ウイルス性肺炎

ウイルス性肺炎は、ウイルスによって引き起こされる肺炎です。肺炎は、片方または両方の肺に炎症を引き起こす感染症です。肺胞に液体または膿が溜まり、呼吸が困難になります。^{[1]肺炎は、}細菌、ウイルス、真菌、寄生虫によって引き起こされる可能性があります。 ^[1]ウイルスは小児の肺炎の最も一般的な原因ですが、成人では細菌がより一般的な原因です。^[2]

ウイルス性肺炎の症状には、発熱、痰を伴う咳、鼻水、胸痛、全身症状（筋肉痛、頭痛など）などがあります。ウイルスによって症状は異なります。

診断は、他の感染症と同様に、感染原因の検出に依存します。ウイルス性肺炎の場合、上気道および/または下気道からサンプルが採取されます。^{[3]次に、サンプルを}ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）にかけ、ウイルスを増幅することができます。これにより、サンプル内に存在するウイルスをより正確に検出できます。^[4]診断を得るための他の方法としては、胸部X線、血液検査、パルスオキシメトリー、および病歴/家族歴を依頼して、ウイルス性肺炎の患者に対する既知のリスクや過去の曝露がないかどうかを確認することがあります。^[4]患者が重篤な状態で入院している場合は、患者を診断するためにより侵襲的な検査を行うことができます。^[4]

ウイルス性肺炎の一般的な原因は次のとおりです。

• インフルエンザウイルスAおよびB ^[5]
• 呼吸器合胞体ウイルス（RSV） ^[5]
• ヒトパラインフルエンザウイルス（小児） ^[5]
• 重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2） ^[6]

肺炎を引き起こすことが多いまれなウイルスには以下のものがあります。

• アデノウイルス（軍隊の新兵） ^[5]
• メタニューモウイルス^[7]
• 重症急性呼吸器症候群コロナウイルス（SARS-CoV）^[8]
• 中東呼吸器症候群ウイルス（MERS-CoV）
• ハンタウイルス^[9]

主に他の病気を引き起こしますが、肺炎を引き起こすこともあるウイルスには以下のものがあります。

• 単純ヘルペスウイルス（HSV）、主に新生児や幼児に感染
• 水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）
• 麻疹ウイルス
• 風疹ウイルス
• サイトメガロウイルス（CMV）、主に免疫系に問題のある人
• 天然痘ウイルス
• デングウイルス

小児で最も一般的に特定される病原体は、 RSウイルス、ライノウイルス、ヒトメタニューモウイルス、ヒトボカウイルス、およびパラインフルエンザウイルスである。^[7]

抗生物質が登場する前の時代、肺炎は治療効果に大きくばらつきがあり、望ましくない副作用を伴う特定の抗血清で治療されていました (1936 年のスルファミドの出現と 1940 年代のペニシリンの普及により、この治療法は廃止されました)。

ウイルス性肺炎は、1984年にホバート・ライマンがJAMA誌に発表した論文「非定型肺炎による呼吸器の急性感染症：おそらく濾過可能なウイルスによって引き起こされる疾患実体」で初めて説明されました。ジェファーソン医科大学医学部長のライマンは、肺炎を呈する症例で肺炎球菌の型別を日常的に行う慣行を確立しました。この研究により、ウイルス株と細菌株の区別が認識されました。^[10]

ウイルスは増殖するために細胞に侵入する必要があります。通常、ウイルスは吸入により口や鼻から飛沫となって肺に到達します。そこでウイルスは気道と肺胞の内壁細胞に侵入します。この侵入は多くの場合、ウイルスによる直接的な殺傷またはアポトーシスによる自己破壊によって細胞死につながります。

免疫系が感染に反応すると、肺にさらなる損傷が生じます。白血球、特にリンパ球は、肺胞への液体の漏出を引き起こすさまざまな化学物質（サイトカイン）を活性化する役割を担っています。細胞の破壊と液体で満たされた肺胞の組み合わせにより、血流への酸素の輸送が妨げられます。

ウイルスの多くは肺への影響に加え、他の臓器にも影響を及ぼし、さまざまな身体機能に影響を及ぼす病気を引き起こす可能性があります。ウイルスの中には、細菌感染に対する感受性を高めるものもあり、このため細菌性肺炎はウイルス性肺炎を合併することがよくあります。

ウイルス性肺炎の最も良い予防法は、インフルエンザ、水痘（水ぼうそう）、帯状疱疹、麻疹、RSウイルスワクチン（RSV）、風疹、アデノウイルスワクチンの予防接種です。^{[11] [12]}予防接種以外には、咳やくしゃみをするときに口を覆う、体調が悪いときは家にいる、頻繁に手を洗うなどの基本的な衛生スキル以外に、ウイルス性肺炎を予防する方法はありません。

インフルエンザA型またはB型が原因物質であると考えられるウイルス性肺炎の場合、症状発現後48時間以内に診察された患者は、オセルタミビル、ザナミビル、またはペラミビルによる治療が有効な場合がある。^[13] RSウイルス（RSV）には直接作用する治療法はないが、重症例にはリバビリンが適応となる。^[13] リバビリンは、パラインフルエンザウイルスやアデノウイルスの治療薬としても知られている。^[13] 単純ヘルペスウイルスや水痘帯状疱疹ウイルス感染症は通常アシクロビルで治療され、サイトメガロウイルスの治療にはガンシクロビルが用いられる。^[13] SARSコロナウイルス、MERSコロナウイルス、またはハンタウイルスによる肺炎に対する有効な治療法は知られていない。その他のケアは、酸素補給、合併症の治療、薬物による発熱や咳などの症状のコントロールなど、主に支持療法です。^[13]

肺炎の症例は、毎年およそ4億5000万件あります。そのうち、ウイルス性肺炎は約2億件で、約1億人の子供と1億人の成人が含まれます。^[14]ウイルス性肺炎は、5歳未満の幼児と75歳以上の高齢者に多く見られます。^[14]ウイルス性肺炎に関しては、発展途上国の方が発生率が高くなっています。平均して、発展途上国の発生率は先進国の5倍です。^[14]妊娠もウイルス性肺炎を発症する可能性に影響を与えます。^[15]すべての感染症と同様に、ウイルス性肺炎は免疫不全者や、1つ以上の合併症を抱える人、特に以下の人を襲います。

• 外傷^[15]
• 重度の火傷^[15]
• 糖尿病^[15]
• 栄養失調^[15]
• 貧困^[15]
• 環境曝露^[15]
• 集団生活^[15]