低侵襲手術

低侵襲手術（低侵襲処置とも呼ばれる）は、必要な切開のサイズを制限することで、創傷治癒時間、関連する痛み、および感染のリスクを軽減する外科的技術を包含する。手術は定義上侵襲的であり、ある程度の大きさの切開を必要とする多くの手術は開腹手術と呼ばれる。開腹手術で行われる切開は、痛みを伴い治癒に時間がかかる大きな傷を残すことがある。医療技術の進歩により、低侵襲処置の開発と日常的な使用が可能になった。例えば、低侵襲手術である血管内動脈瘤修復術は、 2003年時点で米国における腹部大動脈瘤の修復の最も一般的な方法となっている。この処置は、対応する開腹手術である開腹大動脈手術よりもはるかに小さな切開を伴う。^{[ 1 ]}

インターベンショナル放射線科医は、低侵襲手術の先駆者でした。放射線科医は画像診断技術を用いて、従来の外科手術で必要だった大きな切開の代わりに、カテーテルを介して体内にインターベンショナル器具を挿入することができました。その結果、かつては手術が必要だった多くの疾患が、現在では非外科的に治療できるようになりました。^{[ 2 ]}

切開、皮膚穿刺、または異物や物質の体内への導入を伴わない診断技術は、非侵襲的処置として知られています。^{[ 3 ]}いくつかの治療法は非侵襲的に分類されます。手術に代わる非侵襲的治療の代表的な例は、放射線療法です。^{[ 4 ]}

低侵襲手術は、血管形成術やカテーテル留置ステントを最初に導入したインターベンショナル放射線科医によって開拓されました。その後、体のあらゆる部位の画像を取得し、カテーテル（針や細い管）を介してインターベンショナル器具を誘導するために使用できる、他の多くの低侵襲手術が続き、かつては開腹手術が必要だった多くの疾患が、今では非外科的に治療できるようになりました。^{[ 2 ]}低侵襲手術では、通常、関節鏡（関節や脊椎の場合）または腹腔鏡デバイスを使用し、内視鏡や大型ディスプレイパネルを通して手術野を間接的に観察しながら、器具を遠隔操作し、皮膚または体腔や解剖学的開口部を通して行われます。インターベンショナル放射線学は現在、手術の必要性を回避する多くの技術を提供しています。^{[ 2 ]}

低侵襲手術を用いることで、患者は大きな切開部を閉じるために複数の縫合やステープルを行う代わりに、切開部に絆創膏を貼るだけで済む場合がある。これにより、通常は感染が少なくなり、回復時間が短縮され、入院期間が短縮されるか、外来治療が可能になる。^{[ 5 ]}ただし、各手術の安全性と有効性は、ランダム化比較試験によって実証されなければならない。この用語は、1984 年にJohn EA Wickhamによって造語され、 1987 年にBritish Medical Journalにそのことについて書かれた。 ^{[ 6 ]}

多くの医療処置は低侵襲と呼ばれ、内視鏡を挿入するための小さな切開を伴う処置は、内視鏡検査、腹腔鏡検査、関節鏡検査のように接尾辞-oscopyで終わります。その他の低侵襲処置の例としては、皮下注射、空気圧注射、皮下インプラント、屈折矯正手術、経皮手術、凍結手術、顕微鏡手術、鍵穴手術、血管形成術や塞栓術などのインターベンショナルラジオロジーを用いた血管内手術、冠動脈カテーテル挿入、脊髄および脳電極の永久留置、定位手術、Nuss 手術、ガンマカメラ、陽電子放出断層撮影、SPECT (単光子放出断層撮影)などの放射能ベースの医用画像診断法があります。関連する処置には、画像誘導手術、ロボット支援手術があります。^{[ 7 ]}

光ファイバーケーブル、小型ビデオカメラ、体表面の小さな開口部から挿入されたチューブを介して操作される特殊な外科器具などの特殊な医療機器が使用されることがあります。体内の画像は外部のビデオモニターに送信され、外科医は診断を下したり、内部の特徴を視覚的に識別したり、それらに対して外科的処置を行うことができます。^{[ 8 ]}

低侵襲手術は、同等の開腹手術に比べて、手術による外傷、その他の合併症、および副作用が少ないはずです。費用は高くなる場合も安くなる場合もあります（歯科インプラントの場合、低侵襲手術法ではインプラントの設置費用が削減され、インプラント補綴リハビリテーション期間が4～6か月短縮されます^{[ 9 ]}）。手術時間は長くなりますが、入院期間は短くなります。痛みや瘢痕が少なく、回復が早まり、癒着や創傷破裂などの術後合併症の発生率が低下します。心臓手術と比較した研究もあります。^{[ 10 ]}

低侵襲手術のリスクと合併症は、他の外科手術と同様であり、リスクには死亡、出血、感染、臓器損傷、血栓塞栓症などがある。^{[ 11 ]}送気中に冷たく乾燥したガスにさらされる時間が長くなるため、低体温症や腹膜損傷のリスクが高まる可能性がある。送気時に加熱加湿されたCO2を使用する外科的加湿療法を用いること_で、このリスクを軽減できる可能性がある。^{[ 12 ]}

非侵襲的な方法が選択肢にならない場合、次の段階の低侵襲的な技術が検討されます。これには、皮下注射（注射器を使用）、内視鏡、皮膚に針を刺す経皮手術、一般的に鍵穴手術と呼ばれる腹腔鏡手術、冠動脈カテーテル、血管形成術、定位手術などが含まれます。

• 低侵襲心臓手術。医学百科事典、MedlinePlus。