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結膜炎（ピンクアイとも呼ばれる）[ 1 ]は、眼球の白い表面とまぶたの内側を覆う薄くて透明な層である結膜の炎症です。[ 4 ]結膜炎になると、眼球がピンク色または赤みを帯びて見えます。[ 1 ]痛み、灼熱感、かゆみ、または引っ掻き感が生じる場合があります。[ 1 ]患眼は涙が増えたり、朝に目が閉じたままになることがあります。[ 1 ]強膜の腫れが生じることもあります。[ 1 ]かゆみは、アレルギーが原因の場合に多く見られます。[ 3 ]結膜炎は、片眼または両眼に発症することがあります。[ 1 ]
成人における最も一般的な感染原因はウイルス性であるのに対し、小児では細菌性原因が優勢である。[ 5 ] [ 3 ]ウイルス感染は、一般的な風邪の他の症状とともに発生することがある。[ 1 ]ウイルス性および細菌性の症例はどちらも人から人へと容易に広がる。[ 1 ]花粉や動物の毛に対するアレルギーも一般的な原因である。[ 3 ]診断は多くの場合、徴候と症状に基づいて行われる。[ 1 ]時には、分泌物のサンプルが培養のために送られる。[ 1 ]
予防策の一つは手洗いです。[ 1 ]治療は根本原因によって異なります。[ 1 ]ウイルス感染のほとんどの場合、特効薬はありません。[ 3 ]細菌感染による場合も、ほとんどの場合治療なしで治癒しますが、抗生物質で病気の期間を短縮できます。[ 1 ] [ 3 ]コンタクトレンズを装用している人や、淋病やクラミジアによる感染の場合は治療を受ける必要があります。[ 3 ]アレルギーの場合は、抗ヒスタミン剤や肥満細胞阻害薬の点眼薬で治療できます。[ 3 ]
米国では毎年300万～600万人が急性結膜炎にかかっています。[ 1 ] [ 3 ]通常、1～2週間で治ります。[ 1 ] [ 3 ]視力低下、強い痛み、光過敏、ヘルペスの兆候が現れた場合、または1週間経っても症状が改善しない場合は、さらなる診断と治療が必要になることがあります。[ 3 ]新生児の結膜炎は新生児結膜炎と呼ばれ、特別な治療が必要になる場合もあります。[ 1 ]
目の充血、結膜の腫れ、涙目は、あらゆる形態の結膜炎に共通する症状です。しかし、瞳孔は正常に反応し、視力も正常であるはずです。[ 6 ]
結膜炎は、結膜の炎症によって特定され、刺激感や発赤として現れます。細隙灯顕微鏡（生体顕微鏡）を用いた検査は、診断精度を向上させる可能性があります。まぶたの内側を覆う眼瞼結膜の検査は、強膜を覆う眼球結膜の検査よりも診断に有用であることが多いです。[ 7 ]
成人の結膜炎の約 80%、小児の結膜炎の 20% 未満の症例はウイルスによるもので、これらの症例の 65% ～ 90% はアデノウイルスによるものです。[ 3 ] [ 5 ]ウイルス性結膜炎は、上気道感染症、風邪、または咽頭痛を伴うことがよくあります。その他の関連症状には、耳介前リンパ節の腫れや、目の充血のある人との接触などがあります。[ 5 ]角膜も侵されている場合は、眼痛が生じる可能性があります。[ 5 ]症状には、過剰な涙目とかゆみなどがあります。ウイルス性結膜炎の分泌物は通常 (常にではありませんが) 水様性です。[ 5 ]感染は通常片方の目から始まりますが、もう一方の目にも容易に広がる可能性があります。
ウイルス性結膜炎は、結膜の細かいびまん性のピンク色として現れ、虹彩炎と間違われることがあるが、顕微鏡検査では、特に瞼板結膜上の多数のリンパ濾胞や、時には点状角膜炎などの裏付けとなる所見が見られる。[ 8 ]
アレルギー性結膜炎は、アレルギーによる結膜の炎症です。 [ 9 ]特定のアレルゲンは患者によって異なる場合があります。症状は、肥満細胞によるヒスタミンやその他の活性物質の放出によって引き起こされ、赤み（主に末梢の細小血管の血管拡張による）、結膜の腫れ、かゆみ、涙の増加などが含まれます。
細菌は、小児の結膜炎の約 70%、成人の結膜炎の 20% 未満の症例の原因となっています。[ 5 ]細菌性結膜炎の原因となる一般的な細菌は、黄色ブドウ球菌を含むブドウ球菌、肺炎連鎖球菌などの連鎖球菌、[ 10 ]ヘモフィルス属、モラクセラ・カタラーリスです。[ 5 ]まれに、クラミジア属およびナイセリア属（淋菌および髄膜炎菌）が原因となることがあります。[ 5 ] [ 11 ]大腸菌感染も結膜炎を引き起こすことがあり、特に新生児型眼炎ではその傾向が顕著です。[ 12 ]細菌性結膜炎は通常、結膜の発赤、まぶたの腫れ、粘液性分泌物の急速な発症を引き起こします。通常、症状は片方の目に最初に現れますが、2～5日以内に反対側の目にも広がる可能性があります。一般的な膿産生菌による結膜炎は、著しい異物感や刺激感、糸状の不透明な灰色または黄色の分泌物を引き起こし、特に睡眠後にまぶたがくっつくことがあります。感染した目とその周囲の皮膚に重度の痂皮ができることもあります。異物感や引っ掻かれるような感覚が局所的である場合、患者は目に異物が入っていると主張することがあります。
クラミジア・トラコマチスやモラクセラ属などの細菌は、あまり赤みを伴わない非滲出性だが持続性の結膜炎を引き起こすことがある。細菌性結膜炎は、結膜を覆う膜または偽膜の形成を引き起こすことがある。偽膜は炎症細胞と滲出液の組み合わせからなり、結膜にゆるく付着するが、真膜はよりしっかりと付着しており、容易には剥がれない。膜または偽膜の形成を伴う細菌性結膜炎の症例は、淋菌、β溶血性連鎖球菌、およびジフテリア菌に関連している。 ジフテリア菌は、予防接種を受けていない子供の結膜に膜形成を引き起こす。[ 13 ]
酸性またはアルカリ性の物質が目に入ると、化学的な眼の損傷が発生する可能性があります。 [ 14 ]アルカリによる火傷は、通常、酸性による火傷よりも重症です。[ 15 ]軽度の火傷では結膜炎が起こりますが、より重度の火傷では角膜が白くなることがあります。[ 15 ]リトマス試験紙を使用して、化学的原因を検査することができます。[ 14 ]化学的原因が確認された場合は、 pHが6～8の範囲になるまで目を洗浄する必要があります。 [ 15 ]麻酔点眼薬を使用して痛みを軽減することができます。[ 15 ]
刺激性または毒性結膜炎は、主に発赤を特徴とします。化学物質の飛沫が原因の場合は、下眼瞼結膜嚢のみに症状が現れることがよくあります。一部の化学物質、特に水酸化ナトリウムなどの腐食性アルカリでは、血管閉塞により白く見える結膜壊死が起こり、その後、死んだ上皮が剥がれ落ちることがあります。細隙灯顕微鏡検査では、前部ぶどう膜炎の所見が認められる可能性が高いです。[ 16 ]
オミクス技術は、結膜炎の発症と進行に関する情報を提供するバイオマーカーを特定するために使用されてきました。たとえば、慢性炎症性瘢痕性結膜炎では、活性オキシリピン、リゾリン脂質、脂肪酸、およびエンドカンナビノイドの変化から、炎症プロセスに関連する潜在的なバイオマーカーが特定されました。[ 17 ]
新生児封入体結膜炎は、クラミジア・トラコマチス菌によって引き起こされる結膜炎であり、急性化膿性結膜炎につながる可能性があります。[ 18 ]しかし、通常は自然治癒します。[ 18 ]
ウイルスは感染性結膜炎の最も一般的な原因です。[ 3 ]細菌感染、アレルギー、その他の刺激物、乾燥も一般的な原因です。細菌感染とウイルス感染はどちらも伝染性があり、人から人へ、または汚染された物体や水を介して広がります。汚染された指との接触は結膜炎の一般的な原因です。細菌はまぶたの縁や周囲の皮膚、鼻咽頭、感染した点眼薬やコンタクトレンズ、性器、または血流から結膜に到達することもあります。[ 19 ]ヒトアデノウイルス感染はウイルス性結膜炎の症例の65%から90%を占めています。[ 20 ]
アデノウイルスは、ウイルス性結膜炎（アデノウイルス性角結膜炎）の最も一般的な原因です。[ 21 ]単純ヘルペスウイルスによって引き起こされるヘルペス性角結膜炎は重篤になる可能性があり、アシクロビルによる治療が必要です。急性出血性結膜炎は、エンテロウイルス70とコクサッキーウイルスA24の2つのエンテロウイルスのいずれかによって引き起こされる非常に伝染性の高い疾患です。これらは1969年にガーナで発生したアウトブレイクで初めて確認され、それ以来世界中に広がり、いくつかの流行を引き起こしています。[ 22 ]
急性細菌性結膜炎の最も一般的な原因は、黄色ブドウ球菌、肺炎連鎖球菌、インフルエンザ菌です。[ 21 ] [ 23 ]非常にまれですが、超急性症例は通常、淋菌または髄膜炎菌によって引き起こされます。慢性細菌性結膜炎は、3 週間以上続くもので、通常は黄色ブドウ球菌、モラクセラ・ラクナタ、またはグラム陰性腸内細菌叢によって引き起こされます。
結膜炎は、花粉、香水、化粧品、煙[ 24 ] 、ダニ、ペルーバルサム[ 25 ]、点眼薬[ 26 ]などのアレルゲンによって引き起こされることもあります。結膜炎の最も一般的な原因はアレルギー性結膜炎で、人口の15%から40%に影響を及ぼします[ 27 ] 。アレルギー性結膜炎は、眼科関連のプライマリーケア相談の15%を占めており、そのほとんどは春と夏の季節的な曝露または継続的な状態を含みます[ 28 ] 。
ほとんどの症例は時間経過または一般的な抗生物質で治癒するため、培養検査は頻繁に行われることも必要とされることもありません。細菌性結膜炎が疑われるが、局所抗生物質に反応が見られない場合は、細菌培養用の綿棒を採取して検査する必要があります。流行性の症例集団では、ウイルス培養が適切な場合があります。[ 31 ]
アレルギー性結膜炎の原因となるアレルゲンを特定するためにパッチテストが用いられる。[ 32 ]
結膜擦過細胞診はクラミジア感染症や真菌感染症、アレルギー、異形成の検出に有用であるが、費用がかさむことと眼科検体の取り扱いに熟練した検査技師が一般的に不足しているため、めったに行われない。肉芽腫性疾患（例：サルコイドーシス）[ 33 ]や異形成[ 34 ]が疑われる場合、結膜切開生検が時折行われる。
結膜炎は、原因または炎症部位の範囲によって分類される。
新生児結膜炎は、より一般的な細菌性結膜炎とは異なる細菌によって引き起こされるため、細菌性結膜炎とは別に分類されることが多い。[ 35 ]
眼瞼結膜炎は、結膜炎と眼瞼炎（まぶたの炎症）が複合した状態です。[ 36 ]
角結膜炎は、結膜炎と角膜炎（角膜の炎症）が合併したものです。[ 37 ]
眼瞼角結膜炎は、結膜炎と眼瞼炎および角膜炎が合併した状態です。臨床的には、眼瞼縁の変化、マイボーム腺機能不全、眼の充血、結膜浮腫、および角膜炎によって定義されます。[ 38 ]
感染性角膜炎、閉塞隅角緑内障、虹彩炎など、より深刻な疾患でも目の充血が見られることがあります。これらの疾患は眼科医による緊急の診察が必要です。このような疾患の兆候としては、視力低下、光に対する著しい過敏症、目を開けていられない、瞳孔が光に反応しない、吐き気を伴う激しい頭痛などがあります。[ 39 ]涙や粘液性分泌物のため、視界がぼやけることはよくあります。軽度の羞明もよく見られます。しかし、これらの症状が顕著な場合は、緑内障、ぶどう膜炎、角膜炎、さらには髄膜炎や頸動脈海綿静脈洞瘻などの他の疾患を考慮することが重要です。[ 40 ]
赤くなった目や痛みのある目のより包括的な鑑別診断には以下が含まれます。[ 39 ]
最も効果的な予防策は、良好な衛生状態を保つこと、特に感染した手で目をこすらないことです。インフルエンザ菌、肺炎球菌、髄膜炎菌などの病原体に対するワクチン接種も効果的です。[ 41 ]
ポビドンヨード点眼液は新生児結膜炎の予防に効果があることがわかっています。[ 42 ]低コストのため、世界的に使用頻度が高まっています。[ 42 ]
結膜炎は、65%の症例で治療なしで2～5日以内に治癒します。ほとんどの場合、抗生物質の処方は必要ありません。[ 43 ]
ウイルス性結膜炎は通常自然に治癒し、特別な治療は必要ありません。[ 3 ]抗ヒスタミン薬（例：ジフェンヒドラミン）や肥満細胞安定化薬（例：クロモリン）は症状の緩和に役立つ場合があります。[ 3 ]ポビドンヨードが治療法として提案されていますが、2008 年時点ではそれを裏付ける証拠は乏しいものでした。[ 44 ]
アレルギー性結膜炎の場合、頭を下に傾けて顔に冷水をかけると毛細血管が収縮し、軽症の場合は人工涙液で不快感が和らぐことがあります。より重症の場合は、非ステロイド性抗炎症薬や抗ヒスタミン薬が処方されることがあります。持続性のアレルギー性結膜炎には、局所ステロイド点眼薬が必要になる場合もあります。[ 45 ]
細菌性結膜炎は通常、治療なしで治癒します。[ 3 ] 3日後に改善が見られない場合にのみ、局所抗生物質が必要になる場合があります。 [ 46 ]治療の有無にかかわらず、深刻な副作用は認められませんでした。 [ 47 ]抗生物質は細菌性結膜炎の治癒を早めるため、その使用を検討してもよいでしょう。[ 47 ]コンタクトレンズを装用している人、免疫不全の人、クラミジアまたは淋病が原因と考えられる疾患にかかっている人、かなりの痛みがある人、または多量の分泌物がある人にも抗生物質が推奨されます。[ 3 ]淋病またはクラミジア感染症には、経口および局所抗生物質の両方が必要です。[ 3 ]
抗生物質の選択は、感染の原因となっている細菌の菌株または疑われる菌株によって異なります。フルオロキノロン、スルファセタミドナトリウム、またはトリメトプリム/ポリミキシンが通常7～10日間使用されます。[ 21 ] 菌株がペニシリンに感受性がある限り、髄膜炎菌性結膜炎の症例は全身性ペニシリンで治療することもできます。
ポビドンヨード点眼液は、治療薬として調査された際、細菌性およびクラミジア性結膜炎に対してある程度の効果があることも観察されており、局所抗生物質が入手できない、または高価な場所では、その役割を果たす可能性があることが示唆されている。[ 48 ]
化学物質による結膜炎は、リンゲル乳酸液または生理食塩水による洗浄で治療されます。化学物質による損傷、特にアルカリ熱傷は、重度の瘢痕や眼内損傷につながる可能性があるため、医学的緊急事態です。化学物質による結膜炎の人は、化学物質の拡散を防ぐために目を触ってはいけません。[ 49 ]
結膜炎は最も一般的な眼疾患です。[ 50 ]疾患の発生率は、年齢や季節によって異なる根本原因に関連しています。急性結膜炎は、乳幼児、学童、高齢者に最も多く見られます。[ 19 ]感染性結膜炎の最も一般的な原因はウイルス性結膜炎です。[ 27 ]
米国では毎年600万人が急性結膜炎に罹患すると推定されている。[ 3 ]
さまざまな形態の結膜炎の発生には季節的な傾向が見られます。北半球では、細菌性結膜炎の発生は12月から4月にかけてピークを迎え、ウイルス性結膜炎は夏季にピークを迎え、アレルギー性結膜炎は春から夏にかけてより多く見られます。[ 19 ]
アデノウイルスは1953年に初めて分離され、角結膜炎の流行に関連していた。[ 51 ]： 437
結膜炎は経済的および社会的負担をもたらします。米国における細菌性結膜炎の治療費は年間3億7700万ドルから8億5700万ドルと推定されています。[ 3 ]米国のプライマリケア外来受診の約1%は結膜炎に関連しています。急性結膜炎患者の約70%がプライマリケアおよび救急外来を受診します。[ 3 ]