ガヴィ

Gavi（ワクチンと予防接種のための世界同盟）

2014年のロゴ、国連のロゴを彷彿とさせる
設立	2000年; 24年前 (2000)
タイプ	官民パートナーシップ
法的地位	アクティブ
集中	予防接種
位置	ジュネーブ、スイス
主要人物	サニア・ニシュタール、セス・バークレー、ダグフィン・ホイブローテン、ホセ・マヌエル・バローゾ、 アヌラーダ・グプタ
Webサイト	詳しくはこちら

GAVI、正式にはワクチンアライアンスGavi ^[1]（以前はGAVIアライアンス、さらにその前は世界ワクチン・予防接種同盟）^[2]は、貧困国における予防接種へのアクセスを増やすことを目的とした官民の世界保健パートナーシップです。 ^[3] 2016年、Gaviは保健分野への総援助の半分以上、予防接種分野への援助の大部分を金銭的に支援しました。^[4]

Gaviは世界の子どものほぼ半数の予防接種を支援している。Gaviはこれまでに7億6000万人以上の子どもの予防接種を支援し、世界中で1300万人以上の死亡を防ぎ、支援対象国におけるジフテリアワクチン接種率を2000年の59％から2019年には81％に高め、乳幼児死亡率の半減に貢献している。また、ワクチンの経済性向上を目指し、大量購入価格の交渉、価格差別の支援、貧困層へのワクチン販売やワクチン開発の際に製造業者が直面する商業リスクの軽減に取り組んでいる。^{[4] [5]}また、開発途上国全体で保健システムを強化し、医療従事者を訓練するための資金も提供しているが、^[4]保健システム強化プログラムの有効性については議論がある。^[6]

一般的なグローバルヘルスイニシアチブ（GHI）と同様に、Gaviは革新的で効果的であり、WHOのような多国間政府機関よりも官僚主義的ではないと評された。Gaviのプログラムは選挙サイクル内で定量化された結果を生み出す可能性があり、これは選挙サイクルに縛られている政党にとって魅力的である。^[7]ある著者は、Gaviの公衆衛生へのアプローチを、ビジネス指向で技術指向であり、市場指向の尺度を使用し、定量化可能な結果を​​求めていると評した。Gaviは「ゲイツアプローチ」または米国型アプローチと呼ばれるモデルに従っている。^{[6] [7]これは、政治、社会、文化システムが健康に与える影響に焦点を当てた}アルマアタ宣言に代表されるアプローチとは対照的である。^[7]

Gaviは、ドナー国政府、世界保健機関[8]、ユニセフ[9]、世界銀行[10]、先進国と発展途上国の両方のワクチン業界、研究技術機関、市民社会、ビル＆メリンダ・ゲイツ財団^[ 11 ^]、その他^の民間慈善団体^と協力して、発展途上国でのワクチン接種を促進している。Gaviは世界保健総会でオブザーバーの地位にある。^[要出典] GAVIは、民間ドナーに世界的な健康目標を決定する一方的な権限を与えていること、^[7]新しくて高価なワクチンを優先し、古くて安価なワクチンの適用範囲拡大には資金と労力をあまりかけていないこと、^[12]地域の医療制度に悪影響を与えていること、^[7]一部のワクチンの価格を下げることなく、利益を上げている大手製薬会社への補助金に多額の費用をかけていること^[13]、ワクチン製造業者をガバナンス委員会に含めることで利益相反が生じていることなどについて批判されている。^[14] Gaviはこれらの懸念のいくつかに対処するための措置を講じている。^[7]

Gaviは5年周期で資金提供を行っており、資金が確保されるという安心感を持ってメーカーと長期契約を交渉することが可能となっている。^[16]

2020年6月に英国で開催された最新の世界ワクチンサミットの後、2021年から2025年の資金調達サイクルのために88億ドル（米ドル）が調達され、74億ドルの目標を上回りました。これには英国からの20億ドル、ゲイツ財団からの16億ドル、ノルウェーからの10億ドルが含まれています。^[17]

英国政府は、今回の資金援助により、2025年末までに低所得国の3億人以上の子供たちが麻疹、ポリオ、ジフテリアなどの病気の予防接種を受けることができるようになると述べた。さらに、この資金援助は、コロナウイルスの影響に耐え、将来的にCOVID-19ワクチンを世界規模で展開するために必要なインフラを維持するための医療システムを支援することになる。^[18]

2016年から2020年にかけて、Gaviは93億米ドルを受け取りましたが、その総資金の半分以上は、英国、ビル＆メリンダ・ゲイツ財団（BMGF）、米国の3大ドナーから提供されました（挿入を参照）。

先進国はGAVIの主要ドナーであり、総資金の約4分の3を提供しています。すべてのドナー政府は、選挙区制度を通じてGavi理事会に代表されます（つまり、1つのドナー国がその選挙区で複数のドナーを代表することになります）。^[19]

公衆衛生の公務員や学者は、Gaviや民間セクターのアクターと連携したその他の国際保健イニシアチブ（GHI）を批判し、民主的な正当性も公衆衛生の課題を決定する能力もないと述べている。民間のドナーは、従来の公的セクターよりもGaviのような官民パートナーシップを通じて影響力を行使する方が簡単だと考えていることが多い。また、GHIのスタッフはエリート教育機関から直接採用されることが多く、特に貧困国の医療制度に関する経験がないという批判もある。WHOの職員の中には、GaviがWHOの権限を侵害し弱めていると非公式に批判している者もいる。^[7]

Gaviは、1990年に発足した子どもワクチンイニシアチブの後継として2000年に設立されました。^[20] 2014年8月、Gaviは「GAVIアライアンス」から名称を変更し、意図的に国連組織のロゴを彷彿とさせるが、差別化の印として緑色を使用した新しいロゴでブランドを再構築しました。^[1]

事前市場コミットメント（AMC）は、特定の病状に対するワクチンが開発され、特定の仕様を満たした場合、寄付者が一定量のワクチンを購入するという事前の誓約を行うことで、市場の失敗を克服することを目指しています。GAVIは、競争市場を促進するような方法でAMCを設計することを目指しています。^{[21] [サードパーティソースが必要]}

Gaviは特に新しいワクチンの普及促進に成功している。^[4]

GAVIの主な目的はワクチン接種プログラムです。GAVIは低所得国および中所得国におけるワクチン接種の主要な資金提供者です。^[4]

2012年、国境なき医師団（MSF）の最初の報告書「正しい注射」は、Gaviが高価な新しいワクチンへの資金提供に注力し、子供たちに安価な古いワクチンを接種することを怠っていると批判した。「世界の子供たちの20％は基本的なワクチンさえ接種していない」とMSFのワクチン政策顧問は述べた。^[12] MSFは、Gaviがリーダーとして挙げられているWHOの世界的な協力である世界ワクチン行動計画（GVAP）が、その20％、つまり約1900万人の乳児を助けていないという欠陥があると批判した。^[23]

2011年、国境なき医師団（MSF）はGaviに対し、ワクチン購入方法の変更を勧告した。同団体は肺炎球菌ワクチンの事前市場購入制度を批判し、グラクソ・スミスクライン（GSK）とファイザーは肺炎球菌ワクチンの供給に対して実質的に補助金と1回分の支払いを受けており、同団体はこれを「寄付者と納税者にとって法外なほど高額な企業福祉」とみなした^[24]（その代わりに、両社は10年間にわたり少なくとも年間3000万回分を販売することを約束した^[14]）。

MSFは、GAVIの助成金が技術移転や製品開発のために低コストの供給業者に移転した金額よりも、事前市場コミットメントによってGSKとファイザーに移転した金額の方がはるかに多かったと主張した。MSFは、大手多国籍製薬企業が価格に非常に高いマークアップを付けていることが判明しており、特許関連の障害があるにもかかわらず、国際的に認証されたワクチンはインドと中国の中小企業によって約40％低いコストで製造できると述べた。この複占により価格差別が認められ、GAVIに若干高い価格を請求する以外に、GAVIの援助を受けるには裕福すぎる中所得国には支払えない価格（GAVI価格の約10倍）を請求した。^[24] MSFはまた、ワクチンを遠隔地に配送しやすくする適応型ワクチンプログラムの成功を強調した（温度管理されたサプライチェーンが不要、年齢制限が緩い、注射回数が少なく、価格が安いなど）。^[要出典]彼らは、GAVIが適応型ワクチンと競争の促進にもっとお金を使い、大手製薬会社への補助金を減らすことを推奨した。^[13]

Gaviは2020年4月にMSFの目標に同意する一方で、MSFがこの問題を公の場で、またGaviとの緊密な関係を通じて議論したことを遺憾に思うと回答した。Gaviは、低価格には大規模で安定した大量取引と「慎重な検討と主要支持者の支援」が必要だと述べた。^[25]

2015年1月、MSFはGSKとファイザーに対し、開発途上国での肺炎球菌ワクチンの価格を子ども1人当たり5ドルに引き下げるよう要請した。MSFはこの価格が競争力があると見積もっていた。^[26] 1月27日、MSFはファイザーが価格を6%引き下げて子ども1人当たり10ドルにするという約束に反応した。MSFは、GAVIの補助金を含めるとGSKとファイザーには子ども1人当たり21ドルが支払われることになり、この変更によってGAVIの援助を受けるには裕福すぎるがワクチンを購入するには貧しすぎる中富裕国にとって、ワクチン購入の負担が大幅に軽減されることはないと述べた。^[27]ファイザーは過去4年間で肺炎球菌ワクチンで160億ドルの利益を上げているため、大幅な値下げも可能だとMSFは述べた。 ^[28] 2016年初頭、MSFは「公平な機会」キャンペーンを展開し、GSKとファイザーに価格引き下げを迫った。^[29]ファイザーは、すでにワクチンを「原価をはるかに下回る」価格で販売していると述べ、一方GSKは、その価格で「ほぼ」コストをカバーできると述べ、「これ以上値下げすると、長期的にこれらの国々にワクチンを供給する能力が脅かされる」と述べた。^[30]

ビル・ゲイツはMSFに対して、「他の点では素晴らしい組織だと思うが、貧しい子供たちの命を救うために資金を集めるたびに、これらの製品の価格はゼロにすべきだというプレスリリースを出す」と答えた。彼は、製薬会社の価格設定を批判すると、開発途上国向けの医薬品への投資が妨げられるとし、むしろ製薬会社の価格差別を称賛すべきだと述べた。「私たちはこれらの製品に素晴らしい価格をつけている。それは段階的な価格設定だ。そして、それが子供の死亡率を半減させる方法だ」。彼はまた、開発途上国における低温サプライチェーン（コールドチェーンともいう）の改善を提唱した。^[31]

2019年8月、MSFはGaviに対し、彼らが複占と呼ぶGSKとファイザーへの事前市場コミットメント補助金の支給をやめ、代わりに当時2社が提供していた価格の3分の2でワクチンを提供していた新たな第3の製造業者であるインドのセラム研究所からワクチンを購入するよう求めた。肺炎球菌ワクチンはGaviのワクチン購入費用の40％を占めていたため、33％の価格低下はGaviに数十億ドル（総ワクチン購入費用の13％）の節約をもたらすことになる^[32]。肺炎は5歳未満で死亡する子供の4分の1以上、毎年ほぼ100万人の子供の命を奪っている。MSFは、GSKとファイザーの価格設定は搾取的で、保護されるべきだった何百万人もの子供たちを脆弱な状態に置いたと述べた^[33] 。 2019年12月、MSFはこの要請を繰り返し、GSK/ファイザーの肺炎球菌ワクチンはGAVIの支援を受けるには裕福すぎる中所得国では80ドルかかることが多いと指摘した。^[34]

2020年1月、MSFはGaviに対し、より安価な肺炎球菌ワクチンを大量購入し、ワクチン接種を受けていない5500万人の子どもたちにもっとワクチンを接種するよう再度要請した。^{[35]また、}世界保健機関、ユニセフ、ゲイツ財団にも要請し、Gaviはワクチン価格を下げるためにもっと多くのことができたはずだと述べた。^[36]

2000年代、Gaviはワクチン接種と保健システム強化（HSS）における役割について激しい内部討論を行った。これは、ヘルスケアにおける「垂直」アプローチ（多くの場合、特定の疾患や行動を対象とする）と「水平」アプローチ（プライマリケアなどの幅広いプログラムを対象とする）に関するより広範な議論の一部であった。GAVIでは、スタッフ、トレーニング、輸送、資金の不足によりワクチン接種やワクチン接種範囲と在庫の報告が妨げられたGaviのワクチン接種プログラムの経験を引用し、ヘルスケアの強化なしにワクチン接種を効果的に実施し、維持することはできないと主張する者もいた。また、Gaviが保健システムを弱体化させ、麻痺させているのではないかとの懸念もあった。HSSはGaviのワクチンへの一心不乱の焦点から気をそらすものであり、HSSは定義も定量化もできない漠然とした概念であると主張する者もいた。^[7]

主要ドナーのノルウェーとイギリスはHSSを支持したが、USAIDとビル＆メリンダ・ゲイツ財団（およびビル・ゲイツ個人）は反対した。ワクチン専門家の大半は、HSSベースのアプローチよりも技術的なアプローチを好む傾向があった。製薬業界の代表者はHSSを支持したが、これはおそらく、自社製品の持続可能な市場への鍵となると考えたためだろう。2005年、僅差でGaviはHSS目標を承認した。Gaviの資金の最大4分の1は「統合医療システムの予防接種実施能力の強化」に充てられており、^{[7] [37]}実際には約10％であった。^[6] 2010年以降、この資金は合弁事業の医療システム資金プラットフォームを通じて提供された。このプラットフォームに対するGaviの資金提供は、プラットフォームがワクチン接種目標を達成することを条件としていた。^[7]

2010年代半ばの時点で、GaviでHSSに取り組んでいる人はほとんどおらず、かつてHSSを支持していた人々の大半は去っており、Gaviの中にはHSSをHSS支持のドナーからの支持を得るための広報活動や、Gaviが医療制度に害を与えているという批判に対抗するための活動だと軽視する者もいた。こうした批判は一般的にGAVIが内部で取り組む話題ではなかった。この問題に対する内部の取り組みの欠如が批判されてきた。意見の相違はかなり激しく、ビル・ゲイツがGAVI本部を訪問した際には、従業員がHSS関連のポスターを隠して、GAVIの活動のこの側面をゲイツに思い出させないようにしたという。^{[7] 2004年から2010年までGaviのCEOを務めたジュリアン・ロブ＝レビットは、}保健制度強化への支持をめぐる対立を残していると噂された。^[7] セス・バークレーは2011年から2020年現在、GaviのCEOを務めている^[update]。^[38]

2010年代初頭のGAVIのHSS支出は、HSSとして再パッケージ化された選択的かつ特定の疾患に対する介入に使われたと主張されてきた。^[6]当時のGAVIのHSS支援は、特にコールドチェーンの構築など、予防接種強化支援に重点を置く傾向があった。GAVIは、ワクチン接種率を唯一の指標としてHSSを測定した。資金提供の受領者に要求される報告指標を設定した。各国は、すでに収集した同様の指標を使用することは許可されなかった。これは、会計上の負担が大きく、自国の目標から注意をそらすことになるとして批判されてきた。各国政府の代表は理事会に参加したが、影響力はほとんどなかった。あるヨーロッパの代表は、2010年代半ばの環境を「非常に威圧的」と表現した。^[7]

2016年に行われたGAVIの助成金のサンプルに対する資金配分分析では、資金の半分強が医薬品、機器、物資、施設の購入に充てられ（ボーナスやインセンティブ給与には3% ^[39]）、WHOはHSSとは見なさない短期的な資金活動であることが判明した。開発途上国の医療システムではその割合が高かった。オペレーションズリサーチ、既存リソースの活用改善、国家の医薬品・ワクチン政策の策定への支出はなかった。^{[6]一部の助成金では、HSS資金は主に日常的な運用コストに使われ、資金の出口計画はなかった。その後、GAVIは（2018年より前に）HSS援助を、持続可能性と}援助効果に関するパリ宣言の原則に重点を置くようにシフトした。^[40]

2011年にGaviは「ワクチンやその他の予防接種用品の市場を形成する」という項目を戦略目標に追加した。^[41]

Gaviは15年間（2005年から2020年）をかけて、五価ワクチン市場をより安定的で競争力のあるものにするためのプログラムに取り組んできました。競争が激化するにつれてワクチンの価格が下がり、価格差別も減少しました。Gaviが定量的な目標を達成したかどうかは、2020年に評価される予定です。^{[41] [第三者ソースが必要]}

• 
  認定された五価ワクチンを製造するメーカー数が増加し、市場の競争が激化しました。グラフはGaviによるもので、メーカー名は公表されていません。^{[説明が必要]}
• 
  5価ワクチンの価格はすべて下がり、価格差別はほぼなくなった。グラフはGaviによるもので、ユニセフ以外の価格は示されていない。

2020年4月、GaviのCEOであるセス・バークレー氏は、COVID-19パンデミックには世界的な対応が必要であり、プロセスの個々の部分に最適な世界的施設を世界的なプロセスに統合する必要があるとコメントした。同氏は、G20諸国が数百億ドルの予算で協力し、各国は完成したワクチンが最も必要な場所に割り当てられるよう準備すべきだと述べた。^[42]

2020年9月、Gaviは、新たなCOVID-19ワクチンが世界で最も豊かな国と最も貧しい国の間で平等に分配されることを保証するために設立されたCOVAXワクチン配分計画を主導する組織の一つとして発表されました。^[43]

翌月、Gaviは、92の低・中所得国が将来のCOVID-19ワクチンの供給に備えるために、技術支援やコールドチェーン設備など、最大1億5000万ドルの承認を発表した。^[44]

2021年1月、セス・バークレーは、Gaviが2021年第1四半期に1億4500万～1億5000万回分のCOVID-19ワクチンを供給し、第2四半期に5億回分、そして下半期に15億回分の供給を希望していると発表した。^[45]

2022年1月、ワシントンポスト紙は、2021年12月に3億900万回分のコロナウイルスワクチンが配送された後、COVAXはパンデミックのために10億回分以上を配送したと報じた。^[46]

Gaviは「世界中で小児用ワクチンへの継続的なアクセスを提供し、何百万人もの命を救い、病気を予防する予防接種の力を強調した」として、2019年のラスカー・ブルームバーグ公共サービス賞を受賞した。^[47]

ガヴィ氏はノルウェー国会議員カール・エリック・グリムスター氏によって2021年のノーベル平和賞に推薦された。^{[48] [49]}

Gaviは、COVAXを主導してCOVID-19の最前線でワクチンの公平性を促進し、脆弱な国の子供たちのワクチンへのアクセスを増やすことで人類全体の健康を改善したことで、2022年に鮮鶴平和賞を受賞した。^[要出典]

• CEPI
• COVAX
• ワクチンの経済
• ワクチン耐性
• ワクチンの公平性

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• 公式サイト
• GAVIワクチン基金