両眼視のない人にとっては手術よりも成功率が低いと報告されています。^{[ 60 ]}