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| 上顎洞 | |
|---|---|
 顔の骨の輪郭。空気洞の位置を示しています。上顎洞は青で示されています。 | |
 左上顎、内側図。上顎洞の入り口は赤で示されています。 | |
| 詳細 | |
| 動脈 | 眼窩下動脈、後上歯槽動脈 |
| 神経 | 後上歯槽神経、中上歯槽神経、前上歯槽神経、眼窩下神経 |
| 識別子 | |
| ラテン | 上顎洞 |
| メッシュ | D008443 |
| TA98 | A02.1.12.023 |
| TA2 | 780 |
| ＦＭＡ | 57715 |
| 解剖学用語 [Wikidataで編集] | |
ピラミッド型の上顎洞（またはハイモア洞）は、上顎に位置する副鼻腔の中で最大のものである。半月裂孔を通って中鼻道[1] [2]に排出される。鼻腔の横、眼窩の下にある。 [2]
構造
体の中で最も大きな気洞である。[1] [3]平均容積は約10mlである。[1] [検証が必要]上顎洞は上顎体に位置しているが、[1] [3] [4]大きくなると頬骨突起や歯槽突起まで広がることがある。上顎洞はピラミッド型をしており、頂点は上顎頬骨突起にあり、底辺は鼻の側壁となっている。[4]
内側壁は3つの陥凹を持つ。下方に尖り上顎歯槽突起で区切られた歯槽陥凹、外側に尖り頬骨で区切られた頬骨陥凹、上方に尖り上顎眼窩下面で区切られた眼窩下陥凹である。内側壁は主に軟骨で構成されている。[1] [3]
壁
上顎洞の鼻壁、または底部は、分離した骨に、鼻腔とつながる大きく不規則な開口部を呈している。 [要出典]関節のある頭蓋骨では、この開口部は以下の骨によってサイズが大幅に縮小されている。
副鼻腔は開口部を通じて鼻の側壁にある半月裂孔に通じている。 [要出典]
内側壁は主に軟骨で構成されています。[1] [3]
後壁には歯槽管があり、後上歯槽血管と神経を臼歯に伝えます。[要出典]
底は歯槽突起によって形成され、副鼻腔が平均的な大きさであれば、鼻底と同じ高さになるが、副鼻腔が大きい場合は、この高さより下まで達する。[要出典]上顎洞の底には、上顎第一大臼歯と第二大臼歯の歯根に対応する円錐状の突起がいくつか突き出ている。場合によっては、歯の根尖によって底が穿孔されることもある。[要出典]
眼窩の底は屋根で形成され、眼窩下の神経と血管が通っています。[引用が必要]
特徴
眼窩下管は、上顎洞と前壁の接合部に隆起を形成します。[4]追加の隆起が空洞の後壁に見られることもあり、これは歯槽管によって生じます。[要出典]
神経支配
粘膜は翼口蓋神経節から粘液運動節後 副交感神経線維を受け取ります。[要出典]
上顎神経の枝である上歯槽神経（前歯、中歯、後歯）は感覚神経支配を行う。[要出典]
微細解剖学
副鼻腔は粘膜骨膜で覆われており、繊毛は洞口に向かって伸びている。この膜状の内層はシュナイダー膜とも呼ばれ、組織学的には二層膜で、内側（または海綿状）側には擬似重層繊毛円柱上皮細胞、骨側には骨膜がある。副鼻腔の大きさは頭蓋骨によって異なり、同じ頭蓋骨の両側でも大きさが異なる。[3]
関係
副鼻腔の天井は眼窩の底でもある。副鼻腔とその壁の後ろには翼口蓋窩と側頭下窩がある。[4]
変化
思春期以降、上顎洞は急速に大きくなります。成人ではその大きさは様々で、大きい場合には上顎の頬骨突起や歯槽突起まで広がることがあります。 [4]
上顎歯槽突起への伸展により、大臼歯や小臼歯の歯根が副鼻腔底のすぐ下に位置したり、あるいは底を突き抜けて副鼻腔内に突出したりすることがある。このような場合、歯根は通常は薄い骨層に囲まれているが、副鼻腔粘膜の真下に位置することもある。歯根の上顎洞への突出は、骨吸収のため高齢期に多くみられる。このような場合、抜歯により口腔と副鼻腔の間に瘻孔が形成されることがあるが、通常は自然に解消する。[4]
発達
上顎洞は最初に形成される副鼻腔です。出生時には、容積が約 6 ～ 8 cm 3で、前後方向に細長く、眼の内側眼窩壁の隣に位置します。上顎洞の側壁は、生後 1 年の間に内側眼窩壁の下に入り、4 歳までに眼窩下溝を横切って外側に伸び、 9 歳までに上顎に達します。 [5] 6 ～ 7 歳で最初の永久歯が生えた後、上顎洞の通気が主な成長の特徴となります。[5] [6]通気の最終段階では、上顎洞の底は鼻腔の底より 4 ～ 5 mm 下になります。ただし、上顎洞の成長のタイミングは人によって異なります。[5]
臨床的意義
上顎洞炎
上顎洞炎は上顎洞の炎症です。副鼻腔炎の症状は、通常は副鼻腔付近の頭痛、鼻や咽頭からの悪臭のある分泌物で、発熱や衰弱などの全身感染の兆候を伴うこともあります。副鼻腔炎の患部の皮膚は、炎症により痛み、熱を持ち、赤くなることもあります。レントゲン写真では、通常は半透明な副鼻腔が粘液の滞留により不透明（または曇り）になります。[7]
上顎洞炎は、前頭洞、篩骨洞前部、上顎歯が解剖学的に密接な関係にあるため、感染が広がりやすく、よく見られます。歯との距離が近いため、副鼻腔炎の痛みが歯科に関連しているように見えることがあるため、歯科の問題との鑑別診断を行う必要があります。[1] さらに、排液口が副鼻腔の天井近くにあるため、上顎洞の排液がうまくいかず、感染が起こりやすくなります。上顎洞から 異常な開口部、口腔前庭瘻を介して口内に排液される可能性があり、これは特に抜歯後に危険です。
口腔前庭コミュニケーション（OAC）
OACは上顎洞と口の間の異常な物理的連絡です。この開口部は、口と副鼻腔を2つの別々の区画に分ける構造が失われた場合にのみ存在します。[8]
OAC の原因は様々です。最も一般的な原因は、上顎後部（上顎）の小臼歯または大臼歯の抜歯後です。その他の原因としては、外傷、病理（腫瘍や嚢胞など）、感染症、または手術中の医原性損傷などがあります。歯科治療中の医原性損傷は、歯科関連上顎洞炎の発生率のほぼ半分を占めています。[9]上顎奥歯の根と上顎洞底の間には常に薄い粘膜層（シュナイダー膜）と通常は骨があります。ただし、骨の厚さは個人によって異なり、完全に存在しない場合から 12 mm の厚さまであります。[9]そのため、特定の個人では、膜と上顎洞の骨底が簡単に穿孔され、歯を抜いたときに口の中に開口部ができます。[10]
2mm未満のOACは自然に治癒し、開口部が閉じることがあります。[11] 2mmより大きいものは、口腔前庭瘻（OAF）に発展する可能性が高くなります。[11]通路がOAFと定義されるのは、それが持続し、上皮で裏打ちされている場合のみです。[11]上皮化は、OACが少なくとも2〜3日間持続し、口腔上皮細胞が増殖して欠損部を裏打ちするときに起こります。大きな欠損（2mm以上）は、上顎洞を汚染して感染症（副鼻腔炎）を引き起こす可能性がある食物や唾液の蓄積を避けるために、できるだけ早く外科的に閉じる必要があります。[11] OAFの管理にはさまざまな外科的技術を使用できますが、最も一般的なのは、開口部を覆うために歯茎から軟部組織を引き出して縫い合わせることです（つまり、軟部組織フラップ）。[11]
副鼻腔炎の治療
従来、急性上顎洞炎の治療では、通常、β-ラクタマーゼに耐性のある広域スペクトルのセファロスポリン系抗生物質を10日間処方します。最近の研究では、慢性副鼻腔感染症の原因は、標準治療の標的である鼻や副鼻腔の組織ではなく、鼻の粘液にあることがわかりました。これは、この疾患の過去の治療の主な標的であった二次的な細菌感染ではなく、基礎にある、おそらく損傷を引き起こしている鼻や副鼻腔の粘膜の炎症を主に標的とする治療に有益な効果があることを示唆しています。また、慢性副鼻腔感染症の外科手術の手順は現在、手術中に炎症組織ではなく、炎症細胞からの毒素を含んだ粘液を直接除去するように変わりつつあります[要出典]。粘液を残すと、慢性副鼻腔感染症の早期再発の原因となる可能性があります。手術が行われる場合は、鼻腔の側壁にある開口部を拡大し、適切な排液経路を確保することが目的である。[7]
癌
上顎洞癌は口蓋に浸潤し、歯痛を引き起こす可能性がある。また、鼻涙管を閉塞することもある。腫瘍が眼窩内に広がると眼球突出を引き起こす。[1]
-
脳に転移した上顎洞がん -
リンパ節に転移した上顎洞がん
年
年齢とともに、上顎洞は拡大し、上顎後歯の根を囲み、頬骨の骨体内にまでその縁が広がることもあります。上顎後歯が失われると、上顎洞はさらに拡大し、歯槽骨の底が薄くなり、薄い骨の殻だけが存在するようになります。[7]
歴史
上顎洞はレオナルド・ダ・ヴィンチによって初めて発見され、図解されたが、その重要性を最初に認識したのはイギリスの外科医で解剖学者のナサニエル・ハイモアで、彼は1651年の論文で上顎洞を詳細に説明した。[12]
参照
参考文献
- ^ abcdefgh 人体解剖学、ジェイコブス、エルゼビア、2008年、209-210ページ
- ^ ab モートン、デイビッド A. (2019)。『全体像：解剖学』K. ボー・フォアマン、カート・H. アルバーティーン（第2版）。ニューヨーク。p. 246。ISBN 978-1-259-86264-9. OCLC 1044772257.
{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link) - ^ abcde Bell, GW, et al. 上顎洞疾患：診断と治療、British Dental Journal 210, 113 - 118 (2011) http://www.nature.com/bdj/journal/v210/n3/full/sj.bdj.2011.47.html
- ^ abcdef Sinnatamby, Chummy S. (2011). Last's Anatomy (第12版). Elsevier Australia. p. 376. ISBN 978-0-7295-3752-0。
- ^ abc Scuderi AJ、Harnsberger HR、Boyer RS（1993年5月）。「副鼻腔の空気化：CTスキャンとMR画像の正確な解釈に重要な正常特徴」 AJR。American Journal of Roentgenology。160（5）：1101–4。doi ：10.2214/ajr.160.5.8470585。PMID 8470585。S2CID 7915256 。
- ^ Towbin, Richard; Dunbar, J. Scott (1982年5月). 「小児期の副鼻腔」. RadioGraphics . 2 (2): 253–279. doi : 10.1148/radiographics.2.2.253 . ISSN 0271-5333.
- ^ abc 頭部と頸部の解剖学図解、フェレンバッハとヘリング、エルゼビア、2012年、67ページ
- ^ Kiran Kumar Krishanappa, Salian; Eachempati, Prashanti; Kumbargere Nagraj, Sumanth; Shetty, Naresh Yedthare; Moe, Soe; Aggarwal, Himanshi; Mathew, Rebecca J (2018-08-16). 「歯科処置による口腔前庭部連絡および瘻孔の治療に対する介入」。コクラン・システマティック・レビュー・データベース。2018 ( 8 ): CD011784。doi : 10.1002 /14651858.CD011784.pub3。ISSN 1469-493X。PMC 6513579。PMID 30113083。
- ^ ab レジマンタス・シムンティス;リチャルダス・クビリウス。サウリウス・ヴァイカス (2014)。 「歯性上顎洞炎：総説」(PDF)。STomatologija、バルト歯科および顎顔面ジャーナル。
- ^ フランコ＝カロ、B.;バロナドラド、C.マルティネス・ゴンザレス、M.-J.-S.ルビオ・アロンソ、L.-J.マルティネス・ゴンザレス、J.-M. (2011-08-01)。 「口頭洞腔コミュニケーションの頻度と治療に関するメタ分析的研究」。メディシナ オーラル、パトロギア オーラル、シルギア ブカル。16 (5): e682–687。土井：10.4317/medoral.17058。ISSN 1698-6946。PMID 20711106。
- ^ abcde カンデルワル、プルキット;ハジラ、ネハ（2017年1月）。 「口腔洞連絡および瘻孔の管理: さまざまな外科的オプション」。世界形成外科ジャーナル。6 (1): 3-8。ISSN 2228-7914。PMC 5339603。PMID 28289607。
- ^ メリアム・ウェブスター医学辞典改訂版 2002年、49ページ。
外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、上顎洞に関連するメディアがあります。
- 放射線画像: SUNY ダウンステート医療センターの放射線学アトラスからの Headneck:17Maxill (Java を有効にする必要があります)
- 断面画像: 頭蓋骨/X-前面—ウィーン医科大学プラスティネーション研究所
- ウェズリー・ノーマン（ジョージタウン大学）による解剖学レッスンのレッスン9（latnasalwall3、nasalcavitfrontsec）
- 上顎洞: 正常な解剖学と変異 http://uwmsk.org/sinusanatomy2/Maxillary-Normal.html
- 上顎洞癌、スタンフォード大学 http://cancer.stanford.edu/headneck/sinus/sinus_max.html