迷路炎

迷路炎および前庭神経炎
その他の名前	内耳炎、前庭神経炎、前庭神経炎
内耳の図
専門	耳鼻咽喉科
頻度	10万人あたり3.5件[1]

内耳炎は内耳にある液体で満たされた管の迷路である内耳迷路の炎症です。前庭神経炎は前庭神経（耳の中にあり、動きや位置に関するメッセージを脳に送る神経）の炎症です。^{[2] [3] [4]}どちらの症状も内耳の炎症を伴います。^[5]前庭系が入っている内耳迷路は、頭の位置や動きの変化を感知します。^[6]これらの内耳部分の炎症は、めまい（世界が回転する感覚）や、難聴や耳鳴り（耳鳴り）を引き起こす可能性があります。^[6]単発の発作、一連の発作、または3～6週間かけて軽減する持続的な症状として発生する可能性があります。吐き気、嘔吐、眼振を伴うこともあります。

原因は明らかでないことが多い。ウイルスが原因の場合もあるが、細菌感染、頭部外傷、極度のストレス、アレルギー、薬剤への反応によって起こることもある。罹患患者の30%は、この病気を発症する前に風邪をひいていた。^[1]細菌性またはウイルス性の迷路炎は、まれに永久的な難聴を引き起こすことがある。^[7]これは、左右の内耳間の神経入力の不均衡から生じると思われる。^[8]

主な症状は、激しいめまいと眼振です。前庭神経炎の最も一般的な症状は、進行中の感染症や外傷によって生じためまいの発症です。^[9]めまいに伴うめまい感覚は、内耳迷路から生じると考えられています。^[10]急速で望ましくない眼球運動（眼振）は、回転運動の不適切な指示から生じることがよくあります。脳が内耳系から受け取る歪んだバランス信号が原因で、吐き気、不安、全身の不快感がよく見られます。^[11]その他の一般的な症状には、耳鳴り、耳の痛み、耳の詰まり感などがあります。^{[12] [13]}

前庭神経炎の症状が現れる前に上気道感染症（風邪）やインフルエンザにかかったことがあるという人もいれば、めまい発作の前にウイルスの症状がまったくない人もいます。

前庭神経炎のいくつかの症例は、単純ヘルペスウイルス1型による前庭神経節の感染によって引き起こされると考えられています。 ^[8]しかし、この疾患の原因は完全には解明されておらず、実際には多くの異なるウイルスが前庭神経に感染する可能性があります。

これらの構造の急性局所虚血も重要な原因となる可能性がある。特に小児では、前庭神経炎の前に風邪の症状が現れることがある。しかし、その発症メカニズムは不明である。^[14]

これは、飛行中やスキューバダイビング中に経験するような圧力変化によっても引き起こされる可能性がある。^{[15] [16] [17]}

前庭系には、感覚の手がかりを入力する半円形の管が3つあります。 ^[18]これらの管により、脳は回転運動と直線運動の変化を感知できます。^[19]脳は、感覚入力の手がかりと前庭系からの視覚入力の手がかりを使用してバランスを維持します。前庭眼反射は、運動中に視覚の焦点を継続的に維持しますが、これは活動中の前庭系の目的でもあります。^[19]

前庭神経炎の治療法は原因によって異なります。しかし、めまいの症状は、他の前庭機能障害と同様に前庭リハビリテーションで治療することができます。^[20]

典型的な治療法には、頭部と眼球の運動、姿勢の変化、歩行訓練の組み合わせが含まれる。具体的には、頭部を動かしながら特定の対象に目を固定する、かなり離れた2つの対象に向かって頭部を右から左に動かす、特定の対象に目を固定しながら歩く、特定の対象に目を固定しながら頭部をさまざまな方向に回しながら歩くなどの訓練が処方されることがある。^{[21]頭部と眼球の運動、姿勢の変化、歩行の組み合わせを繰り返すことの主な機能は、この繰り返しを通じて、末梢前庭構造に起因する機能不全に対する代償的変化が中枢}前庭系（脳幹と小脳） で促進される可能性があることである。^[21]

前庭リハビリテーション療法は、内耳炎による残存めまいを大幅に軽減または除去する非常に効果的な方法です。^[22] VRTは、脳が適応、神経可塑性、および補償のために既存の神経メカニズムを使用するようにすることで機能します。^[20]前庭神経炎リハビリテーションは、症状を改善するための効果的で安全な治療法です。^[23]前庭神経炎リハビリテーションは、個人によって異なりますが、症状を改善または解消することができます。^[23]

最も一般的に使用されるリハビリテーション戦略は以下のとおりです。^[20]

• 視線の安定性のエクササイズ- 静止した物体を見つめながら頭を左右に動かします（失われた前庭動眼反射からの入力なしに、頭の回転中に目を固定するのを助けることを目的としています）。このエクササイズの高度な進歩は、頭を回して左右を見ながらまっすぐに歩くことです。
• 慣れ訓練- 症状を引き起こし、その後の反復により前庭系の負の反応を軽減するように設計された運動。これらの例としては、ブラント・ダロフ訓練が挙げられます。
• 機能的再訓練- 姿勢制御、リラクゼーション、バランス訓練など。

これらのエクササイズは前庭系に刺激を与えることで機能します。頭部や焦点の動きの振幅を増やしたり、動きのスピードを上げたり、歩行や頭の回転などの動きを組み合わせたりすることで進歩します。^[24]

ある研究では、自分の病気は自分ではコントロールできないと信じていた患者は、最初の前庭損傷が治ってからかなり経ってから、完全に回復するまでの進行が最も遅いことがわかった。^[25]この研究では、うまく補償できた患者は、心理的なレベルで症状を恐れず、症状をある程度積極的にコントロールできた患者であることが明らかになった。注目すべきことに、時間の経過とともに否定的な信念が減少する割合は、リハビリテーションを受けた患者の方が治療を受けなかった患者よりも大きかった。「最も重要なのは、ベースラインの信念が、6か月の追跡調査で障害の変化を予測する唯一の重要な因子だったことだ。」

前庭神経炎は一般的に自然治癒する疾患です。薬物による治療は必要なく、また不可能です。グルココルチコイドの効果は研究されていますが、長期的な結果に有意な影響を与えることは確認されていません。^[26]

しかし、シナリジンなどの抗ヒスタミン薬による対症療法は、前庭神経炎が自然に治まるまで症状を抑えるのに使用できます。^[27]プロクロルペラジンは、めまいや吐き気の症状を緩和するためによく処方される別の薬です。

気分障害は内耳炎からの回復を妨げる可能性があるため、併発する不安障害やうつ病の治療も含まれる場合があります。重度の不安発作は通常、短期のベンゾジアゼピン療法で対処されます。^[28]

急性内耳炎からの回復には通常1～6週間かかりますが、平衡障害やめまいなどの残存症状が数ヶ月続くことも珍しくありません。^[25]

一時的に損傷した内耳の回復は、通常、次の 2 つの段階を経ます。

1. 急性期には、激しいめまいや嘔吐が起こることがあります
2. 約2週間の亜急性症状と急速な回復

内耳炎は、年間約3500万人に影響を与えています^{[疑わしい–議論する]}（10万人あたり約3.5人）^[29] 。通常、30歳から60歳の間に発生し、^[29]男性と女性の発症率に有意差はありません。^[29]症例の95％は、1回の発作で完全に回復します。^[30]前庭神経炎の患者では、前庭リハビリテーションは、介入しない場合に比べて症状のコントロールにおいて統計的に有意な増加を示しました。^[31]