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| 胃出口閉塞 | |
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| 胃出口閉塞の患者を横向きに撮影した腹部のX 線写真。顕著な胃気泡、胃液レベル、および内部に粒子状物質を含む拡張胃が見られます。 | |
| 専門 | 一般外科、消化器内科 |
胃出口閉塞( GOO ) は、胃の出口である幽門レベルで閉塞が生じる病状です。胃出口閉塞の患者は、閉塞のために胃に溜まった食物が小腸に排出できず、それを繰り返し嘔吐することがよくあります。食物の摂取と分泌物を収容するために、胃が拡張することがよくあります。胃出口閉塞の原因には、幽門周辺に影響を及ぼす消化性潰瘍疾患などの良性原因と、胃がんなどの悪性原因の両方が含まれます。
潰瘍に関連する原因には激しい痛みが伴う場合があり、患者はそれを心臓病または心臓発作と解釈する可能性がある。[1]
この病気の治療は根本的な原因によって異なります。ヘリコバクター・ピロリ菌が潰瘍に関連している場合は抗生物質による治療、[1] 内視鏡的治療（バルーンによる閉塞の拡張や自己拡張型金属ステントの設置など）、その他の薬物療法、または閉塞を解消するための手術が必要になります。
兆候と症状
主な症状は嘔吐で、これは通常食後に起こり、胆汁を含まない未消化の食物を吐きます。以前に消化性潰瘍を患っていたり、体重が減少したりすることは珍しくありません。進行した症例では、身体検査で確認すべき徴候は消耗と脱水です。左から右への蠕動運動が見られることがあります。サッカッションスプラッシュは、聴診器の有無にかかわらず、患者を振ったときに腹部の左上四分の一の胃の上に聞こえる水しぶきのような音です。胃の蠕動運動が過剰になるため、腸音が大きくなることがあります (腹鳴)。左季肋部の膨満感が存在する場合もあります。
原因
原因は良性と悪性に分けられます。
- 良性
- 悪性
- 胃の腫瘍（腺癌（およびその形成性リンパ腫）、リンパ腫、消化管間質腫瘍を含む）
病態生理学
消化性潰瘍では、浮腫と潰瘍の瘢痕化の結果であると考えられており、その後治癒と線維化が起こり、胃十二指腸接合部の閉塞（通常は十二指腸の最初の部分の潰瘍）につながります。[2]
診断
最も確実な検査は上部消化管の内視鏡検査です。
検査では、塩化水素とカリウムの喪失により、低塩素血症、低カリウム血症、およびアルカローシスがしばしば見られます。患者が脱水状態にある場合は、 尿素とクレアチニンの高値が観察されることもあります。
腹部X線検査では胃液のレベルが示され、診断を裏付ける可能性があります。
バリウム食事検査とフォローアップ検査では、胃の肥大と幽門十二指腸狭窄が明らかになることがある。[3]
胃内視鏡検査は原因の特定に役立ち、治療にも使用できます。
鑑別診断
胃出口閉塞の鑑別診断には、早期胃癌、裂孔ヘルニア、胃食道逆流症、副腎機能不全、先天性代謝異常などが含まれる可能性がある。[要出典]
処理
胃出口閉塞の治療は原因によって異なりますが、通常は外科的治療か薬物療法のいずれかです。[要出典]
薬
消化性潰瘍疾患のほとんどの患者では、経鼻胃管吸引、水分と電解質の補充、プロトンポンプ阻害剤による保存的治療で浮腫は通常治まります。[要出典]
手術
手術は、胃出口閉塞で著しい閉塞がある場合や薬物療法が奏効しなかった場合に適応となる。[要出典]内視鏡的バルーン療法は手術の代替法として試みられることがあり、バルーン拡張術では繰り返し拡張を行った後の成功率が76%であると報告されている。[4]通常行われる手術は幽門切除術、つまり胃の幽門部分を切除する。その他の外科的アプローチには、迷走神経を切断する迷走神経切断術、ビルロートI手術、つまり十二指腸を遠位胃に吻合する手術、または胃空腸吻合術を伴う両側幹迷走神経切断術などがある。
参考文献
- ^ ab 「消化性潰瘍：原因、症状、治療」。
- ^ Doherty GM、Way LW編。Current Surgical Diagnosis & Treatment。第12版。ニューヨーク：Mcgraw-Hill、2006年。
- ^ ミエニー CJ.一般外科、第 6 版プレトリア: ヴァン・シェイク; 2006年。
- ^ Lam YH、Lau JY、Fung TM、他。ヘリコバクターピロリ感染の有無にかかわらず、良性胃出口閉塞に対する内視鏡的バルーン拡張術。Gastrointest Endosc。2004年8月;60(2):229-33
外部リンク
十二指腸結核による胃出口閉塞