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| 再植毛 | |
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 外科的縫合によってそれぞれの指に再接着された、再植された指先。 |
再接着または再接着とは、身体から完全に切断された身体の一部（指、手、つま先など）を外科的に再接着することと定義されます。[1]例としては、部分的または完全に切断された指の再接着、または剥離型損傷を受けた腎臓の再接着などがあります。
切断部位の再移植は、指、手、前腕、腕、つま先、足、脚、耳、頭皮、顔、唇、陰茎、舌に対して行われており、子供の体のほぼすべての部位に対して行うことができます。[2]
医療用途
再接着は外傷性切断に対して行われる。ギロチンのような鋭利な損傷で周囲の組織が比較的損傷していない場合は、再接着後の予後が最も良好で、成功率は77%である。[3]
重度の圧迫損傷、多段階損傷、剥離損傷では、軟部組織が損傷し、重要な血管の再結合が不可能になり、再植が不可能になることがよくあります。このような場合には、断端の再切断が必要になることがあります。[4]
技術
再接着には顕微手術が必要であり、切断後数時間以内に、専門の設備、外科医、サポートスタッフを備えたセンターで実施する必要があります。再接着の成功率を高めるには、切断した部分をできるだけ早く冷たく（氷点下ではなく氷点下に近い）、無菌（または清潔）な環境で保存する必要があります。[4]切断した部分は湿らせたガーゼで包み、氷水に浮かべた清潔または滅菌バッグに入れます。ドライアイスは組織を凍結させる可能性があるため使用しないでください。乾燥した冷たく無菌の保存に役立つ、いわゆる滅菌「切断バッグ」があります。[要出典]
指などの主要な筋肉群のない部位は、最大94時間後に再接着されていますが、通常、12時間が虚血の最大許容時間です。腕などの主要な筋肉群を含む部位は、生存可能な手足にするために6〜8時間以内に再接着する必要があります。[5]再接着の候補として適していないと思われる切断部位を収集して保存することも重要です。顕微手術医は、切断端の傷を覆い、それ以上短縮するのを防ぐために、利用可能なすべてのヒト組織部位を必要とします。複数切断の場合、再接着不可能な部位の神経と血管を再接着部位の移植材料として使用できます。[3]
切断された部分の神経と血管（動脈と静脈）の修復は、身体の再接着部分の生存と機能にとって不可欠です。再接着に手術用顕微鏡を使用することは、微小血管再接着と呼ばれます。ただし、大きな切断部分（腕や前腕など）の血管と神経は、ルーペを使用するか、拡大せずに 再接続することができます。
大切断（腕や脚の切断など）後の再接着手術では、血液供給のための血管移植と欠損部の被覆のための有茎または遊離軟部組織皮弁によって、再接着肢の最大長を維持することができる。[6]
回復
再植術後、患者は集中治療室で24～48時間回復する必要があります。これは、再植術失敗の兆候を監視するために頻繁な臨床評価が必要となるためです。最も一般的で実用的な臨床評価方法は、再植部位の温度を監視することです。温度は少なくとも31℃（88℉）である必要があります。その他の身体検査の兆候には、毛細血管の再充満と色があります。ドップラー超音波を1時間ごとに使用して、再植部位への動脈血流を評価する必要があります。十分なIV水分補給を維持することで、再植部位の灌流を確保できます。 [3]
血管吻合部における血栓のリスクを減らすために、再植後3週間まで毎日アスピリンを服用する必要があります。静脈うっ血の兆候がある場合は、ヒル療法を使用して再植部位から血液を取り除くことができます。[3]
歴史
世界初の腕部再接着手術は、1962年5月に米国マサチューセッツ州ボストンのマサチューセッツ総合病院でロナルド・モルト率いるチーフレジデントチームによって行われた。12歳の少年エヴェレット・ノウルズは貨物列車に飛び乗ろうとして転落し、石壁に投げ出され、右腕を肩からきれいに切断した。手術中、医師は右腕動脈を含む血管を再接続し、骨折した骨をピンで留め、皮膚の損傷部分を皮膚移植で再接着した。この手術により切断された腕への血流が無事回復した後、腕の神経は1962年9月に修復され、事故と腕部再接着から4年以内に腕の完全な機能が回復した。[7]
「適度な拡大と鋭い視力」を使った再接着の最初の報告は、1963年に上海の第六人民病院の陳中偉率いるチームによって中国医学雑誌に発表された。機械工の手が前腕遠位部で再接着された。この症例では、当時の中国には優れた微細縫合がなかったため、血管には血管カプラが使用された。当時は中国と西洋諸国とのコミュニケーションがほとんどなかったため、ロナルド・モルトとチャールズ・マッカンは1964年にJAMAに最初の2つの再接着を、中国で以前に発表された論文を参照せずに発表した。 [要出典]
部分的に切断された指の最初の血行再建術は、1963 年に Kleinert によって実施されました。最初の指の再接着術は、1965 年に日本で Komatsu と Tamai によって実施されました。[出典が必要]
ソビエト連邦では、 1977 年 1 月 19 日にウクライナのハリコフで、ニコライ L. ヴォロドスとその同僚が外傷性上腕骨切断後の腕の再接着手術を初めて実施しました。この症例は中央新聞で報道され、ソビエト医学における外科専門分野としての顕微手術のきっかけとなりました。その後すぐに、ソビエト連邦のさまざまな地域に新しい専門顕微手術センターが設立されました。[要出典]
参照
参考文献
- ^ "再植 - OrthoInfo - AAOS".
- ^ 整形外科における最新の診断と治療。スキナー、ハリー B.、マクマホン、パトリック J.（医師）（第 5 版）。ニューヨーク：マグロウヒルメディカル。2014 年。ISBN 978-0071590754. OCLC 820106991.
{{cite book}}: CS1 メンテナンス: その他 (リンク) - ^ abcd Janis, Jeffrey E. 編 (2014-03-05).形成外科の基礎. CRC Press. doi :10.1201/b16610. ISBN 978-0-429-17319-6。
- ^ ab 現在の診断と治療救急医学。Stone, C. Keith.、Humphries, Roger L.（第7版）。ニューヨーク：McGraw-Hill Medical。2011年。ISBN 978-0071701075. OCLC 711520941.
{{cite book}}: CS1 メンテナンス: その他 (リンク) - ^ Win, Thet Su; Henderson, James (2014-02-10). 「上肢の外傷性切断の管理」. BMJ (臨床研究編) . 348 : g255. doi :10.1136/bmj.g255. ISSN 1756-1833. PMID 24516069. S2CID 38575564.
- ^ Märdian S, Krapohl BD , Roffeis J, Disch AC, Schaser KD, Schwabe P. 上肢の完全切断：初期結果と初期治療アルゴリズム。J Trauma Acute Care Surg. 2015年3月;78(3):586-93。
- ^ アルフレッド、ランディ。「1962年5月23日：あの子に手を貸して！」。 Wired。ISSN 1059-1028 。2023年8月6日閲覧。
外部リンク
- eMedicine: 再植