斜頸

斜頸
その他の名前	首の痛み 首をひねる 肩こり[注 1]
斜頸に関係する筋肉
専門	整形外科
診断方法	超音波検査

斜頸は、首が曲がった状態とも呼ばれ、さまざまな原因によって頭部または首の位置が非対称になる、痛みを伴うジストニア状態です。斜頸という用語は、ラテン語のtortus  （ねじれた）とcollum  （首）に由来しています。 ^{[1] [2]}

最も一般的な症例では明らかな原因がなく、成人の場合、治療しなくても数日後には痛みや頭を回すのが困難になる症状が治まります。

斜頸は、頭部および/または首の屈曲または伸展を伴う固定的または動的な傾き、回転です。

斜頸の種類は頭と首の位置によって分類されます。^{[1] [3] [4]}

• 外側頸部：頭が肩の方に傾いている
• 回旋性斜頸：頭が縦軸に沿って肩に向かって回転する^[5]
• 前頸部：頭と首を前方に屈曲させ^[6]、顎を胸の方に引き寄せる^[5]
• 後頸部：頭と首が後方に過伸展する^[7]後頭部が後ろに移動する^[5]

これらの動きの組み合わせがしばしば観察されます。斜頸はそれ自体が障害であるだけでなく、他の病状の症状であることもあります。

その他の兆候や症状としては以下が挙げられる: ^{[8] [9]}

• 首の痛み
• 時々腫瘤が形成される
• 胸鎖乳突筋の肥厚または緊張
• 頸椎の​​圧痛
• 頭の震え
• 肩の高さが不均等
• 首の動きが減少

斜頸の発症には、筋線維症、先天性脊椎異常、毒性または外傷性脳損傷など、さまざまな病態が考えられます。^[2] 大まかに先天性斜頸と後天性斜頸に分類されます。^[10]

その他のカテゴリーには以下のものがある: ^[11]

• 骨性
• トラウマ
• 中枢神経系/末梢神経系
• 眼科
• 筋肉以外の軟部組織
• けいれん性
• 薬物誘発性
• 口腔の結びつき（唇と舌の結びつき）

先天性筋性斜頸は、出生時に存在する最も一般的な斜頸です。^[12]先天性筋性斜頸は、小児の先天性筋骨格奇形の中で3番目に多いものです。^[13]先天性筋性斜頸の原因は不明です。出産時の外傷または子宮内位置異常が、首の胸鎖乳突筋の損傷の原因であると考えられています。 ^[2]筋組織のその他の変化は、子宮内での反復的な微小外傷または体内のカルシウム濃度の急激な変化によって生じ、筋肉の収縮が長期間続きます。^[14]

これらのメカニズムのいずれも、胸鎖乳突筋の短縮または過剰な収縮を引き起こし、回転と側方屈曲の両方の可動域を狭めます。側方屈曲時には、通常、頭部は影響を受けた筋肉の方向に傾き、反対側に回転します。言い換えれば、頭部自体は短縮した筋肉の方向に傾き、顎は反対方向に傾きます。^[11]

先天性斜頸は生後1～4週で発症し、通常は硬い腫瘤を形成します。通常は超音波検査とカラーヒストグラムを用いて診断するか、乳児の受動的な頸部可動域を評価する臨床検査によって診断されます。^[15]

先天性斜頸は、小児臨床診療で見られる症例の大部分を占めています。^[11]先天性斜頸の報告された発生率は 0.3～2.0% です。^[16]影響を受けた筋肉に胸鎖乳突筋腫瘍などの腫瘤がみられることもあります。先天性筋性斜頸は、首の片側の胸鎖乳突筋の線維性拘縮によっても定義されます。^[13]先天性斜頸は自然に治らない場合があり、斜頭症などのまれな合併症を引き起こす可能性があります。^[17]先天性筋性斜頸に関連する二次的な合併症には、視覚機能障害、顔面非対称、発達遅延、頸部側弯症、椎骨くさび状変性などがあり、子供の外見や精神的健康にさえ深刻な影響を与えます。^[13]

良性発作性斜頸は乳児に起こる稀な疾患です。再発性発作は最長1週間続くことがあります。症状は2歳までに改善します。原因は遺伝によるものと考えられています。^[18]

非先天性筋性斜頸は、筋けいれん、外傷、瘢痕または頸椎疾患、リンパ節炎、扁桃炎、リウマチ、頸腺肥大、咽頭後膿瘍、または小脳腫瘍によって起こることがあります。^{[19]けいれん性（間代性）または永続性（強直性）の場合があります。後者のタイプは}ポット病（脊椎結核）が原因である可能性があります。 ^[20]

• 1 つ以上の首の筋肉に痛みを伴う、自然に発症する自己限定性の斜頸が最も一般的 (「首こり」) で、1 ～ 4 週間で自然に治ります。通常は胸鎖乳突筋または僧帽筋が関与します。風通しの悪さ、風邪、または異常な姿勢が関係している場合もありますが、多くの場合、明確な原因は見つかりません。これらのエピソードは医師によく見られます。^{[引用が必要]}

最も一般的には、この自己限定的な形態は、睡眠中の歯の食いしばりや歯ぎしりによって引き起こされる、未治療の歯の咬合機能不全に関連しています。咬合は治療すれば完全に解消されます。治療は咬合装置と歯列の平衡化によって行われます。

• 頭蓋底の腫瘍（後頭蓋窩腫瘍）は首への神経供給を圧迫して斜頸を引き起こす可能性があり、これらの問題は外科的に治療する必要があります。
• 後咽頭の感染症は、首の筋肉に栄養を送る神経を刺激して斜頸を引き起こす可能性があり、これらの感染症は、重度でない場合は抗生物質で治療できますが、治療が困難な場合は外科的デブリードマンが必要になることがあります。
• 耳の感染症やアデノイドの外科的除去は、感染によって引き起こされる靭帯の炎症性弛緩により、上部頸椎関節、主に環軸関節の亜脱臼であるグリゼル症候群と呼ばれる疾患を引き起こす可能性があります。^[21]
• 抗精神病薬などの特定の薬剤の使用は斜頸を引き起こす可能性がある。^[22]
• 制吐剤- 神経遮断薬クラス -フェノチアジン
• 斜頸には、他にも多くのまれな原因があります。後天性斜頸の非常にまれな原因は、変形した母指を特徴とする進行性骨化性線維異形成症(FOP) です。

頸部の筋肉、特に胸鎖乳突筋の反復性かつ一時的な収縮を伴う斜頸は、痙性斜頸と呼ばれます。同義語は、原因に応じて「間欠性斜頸」、「頸部ジストニア」、「特発性頸部ジストニア」です。^[23]

斜頸は、眼の上斜筋を支配する滑車神経（第4脳神経）の損傷によって引き起こされることがあります。上斜筋は、眼球の陥没、外転、内反に関与しています。滑車神経が損傷すると、上斜筋が機能しないため、眼球が外反します。影響を受けた人は、影響を受けた側から頭を背け、眼球の内反を引き起こし、外反のバランスをとらない限り、視力に問題が生じます。これは、影響を受けた側に頭を向ける、ヘッドティルトテストとも呼ばれるビエルショウスキーテストによって診断できます。影響を受けた眼球が持ち上がり、浮いているように見える場合、陽性テストとなります。^[24]

胸鎖乳突筋の主な役割は、頭を片側に向け、首を前に曲げることで、頭と首を動かすことです。^[25]胸鎖乳突筋は、首のさまざまな動脈から血液を受け取り、筋肉を健康に保つための酸素と栄養素を供給します。 斜頸は、胸鎖乳突筋に問題がある場合に発生する可能性があります。たとえば、胸鎖乳突筋が短すぎると、頭と首が奇妙な位置になります。^[25]斜頸は、首の骨、筋肉、または脊椎の問題によっても引き起こされ、頭と首を正常に動かすことが困難になります。^[25]胸鎖乳突筋とその働きについて知ることは、医師が斜頸を正しく診断して治療し、原因となっている問題を見つけて修正するために非常に重要です。胸鎖乳突筋への血液や神経の供給方法の違いは、斜頸の発症や治療の効果に影響を与える可能性があるため、医師は治療計画を立てる際にこれらの違いを考慮することが重要です。^[26]首の解剖学をよく理解することで、医師は斜頸を正確に診断し、患者の症状を緩和するための最適な治療法を選択することができます。

胸鎖乳突筋は首と頭の神経から信号を受け取り、適切に収縮して動きます。斜頸を引き起こす根本的な解剖学的歪みは、短縮した胸鎖乳突筋です。これは、胸骨と鎖骨から始まり、同じ側の側頭骨の乳様突起に付着する首の筋肉です。^[11]人体には2つの胸鎖乳突筋があり、両方が収縮すると首が曲がります。これらの筋肉への主な血液供給は、後頭動脈、上甲状腺動脈、横肩甲動脈、横頸動脈から来ます。^[11]これらの筋肉への主な神経支配は、脳神経XI（副神経）からですが、第2、第3、第4頸神経も関与しています。^[11]これらの血液と神経の供給の病理は、斜頸につながる可能性があります。^[要出典]

斜頸の子供の評価は、出生時の状況や外傷または関連症状の可能性を判断するための病歴聴取から始まります。身体検査では、影響を受けた筋肉とは反対側への回転および屈曲が減少していることがわかります。^{先天性の症例では右側に発生することが多いと言う人}もいますが、発表された研究ではこれについて完全な合意が得られていません。評価には徹底的な神経学的検査を含め、股関節の発育性形成不全や内反足などの関連疾患の可能性を調べる必要があります。明らかな骨の異常を除外するために頸椎のレントゲン写真を撮影し、構造上の問題やその他の疾患が懸念される場合は MRI を検討する必要があります。

超音波検査は筋肉組織を視覚化するために使用することができ、色のヒストグラムを生成して筋肉の断面積と厚さを決定することができます。^[27]

斜頸が視覚障害（第 4 脳神経麻痺、眼振に関連する「ヌル位置」など）によって引き起こされていないことを確認するために、小児の場合は検眼医または眼科医による評価を検討する必要があります。

斜頸の鑑別診断には以下が含まれる^{[11] [28]}

• 脳神経IV麻痺
• スパスムス・ヌタンス^[29]
• サンディファー症候群
• 重症筋無力症
• 脳脊髄液漏出

成人期に発症する頸部ジストニアは、特定の画像診断技術では特定の原因が見つからないことが多いため、特発性であると考えられてきました。^[30]

正しい座り方や立ち方を教えることで、首の筋肉にかかる負担を減らし、姿勢を改善することができます。悪い姿勢や反復動作などの習慣を変えることで、斜頸の症状を緩和することができます。^[26]特別な首輪を着けることでも、日常の活動中に首を支え、正しい位置に保つことができます。電気機器を使用すると、痛みが軽減し、筋肉の動きが良くなり、固まった筋肉がほぐれることもわかっています。^[31]ボトックスなどの物質を過剰に活動している筋肉に注射すると、一時的に筋肉が弱まり、動きが良くなります。^[32]他の治療が効かない場合は、斜頸の原因となっている筋肉や骨を修復する手術が必要になる場合があります。

理学療法は、非侵襲的かつ費用対効果の高い方法で斜頸を治療する選択肢である。^[33] 1歳以上の小児では、積極的な治療と適切な副子固定に加えて、緊張した胸鎖乳突筋の外科的リリースが適応となる。先天性筋性斜頸の作業療法リハビリテーションは、観察、装具、穏やかなストレッチ、筋膜リリース法、親のカウンセリングトレーニング、および自宅での運動プログラムに重点が置かれている。外来乳児理学療法は効果的であるが、親または保護者が行う在宅療法も先天性斜頸の影響を逆転させるのに同様に効果的である。^[14]理学療法士は、治療における親の役割の重要性を教育し、子供にとって最良の結果を得るために親と一緒に在宅治療計画を作成することが重要である。

斜頸の治療における理学療法の「第一選択介入」として認識されている5つの要素には、以下のものが含まれます。

• 首の受動可動域、
• 首と体幹の能動可動域、
• 対称的な動きの発達、
• 環境適応、そして
• 介護者教育

治療においては、親や保護者は、以下に詳しく説明する重要な要素が子供に提供されることを期待すべきである。^[34]親が理学療法の運動を1日に数回行うと、新生児の側方頸屈曲と全体的な可動域がより早く回復する可能性がある。^[14]

理学療法士は親や保護者に以下の運動を指導すべきである。^[14]

• 首と体幹の筋肉を積極的に伸ばす。親は乳児の姿勢を変えることで、家庭でこのストレッチを促進できる。^[34]例えば、うつ伏せの姿勢は、子どもが顎を地面から離すように促し、両側の首と背骨の伸筋を強化し、首の屈筋を伸ばします。^[34]仰向け、座位、うつ伏せの姿勢でおもちゃ、光、音を使って乳児の注意を惹きつけ、首を回して影響を受けていない側を向くように、能動的な回転運動を行います。^[34]
• 腹ばいの姿勢で筋肉を受動的にストレッチする。 ^[34]受動的ストレッチは手動で行うもので、乳児を介在させる必要はありません。このストレッチには2人が関与し、1人が乳児を安定させ、もう1人が頭を支えてゆっくりと可動域を広げます。^[34]受動的ストレッチは子どもに痛みを与えてはならず、子どもが抵抗する場合は中止する必要があります。^[34]また、呼吸や循環の変化が見られたり感じられたりした場合もストレッチを中止してください。^[34]
• 枕で支えられた横向きの姿勢で筋肉をストレッチします（乳児を枕で首を支えた状態で横向きに寝かせます）。患側を枕に当てて、首を患っていない側に偏向させます。^[要出典]
• 環境適応により、ベビーカー、チャイルドシート、ブランコでの姿勢をコントロールできる（U字型のネックピローやブランケットを使用して首を中立位置に保つ）^[要出典]
• 受動的な頸椎回転（枕で支えられながらのストレッチのように、患側を下にして行う）^[35]
• 乳児を患側が壁側になるようにベビーベッドに置き、患側でない側を向いて外を向くようにします^[要出典]

理学療法士は、斜頸の子どもの親や介護者に、首の動きや位置を改善するために環境を変えるよう勧めることがよくあります。次のような変更が考えられます。

• 車の座席にネックサ​​ポートを追加して、最適な首の位置を実現します。
• 単一のポジションに費やす時間を減らす
• おもちゃを使って、首の動きが制限されている方向を子どもが見るように促す
• 哺乳瓶や母乳で授乳する際の左右交互授乳^[34]
• うつ伏せで遊ぶことを奨励する。Back to Sleepキャンペーンでは、睡眠中の乳幼児突然死症候群を避けるために乳児を仰向けに寝かせることを推奨しているが、親は乳児が起きている時間にはうつ伏せで過ごすようにする必要がある。^[34]

斜頸管理のための環境変更:

• 患側を壁に向けてベビーベッドに赤ちゃんを寝かせると、赤ちゃんは頭を反対方向に向けるようになり、動きが良くなります。^[36]

メタ分析によると、徒手療法を専門とする理学療法士は、主にマッサージと受動的なストレッチング技術を中心とした先天性筋性斜頸（CMT）の管理のための効果的な介入を開発しました。これらの介入は、胸鎖乳突筋のストレッチに重点を置き、小児患者の特定のニーズに対応するように調整されています。^[36]血流を増加させ、筋肉の弛緩を促進することを目的とした、特定の期間と反復で行われるストレッチ運動など、さまざまなプロトコルが提案されています。

さらに、リズミカルな筋肉可動化テクニックなどのマッサージ法は、頸部構造を動かしてリラクゼーションを誘発するために用いられます。^[36]系統的レビューでは、CMTの子供の頸部可動域（ROM）を改善するために、手技療法と受動的なストレッチの有効性を強調しています。さらに、家庭での運動プログラムへの介護者の関与は、治療結果を最適化し、二次的な合併症を防ぎながら運動発達を促進するために重要であると強調されています。

系統的レビューでは、乳児の斜頸に対抗するためにマニピュレーション技術を使用することの潜在的な利点が調査されました。この研究では、マニピュレーションが乳児の睡眠、泣き声、落ち着きのなさに与える影響も考慮されました。^[37]このレビューでは、マニピュレーション技術の使用による副作用は報告されていません。マニピュレーション技術を単独で使用した場合、プラセボ群との統計的差異はほとんどないか、まったくないことがすぐに示されました。マニピュレーション技術を理学療法と組み合わせると、理学療法のみを使用した場合と比較して症状に変化が見られました。頸椎をターゲットとした場合、マニピュレーション技術は頭部非対称の乳児の治療期間を短縮することが示されました。^[37]

韓国の研究で最近^{[いつ? ]}先天性斜頸の治療に効果があるかもしれないマイクロカレント療法と呼ばれる追加治療法が発表されました。この療法が効果を発揮するには、生後 3 か月未満で、胸鎖乳突筋全体に斜頸があり、触知可能な腫瘤があり、筋肉の厚さが 10 mm 以上である必要があります。マイクロカレント療法は、組織に微小な電気信号を送り、細胞の正常な周波数を回復させます。^[27]マイクロカレント療法は完全に無痛で、子供たちは皮膚に機械のプローブを感じるだけです。^[27]

マイクロカレント療法は、ATPとタンパク質の合成を増加させ、血流を促進し、筋肉のけいれんを軽減し、炎症とともに痛みを軽減すると考えられています。^[27]定期的なストレッチ運動と超音波ジアテルミーに加えて使用する必要があります。超音波ジアテルミーは、体の組織の深部に熱を発生させ、拘縮、痛み、筋肉のけいれんを軽減し、炎症を軽減します。この治療法の組み合わせは、子供たちがリハビリテーションプログラムに参加している期間に驚くべき結果を示しています。マイクロカレント療法は、リハビリテーションプログラムの期間をほぼ半分に短縮し、2.6か月後に完全に回復します。^[27]

約5～10％の症例ではストレッチに反応せず、筋肉の外科的リリースが必要になります。^{[38] [39]}

外科的リリースでは、胸鎖乳突筋の2つの頭を解剖して解放します。この手術は低侵襲で、腹腔鏡で行うことができます。通常、手術は12か月以上の子供に行われます。この手術は、理学療法やボツリヌス毒素注射に反応しない、または非常に線維化した胸鎖乳突筋を持つ子供に行われます。 ^[8]手術後、子供は柔らかい首のカラー（カロットギプスとも呼ばれます）を着用する必要があります。首の筋肉を強化する運動に加えて、3〜4か月間の集中的な理学療法プログラムがあります。^[40]

その他の治療法としては以下が挙げられる: ^[14]

• 急性の場合は安静と鎮痛剤
• ジアゼパムまたはその他の筋弛緩剤
• ボツリヌス毒素^{[41] [42]}
• 生後6～8ヶ月の子どもの活発な運動を促す
• 超音波ジアテルミー

CMTは、赤ちゃんが生まれつき持っている、または出生直後に発症する首の問題で、首が硬直して不自然な姿勢で曲がってしまいます。^[36]胸鎖乳突筋以外にも、首の他の筋肉もCMTの影響を受ける可能性があり、頭と首を正常に動かすのに問題が生じます。^[36] CMT治療の主な目的は、胸鎖乳突筋をより強く柔軟にして、首の動きを良くし、症状を改善することです。

研究と臨床実践からの証拠によると、先天性斜頸の85～90％は理学療法などの保存的治療で治ります。^[34]早期介入は、後から治療するよりも効果的で迅速であることが示されています。生後1か月未満で治療した斜頸の乳児の98％以上は、生後2.5か月までに回復します。^[34]生後1～6か月の乳児は通常、約6か月の治療が必要です。^[34]その時点以降は、治療に9か月近くかかり、斜頸が完全に治る可能性は低くなります。^[34]斜頸が自然に治る可能性もありますが、再発の可能性もあります。^[11]このため、症状が治まってから3～12か月後に、乳児は理学療法士またはその他の医療提供者によって再評価されるべきです。^[34]

獣医学の文献では通常、頭と首の外側への曲がりのみが斜頸と呼ばれていますが、人間の回転性斜頸に類似したものは頭部傾斜斜頸と呼ばれています。家庭で飼育されているペットの斜頸で最もよく見られるのは頭部傾斜斜頸ですが、時折、頭と首が片側に外側に曲がる斜頸も見られます。^[43]

家畜が頭を傾ける原因は、中枢または末梢前庭系の病気、または首の痛みによる姿勢の緩和のいずれかです。家畜が頭を傾ける原因として知られているものには、次のものがあります。

• ウサギにおけるエンセファリトゾーン・クニクリ^{感染症[44]}
• ウサギにおける線虫（回虫）ベイリサスカリス・プロキオニスによる寄生
• 内耳感染症
• 犬の甲状腺機能低下症^[45]
• 外傷、感染、炎症、または腫瘍形成による脳神経VIII（前庭蝸牛神経）の疾患
• 脳卒中、外傷、腫瘍形成によって引き起こされる脳幹の疾患
• 毒性、炎症、または血液供給障害による前庭器官の損傷
• 犬の老年性前庭症候群

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• 頭の傾き：原因と治療