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米国公衆衛生局（USPHSまたはPHS ）は、米国保健福祉省の機関の集合体であり、公衆衛生を管理し、同省の12の運営部門のうち9つを擁しています。保健担当次官がPHSを監督しています。米国公衆衛生局士官隊（PHSCC）は、PHSの連邦制服部隊であり、米国の8つの制服部隊の1つです。
PHSの起源は、 1798年に設立された海軍病院のシステムに遡ります。1871年、これらの病院は統合され、海軍病院サービスとなり、その後まもなく軍医総監の職とPHSCC（公衆衛生サービス調整委員会）が設置されました。システムの活動範囲が検疫権限と研究を含むまでに拡大したため、1912年に公衆衛生サービスと改称されました。
1966年から1973年にかけて行われた一連の組織再編により、PHSの各部門が省庁運営機関へと昇格するという変化が始まった。PHSは、独立した運営機関としてではなく、それらの部門の上位に位置する薄い階層として設立された。
1995年、公衆衛生局（PHS）傘下の機関は、保健担当次官ではなく保健福祉長官に直接報告する体制に移行し、組織階層における行政レベルとしてのPHSは廃止された。
保健福祉省（HHS）内の13の運営機関のうち10は公衆衛生局の一部として指定されています。[ 2 ] [ 3 ]
他の３つの機関は、メディケア・メディケイドサービスセンター、児童家族局、地域生活局である。[ 2 ] [ 3 ]
公衆衛生サービスには、2 つのスタッフオフィスも含まれています。[ 2 ] [ 3 ]
米国公衆衛生局士官隊（PHSCC）は、公衆衛生の促進および疾病予防プログラムの実施、ならびに公衆衛生科学の発展を目的として、6,000人を超える制服を着た公衆衛生専門家を雇用している。
米国公衆衛生局士官隊の使命は、米国民の健康と安全を保護、促進、向上させることです。PHSCCによると、この使命は、公衆衛生上のニーズへの迅速かつ効果的な対応、公衆衛生の実践におけるリーダーシップと卓越性、および公衆衛生科学の進歩を通じて達成されます。[ 5 ]
米国の8つの制服軍の1つである公衆衛生局士官隊は、連邦政府機関およびプログラム内で公衆衛生の指導およびサービスの役割を担っています。公衆衛生局士官隊には、環境および職業衛生、医学、看護、歯学、薬学、心理学、ソーシャルワーク、病院管理、医療記録管理、栄養学、工学、科学、獣医学、医療情報技術、その他の医療関連職種など、多くの専門職から集められた士官が含まれています。[ 5 ]
同隊の士官は、特別な PHSCC 記章が付いたアメリカ海軍の制服に似た制服を着用し、同隊はアメリカ海軍、アメリカ沿岸警備隊、NOAA 士官隊と同じ士官階級（少尉から提督まで、制服部隊の給与等級O-1 から O-10）を使用している。[ 5 ]
5 U.SC § 8331によると、1960 年 6 月 30 日以降の PHSCC での勤務は、退職の目的においては軍務とみなされます。42 U.SC § 213 の下では、PHSCCでの現役勤務は、ほとんどの退役軍人給付および差別禁止法の目的においては現役軍務とみなされます。[ 6 ]
PHSCCは、米国法典において「軍事」とみなされる。
現代の公衆衛生は、病気の発生源と蔓延の理解につながる科学の進歩に対応して、19 世紀に発展し始めました。伝染病に関する知識が増えるにつれて、それらを制御して感染を予防する方法がすぐに開発されました。これらの戦略には地域社会全体の参加が必要であることが理解されると、疾病管理は公共の責任と見なされるようになりました。その後、これらの疾病予防戦略を実施するためにさまざまな組織や機関が設立されました。[ 7 ] 米国の拡大に伴い、政府の保健機関の範囲も拡大しました。米国の公衆衛生活動のほとんどは、20 世紀半ばまでは市町村レベルで行われていました。国や州レベルでもいくらかの活動がありました。[ 8 ]
アメリカ合衆国第2代大統領ジョン・アダムズの政権下で、議会は1798年の病気および障害のある船員の救済法によって船員のための病院の設立を承認した。[ 9 ] 当初は東海岸沿いに設置されていたが、アメリカ合衆国の領土が拡大するにつれて、海上病院も拡大した。[ 10 ] 海上病院サービスは、財務省内の歳入海上サービス（現在の沿岸警備隊の前身）の下に置かれていた。[ 11 ]
1871年の再編成により、地域ごとに管理されていた海軍病院の緩やかなネットワークが、ワシントンDCに本部を置く中央管理の海軍病院サービスに改編された 。この再編成により、海軍病院サービスは財務省内の独立した局として設立された。[ 11 ] 監督外科医（後に軍医総監と呼ばれる）の職が創設され、 1871年にジョン・メイナード・ウッドワースが初代に任命された。[ 12 ]彼は迅速にシステムの改革に着手し、医療スタッフに軍隊モデルを採用した。医師に制服を着せ、応募者には試験を課した。ウッドワースは、必要に応じてさまざまな海軍病院に配属できる、移動可能な職業軍医の幹部を創設した。士官団は、事後的に1889年に法律によって正式に設立され、グローバー・クリーブランド大統領によって署名された。
19世紀末の数十年間、海兵隊病院の活動範囲は商船員のケアをはるかに超えて、感染症の管理、健康統計の収集、基礎科学研究へと拡大し始めた。1873年に米国でコレラが流行した後、1878年の国家検疫法により、海兵隊病院に検疫権限が与えられた。1879年の公衆衛生法の下では、この権限は1883年まで、国立保健委員会を通じて米国陸軍と海軍と一時的に共有された。[ 13 ]
ヨーロッパの飢饉や戦争地域から到着する移民の間で感染症が蔓延していたため、海軍病院局はニューヨーク港のエリス島などの場所で移民の健康診断を行うよう命じられた。1878年、議会法により海軍病院局は伝染病に関するデータを収集し、疾病の発生率と分布の監視を行うことができるようになった。これらのプログラムは最終的に国立健康統計センターとなった。[ 14 ] 1887年、国立衛生研究所の前身である衛生研究所は、スタテンアイランド海軍病院で細菌学的調査のための1部屋の実験室として始まり、1891年にワシントンDCに移転した。
1899年に初めて内部部門が設立され、具体的には海軍病院部門、国内検疫部門、海外検疫部門、衛生報告および統計部門、科学研究部門、人事および会計部門が設立された。これらの当初の部門は1943年まで存続したが、この間、名称に若干の変更があり、いくつかの新しい部門が設立された。[ 15 ]
同局の業務範囲が拡大したため、1902年に公衆衛生・海軍病院局と改称された。1912年には、新たな認可法に基づき、業務範囲の拡大を反映して公衆衛生局（PHS）として設立された。
1912年の公衆衛生局法（公法62-265）により、同局の任務は伝染病から非伝染病にまで拡大された。[ 18 ] 1913年、旧シンシナティ海軍病院の建物が水質汚染調査のための野外調査所として再開された。これが環境保護庁の前身である公衆衛生局環境保健部門の始まりであった。[ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]
1914年、国立労働安全衛生研究所の直接の前身である産業衛生局がピッツバーグ海軍病院に設立された。[ 21 ] [ 22 ] これらの2つの部署はどちらも科学研究部門に属していた。
性病部門は 1918 年に設立され、麻薬部門は 1929 年に設立されました (後に国立精神衛生研究所になりました)。[ 15 ] 1930 年に、衛生研究所はランズデル法によって (単数形の)国立衛生研究所(NIH)に改称されました。1937 年に、以前はその一部であった科学研究部門の残りの部分を吸収し、1938 年に現在のメリーランド州ベセスダのキャンパスに移転しました。[ 15 ] [ 21 ] [ 23 ] 1939 年に、PHS 全体が財務省から新しい連邦保安庁に移管されました。[ 24 ] 1942 年に、戦時地域マラリア対策局が設立され、1946 年に伝染病センターとなり、最終的に疾病管理予防センターになりました。[ 25 ]
1920年代後半からニューディール時代にかけて、大規模な建設キャンペーンが行われ、いくつかの海軍病院が、19世紀の建物によく見られる小規模な建物とは対照的に、大きく壮大な建物へと改築された。[ 26 ] PHSの本部は、1891年から1929年4月まで、米国議会議事堂の向かいにある改築された邸宅であるバトラービルにあった。1920年7月、ナショナルモールの仮設ビルCのオフィススペースに拡張し、バトラービルが解体のため閉鎖された後、そこが仮本部となった。1933年5月、新しい公衆衛生局ビルがナショナルモールにオープンした。[ 27 ]
1943年までに、PHSには8つの管理部門に加え、国立がん研究所、セント・エリザベス病院、フリードマン病院があり、これらは公衆衛生局長官の直接の監督下にあった。これらの部門はしばしば業務範囲が重複しており、管理上扱いにくいと見なされていた。さらに、これらの部門の中には、業務範囲が矛盾する複数の法律によって創設され、規定されたものもあれば、PHS内部で創設されたものや、親組織である連邦保安局から委任されたものもあった。[ 28 ]
1943 年、PHS の各部門は法律により 3 つの運営機関に統合されました ( 57 Stat. 587 )。[ 28 ]州サービス局は 、技術的および財政的支援を通じて米国の各州に協力サービスを提供し、医療サービス局は、病院や診療所、および外国の検疫施設を通じて直接患者ケアを提供し、国立衛生研究所は独立したまま実験室研究活動を行いました。[ 28 ] [ 29 ] [ 15 ] さらに、公衆衛生機関の機能に影響を与えるすべての法律は、1944 年の公衆衛生サービス法で初めて統合されました。[ 11 ]
20世紀半ばは、NIHとPHSの環境保健プログラムの両方にとって拡大の時代でした。1948年にNIHの名称が複数形の国立衛生研究所に変更され、1950年末までにその内部に6つの新しい研究所が設立されました。[ 23 ] 環境保健プログラムは、第二次世界大戦中および戦後に水質汚染から大気汚染、産業汚染、化学汚染、放射線保健研究へと拡大し、[ 27 ] [ 30 ] 1954年には旧シンシナティ海軍病院から新しく建設されたロバート・A・タフト衛生工学センターに移転しました。[ 18 ] [ 31 ]
しかし、この時期は海軍病院システムにとって衰退の時期であった。1943年には、病院システムは30の病院でピークに達した。[ 32 ] 1944年から1953年にかけて、閉鎖の波が押し寄せ、1920年代から改修されていなかった10の海軍病院のうち9つ、さらに3つの新しい総合病院とフォート・スタントンの結核療養所が閉鎖された。[ 33 ]しかし、PHSは1946年のヒル・バートン法 を通じて各州による病院建設に資金を提供した。[ 34 ]
1953年に連邦保安庁は廃止され、公衆衛生局（PHS）を含むその機能のほとんどが、新設された保健教育福祉省に移管された。1955年には、内務省インディアン事務局からこれらの機能が移管され、インディアン保健局が設立された。[ 35 ]
1966年から1973年にかけて、一連の再編成と再編により、局構造は終焉を迎えた。[ 15 ] [ 36 ] 1968年までの再編成により、PHSの旧局構造は、保健サービスおよび精神保健局（HSMHA）と消費者保護および環境保健サービス（CPEHS）という2つの新しい運営機関に置き換えられ、NIHは独立したままで、組織の影響をあまり受けなかった。1968年には、保健担当次官補の職が創設され、公衆衛生局の最高責任者として公衆衛生局長官に取って代わったが、公衆衛生局長官は従属的な役割にとどまった。 [ 37 ] また、1968年には、 1862年に起源を持つ食品医薬品局がPHSの一部となった。[ 38 ] 再編成の目的は、以前は分断されていた部門を調整し、大規模で包括的な問題に対して全体的なアプローチを提供することであった。
さらに、1965年から1970年にかけての第二波の病院閉鎖により、ミシシッピ川と五大湖沿いの内陸部に残っていた3つの総合病院と、19世紀に建てられたサバンナ病院が閉鎖されました。加えて、セント・エリザベス病院とレキシントンとフォートワースの精神病院は他の機関に移管され、ガルベストンの病院は近くのナッソー湾で公衆衛生局が取得した病院に置き換えられました。これにより、システムには8つの総合病院と国立ハンセン病療養所が残りました。 [ 32 ] [ 33 ] [ 39 ]
新設された機関は扱いにくく官僚的であると見なされるようになり、短命に終わった。CPEHSは1970年に解体され、その大部分はPHSから移管されて新しい環境保護庁の中核を形成した。[ 36 ] [ 40 ] ほぼ同時期に、1970年の労働安全衛生法により、旧産業衛生局から国立労働安全衛生研究所が設立された。[ 41 ] HSMHAは1973年に4つの後継機関に分割された。
1973年以来、PHSはNIH、FDA、CDCを中核とする6～10の運営機関を擁してきた。1973年以降の20世紀における組織変更は以下のとおりである。
PHS病院システムは、1970年代半ばからシステム全体を閉鎖する試みの標的となっていた。[ 46 ] [ 47 ]レーガン政権 からの圧力の結果、[ 46 ] PHS病院システムは1981年に廃止され、最後の8つの病院は他の組織に移管された。[ 46 ] [ 33 ] 5つは非政府組織に、2つは国防総省に、1つはルイジアナ州に移管された。[ 46 ] [ 33 ]しかし、PHSは1999年まで国立ハンセン病療養所の 運営を継続した。 [ 48 ]
1995年、PHS内の機関の監督は保健担当次官から保健福祉長官に直接報告するよう移管され、組織階層における行政レベルとしてのPHSは廃止されたが、機関や事務所は依然として法的にはPHSの一部として指定されている。[ 37 ]
グローバル問題局は、 2002年に長官室と保健担当次官室の2つの部門から設立された。[ 49 ]
公衆衛生緊急事態対策局は2002年に設立され、2022年に戦略的準備・対応局となった。
先端研究プロジェクト庁（Advanced Research Projects Agency for Health）は、2022年包括歳出法によって設立されました。
公衆衛生従事者のサラ・ジョセフィン・ベーカー医師は、ニューヨーク市の貧困層が乳幼児の健康を維持できるよう、多くのプログラムを設立しました。彼女は看護師チームを率いてヘルズキッチンなどの混雑した地域に入り込み、母親たちに赤ちゃんの着替え、授乳、入浴の方法を教えました。アメリカにおける公衆衛生のもう一人の重要な先駆者は、ニューヨークにヘンリーストリート・セツルメントハウスを設立したリリアン・ウォルドです。ニューヨーク訪問看護サービスは、都市部の貧困層に医療を提供する上で重要な組織でした。
環境保護と公衆衛生の分野では、米国全土の1000以上の飲料水システムを対象とした公衆衛生局の1969年の地域水調査で、1974年の安全飲料水法で採用されたより強力な保護に対する高まる要求を裏付ける2つの重要な結論が導き出された。この調査では、まず、州の監督プログラムが非常に不均一で、しばしば緩慢であること、そして次に、特に小規模システムにおける水の細菌学的品質が懸念されることが結論付けられた。[ 50 ]
1963年の大気浄化法は、保健教育福祉省の公衆衛生局に、州境を越えて汚染していることが証明された場合、または知事の要請があった場合に、産業界に対して汚染防止措置を講じる権限を与えた。これらの措置の中には、オハイオ川流域、ニューヨーク州、ニュージャージー州に関わるものもあった。同局はまた、大気汚染の監視も開始した。1967年の大気浄化法は、より広い大気質管理区域に注目を集めた。[ 51 ]
1932年、公衆衛生局はアラバマ州タスキーギにあるタスキーギ研究所と協力し、黒人に対する治療プログラムの正当性を確立する目的で、梅毒の自然経過を記録する研究を開始した。この研究は「黒人男性における未治療梅毒に関するタスキーギ研究」と題された。
この研究は当初、600人の黒人男性（梅毒患者399人、非患者201人）を対象としていた。研究は患者のインフォームド・コンセントなしに行われた。研究者たちは男性たちに「悪い血」の治療を受けていると告げた。「悪い血」とは、梅毒、貧血、疲労など、いくつかの病気を指す現地の用語である。実際には、彼らは病気を治すために必要な適切な治療を受けていなかった。研究に参加する見返りに、男性たちは無料の健康診断、無料の食事、葬儀保険を受け取った。当初は6か月で終了する予定だったが、実際には40年間続いた。 梅毒の治療に使えるペニシリンは1940年代に発見された。しかし、研究は継続され、被験者には治療は行われなかった。そのため、この研究は「おそらく米国史上最も悪名高い生物医学研究」と呼ばれている。[ 52 ]
1932年から1972年にかけて行われたタスキーギ計画に参加した米国公衆衛生局の医師、ジョン・チャールズ・カトラーは、グアテマラにおける米国政府の梅毒実験の責任者であった。この実験では、中央アメリカのグアテマラ共和国において、1946年から1948年にかけて、グアテマラの囚人、兵士、孤児などが、梅毒やその他の性感染症を科学的に研究するために意図的に感染させられた。このプロジェクトは、メリーランド州ベセスダにある米国国立衛生研究所からの助成金によって資金提供された。
ヒラリー・クリントン国務長官は、 2010年にこのプログラムに関して、重大な倫理的過失があったことを踏まえ、グアテマラ共和国に謝罪した。[ 53 ]
この記事は、パブリックドメインにある以下の資料からのテキストを組み込んでいます：米国公衆衛生局（PHS）発行の「士官候補生団の歴史」
この記事には、米国保健福祉省のウェブサイトまたは文書からのパブリックドメインの資料が含まれています。