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ロンドン救急サービスNHSトラスト（LAS）は、イングランドのロンドン地域における救急車の運行、緊急医療事態への対応を担うNHSトラストです。同サービスは、地域全体の999番通報、および一部地域からの111番通報に対応し、適切な対応を可能にするためのトリアージと助言を提供します。
世界で最も忙しい救急サービスの1つであり、英国では最も忙しい救急サービスで、 ロンドンに住み、働く860万人以上の人々に医療を提供しています。このサービスは現在、最高経営責任者のジェイソン・キレンズと会長のアンドリュー・トロッターの指揮下にあります。[ 2 ]このサービスには約5,300人のスタッフがいます。
イングランドにある10の救急サービス信託の一つであり、緊急医療サービスを提供している。また、国民保健サービス（NHS）の一部であり、その役割に対して政府から直接資金提供を受けている。
LASは、2020年3月までの1年間で、210 万件を超える999番通報に対応し、120万件を超える事案に対応しました。 [ 5 ] 2015/16年には事案が2万件増加し、サービスへの負担が増大しました。一般市民からの999番通報はすべて、ウォータールーまたはニューハムにある2つの緊急オペレーションセンター（EOC）のいずれかで応答され、適切なリソースが派遣および割り当てられます。支援のため、サービスの指揮統制システムは、ロンドン警視庁の同等のシステムと電子的にリンクされています。これは、特定の業務に関する警察の更新情報が、EOCが閲覧するコンピュータ支援指令（CAD）ログに直接更新され、業務にリソースが割り当てられたことを意味します。
1818年、議会の特別委員会は、ロンドンで感染症患者を搬送するための措置を講じるよう勧告したが、「馬車や駕籠の使用をなくす」ためであったが、何も行われなかった。1866年、病院馬車基金は、天然痘やその他の感染症患者の搬送用に、馬のレンタル料を支払うことを条件に、首都圏の病院に6台の馬車を提供した。ロンドンで最初の常設救急車サービスは、1879年に首都圏精神病院委員会（MAB）によって設立された。この年、新しい救貧法により、MABは「あらゆる感染症患者の搬送に適した馬車を提供および維持する」権限を与えられた。最初の馬車サービスは、1883年10月にデプトフォードの南東熱病病院で運用を開始した。合計6つの病院が馬車による「陸上救急車」を運行し、ロンドンのほぼ全域がそのうちの1台から3マイル（4.8km ）以内にあった。各救急ステーションには、既婚の監督官と約20人の運転手、馬の世話係、付き添い人、看護師、洗濯係、家事係のための宿泊施設が備えられていた。[ 6 ] 4隻のパドル蒸気船「河川救急車」の船団が、天然痘患者をテムズ川沿いにデプトフォードまで運び、そこで病院船で隔離することができた。これらの船は、ロザーハイズ、ブラックウォール、フルハムの3つの専用埠頭から出発した。[ 7 ]デプトフォードでは、ジョイス・グリーンとグレイブゼンド近郊のロング・リーチの病院間で患者を移送するために、1897年に馬車救急路面電車が建設され、1904年に拡張された。1902年にはMABが蒸気機関の救急車を導入し、1904年には最初の自動車救急車を導入した。最後の馬車救急車は1912年9月14日に使用された。[ 6 ]
MABは法律上は感染症患者のみを搬送することになっていたが、次第に事故被害者や緊急医療患者も搬送するようになった。1909年メトロポリタン救急法（9 Edw. 7. c. 17）はロンドン郡議会にロンドン消防隊長の管理下にあった。 [ 8 ]また1915年には、MAB救急隊は、軍務に志願した男性の数が多かったため、女性運転手を雇用した最初の公的機関となった。1916年7月までに、ロンドン郡議会救急隊は完全に女性で構成された。 [ 9 ]
1930 年までに、MAB は世界最大の民間救急サービス利用者となったが、 [ 6 ] 1929 年の地方自治法により、MAB の業務はロンドン郡議会に引き継がれ、同議会は、107 台の MAB 自動車救急車からなる近代的な車両群と、地元の貧困救済組合が運営する 46 台の救急車も管理することになった。LCC が既に運営していた 21 台の救急車と合わせると、あらゆる種類の病気や事故に対応する包括的なサービスが提供され、これはロンドン郡の保健医官の指揮下にあった。LCC は河川救急サービスも管理下に置いたが、これは 1932 年に解散された。[ 8 ]
第二次世界大戦中、ロンドン補助救急隊は、あらゆる階層の女性を中心とした1万人以上の補助隊員によって運営されていました。彼女たちはロンドン中の139の補助ステーションからサービスを提供していました。ポートランド・プレイス近くのウェイマス・ミューズにある、最後に閉鎖されたステーションの1つである第39ステーションには、彼女たちの戦時中の奉仕を記念する銘板があります。[ 10 ]
1948年、1946年国民保健サービス法により、救急車が必要な人は誰でも利用できることが義務付けられました。現在のロンドン救急サービスは、1965年にグレーター・ロンドンという新しい郡の既存の9つのサービスを統合して設立されました[ 11 ]。 1974年、NHSの再編後、LASは地方自治体の管理からサウス・ウェスト・テムズ地域保健局に移管されました。1996年4月1日、LASはサウス・ウェスト・テムズ地域保健局の管理から外れ、NHSトラストとなりました[ 11 ]。
2017年後半、LASは救急車対応プログラムを採用し、ヨークシャー救急サービス、ウェストミッドランズ救急サービス、サウスウェスタン救急サービスによる試験運用が成功したことを受け、隠れた待ち時間をなくすことで患者の転帰を反映させるため、999番通報への対応時間の目標を変更した。[ 12 ]
LASはNHSトラストとして、13名のメンバーで構成されるトラスト理事会を有しています。理事会には、非常勤会長1名、サービスの執行役員5名（最高経営責任者を含む）、非常勤役員7名が含まれます。[ 5 ]
最高経営責任者と救急隊長は、以下の7つの部局の監督責任を負っている。
作戦は2つの管制室から指揮される。1つはロンドン中心部に、もう1つはロンドン東部にあり、どちらも必要に応じて完全に制御を引き継ぐことができる。[ 13 ] ロンドンでの特別なイベントは、同じくロンドン東部にある同サービスのイベント管制室から調整される。
多数の死傷者が出るような事態では、指揮系統は金、銀、銅の3つ（または4つ）のレベルで機能します。[ 14 ]
このシステムは、2005年7月7日のロンドン爆破事件への対応に効果的に使用された。[ 16 ]
999番の緊急サービスに加えて、LASはロンドン北東部と南東部をカバーする111番の緊急医療サービスも運営しています。[ 18 ] 2020年3月までの1年間で、このサービスは208 万件の999番の電話、122 万件の111番の電話に対応し、118 万件の事案に出動しました。[ 5 ] 999番と111番のコールセンターと管制室には合計1,655人のスタッフが勤務しています。[ 5 ]
救急サービス局は、救急救命士、救急医療技術者、救急車乗務員からなる最前線のチームと、非緊急搬送サービスを提供しています。また、同局は、作戦指揮官として24時間365日の作戦管理を行うインシデント対応担当官も配置しています。臨床チームマネージャーも作戦指揮の安定性を確保しますが、主に24時間365日の臨床管理とリーダーシップを提供します。
救急車業務には合計4,957人の職員が従事している。[ 5 ]
医療局は、重篤な患者への対応に特化した訓練を受けた高度救命救急士を配置しており、人工呼吸器の使用や鎮静など、通常の救命救急士の業務範囲を超える処置を行うことができます。救急救命士は、入院を必要とせずに自宅でより多くの患者を管理することで、搬送率の削減を目指すLAS（ロンドン救急サービス）の目標を支援します。
999オペレーション部門は、緊急オペレーションセンター（EOC）で勤務するスタッフ（電話受付担当者や指令員など）を提供します。また、同部門には臨床ハブがあり、そこには患者の声を聞き治療を行う臨床アドバイザーや、最前線の救急隊員や他のEOCスタッフに臨床サポートを提供し、運用レベルでの臨床安全性の監視を行う臨床チームナビゲーターが配置されています。
レジリエンス・特殊作戦部は、高所、水中、または都市部での捜索救助活動における負傷者への対応に特化した装備を備えた危険区域対応チーム（HART）の救急隊員を雇用しています。HARTチームは2つあり、それぞれロンドンの東西をカバーしています。戦術対応部隊には、銃器や酸攻撃などの複雑な事案に対応できるよう特別に訓練された救急隊員が所属しています。ロンドン航空救急慈善団体に所属するヘリコプター救急医療サービス（HEMS）の救急隊員もこの部署の管轄下にあります。
当財団における最前線の役割には以下が含まれます。
ロンドン航空救急慈善団体は、ロンドン救急サービス（LAS）と連携して活動しており、LASから派遣を受けている。LASは同慈善団体に救急救命士も派遣しており、国内外の病院から派遣される医師たちと協力して活動している。
LASは2018年4月に2018/19～2022/23年度の戦略を発表しました。[ 21 ]この戦略は、いわゆる「パイオニアサービス」の導入に重点を置いています。これは、地域社会の特定の重要な患者グループに対して、より個別化された治療パッケージを提供することに重点を置いたサービスであり、以下のようなものが含まれます。
ロンドンで緊急通報に対応する救急隊員のうち、ボランティアは少数ながらも重要な割合を占めています。ボランティア隊員のスキルレベルは様々ですが、その主な目的は変わりません。それは、救急医療の緊急事態にできるだけ迅速に対応し、患者の生存率を高め、救急隊にこうした追加リソースがなければ失われていたかもしれない命を救うことです。重要なのは、ボランティア隊員の派遣は、通常の救急車の自動的な配備に取って代わるものではないということです。
ロンドン救急サービスにおけるボランティアの主な役割は2つあります。これらの役割には以下が含まれます。
ロンドン救急サービス（LAS）のボランティアは、ロンドン救急サービスボランティア対応グループの支援を受けており、ボランティアの活動を維持するための物流面および財政面での援助を受けています。LASは、2005年7月7日のロンドン同時爆破事件で示されたように、セント・ジョン救急隊や英国赤十字社などの外部ボランティア団体からの補助的な支援を要請することもできます。
LASはまた、GoodSAMアプリを使用して、勤務時間外の訓練を受けた医療従事者に近くで発生した心停止と近くの自動体外式除細動器の位置を知らせています。[ 22 ]
LASは、最も忙しい出動要請の日には、約420台の救急車を配備しています。[ 23 ]さらに、さまざまな車、オートバイ、または自転車で約100台の迅速対応ユニットを配備することができます。[ 24 ] LASの一部ではありませんが、ロンドン航空救急慈善団体は、ホワイトチャペルのロイヤル・ロンドン病院にある基地から、地上RRVまたはヘリコプターを使用してLASによって派遣されます。
事故や緊急事態に加えて、LASは195台の車両による患者搬送サービス（PTS）も運営しています。以前は中央政府の資金で運営されていたこのLASの要素は、現在では自由市場の対象となっており、プライマリーケアトラスト（PCT）やその他のNHS機関から業務の入札を受ける必要があります。PTSは、ロンドンの多くの病院やPCTから、患者を事前に予約した病院やクリニックの予約場所まで送迎する契約を受けているほか、臨時の移動依頼にも対応し、専門的な移送施設を提供しています。[ 25 ]
ロンドン市内、ウェストエンド、ストラトフォード、キングストン・タウンセンター、ヒースロー空港などの地域で活動する自転車レスポンダーは、 Specialized Bicycle Components社製の特注のRockhopperマウンテンバイクを使用している。[ 26 ]
2017年には、140台の新型メルセデス・スプリンター救急車が導入され、60台の新型フォルクスワーゲン・ティグアンが迅速対応部隊の車両群に組み込まれる予定である。[ 27 ]
ロンドン救急サービス（LAS）は、ロンドンで多数の死傷者が出るような事件が発生した場合に重要な役割を果たします。例としては以下のようなものがあります。
需要の増加に伴い、LASは民間の救急車会社や一部の慈善団体を利用して、日常的な業務を補填している。これは主に、設定された対応目標を確実に達成し、サービスに利用可能なリソースのレベルを安全なレベルに保つためである。LASにおける民間の救急車の将来は不透明である。2014年3月、ヒリングドン病院で民間の救急車がA&E病院のアラートシステムに表示されなかったため、業務上の困難が報告された。[ 35 ]
2021年11月、同トラストは、救急車が出動する前に清掃や備品の補充を担当する「準備」チームの500人のスタッフを直接雇用すると発表した。彼らは数年間ミティ社に雇用されていた。 [ 36 ]
2019年9月に行われたサービスに関する最新の検査において、ケア・クオリティ・コミッション（CQC）は、卓越（サービスが非常に優れている）、良好（サービスが良好で期待を満たしている）、改善が必要（サービスが期待どおりに機能していない）、不十分（サービスが劣悪に機能している）という評価基準に基づき、以下の評価を与えました。
2000年、LASは資金難と999番通報件数の増加に直面し、対応時間の遅さで批判された。同サービスはケント対グリフィス事件で過失を問われ訴訟を起こされた。当時の最高経営責任者マイケル・ハニーは、LAS経営陣の他のメンバーとの話し合いの後、辞任した。[ 42 ]
2010年、このサービスは救急医療従事者（ECP）の役割に対する資金提供を失い、既存のECPはサービス内の別の役割に変更するか、辞めるかのどちらかを選択しなければならないと告げられた。[ 43 ]
2010年10月にウォータールー基地の地下で火災が発生し、建物の電力供給が途絶えたため、LASは緊急オペレーションセンターを東ロンドンのバックアップ制御室に移転した。LASは、生命に危険のない怪我を負った人は病院へ別の交通手段で行くよう市民に呼びかけた。[ 13 ]
2013年、LASはケア品質委員会によって、イングランドで十分なスタッフで運営できていない26の医療提供者の1つとして名指しされた。[ 44 ]
2014 年 9 月、同トラストは、救急車が出動するカテゴリー C (最も軽症) の通報件数を 15% 削減すると発表した。これらの通報は、コール ハンドラーによってトリアージされ、NHS 111に転送されるか、救急隊員から電話でアドバイスを受けることになる。2014 年はカテゴリー A の患者の 64% しか 8 分以内に到着できなかったため、この措置により最も緊急性の高い通報への対応が改善されることが期待されている。[ 45 ]また、救急車が逼迫していることがわかっている病院を避ける「インテリジェント コンベイシング」システムも導入した。これにより、救急車から病院スタッフへの引き継ぎの平均待ち時間は 180 秒短縮されたが、平均移動時間は 27 秒増加した。[ 46 ]
2014 年 12 月、最も重篤な病気や怪我をした患者からの出動要請が 11,008 件に達し、過去最高の忙しさとなった週の後、他の救急サービスに支援を要請した。需要は前年同期比で 15% 増加している。これまで支援要請があったのは、オリンピックや 2005 年の爆破事件のようなイベントに関してのみである。このサービスには 400 人以上の欠員があり、人材の採用に問題を抱えている。対応目標を達成できていない。[ 47 ] 2014/15 年、この信託はオーストラリアから 175 人の救急救命士を採用した。[ 48 ]
2015年11月に医療の質委員会（CQC）が出した報告書で、同トラストは総合的に「不十分」と評価され、その運営状況について「重大な懸念」が示されたことを受け、特別措置の対象となった。6月には54人の検査官が16か所の救急ステーションと緊急オペレーションセンターを訪問した。批判の対象となったのは以下の点である。
2018年5月23日、LASはCQCによる特別措置から解除され、総合評価は良好、患者ケアは卓越していると評価された。報告書では、トラストは管制室の安全な人員配置、スタッフの多様性、メンタルヘルス管理の改善に注力する必要があると指摘された。[ 51 ]
7/7テロ事件後の緊急作戦で使用された無線機や通信機器の性能について、LASの内部文書で懸念が提起された。[ 52 ]また、受信した緊急通報の膨大な量により無線通信が困難になり、救急車管制室のスタッフに負担がかかった。日中は携帯電話ネットワークが一時的にダウンしたため、スタッフは携帯電話の使用も妨げられた。2009年7月、爆破事件後に推奨された新しい無線システムが導入された。
7/7事件後の変化にもかかわらず、LASは2010年に最前線のスタッフに完全に機能する無線機を提供できなかったとして批判された。健康と安全の検査では、大雨の際に一部の無線機が故障し、スタッフが無線機なしで活動しなければならない場合があることが判明した。また、隊員たちは無線機のパニックボタンが正しく機能しないことについても懸念を表明した。[ 53 ] [ 54 ] [ 55 ]
1974年、LASはコンピュータ支援指令システムを導入したが、 組合員が操作を拒否したため13年間使用されなかった。代替システムは1990年に受入試験に不合格となり、さらに別の代替システムが設計され発注された。1992年10月26日、LASはLASCADとして知られる新しいコンピュータ支援指令（CAD）システムの使用を開始した。[ 56 ]設計と実装が不十分だったため、導入により救急車の割り当てに大幅な遅延が生じ、[ 57 ] 11時間待たされたという逸話的な報告もあった。その後の調査では、事故の結果最大30人が死亡した可能性があるという組合の主張を裏付ける証拠は見つからなかった。事故は、緊急事態に対応しているクルーが移動中であることを報告しておらず、救急車が指令から3分以内に50メートル（160フィート）移動していないという警告に関連する数百件の管制室例外メッセージと同時期に発生した。当時の最高経営責任者ジョン・ウィルビーはその後まもなく辞任した。[ 58 ]この失敗は、劣悪なエンジニアリング管理の事例研究でよく引用される。[ 59 ]
2006年7月のソフトウェアアップグレードにより、8月中にシステムが繰り返しクラッシュした。[ 60 ]その結果、ディスパッチャーは昔ながらのペンと紙の方法に戻らざるを得なかった。[ 61 ]
2011年6月8日、LASは、アメリカの航空宇宙・防衛技術企業であるノースロップ・グラマン社が製造した、1800万ポンドの費用をかけてCommandPointと呼ばれる新しいCADシステムを導入しようと試みた[ 62 ] [ 63 ]。
導入中に技術的な問題が発生し、数時間の間、紙とペンによる方法に置き換えられた[ 64 ]。その後、6月9日未明に以前のシステムであるCTAKに戻す決定がなされた[ 65 ] 。後に、発生した困難の見直しが行われることが発表された[ 66 ] 。
CommandPoint の実装の 2 回目の試みは 2012 年 3 月 28 日に行われた。この再試みが新しいシステムの稼働に失敗した場合には、トラストは Northrop Grumman との契約を解除することを検討していた。[ 67 ]実装直後の期間には平均以上の需要があったため、「カテゴリー A」（生命を脅かす）緊急コールへの応答時間が短縮されたにもかかわらず、LAS は「新しいシステムは現在すべての管制室スタッフに馴染み、需要はほぼ予測されたレベルに戻り、それに伴いパフォーマンスも向上した」と述べた。[ 68 ]
2017年1月1日の朝、新年のお祝いのため年間で最も忙しい夜の一つに、システム障害が発生し、システムが数時間にわたって影響を受けた。午前0時30分から午前5時15分の間、管制室の職員はペンと紙による方法に頼らざるを得なかった。ウェブベースの追跡システムと救急隊員用の自動衛星ナビゲーションシステムが同時に故障したため、対応時間はさらに影響を受けた。そのため、位置情報を無線で送信し、車両の衛星ナビゲーションシステムに手動で入力する必要があった。救急サービスは、システム障害の原因を究明するために調査を開始すると述べた。[ 69 ]
2019年10月、同サービスはGoodSAMと呼ばれるプラットフォームを採用した。これにより、管制室の職員は通報者のスマートフォンに接続し、ビデオリンクを介して重傷患者を評価できるようになった。現場から通報者の位置を特定し、患者の脈拍を確認できる。サービス開始後最初の1か月で、職員は67件の救急搬送のうち38件で航空救急車を使用しないことを決定した。同サービスは、この技術の利用を999番と111番の通報に拡大する予定である。[ 70 ]
2015年4月、同トラストは、より多くのスタッフを雇用し、新しい車両を購入するために、委員会に2700万ポンドの追加資金を要請した。[ 71 ]
ロンドン救急サービスは、以下のような複数のドキュメンタリーシリーズに出演しています。
その他のロンドンの緊急サービス：
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