咳

咳の合併症は、急性または慢性に分類できます。急性合併症には、咳失神（咳が長く激しくなったときに脳への血流が減少することによる失神）、不眠症、咳による嘔吐、結膜下出血または「充血」、咳による排便、子宮脱の女性の場合は咳による排尿などがあります。慢性合併症は一般的で、腹部または骨盤ヘルニア、下部肋骨の疲労骨折、肋軟骨炎などがあります。慢性または激しい咳は、骨盤底の損傷や膀胱瘤の可能性につながる可能性があります。^{[ 5 ]}

咳は、風邪、COVID-19、急性気管支炎、肺炎、百日咳、結核などの呼吸器感染症の結果として起こることがあります。ほとんどの場合、急性咳嗽、つまり3週間未満の咳は風邪が原因です。^{[ 8 ]}胸部X線検査が正常な人では、結核はまれな所見です。百日咳は、成人の厄介な咳の原因としてますます認識されるようになっています。

呼吸器感染症が治癒した後、感染後咳嗽が残ることがあります。これは通常、痰が出ない乾いた咳嗽です。症状としては、胸の圧迫感や喉のむず痒さなどが挙げられます。この咳嗽は、病気の後数週間続くことがよくあります。咳嗽の原因は、手根管症候群などの反復性ストレス障害でみられる炎症に似ている可能性があります。咳嗽を繰り返すと炎症が起こり、不快感が生じ、それがさらに咳嗽を引き起こします。^{[ 9 ]}感染後咳嗽は通常、従来の咳嗽治療では効果がありません。感染後咳嗽に使用される薬には、炎症を治療するためのイプラトロピウム^{[ 9 ]}や、炎症が治まるまで咳の頻度を減らすための咳止め薬などがあります。^{[ 10 ]}炎症は、アレルギーなどの他の既存の問題に対する感受性を高める可能性があり、咳嗽の他の原因（空気清浄機の使用やアレルギー薬など）を治療することで回復を早めることができます。^{[ 11 ]}

咳が喘息の基準（気管支過敏性と可逆性）を満たす人の唯一の訴えである場合、これは咳喘息と呼ばれます。アトピー性咳嗽と好酸球性気管支炎は関連のある疾患です。アトピー性咳嗽は、アトピー（アレルギー疾患）の家族歴があり、喀痰中に好酸球が多数存在するが、気道機能と反応性が正常な人に発生します。好酸球性気管支炎は、気道過敏性やアトピーの背景がないにもかかわらず、喀痰と気管支肺胞洗浄液中に好酸球が存在することを特徴とします。 ^{[ 12 ]}この疾患はコルチコステロイドによる治療に反応します。咳は、慢性閉塞性肺疾患の急性増悪でも悪化することがあります。

喘息は、大人と子供によく見られる慢性的な咳の原因です。咳は喘息の唯一の症状である場合もあれば、喘鳴、息切れ、胸の圧迫感などの症状を伴う場合もあります。喘息の重症度に応じて、気管支拡張薬（気道を広げる薬）や吸入ステロイド剤で治療することができます。喘息の治療によって咳は治まるはずです。

慢性気管支炎は、臨床的には、2年連続で少なくとも3か月間、痰（喀痰）と粘液を伴う持続的な咳が続く状態と定義されます。慢性気管支炎は、「喫煙者の咳」の原因となることがよくあります。タバコの煙は炎症を引き起こし、気道に粘液を分泌させ、その粘液を気道から排出することを困難にします。咳はこれらの分泌物を排出するのに役立ちます。禁煙によって治療できる場合があります。また、塵肺症や長期にわたる煙の吸入によっても引き起こされることがあります。

原因不明の咳がある人は、胃食道逆流症を疑うべきです。^{[ 6 ]}これは、胃の酸性内容物が食道に逆流したときに起こります。GERD に通常伴う症状には、胸焼け、口の中の酸っぱい味、胸の酸逆流感などがありますが、GERD による咳のある人の半数以上は、他の症状がありません。食道 pH モニターで GERD の診断を確定できます。GERD は、喘息や気管支炎など、咳に関連する呼吸器疾患を悪化させる場合があります。治療には、制酸剤と生活習慣の改善が含まれ、保存的治療で管理できない場合は手術が適応となります。

咳は、タバコの煙、粒子状物質、刺激性ガス、家の中の湿気などの大気汚染によって引き起こされる可能性があります。 ^{[ 6 ]} 大気汚染による人体への健康影響は広範囲に及びますが、主に呼吸器系と循環器系に影響を及ぼします。大気汚染物質に対する個人の反応は、人が曝露される汚染物質の種類、曝露の程度、個人の健康状態、遺伝によって異なります。たとえば、暑くてスモッグの多い日に屋外で運動する人は、空気中の汚染物質への曝露が増加します。

異物が疑われる場合もあり、例えば、患者が食事をしているときに突然咳が出始めた場合などです。まれに、気道の枝の中に残った縫合糸が咳の原因となることがあります。口呼吸による乾燥や、嚥下困難のある人が食べ物を気管に繰り返し誤嚥することによって咳が誘発されることもあります。^{[ 13 ] [ 14 ]}

咳以外の治療に使用される薬、例えば高血圧の治療によく用いられるACE阻害薬などは、副作用として咳を引き起こすことがあり、使用を中止すれば咳は止まります。^{[ 15 ]}ベータ遮断薬も同様に副作用として咳を引き起こします。^{[ 3 ]}

習慣性咳嗽とは、器質的原因が除外された後に行動療法や精神療法に反応する咳嗽のことである。睡眠中に咳嗽がないことはよくあるが、診断の決め手にはならない。チック性咳嗽は、成人よりも小児に多く見られると考えられている。^{[ 16 ]}

慢性咳嗽の中には、感覚神経障害に起因するものもある。^{[ 17 ]}神経性咳嗽の治療には、特定の神経痛薬の使用が含まれる場合がある。咳嗽はトゥレット症候群などのチック障害でも起こることがあるが、この障害における咳嗽は喉をクリアにする動作とは区別する必要がある。

咳は、気管支拡張症、嚢胞性線維症、間質性肺疾患、サルコイドーシスなど、肺組織に影響を与える疾患によっても引き起こされることがあります。咳は、良性または悪性の肺腫瘍や縦隔腫瘤によっても引き起こされることがあります。神経の刺激により、外耳道の疾患（例えば耳垢）も咳を引き起こすことがあります。咳に関連する心血管疾患には、心不全、肺梗塞、大動脈瘤があります。夜間の咳は心不全に関連しており、左心室が血液を効果的に前方に送り出せないため、肺静脈に血液が逆流し、その結果、肺水腫とそれに伴う咳を引き起こします。^{[ 18 ]}夜間の咳の他の原因には、喘息、後鼻漏、胃食道逆流症（GERD）などがあります。^{[ 19 ]}仰臥位で咳が好発するもう 1 つの原因は、反復性誤嚥です。^{[ 18 ]}咳は肥満細胞活性化症候群 (MCAS)の症状である場合もあります。^{[ 20 ]}

カプサイシンは哺乳類の組織に刺激を与える性質があるため、咳の閾値を測定する際や、鎮咳薬の臨床研究における咳誘発剤として広く用いられています。カプサイシンは唐辛子の辛味成分であり、これらの果実を扱う工場で働く労働者が咳を発症する理由を説明できるかもしれません。

咳は社会的な理由で行われることもあり、そのため必ずしも無意識的なものではありません。「えーと」と表記されることが多い意図的な咳は、非言語的、パラリンガルなメタコミュニケーションの一形態として、注意を引いたり、不満を表明したりするために使用できます。^{[ 21 ] [ 22 ]}

咳や息切れは、嚢胞性線維症や慢性気管支炎など多くの疾患において、痰として粘液を除去するための重要な方法です。

咳は、持続期間、性質、質、およびタイミングによって分類できます。^{[ 6 ]}持続期間は、3 週間未満であれば急性（突然発症）、 3 週間から 8 週間の間であれば亜急性、8 週間以上続く場合は慢性となります。^{[ 6 ]}咳は、非生産性（乾いた）または生産性（痰が産生され、喀痰として咳き出される）があります。夜間のみに発生する場合（夜間咳嗽と呼ばれる）、昼夜を問わず発生する場合、または日中のみ発生する場合があります。^{[ 6 ]}

特徴的な咳がいくつか存在する。これらは成人では診断に役立たないことがわかっているが、小児では役に立つ。^{[ 6 ]}犬の鳴き声のような咳は、クループの一般的な症状の一部である。^{[ 25 ]}スタッカート咳は、新生児クラミジア肺炎で古典的に説明されている。^{[ 26 ]}