吐き気

胃腸感染症は、急性の吐き気や嘔吐の最も一般的な原因の 1 つです。^{[ 1 ]}慢性の吐き気は、胃食道逆流症、機能性ディスペプシア、胃炎、胆汁逆流、胃不全麻痺、消化性潰瘍、セリアック病、非セリアック性グルテン過敏症、クローン病、肝炎、上部消化管悪性腫瘍、膵臓癌など、多くの胃腸疾患の症状として現れることがあり、時には主要な症状となることもあります。^{[ 1 ] [ 7 ]}合併症のないヘリコバクター・ピロリ感染は、慢性の吐き気を引き起こしません。^{[ 1 ]}

食中毒は通常、汚染された食品を摂取してから1〜6時間後に突然の吐き気と嘔吐を引き起こし、1〜2日間続きます。^{[ 8 ]}これは食品中の細菌によって生成される毒素が原因です。^{[ 8 ]}

多くの薬は吐き気を引き起こす可能性があります。^{[ 8 ]}最も頻繁に関連する薬には、癌やその他の疾患に対する細胞毒性化学療法レジメンや全身麻酔薬などがあります。片頭痛の古い治療薬であるエルゴタミンは、一部の患者にひどい吐き気を引き起こすことがよく知られています。^{[ 9 ]}初めて使用する人は、必要に応じて制吐剤が処方されます。 ^{[ 10 ]}オピオイドも一般的に吐き気を引き起こします。

吐き気、いわゆる「つわり」は妊娠初期によく見られますが、まれに妊娠中期や後期まで続くことがあります。妊娠初期には、女性の約80%が何らかの吐き気を経験します。^{[ 11 ]}したがって、妊娠は、性的に活動的な妊娠可能年齢の女性における吐き気の可能性のある原因として考慮されるべきです。^{[ 8 ]}通常は軽度で自然に治まりますが、重症の場合は妊娠悪阻として知られ、治療が必要になることがあります。^{[ 12 ]}

乗り物酔いやめまいなど、平衡感覚に関わる多くの症状は、吐き気や嘔吐を引き起こす可能性がある。^{[ 13 ]}

月経困難症は吐き気を引き起こすことがある。^{[ 14 ]}

吐き気は、うつ病、不安障害、摂食障害によって引き起こされる可能性がある。^{[ 15 ]}

吐き気の原因のほとんどは深刻なものではありませんが、いくつかの深刻な病態は吐き気と関連しています。これらには、膵炎、小腸閉塞、虫垂炎、胆嚢炎、肝炎、アジソン病クリーゼ、糖尿病性ケトアシドーシス、頭蓋内圧亢進、特発性頭蓋内低血圧、脳腫瘍、髄膜炎、心臓発作、狂犬病^{[ 16 ]} 、一酸化炭素中毒など、その他多数が含まれます。^{[ 1 ]}

心拍数の変化や下垂体後葉からのバソプレシン放出が起こることが報告されている。^{[ 3 ]}

患者の病歴を詳しく聞くことで、吐き気や嘔吐の原因に関する重要な手がかりが得られることがあります。患者の症状が急性発症の場合は、薬物、毒素、感染症が考えられます。一方、吐き気が長期間続いている場合は、慢性疾患が原因と考えられます。食事後の吐き気や嘔吐のタイミングは、注意すべき重要な要素です。食事後1時間以内に症状が現れた場合は、胃不全麻痺や幽門狭窄など、小腸より近位の閉塞を示している可能性があります。腸や結腸のさらに下方の閉塞は、嘔吐の遅延を引き起こします。胃腸炎などの感染症による吐き気や嘔吐は、食物摂取後数時間から数日後に現れることがあります。^{[ 17 ]}嘔吐物の内容物は、原因を特定するための貴重な手がかりとなります。嘔吐物に糞便の塊がある場合は、遠位腸管または結腸の閉塞を示しています。胆汁性の嘔吐物（緑色）は、閉塞部位が胃より先にあることを示唆する。未消化物の嘔吐は、アカラシアやゼンカー憩室など、胃出口より前の閉塞を示唆する。嘔吐後に腹痛が軽減する場合は、閉塞が原因である可能性が高い。ただし、嘔吐は膵炎や胆嚢炎による痛みを和らげることはない。^{[ 17 ]}

起立性低血圧や皮膚の弾力性の低下など、脱水症状の兆候に注意することが重要です。腹部の聴診では、吐き気や嘔吐の原因に関するいくつかの手がかりが得られます。甲高いチリンチリンという音は腸閉塞の可能性を示し、水が飛び散るような「振盪」音は胃出口閉塞を示唆します。患者を押したときに腹部検査で痛みが生じる場合は、炎症過程を示している可能性があります。乳頭浮腫、視野欠損、局所神経学的欠損などの兆候は、頭蓋内圧亢進の危険信号です。^{[ 17 ]}

病歴と身体診察だけでは吐き気や嘔吐の原因を特定できない場合は、特定の診断検査が役立つことがあります。化学検査パネルは、電解質や代謝異常の特定に役立ちます。^{[ 24 ]}肝機能検査とリパーゼ検査は、膵胆道疾患を特定するのに役立ちます。^{[ 24 ]}腹部X線写真で気液レベルが認められる場合は腸閉塞を示唆し、空気で満たされた腸管ループが認められる場合はイレウスを示唆します。CTスキャン、上部内視鏡検査、大腸内視鏡検査、バリウム浣腸、MRIなどのより高度な画像診断や処置が必要になる場合があります。胃シンチグラフィー、ワイヤレス運動カプセル、小腸マノメトリーなどの特定の検査を使用して、異常な消化管運動を評価できます。^{[ 17 ]}

吐き気の治療には数多くの薬理学的薬剤が利用可能です。すべての吐き気に対して他の薬剤よりも明らかに優れている薬剤はありません。^{[ 26 ]}制吐剤の選択は、吐き気を経験する状況に基づいて行われる場合があります。乗り物酔いやめまいのある人には、メクリジンやスコポラミンなどの抗ヒスタミン薬や抗コリン薬が特に効果的です。^{[ 27 ]}片頭痛に伴う吐き気や嘔吐には、メトクロプラミド、プロクロルペラジン、クロルプロマジンなどのドーパミン拮抗薬が最も効果的です。^{[ 27 ]}胃腸炎の場合、オンダンセトロンなどのセロトニン拮抗薬は吐き気や嘔吐を抑制し、静脈内輸液の必要を減らすことがわかりました。^{[ 27 ]}ピリドキシンとドキシルアミンの併用は、妊娠関連の吐き気と嘔吐の第一選択治療薬です。^{[ 27 ]}ジメンヒドリナートは、術後の吐き気と嘔吐を予防するための安価で効果的な市販薬です。^{[ 28 ]}制吐剤を選択する際に考慮すべきその他の要因には、患者の好み、副作用プロファイル、および費用が含まれます。

ナビロンもこの目的に適応される。

特定の人では、カンナビノイドは化学療法に伴う吐き気や嘔吐を軽減するのに効果的である可能性がある。^{[ 29 ] [ 30 ]}いくつかの研究では、癌やエイズなどの病気の進行期における吐き気や嘔吐に対するカンナビノイドの治療効果が実証されている。^{[ 31 ] [ 32 ]}

病院環境では、局所用制吐ゲルは有効性を裏付ける研究がないため適応外です。^{[ 33 ]}ロラゼパム、ジフェンヒドラミン、ハロペリドールを含む局所用ゲルは吐き気に使用されることがありますが、より確立された治療法と同等ではありません。^{[ 33 ]}

ショウガは、いくつかの種類の吐き気の治療に効果がある可能性も示されています。^{[ 34 ] [ 35 ]}