予防接種

予防接種
上腕部にワクチン接種を受けようとしている少女
ICD-9-CM	99.3-99.5
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ワクチン接種は、免疫系が病気に対する免疫を獲得するのを助けるためにワクチンを投与することである。ワクチンには、弱毒化、生または不活化状態の微生物またはウイルス、あるいは生物由来のタンパク質または毒素が含まれている。ワクチンは体の適応免疫を刺激することで、感染症による病気の予防に役立つ。人口の十分に大きな割合がワクチン接種を受けると、集団免疫が得られる。集団免疫は、免疫不全の可能性があり、弱毒化されたバージョンでも害があるためにワクチンを接種できない人々を保護します。^[1]ワクチン接種の有効性は広く研究され、検証されています。^{[2] [3] [4]}ワクチン接種は感染症を予防する最も効果的な方法です。^{[5] [6] [7] [8]}ワクチン接種による広範な免疫は、天然痘の世界的根絶と、世界の多くの地域からのポリオや破傷風などの病気の排除に大きく貢献しています。世界保健機関（WHO）によると、ワクチン接種は年間350万〜500万人の死亡を防いでいます。^{[9] WHOの資金提供を受けた}ランセット誌の研究では、1974年からの50年間で、ワクチン接種によって1億5,400万人の死亡が防がれ、そのうち1億4,600万人は5歳未満の乳幼児であったと推定されています。 ^[10]しかし、ワクチン接種率が比較的低いため、一部の病気では症例が増加していますが、これはワクチン接種への躊躇によるところが大きいです。^[11]

人類が予防接種によって予防しようとした最初の病気は、おそらく天然痘であり、16世紀の中国で初めて人痘接種が行われたことが記録されている。 ^[12]天然痘は、ワクチンが製造された最初の病気でもあった。^{[13] [14]}少なくとも6人が何年も前に同じ原理を使用していたが、天然痘ワクチンは1796年に英国の医師エドワード・ジェンナーによって発明された。彼は、それが効果的であるという証拠を発表し、その製造方法を提案した最初の人物であった。^[15]ルイ・パスツールは、微生物学の仕事を通じてこの概念をさらに進めた。この予防接種は、牛に影響を及ぼすウイルス（ラテン語：vacca「牛」）に由来していたため、ワクチン接種と呼ばれた。 ^{[13] [15]}天然痘は伝染性の致命的な病気で、感染した成人の20〜60％、感染した子供の80％以上が死亡した。^[16] 1979年に天然痘が根絶されたときには、20世紀にすでに3億～5億人が天然痘で亡くなっていたと推定されています。^{[17] [18] [19]}

ワクチン接種と免疫化は日常会話では同じような意味を持つ。これは、弱毒化されていない生きた病原体を使用する接種とは異なる。ワクチン接種の取り組みは、科学的、倫理的、政治的、医療的安全性、宗教的理由から、ある程度の消極的な反応を招いているが、主要な宗教はワクチン接種に反対しておらず、命を救う可能性があるため義務であると考える人もいる。 ^[20]米国では、国家ワクチン傷害補償プログラムの下で、人々は申し立てられた傷害に対して補償を受けることができる。初期の成功により広く受け入れられ、大規模なワクチン接種キャンペーンにより、多くの地域で多くの病気の発生率が大幅に減少した。米国疾病管理予防センターは、ワクチン接種を20世紀の米国における10の偉大な公衆衛生上の成果の1つに挙げている^[21]。

ワクチンは、感染症から身を守るために免疫系を人工的に活性化する方法です。活性化は、免疫原で免疫系を準備することで起こります。感染性物質で免疫反応を刺激することを免疫化といいます。ワクチン接種には、免疫原を投与するさまざまな方法があります。^[22]

ほとんどのワクチンは、患者が病気にかかる前に投与され、将来の予防効果を高めます。しかし、一部のワクチンは患者がすでに病気にかかった後に投与されます。天然痘に感染した後に投与されたワクチンは、病気からある程度の保護を与えたり、病気の重症度を軽減したりすると報告されています。^[23]最初の狂犬病予防接種は、狂犬病に感染した犬に噛まれた子供にルイ・パスツールによって行われました。発見以来、狂犬病ワクチンは、狂犬病免疫グロブリンおよび創傷ケアとともに14日間にわたって数回投与すると、人間の狂犬病予防に効果があることが証明されています。 ^{[24]その他の例としては、実験的なエイズ、癌[25]}、アルツハイマー病ワクチンなどがあります。^[26]このような予防接種は、自然感染よりも迅速に、より少ない害で免疫反応を引き起こすことを目的としています。^[27]

ワクチンのほとんどは、腸管から確実に吸収されないため、注射で投与されます。生ワクチンの弱毒化ポリオ、ロタウイルス、一部の腸チフス、および一部のコレラワクチンは、腸管で免疫を生成するために経口投与されます。ワクチン接種は永続的な効果をもたらしますが、通常は数週間かかります。これは、即時効果のある受動免疫（母乳授乳などの抗体の移行）とは異なります。 ^[28]

ワクチンの失敗とは、ワクチンを接種したにもかかわらず、生物が病気にかかった場合です。一次ワクチンの失敗は、生物の免疫系が最初のワクチン接種時に抗体を生成しない場合に発生します。ワクチンは、数回の接種で免疫反応を起こさなかった場合に失敗することがあります。「ワクチンの失敗」という用語は、必ずしもワクチンに欠陥があることを意味するものではありません。ほとんどのワクチンの失敗は、単に免疫反応の個人差によるものです。^[29]

「接種」という用語は「ワクチン接種」と互換的に使用されることが多い。しかし、関連はあるものの、これらの用語は同義語ではない。ワクチン接種は、弱毒化された（つまり毒性が低い）病原体またはその他の免疫原による個人の治療であるのに対し、天然痘予防の文脈では種痘とも呼ばれる接種は、天然痘患者の膿疱またはかさぶたから採取した弱毒化されていない天然痘ウイルスを皮膚の表層（通常は上腕）に注入する治療である。種痘は「腕から腕へ」、または効果は低いが「かさぶたから腕へ」行われることが多く、患者が天然痘に感染する原因となることが多く、場合によっては重篤な疾患を引き起こすこともあった。^{[30] [31]}

予防接種は18世紀後半、エドワード・ジェンナーと天然痘ワクチンの研究から始まりました。 ^{[32] [33] [34]}

天然痘ワクチンのようなワクチンは感染を予防します。ワクチンを使用すると殺菌免疫が得られ、動物の備蓄がない場合には病気を根絶するのに役立ちます。COVID -19ワクチンを含む他のワクチンは、感染の可能性を必ずしも減らすわけではありませんが、個人の重症化の可能性を（一時的に）下げるのに役立ちます。^[35]

他の薬や処置と同様に、ワクチンは人によって反応が異なるため、すべての人にとって100％安全で効果的であるとは言えません。^{[36] [37]痛みや微熱などの軽度の}副作用は比較的一般的ですが、重篤な副作用は非常にまれで、10万回のワクチン接種につき約1回発生し、通常はじんましんや呼吸困難を引き起こすアレルギー反応を伴います。 ^{[38] [39]}

しかし、ワクチンは歴史上最も安全であり、各ワクチンは米国食品医薬品局（FDA）などの当局による承認前に安全性と有効性を確認するための厳格な臨床試験を受けています。^[40]

ヒトでの試験に先立ち、ワクチンは細胞培養で試験され、その結果がモデル化されて免疫系とどのように相互作用するかが評価される。^{[38] [40]}次の試験ラウンドでは、研究者らはマウス、ウサギ、モルモット、サルなどの動物でワクチンを研究する。^[38]これらの各試験段階に合格したワクチンは、公衆衛生安全当局（米国ではFDA）の承認を得て、3段階のヒト試験シリーズを開始し、前の段階で安全かつ有効であると判断された場合にのみ、より高い段階に進む。これらの試験に参加する人々は自発的に参加し、研究の目的と潜在的なリスクを理解していることを証明することが求められる。^[40]

フェーズI試験では、ワクチンの安全性を評価することを主な目的として、約20人のグループでワクチンがテストされます。^[38]フェーズII試験では、テスト対象を50人から数百人に拡大します。この段階では、ワクチンの安全性が引き続き評価され、研究者はワクチンの有効性と理想的な投与量に関するデータも収集します。^[38]安全で有効であると判断されたワクチンは、フェーズIII試験に進みます。フェーズIII試験では、数百人から数千人のボランティアでのワクチンの有効性に焦点を当てます。このフェーズは完了するまでに数年かかる場合があり、研究者はこの機会を利用して、ワクチンを接種したボランティアとワクチンを接種していないボランティアを比較し、ワクチンに対して実際に起こる反応を明らかにします。^[40]

ワクチンがすべての試験段階に合格すると、製造業者は米国のFDAなどの関連規制当局を通じてワクチンの認可を申請することができます。規制当局は一般市民への使用を承認する前に、臨床試験、安全性試験、純度試験、製造方法の結果を徹底的に審査し、製造業者自体が他の多くの分野で政府の基準を満たしていることを確認します。^{[38] [41]}

規制当局の承認後も、規制当局は製造プロトコル、バッチ純度、製造施設自体の監視を継続します。さらに、ワクチンはフェーズIV試験も受け、数万人以上の被験者を対象にワクチンの安全性と有効性を何年にもわたって監視します。^{[38] [41]}

アメリカ疾病予防管理センター（CDC）は、ワクチンとその副作用の可能性のリストをまとめています。^[39]副作用のリスクはワクチンによって異なります。

1976年、米国では、ワクチン接種を受けた4,500万人のうち362人がギラン・バレー症候群を発症したため、大規模な豚インフルエンザ予防接種プログラムが中止された。CDCのウィリアム・フォージは、豚インフルエンザワクチンを接種した人のギラン・バレー症候群の発症率は、接種していない人よりも4倍高いと推定した。

デング熱の唯一の承認ワクチンであるデングワクシアは、9歳以下の小児におけるデング熱による入院リスクを1.58倍に高めることが判明し、2017年にフィリピンでの集団予防接種プログラムが中止されました。^[42]

パンデムリックス（2009年のH1N1パンデミック用のワクチンで、約3100万人に接種された） ^[37]は、他のワクチンよりも有害事象のレベルが高いことが判明し、訴訟に至った。^{[43]パンデムリックスによる予防接種後に}ナルコレプシーが報告されたことを受けて、CDCは人口ベースの研究を実施し、FDA承認の2009年H1N1インフルエンザワクチンは神経疾患のリスク増加とは関連がないことを突き止めた。^[44]

ワクチンの成分はワクチンごとに大きく異なり、同じワクチンは2つとありません。CDCはワクチンとその成分のリストを作成し、ウェブサイトで簡単にアクセスできるようにしています。^[45]

アルミニウムは、一部のワクチンのアジュバント成分です。アジュバントとは、ワクチン接種後に体の免疫システムがより強い免疫反応を生み出すのを助けるために使用される成分の一種です。^{[46]アルミニウムは}塩の形（元素のイオンバージョン）であり、次の化合物で使用されます：水酸化アルミニウム、リン酸アルミニウム、硫酸カリウムアルミニウム。特定の元素の場合、イオンの形は元素の形とは異なる特性を持っています。アルミニウム毒性がある可能性はありますが、アルミニウム塩は、ジフテリアワクチンと破傷風ワクチンで初めて使用された1930年代以来、効果的かつ安全に使用されてきました。^[46]アルミニウム塩を含むワクチンに対する局所反応（発赤、痛み、腫れ）の可能性がわずかに高まりますが、深刻な反応のリスクは増加しません。^{[47] [48]}

特定のワクチンにはかつて、水銀を含む有機化合物であるチオマーサールまたはチメロサールと呼ばれる化合物が含まれていました。有機水銀は一般的に2つの形で存在します。メチル水銀陽イオン（炭素原子1個）は水銀汚染された魚に含まれており、水銀汚染地域（水俣病）で人々が摂取する可能性のある形です。一方、エチル水銀陽イオン（炭素原子2個）はチオサリチル酸に結合したチメロサールに存在します。^[49]どちらも有機水銀化合物ですが、化学的性質は同じではなく、人体との相互作用も異なります。エチル水銀はメチル水銀よりも早く体から排出され、毒性作用を引き起こす可能性は低いです。^[49]

チメロサールは、ワクチンを複数回分入れたバイアル内で細菌や真菌の増殖を防ぐための防腐剤として使用されていました。 ^{[49]これは、ワクチンのバイアルの}汚染によって起こり得る潜在的な感染症や重篤な病気のリスクを軽減するのに役立ちます。チメロサールを含むワクチンでは、注射部位の赤みや腫れのリスクがわずかに増加しましたが、深刻な害や自閉症のリスクは増加しませんでした。^{[50] [51]}ワクチンにおけるチメロサールの安全性と有効性を支持する証拠があるにもかかわらず、予防措置として、米国では2001年に小児用ワクチンからチメロサールが削除されました。^[49]

CDC予防接種安全局の取り組み^[52]

ワクチン有害事象報告システム（VAERS）^[53] |米国食品医薬品局（FDA）生物学的製剤評価研究センター（CBER）^[54] |予防接種行動連合（IAC）^[55]

ワクチン安全性データリンク（VSD）^[56] |保健資源サービス管理局（HRSA）^[57] |医薬品安全管理研究所（ISMP）^[58]

臨床予防接種安全性評価（CISA）プロジェクト国立衛生研究所（NIH）^[59]

国家ワクチンプログラムオフィス（NVPO）^[60]

ワクチンの投与プロトコル、有効性、有害事象は、CDCやFDAを含む米国連邦政府の組織によって監視されており、独立機関はワクチンの実践を常に再評価しています。^{[52] [61]すべての医薬品と同様に、ワクチンの使用は}公衆衛生研究、監視、政府と国民への報告によって決定されます。^{[52] [61]}

世界保健機関（WHO）は、ワクチン接種によって年間350～500万人の死亡が防がれていると推定している^[9]。また、ワクチン接種によって予防できたはずの病気で、毎年最大150万人の子どもが亡くなっている。 ^{[64] WHOは、2013年に5歳以下の子どもが死亡した人の29％はワクチンで予防可能だったと推定している。世界の他の発展途上地域では、資源とワクチンの入手が困難であるという課題に直面している。}サハラ以南のアフリカ諸国などでは、小児期のワクチン接種をすべて提供できる余裕がない。^[65]

2024年のWHO/ユニセフの報告書によると、「2023年にジフテリア、破傷風、百日咳の3種混合ワクチン（DTP）を3回接種した子どもの数（世界の予防接種率の重要な指標）は84％（1億800万人）で停滞している。しかし、ワクチンを1回も接種していない子どもの数は、2022年の1,390万人から2023年には1,450万人に増加した。ワクチン未接種の子どもの半数以上が、脆弱で紛争の影響を受けた脆弱な状況にある31か国に住んでいる。」^[66]

ワクチンは、米国における感染症の蔓延率の大幅な減少につながった。2007年に、さまざまな病気にかかった人の死亡率や罹患率に対するワクチンの有効性に関する研究では、死亡率はほぼ100％減少し、感染率は約90％減少した。^[67]低所得者、医療へのアクセスが限られている人、特定の人種や民族の少数派など、一部の集団ではワクチン接種率が低下している。医療提供者への不信、言語の壁、誤解を招く情報や虚偽の情報も、反ワクチン運動と同様に、接種率の低下につながっている。^[68]

ほとんどの政府および民間の健康保険では、ネットワーク内の医療機関で接種する場合、推奨ワクチンを無料でカバーしています。^[69]連邦の小児ワクチンプログラムと社会保障法は、低所得層のワクチン接種に対する主要な財政支援源です。^{[70] [71]}

アメリカ疾病予防管理センター（CDC）は全国的に統一されたワクチンの推奨事項と予防接種スケジュールを発表しているが、州政府や地方自治体、非政府組織は独自の方針を持っている場合もある。^[72]

最初の予防接種、つまり牛痘を使って天然痘の予防接種をする以前には、西洋で模倣される前に、天然痘を使って人痘接種と呼ばれる予防接種が中国や他の地域で行われていた。中国で天然痘の人痘接種が行われた最古の痕跡は、10世紀に見られる。^[73]中国では、1549年の万権（1499–1582）の『痘疹心法』に遡る、最も古い人痘接種の記録もある。彼らは、通常はかさぶたである粉末状の天然痘物質を鼻孔に吹き込む「鼻吸入」という方法を実施した。中国では、16世紀から17世紀にかけて、さまざまな吸入技術が記録されている。 ^{[74] : 60} 1700年にロンドンの王立協会に中国の予防接種の慣行に関する2つの報告書が提出された。一つは中国に駐在していた東インド会社の従業員からの報告を受けたマーティン・リスターによるもので、もう一つはクロプトン・ヘイバーズによるものである。^[75]フランスでは、ヴォルテールが中国人が「この100年間」人痘接種を行ってきたと報告している。

1796年、イギリスのグロスターシャー州バークレーの医師エドワード・ジェンナーは、牛痘にかかった人は天然痘にかからないという通説を検証した。この説を検証するため、ジェンナーはサラ・ネルメスという乳搾り娘から牛痘の水疱を採取し、それをジェームズ・フィップスという8歳の少年に感染させ、2か月後に少年に天然痘を接種したところ、天然痘は発症しなかった。1798年、ジェンナーは『人痘ワクチンの原因と効果に関する調査』を出版し、大きな関心を集めた。ジェンナーは「本物の」牛痘と「偽物の」牛痘（期待した効果が得られなかった）を区別し、接種した人の膿疱からワクチンを広める「腕から腕へ」法を開発した。初期の確認の試みは天然痘の汚染によって妨げられたが、医学界内の論争や動物材料の使用に対する宗教的反対にもかかわらず、1801年までに彼の報告書は6つの言語に翻訳され、10万人以上が予防接種を受けた。^[76]予防接種という用語は、1800年に外科医リチャード・ダニングの著書『予防接種に関するいくつかの観察』の中で造られた。^[77]

1802年、スコットランドの医師ヘレナス・スコットは、ジェンナーの牛痘ワクチンを使用して、ボンベイの数十人の子供たちに天然痘の予防接種を行った。 ^[81]同年、スコットはボンベイ・クーリエ紙の編集者に手紙を書き、「我々は今や、この重要な発見の恩恵をインド全土、おそらく中国や東洋全体にも伝える力を得た」と宣言した。^{[82] : 243}その後、ワクチン接種はイギリス領インドでしっかりと定着した。1803年には、新しいイギリス植民地セイロンでワクチン接種キャンペーンが開始された。1807年までに、イギリスは100万人以上のインド人とスリランカ人に天然痘のワクチンを接種した。^{[82] : 244}また、1803年には、スペインのバルミス探検隊が、人々に天然痘のワクチンを接種する大陸横断の取り組みを開始した。^[83] 1816年の天然痘の流行の後、ネパール王国は天然痘ワクチンを注文し、イギリスの獣医ウィリアム・ムアクロフトに予防接種キャンペーンの開始に協力するよう要請した。^{[82] : 265–266}同年、スウェーデンで2歳までに天然痘の予防接種を義務付ける法律が可決された。プロイセンは1810年と1920年代に短期間強制予防接種を導入したが、1829年には強制予防接種法を制定しないことを決定した。 1820年代にハノーファー州で天然痘予防接種の強制に関する法律が導入された。 1826年、クラグイェヴァツで、将来のセルビア王子ミハイロがセルビア公国で初めて天然痘の予防接種を受けた人物となった。^[84] 1837年に4万人の死者を出した天然痘の大流行を受けて、英国政府は集中的な予防接種政策を開始し、まず1840年の予防接種法を制定した。この法律では普遍的な予防接種を規定し、人痘接種を禁止した。 ^{[82] : 365} 1853年の予防接種法では、イングランドとウェールズで天然痘の予防接種が義務付けられた。^{[85] : 39}この法律は、1851年と1852年に起きた深刻な天然痘の発生を受けて制定された。この法律では、救貧法当局は引き続きすべての人に無料で予防接種を行うが、予防接種を受けた子供の記録は出生登録官のネットワークによって保管されることが規定された。^{[85] : 41}当時は、自発的な予防接種によって天然痘による死亡率は減少しなかったと認められていましたが、^{[85] : 43} 1853年の予防接種法の施行が不十分だったため、イングランドとウェールズで予防接種を受けた子供の数にはほとんど影響がありませんでした。^{[85] : 50}

アメリカ合衆国最高裁判所は、 1905年の画期的な事件であるジェイコブソン対マサチューセッツ州で、危険な伝染病から国民を守るために法律で予防接種を義務付けることができるとの判決を下し、強制予防接種法を支持した。しかし実際には、20世紀初頭のアメリカ合衆国の予防接種率は先進国の中で最も低かった。強制予防接種法は、第二次世界大戦後にアメリカ合衆国で施行され始めた。1959年、天然痘は33カ国で依然として風土病であったため、WHOは世界中で天然痘を根絶するよう呼びかけた。1960年代には、アメリカ合衆国では予防接種関連の合併症で毎年6～8人の子供が亡くなっていた。WHOによると、1966年には世界中で約1億件の天然痘症例があり、推定200万人が死亡した。1970年代には、天然痘にかかるリスクが非常に低かったため、アメリカ合衆国公衆衛生局は天然痘の定期予防接種の終了を勧告した。 1974年までにWHOの天然痘ワクチン接種プログラムにより、天然痘はパキスタン、インド、バングラデシュ、エチオピア、ソマリアの一部に留まりました。1977年、WHOはソマリアで実験室外での天然痘感染の最後の症例を記録しました。1980年、WHOは正式に世界から天然痘がなくなったと宣言しました。^{[86] : 115–116}

1974年、WHOは1990年までに6つの予防可能な感染症（麻疹、ポリオ、ジフテリア、百日咳、破傷風、結核）から子供を守るために普遍的なワクチン接種をするという目標を採択した。^{[86] : 119} 1980年代には、発展途上国の子供のうち、これら6つの病気のワクチン接種を受けたのはわずか20～40％だった。裕福な国では、 1963年に麻疹ワクチンが導入されて以来、麻疹の症例数が劇的に減少した。WHOの数字は、多くの国で麻疹ワクチン接種の減少が麻疹の症例の再増加につながっていることを示している。麻疹は非常に伝染力が強いため、公衆衛生の専門家は、この病気を制御するには100％のワクチン接種率が必要だと考えている。^{[86] : 120}数十年にわたる集団予防接種にもかかわらず、ポリオはインド、ナイジェリア、ソマリア、ニジェール、アフガニスタン、バングラデシュ、インドネシアで依然として脅威となっている。2006年までに世界の保健専門家は、スラム街での飲料水の供給と衛生施設が改善された場合にのみポリオ根絶が可能であると結論付けた。^{[86] : 124} 1950年代にジフテリア、百日咳、破傷風に対する複合DPTワクチンが導入されたことは、公衆衛生にとって大きな進歩と考えられていた。しかし、数十年にわたる予防接種キャンペーンの過程で、DPTワクチンは副作用を伴う症例の多数に関連するようになった。1990年代に改良されたDPTワクチンが市場に登場したにもかかわらず、DPTワクチンは裕福な国での反ワクチンキャンペーンの焦点となった。予防接種率が低下するにつれて、多くの国で百日咳の発生が増加した。^{[86] : 128}

2000年には、一人当たりGDPが1000ドル未満の国々で定期的な予防接種を強化し、新しいワクチンや十分に活用されていないワクチンを導入するために、ワクチンと予防接種のための世界同盟が設立されました。^[87]

ユニセフは、 2020年以降、 COVID-19パンデミックによりワクチン接種を受けられなかった子どもたちの人数について報告した。同組織は、2023年夏までにワクチン接種プログラムは「軌道に戻りつつある」と述べた。^[88]

特定の病気の発生リスクを排除するために、政府やその他の機関は、あらゆる人々にワクチン接種を義務付ける政策をさまざまな時期に採用してきました。たとえば、1853年の法律では、イングランドとウェールズで天然痘の予防接種を義務付け、これに従わない人には罰金を課しました。^[89]現代の米国の一般的なワクチン接種政策では、公立学校に入学する前に子供が推奨されるワクチン接種を受けることを義務付けています。^[90]

19世紀の初期のワクチン接種から始まったこれらの政策は、科学的、倫理的、政治的、医療上の安全性、宗教的、その他の理由で反対する反ワクチン派と呼ばれる様々なグループによって抵抗されてきた。 ^[91]一般的な反対意見は、ワクチン接種は効果がない、強制的なワクチン接種は個人の問題への政府の過度な介入を構成する、または提案されたワクチン接種は十分に安全ではない、というものである。^[92]現代のワクチン接種政策の多くは、免疫系が弱っている人、ワクチンに使用される成分にアレルギーがある人、または強く反対している人に対しては免除を認めている。^[93]

財源が限られている国では、ワクチン接種の普及率が限られているため、感染症による罹患率や死亡率が高くなります。^[94]より裕福な国では、リスクのあるグループへのワクチン接種を補助することができ、より包括的で効果的な接種が可能になります。例えばオーストラリアでは、政府が高齢者や先住民族のワクチン接種を補助しています。^[95]

米国を拠点とする独立組織である公衆衛生法研究は、2009年に、特に脆弱な集団における特定の病気の発生を減らす手段として、特定の仕事に就くための条件としてワクチン接種を義務付けることについて、その有効性を評価するための証拠が不十分であると報告した。 [ ^96]保育施設や学校に通うための条件としてワクチン接種を義務付けることについて、その有効性を裏付ける十分な証拠がある。^[97]また、処方箋の権限を持たない医療従事者が公衆衛生介入としてワクチンを投与することを許可する常設命令の有効性を裏付ける強力な証拠がある。^[98]

分割投与ワクチン接種は、ワクチンの投与量を減らして、特定のワクチン在庫でより多くの個人にワクチン接種できるようにすることで、社会的な利益と個人の保護をトレードオフする。多くのワクチンの非線形特性に基づいて、これは貧困疾患に効果的であり^[99]、ワクチン供給が限られているCOVID-19などのパンデミックの波にも利点があると期待されています^[100]。

ここ数十年、ワクチンによる傷害の申し立ては米国の訴訟で取り上げられてきた。ほとんどの公衆衛生当局は傷害の申し立ては根拠がないと述べているが、同情的な陪審員から多額の賠償金を勝ち取った家族もいる。^[101]これを受けて、いくつかのワクチン製造業者は製造を中止したが、米国政府はこれが公衆衛生への脅威になる可能性があると考え、ワクチンによる傷害の申し立てから生じる責任から製造業者を保護する法律が制定された。 ^[101]ワクチンが病気に対する防御手段として有効であることを証明するため、複数のワクチンの安全性と副作用がテストされてきた。インフルエンザワクチンは対照試験でテストされ、副作用はプラセボと同等で無視できるほど小さいことが証明された。^{[102]家族の懸念の一部は}、ワクチン接種を信用しない、または拒否する社会的な信念や規範から生じており、根拠のない副作用のこの矛盾に寄与している可能性がある。^[103]

ワクチン接種に対する反対は、ワクチン接種キャンペーンが始まった当初から、さまざまなワクチン批判者から寄せられてきた。^[92]感染症による重篤な病気や死亡を防ぐ利点は、予防接種後に稀に起こる重篤な副作用のリスクを大幅に上回ると広く認められている。^[105]いくつかの研究では、現在のワクチン接種スケジュールにより乳児死亡率と入院率が上昇すると主張している。^{[106] [107]}しかし、これらの研究は相関関係に基づくものであり、因果関係を実証することはできない。また、報告する比較を恣意的に選別していること、反対の結論を裏付ける歴史的傾向を無視していること、ワクチン接種数を「完全に恣意的で間違いだらけ」の方法で数えていることなどについても批判されている。^{[108] [109]}

ワクチン接種の道徳性、倫理性、有効性、安全性をめぐってさまざまな論争が起きている。ワクチン批判者の中には、ワクチンは病気に対して効果がない^[110]、またはワクチンの安全性研究が不十分であると言う人もいる。^[110]宗教団体の中にはワクチン接種を認めていない団体もあり、^{[111]政治団体の中には}個人の自由を理由にワクチン接種の義務化に反対している団体もある。^{[92]これに対して、ワクチンの医学的リスクに関する}根拠のない情報を広めることで、親がワクチン接種を拒否した子どもだけでなく、年齢や免疫不全のためにワクチン接種を受けられない子どもも、未接種のキャリアから感染症にかかる可能性があり、生命を脅かす感染症の割合が増加するという懸念が生じている（集団免疫を参照）。^{[112]ワクチン接種が}自閉症を引き起こすと信じている親もいるが、この考えを裏付ける科学的証拠はない。^[113] 2011年、MMRワクチンが自閉症を引き起こすという説の主導的な提唱者であるアンドリュー・ウェイクフィールドが、金銭目的で研究データを偽造していたことが判明し、医師免許を剥奪された。^{[114]米国では、医学的理由以外でワクチン接種を拒否する人が、}麻疹の症例の大部分を占めており、麻疹による永久的な聴力喪失や死亡例も発生している。^[115]

多くの親は、ワクチン接種によって病気がなくなったと感じ、子供にワクチン接種をさせません。^[116]これは誤った仮定です。なぜなら、予防接種プログラムによって抑制されていた病気は、予防接種を中止すると再発する可能性があるからです。これらの病原体は、ワクチン接種を受けていない宿主の中で生きられるようになると変異する能力があるため、ワクチン接種を受けた人々に感染する可能性があります。^{[117] [118]}

ワクチンと自閉症の関係性という考えは、1998年にランセット誌に掲載された、医師アンドリュー・ウェイクフィールドが筆頭著者である論文に端を発する。彼の研究では、3歳から10歳の患者12人のうち8人が、MMRワクチン（麻疹、おたふく風邪、風疹に対する予防接種）接種後に自閉症に一致する行動症状を発症したと結論づけられている。^[119]この論文は科学的厳密さに欠けると広く批判され、ウェイクフィールドが論文内でデ​​ータを改ざんしたことが証明された。^[119] 2004年、元の共著者12人のうち10人（ウェイクフィールドを除く）が論文の撤回を発表し、次のように述べた。「この論文では、データが不十分であったため、MMRワクチンと自閉症の因果関係は確立されていないことを明確にしたい。」^[120] 2010年、ランセット誌は、データやプロトコルの改ざんなど、記事のいくつかの要素が誤っているとして、正式に記事を撤回した。この記事は、特に米国で大きな反ワクチン運動を引き起こし、記事が不正であることが判明し、大幅に撤回されたにもかかわらず、4人に1人の親は依然としてワクチンが自閉症を引き起こす可能性があると信じている。^[121]

現在までに検証され決定的な研究はすべて、ワクチンと自閉症の間には相関関係がないことを示しています。^[122] 2015年に発表された研究の1つは、自閉症とMMRワクチンの間には関連がないことを確認しています。乳児はMMRワクチンを含む健康計画を与えられ、5歳になるまで継続的に研究されました。ワクチンと、正常に発達した兄弟がいる子供、または自閉症の兄弟がいる子供との間には関連がなく、彼ら自身が自閉症を発症するリスクが高まりました。^[123]

正しい情報よりも先に間違った情報を受け取ると、人間の記憶を訂正するのは難しい。ウェイクフィールドの研究に反する証拠は多く、ほとんどの共著者が撤回を発表したにもかかわらず、多くの人々は研究が記憶に残っているため、研究を信じ続け、それに基づいて意思決定を行っている。国民の記憶にある誤った情報を訂正する効果的な方法を見つけるための調査研究が行われている。^[124]

ワクチンの投与は、経口、注射（筋肉内、皮内、皮下）、穿刺、経皮、または鼻腔内によるものが挙げられる。^{[125]最近のいくつかの臨床試験では、ワクチンを粘膜表面を介して送達し、}共通の粘膜免疫系によって取り込まれるようにすることで、注射の必要性を回避することを目指している。^[126]

健康は、国の経済的繁栄を判断する指標の1つとしてよく使用されます。これは、健康な個人は一般的に、病気の人よりも国の経済発展に貢献するのに適しているためです。^[127]これには多くの理由があります。たとえば、インフルエンザの予防接種を受けた人は、インフルエンザのリスクから身を守るだけでなく、同時に周囲の人に感染するのを防ぐこともできます。^[128]これにより、より健康な社会が実現し、個人の経済的生産性が向上します。その結果、子供たちはより頻繁に学校に通うことができ、学業成績も向上することが示されています。同様に、大人はより頻繁に、より効率的に、より効果的に働くことができます。^{[127] [129]}

全体として、ワクチン接種は社会に純利益をもたらします。ワクチンは、特に長期的な影響を考慮すると、投資収益率（ROI）が高いことでよく知られています。 ^[130]一部のワクチンは他のワクチンよりもはるかに高いROI値を持っています。研究によると、ワクチン接種の利益と費用の比率は、ジフテリア/百日咳では27：1、麻疹では13.5：1、水痘では4.76：1、肺炎球菌結合型では0.68～1.1：1と大幅に異なる可能性があります。^[128]一部の政府は、ワクチン接種に起因する高いROI値のために、ワクチンの費用を補助することを選択しています。米国は、1回あたり400～600ドルの費用がかかる子供向けのワクチンの半分以上を補助しています。ほとんどの子供はワクチン接種を受けていますが、米国の成人人口は依然として推奨される予防接種レベルを下回っています。この問題には多くの要因が起因する可能性があります。他の健康状態にある成人の多くは安全に予防接種を受けることができないが、一方で個人的な経済的利益のために予防接種を受けないことを選択する人もいる。多くのアメリカ人は保険に加入しておらず、そのためワクチンの費用を自己負担しなければならない。また高額の自己負担金や共同支払金を支払う責任がある人もいる。ワクチン接種は通常、長期的な経済的利益をもたらすが、多くの政府は労働と生産に関連する高額な短期的費用の支払いに苦労している。その結果、多くの国がそのようなサービスの提供を怠っている。^[128]

2021年の論文によると、インフルエンザ菌b型、B型肝炎、ヒトパピローマウイルス、日本脳炎、麻疹、髄膜炎菌A群、ロタウイルス、風疹、肺炎球菌、黄熱病のワクチン接種により、2000年から2019年までに推定5000万人の死亡が防がれた。^[131]この論文は「COVID-19関連の混乱前のワクチンの影響に関する最大規模の評価」を示している。 [131] 2022年6月の調査によると、COVID-19ワクチン接種により、 2020年12月8日から2021年12月8日までの間に185の国と地域でさらに1440万から1980万人の死亡が防がれた。^{[ 132] [133]}

彼らは、それぞれの国に少なくとも1つのワクチンを開発するには28億ドルから37億ドルの費用がかかると見積もった。これは、流行の潜在的なコストと比較されるべきである。2003年に東アジアで発生したSARSの流行には540億ドルの費用がかかった。^[134]

ゲーム理論は効用関数を使用してコストと便益をモデル化するが、これには財務的および非財務的コストと便益が含まれる場合がある。近年、ゲーム理論は社会におけるワクチン接種率をモデル化するために効果的に使用できると主張されている。研究者は、インフルエンザや麻疹などの病気の文脈におけるワクチン接種率の分析にゲーム理論を使用している。^[135]

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  ジェナー博士が8 歳の少年ジェームズ フィップスに最初の予防接種を行っている。1796 年 5 月 14 日。アーネスト ボードによる絵画 (20 世紀初頭)
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  ジェームズ・ギルレイの『牛痘、あるいは新予防接種の素晴らしい効果』は、予防接種を受けた患者が牛のような付属肢が生えてくるのではないかと恐れる様子を描いた 1802 年の風刺画である。
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  ルイ・レオポルド・ボイリー作「ワクチンまたはワクチンの接種」、1807 年
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  小さな女の子にワクチンを接種する医師、ブラウスを緩めた他の女の子たちが不安そうに順番を待っている。ランス・カルキン撮影
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  フォン・ベーリングが蛇口で血清を抽出しているドイツの風刺画
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  ワクチンの災難（経済的観点から見たワクチン接種の歴史：売りに出されている薬局、自分の店を売ろうとしている時代遅れの予防接種医、左のジェンナーがランセットで骸骨を追いかけている）