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ワクチン接種政策とは、感染症の蔓延を防ぐために採用される保健政策のことです。これらの政策は一般的に州政府や地方自治体によって制定されますが、職場や学校などの民間施設によって制定される場合もあります。[ 1 ] [ 2 ]ワクチンが広く利用可能になって以来、多くの政策が策定され、実施されてきました。
ワクチン接種政策を実施する主な目的は、天然痘の場合のように、疾病を完全に根絶することです。しかし、これは達成するのも確認するのも難しい偉業です。多くの政府系公衆衛生機関（CDCやECDCなど）は、集団免疫の獲得を目的としてワクチン接種政策に頼っています。予防接種諮問委員会は通常、指導的立場にある人々に、ワクチンやその他の保健政策に関するエビデンスに基づいた意思決定を行うための情報を提供する責任を負っています。
ワクチン接種の方針は国によって異なり、義務付けている国もあれば、強く推奨している国もあります。福祉や公立学校などの政府サービスを利用する人にのみ接種を義務付けている地域もあります。政府や施設が、国のワクチン接種スケジュール[ 3 ]や雇用条件[ 4 ]のように、ワクチン接種費用の全部または一部を負担する場合があります。ワクチン接種の費用便益分析では、予防可能な病気や伝染病が医療施設や資金に与える負担を軽減することで、ワクチン接種によって国が時間とお金を節約できるため、政策を実施する経済的なインセンティブがあることが示されています[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] 。
ワクチン接種政策は、予防可能な疾患に対する免疫を獲得することを目的としています。個人が病気にならないように保護することに加えて、一部のワクチン接種政策は、コミュニティ全体に集団免疫を与えることも目的としています。集団免疫とは、人口のかなりの割合が病原体に対する免疫を持っている場合、病原体の拡散が困難になり、感染症が社会に与える影響が軽減されるという考え方を指します。これにより、免疫疾患などの医学的理由でワクチン接種を受けられない人々も保護されます。[ 8 ]ただし、集団免疫が人口において効果を発揮するためには、ワクチン接種の対象となる人の大多数がワクチン接種を受ける必要があります。[ 9 ]
ワクチンで予防可能な疾患は、依然として小児死亡の一般的な原因であり、毎年推定300万人が死亡している。[ 10 ]ワクチン接種により、世界中で毎年、あらゆる年齢層において、ジフテリア、破傷風、百日咳、麻疹による200万～300万人の死亡が予防されている。[ 11 ]
ワクチンによっては、ワクチン接種政策の目標は病気を根絶すること、つまり地球上から完全に消し去ることです。世界保健機関（WHO）はワクチン接種による天然痘の世界的根絶に向けた取り組みを調整し、天然痘の最後の自然発生例は1977年のソマリアでした。 [ 12 ]フィンランドでは、風土病である麻疹、おたふく風邪、風疹がワクチン接種によって根絶されました。 [ 13 ] 2010年10月14日、国連食糧農業機関は牛疫が根絶されたと宣言しました。 [ 14 ] WHOは現在ポリオの根絶に取り組んでおり、[ 15 ]ポリオは2020年8月にアフリカで根絶され、当時パキスタンとアフガニスタンにのみ残っていました。[ 16 ]
ワクチン接種を勧められた際の個人の行動は、ゲーム理論の考え方を用いて経済的にモデル化できる。[ 17 ]このようなモデルによれば、個人は病気のリスクを最小限に抑えようとし、病気の脅威が高くワクチン接種のリスクが低いと認識すれば、自分自身や子供のためにワクチン接種を求める可能性がある。[ 18 ]しかし、ワクチン接種プログラムが病気の脅威を効果的に軽減すれば、病気のリスク認識が十分に低下し、個人の最適な戦略は、家族以外の全員にワクチン接種を勧めること、あるいは（より一般的には）ワクチン接種率が一定のレベルに達したら、たとえそのレベルがコミュニティにとって最適なレベルを下回っていても、ワクチン接種を拒否することになる可能性がある。[ 19 ] [ 20 ]例えば、2003年の研究では、天然痘を用いたバイオテロ攻撃によって、米国全体で自主的なワクチン接種が最適なレベルに達する可能性が低い状況になると予測され、[ 21 ] 2007年の研究では、特定のインセンティブを提供しなければ、自主的なワクチン接種によって深刻なインフルエンザの流行を防ぐことはできないと予測された。 [ 22 ]
政府は宗教的または哲学的理由から義務的なワクチン接種の免除を認めることが多いが、ワクチン接種率の低下は集団免疫の喪失を引き起こし、ワクチン接種を受けた個人にとってもリスクを大幅に高める可能性がある。[ 23 ]しかし、義務的なワクチン接種政策は、親の権利やインフォームド・コンセントに関する倫理的問題を引き起こす。[ 24 ]
分割投与ワクチン接種は、社会全体の利益と個々のワクチンの有効性をトレードオフする戦略であり、[ 25 ]貧困疾患のランダム化試験で有効であることが証明されており、[ 26 ] [ 27 ]疫学モデルでは[ 28 ]ワクチンの供給が限られている場合に、COVID-19 パンデミックを短縮する大きな可能性を秘めていると考えられていました。[ 25 ]
さまざまな時期に、政府やその他の機関は、病気のリスクを減らす目的でワクチン接種を義務付ける政策を確立しました。1853年の法律では、イングランドとウェールズで天然痘に対する普遍的なワクチン接種が義務付けられ、従わない人には罰金が科せられました。[ 29 ]これらの政策は、倫理的、政治的、医学的安全、宗教的、その他の理由で反対する、反ワクチン主義者と呼ばれるさまざまなグループからの抵抗を引き起こしました。 [ 30 ]米国では、最高裁判所がジェイコブソン対マサチューセッツ州事件（1905年）で、天然痘の流行中に天然痘に対するワクチン接種を義務付ける権限が州にあると判決を下しました。 [ 31 ]米国の50州すべてで、公立学校に通う子供にはワクチン接種が義務付けられていますが、[ 32 ] 47州では宗教的または哲学的信念に基づく免除が認められています。[ 33 ]欧州連合では、2021年のヴァヴジチカ他対チェコ共和国事件[ 34 ]において、欧州人権裁判所（ECtHR）は、チェコ共和国が同国の子供にワクチン接種を義務付けたことは欧州人権条約に違反していないと判断した。[ 35 ] [ 36 ]
強制ワクチン接種（罰金やサービス拒否とは対照的に）はまれであり、通常は流行時の緊急措置としてのみ行われる。これは中国の一部で報告されている。[ 37 ]強制ワクチン接種は、予防対象となる疾患の感染率を大幅に低下させる。[ 29 ]
よくある反対意見としては、政府は個人が自分自身や子供のために医療上の決定を下す自由を侵害すべきではないという主張や、提案されたワクチン接種が危険だという主張などがあった。[ 30 ]現代のワクチン接種政策の多くは、免疫系が弱っている人、ワクチン成分にアレルギーがある人、または強い反対意見を持つ人に対して免除を認めている。[ 38 ]
1904年、ブラジルのリオデジャネイロ市では、多くの貧困層を立ち退かせた都市再開発計画の後、政府による天然痘ワクチン接種の義務化計画がワクチン反乱を引き起こし、数日間にわたる暴動で相当な物的損害と多数の死者が出た。[ 39 ]
強制的なワクチン接種は難しい政策課題であり、当局は公衆衛生と個人の自由とのバランスを取る必要がある。
ワクチン接種は、現代において事実上義務付けられている要件の中でも特異なものであり、個人が体内に薬や薬剤を注射されることを受け入れることを要求するものであり、激しい反対運動を引き起こしてきた。この反対運動は最初のワクチン接種から始まり、止むことなく、おそらく今後も止むことはないだろう。この認識から、難しい問題が生じる。主流の医療当局は、反ワクチン運動にどのように対処すべきか。消極的な対応は社会の健康を危険にさらすと解釈される可能性があり、一方、強硬な対応は、私たちが大切にしている個人の自由と表現の自由の価値を脅かす可能性がある。[ 30 ]
医療従事者がワクチン接種に消極的な家族を説得してワクチン接種を受けさせようとすると、その説得が家族の自律性を侵害する可能性があるため、倫理的なジレンマが生じる可能性がある。[ 9 ]さまざまな種類のワクチン接種方針の調査では、常時指示や、特定の状況下で処方権限を持たない医療従事者（看護師など）がワクチンを投与することを許可するとワクチン接種率が向上するという強力な証拠があり、保育園や学校に行く前にワクチン接種を義務付けることも同様にワクチン接種率を向上させるという十分な証拠がある。[ 40 ]また、インフルエンザワクチンなど、医療従事者に対するワクチン接種義務化方針が接種率を向上させるという証拠もある。[ 41 ]公衆衛生専門家の間では、深刻な状況ではワクチン接種の義務化が必要であるが、国民の二極化や長期的な信頼の低下を避けるために慎重に取り組むべきであるという議論がある。[ 42 ]
多くの国（カナダ、ドイツ、日本、米国）はワクチン関連の副作用を報告するための特定の要件を設けており、その他の国（オーストラリア、フランス、英国）は医療処置に関連する傷害を報告するための一般的な要件にワクチンを含めている。[ 43 ]いくつかの国では、強制的なワクチン接種と、ワクチン接種によって引き起こされたとされる傷害に対する補償のための国家プログラムの両方がある。[ 44 ]
2021年11月、COVID-19の流行中に、オーストリアは疾病の蔓延を抑えるため、ワクチン未接種者が仕事、生活必需品の購入、運動以外の目的で外出することを禁止した。[ 45 ] COVID-19パンデミックの第4波の間、西ヨーロッパの他の国々（79%）と比較してワクチン接種率が低いオーストリア政府は、ワクチン接種を義務化した。[ 46 ] [ 45 ]
医療倫理学者のアーサー・カプランは、ワクチンに対する親の意見に関わらず、子どもにはワクチンを含む最善の医療を受ける権利があると主張し、「医療の自由と選択に関する議論は、子どもの人権と憲法上の権利に反する。親が子どもを守らない場合、政府が守らなければならない」と述べている。[ 47 ] [ 48 ]しかし、子どもには同意を与えたり取り消したりする能力がないため、児童保護サービスなどの政府機関は、親が虐待やネグレクトによって子どもに直接危害を加えた場合にのみ介入できる。医療の提供を拒否することは虐待やネグレクトの基準を満たすが、ワクチン接種を拒否することは子どもに直接危害が加えられていないため、基準を満たさない。[ 49 ]
ワクチン未接種者による疾病の蔓延を防ぐため、法律で義務付けられていない場合でも、ワクチン未接種の子供の入学を禁止している学校や診療所もある。[ 50 ] [ 51 ]ワクチン未接種の子供の治療を拒否する医師は、子供と公衆衛生の両方に害を及ぼし、親が他の医療機関を見つけられない場合は非倫理的とみなされる可能性がある。[ 52 ]これについては意見が分かれており、最大の専門家団体である米国小児科学会は、ワクチン未接種の子供の排除は、限定された状況下では選択肢となり得ると述べている。[ 53 ]
歴史的な例の一つとして、1990年から1991年にかけてフィラデルフィアで発生した麻疹の流行があり、反ワクチン信仰療法コミュニティで9人の子供が死亡しました。裁判所の命令により、感染した子供たちには親の意向に反して救命医療が施され、健康な子供たちには親の同意なしにワクチンが接種されました。[ 54 ] [ 55 ]
保育園や学校への入園・通学にワクチン接種を義務付けることで、米国ではワクチン接種率が向上し、これらの義務付けが疾病の減少につながる可能性も示唆されている。[ 56 ]： 661しかし、義務的ワクチン接種に関する研究の大部分は米国で行われており、米国の文化的背景は他の先進国とは大きく異なっている。[ 56 ]： 665ある研究では、義務化がないにもかかわらず、多くのヨーロッパ諸国で百日咳ワクチン接種率が米国と同程度に高いことが示されている。[ 57 ] [ 58 ]カナダでは、11の州と準州でワクチン接種義務化がないにもかかわらず、米国と同様のワクチン接種率となっている。これは、カナダの学校でワクチン接種プログラムが実施されていることが一因と考えられる。[ 56 ]： 664
研究では、自主的なワクチン接種率を高めるための行動経済学的戦略がますます探求されており、ナッジ理論。これらのアプローチは、選択が行われる状況を変えることで、強制することなく意思決定に影響を与えることを目的としています。例としては、リマインダーシステム、社会的規範メッセージ、教育的プロンプトなどがあります。オーストラリアでは、ヘレン・マーシャルとその同僚が、医学的にリスクの高い集団におけるワクチン接種率を向上させるためにナッジ理論を応用した研究を主導しました。2024年にBMJ Openに掲載されたEPIC研究では、慢性疾患を持つ子供たちのCOVID-19およびインフルエンザワクチン接種率を高めるために、SMSリマインダー、誓約、短い教育ビデオなどの介入をテストしました。[ 59 ]世界的に、系統的レビューは、ナッジに基づく介入がCOVID-19ワクチン接種率をわずかに向上させることができることを示しています。[ 60 ]
これらの行動戦略は、強制ワクチン接種と免除に関する議論と併せて議論されることが多い。マーク・ネイビンなどの学者は、義務化は依然として一般的であるものの、政策は公衆衛生目標と親の自律性の尊重とのバランスを取るべきだと主張している。ネイビンは、非医学的免除は残すべきだが、安易な拒否を抑止するために、完全に廃止するのではなく、より負担の大きいものにすべきだと提案している。[ 61 ]
英国では、 1990年代からワクチンが利用可能であるにもかかわらず、子供への水痘ワクチン接種は行われていない。モデル分析では、子供へのワクチン接種は、日常生活における水痘への曝露による自然免疫増強がないため、成人における症例数を増加させると予測された。予防接種合同委員会は、一般集団の免疫力が低下するため、妊婦の感染が増加することを懸念していた。[ 62 ]： 10
ワクチン接種政策は通常、国レベル[ 63 ] [ 64 ]または超国家レベル[ 65 ]の予防接種に関する諮問委員会によって提案され、多くの場合、政府によって規制される[ 66 ] 。
予測ワクチン接種戦略モデル[ 67 ]は、集団レベルでのワクチン接種戦略の有効性を予測する上で重要な役割を果たします。例えば、ワクチン接種を受ける年齢層の順序を比較し、症例数、死亡者数、パンデミックの期間[ 68 ] 、医療システムへの負荷[ 69 ] 、経済的影響[ 70 ]の観点から結果を研究することができます。
高水準のワクチン接種の促進は、集団免疫の保護効果と社会における正の外部性をもたらします。[ 71 ]大規模なワクチン接種は公共財であり、個人が大規模なワクチン接種から得る利益は非競合的かつ非排除的であるため、個人はワクチン接種を受けた他人の利益に「フリーライダー」することでワクチン接種のコストを回避する可能性があります。[ 71 ] [ 71 ] [ 72 ] [ 73 ]個人と社会に対するコストと利益は、安定した人口設計と変化する人口設計の両方で研究され、批判されてきました。[ 74 ] [ 75 ] [ 76 ]他の調査では、個人の意思決定にフリーライダーのインセンティブが存在することが示されており、[ 77 ]親のワクチン接種の選択を調べた別の研究では、子供の友達がすでにワクチン接種を受けている場合、親は子供にワクチン接種を受けさせる可能性が低いことがわかりました。[ 78 ]
ワクチンと医療制度への信頼は、命を救うワクチンを提供する公衆衛生プログラムにおいて重要な要素です。ワクチン接種と医療への信頼は、政府の活動と社会政策の有効性を示す重要な指標です。疾病の克服とワクチン接種の成功は、ワクチンと医療への信頼度に左右されます。ワクチンと予防接種プログラムへの信頼の欠如は、ワクチン接種拒否につながり、疾病の流行リスクを高め、高所得国と低所得国の両方で予防接種目標の達成を困難にする可能性があります。今日、医療・科学コミュニティは、ワクチンに関して大きな課題に直面しています。それは、一般市民がこの取り組み全体に対して抱く信頼を高めることです。実際、公衆衛生に対する国民の信頼を得ることは大きな課題です。ワクチンへの信頼を正確に調査し、信頼低下に影響を与える要因を理解することで、当局は効果的なワクチンキャンペーンと疾病対策のためのコミュニケーション戦略を構築することができます。信頼は、あらゆるワクチンキャンペーンを実施する前と実施中に考慮すべき重要な要素です。国家は、賢明なコミュニケーションを提供し、疾病、ワクチン、およびそれらのリスクについて国民に情報を提供する責任があります。WHOは、各国が長期的に取り組み、ワクチンの神話や恐怖に対する国民の回復力を構築し、信頼を損なう可能性のあるあらゆる事象に対応できるよう十分に準備された強力なキャンペーンを開発し、保健当局への信頼を損なう可能性のあるあらゆる事象に即座に対応することを推奨しています。[ 79 ]ワクチンに関する虚偽に対処するためのコミュニケーション戦略に関する34の研究のレビューでは、科学的コンセンサスを伝えたり、ユーモアを使って神話を払拭したりするなど役立つ戦略と、恐怖戦術など役に立たない戦略も示唆されています。[ 80 ] [ 81 ]
米国における小児定期予防接種の最初の経済分析は2001年に行われ、その年に生まれた子供の生涯にわたる費用削減が報告された。[ 82 ]個人および社会に対する経済的コストと潜在的な利益に関する他の分析がその後評価された。[ 83 ] [ 84 ] 2014年に米国小児科学会は、プログラム費用、ワクチン費用、管理上の負担、ワクチン関連の副作用、親が失う移動時間などの直接コストを評価した意思決定分析を発表した。[ 84 ]この研究は、ジフテリア、破傷風、百日咳、麻疹、A型およびB型肝炎、水痘（水痘）などのいくつかの感染症に焦点を当てたが、季節性インフルエンザワクチンは含まれていなかった。推定コストと利益は2009年のドルに調整され、3%の金利で時間の経過とともに予測された。[ 84 ] 2009 年以降、予防接種諮問委員会のガイドラインに従って標準的な小児予防接種スケジュールに従った 4,261,494 人の乳児の理論上のグループでは、「約 42,000 人の早期死亡と 2,000 万件の疾病を予防し、それぞれ 直接費用で 135 億ドル、 社会全体の費用で 688 億ドルの純節約が見込まれる」。[ 84 ]米国およびその他の国々では、[ 85 ] [ 86 ] [ 87 ]特に乳幼児の早期死亡を防ぐ手段として、予防接種プログラムに投資する経済的インセンティブと「世界的な価値」がある。[ 88 ]社会経済的格差は、米国での予防接種への適切なアクセスを妨げていることがわかっており、また、そのような地位が要因でない場合でも、「人種的少数民族の成人は、白人よりも予防接種を含む予防医療を受ける可能性が低い」こともわかっている。[ 89 ] [ 90 ]
平均寿命の延長と出生率の低下により一般人口が高齢化しているため、高齢者向けのワクチン接種プログラムを確立する経済的インセンティブがあります。[ 91 ]ワクチン接種は、感染症を予防し、多剤併用療法や抗生物質の必要性を減らすことで、併存疾患のある高齢者層における多剤併用療法と抗生物質耐性菌の両方に関連する問題を軽減することができます。[ 92 ] [ 93 ] 2016年に西ヨーロッパで行われたある研究では、10～17種類の潜在的に衰弱させる病原体に対して1人に生涯にわたってワクチン接種を行う推定コストは443～3,395ユーロ（ 2023年換算で544～4,172ユーロ）であることがわかりました。[ 94 ]別の研究では、65歳以上の成人の75%が季節性インフルエンザのワクチン接種を受ければ、ヨーロッパ大陸だけで年間320万～380万件の症例と3万5000～5万2000人のインフルエンザ関連の死亡を回避でき、4億3800万～5億5800万ユーロを節約できることがわかった。[ 95 ]
2006年、世界保健機関とユニセフは、世界予防接種ビジョンと戦略（GIVS）を作成しました。この組織は、4つの主要目標を持つ10年間の戦略を作成しました。[ 96 ]
世界予防接種行動計画は、世界保健機関によって作成され、 2012年に世界保健総会で承認されました。2011年から2020年までのこの計画は、「予防接種率の目標を達成するために定期予防接種を強化すること、ポリオ根絶を最初のマイルストーンとしてワクチンで予防可能な疾患の制御を加速すること、新しい改良ワクチンを導入し、次世代のワクチンと技術の研究開発を促進すること」を目的としています。[ 97 ]
2018 年 12 月、アルゼンチンは、医学的に接種可能なすべての人（大人と子供の両方）に特定の疾病に対するワクチン接種を義務付ける新しいワクチン政策を制定した。ワクチン接種の証明は、あらゆるレベルの学校への入学、結婚許可証の申請、パスポートや運転免許証を含むあらゆる種類の政府発行の身分証明書の申請に必要となる。この法律は、政府がワクチン接種のあらゆる側面を負担することを義務付けており、ワクチン接種を国家緊急事態とみなしている。ワクチンは国内税および関税が免除される。[ 137 ] [ 138 ] [ 98 ] [ 99 ]
オーストラリア政府は、オーストラリアでのワクチン接種率向上を目指し、2016年1月1日から、ワクチン接種を良心的に拒否する人に対しては、特定の給付金（子どもの親に対する普遍的な「家族手当」福祉給付金など）を支給しないことを決定した。ワクチン接種を受けない医学的理由がある人は、引き続きこれらの給付金を受け取ることができる。[ 140 ]この政策は、オーストラリアの親の大多数、オーストラリア医師会（AMA）、アーリー・チャイルドフッド・オーストラリアによって支持されている。2014年には、7歳未満の子どもの約97％がワクチン接種を受けていたが、ワクチン接種を良心的に拒否する人の数は、過去10年間で2万4000人から3万9000人に増加していた。[ 141 ]
政府は、全国的な予防接種率を高めるために、オーストラリア予防接種プログラムを開始しました。[ 142 ]政府は、特定のグループの人々に対してさまざまなワクチン接種に資金を提供しています。その目的は、最もリスクの高い人々がワクチン接種を受けるよう促すことです。[ 143 ]政府は予防接種スケジュールを維持しています。[ 144 ]
ほとんどの州と準州では、ギリック能力があると判断された場合、子供はワクチン接種に同意することができます。通常、これは15歳以上の子供に適用されます。[ 145 ]南オーストラリア州では、1995年の医療処置および緩和ケア同意法により、 16歳以上の子供が医療処置に同意することができます。[ 146 ]さらに、この年齢未満の子供でも、インフォームド・コンセント能力があると判断された場合は予防接種を受けることができます。[ 146 ]ニューサウスウェールズ州では、子供は14歳で医療処置に同意することができます。[ 146 ]
2020年11月に複数のCOVID-19ワクチンが完成に近づいていた頃、オーストラリアのスコット・モリソン首相は、COVID-19ワクチン接種の証明なしにオーストラリアに渡航するすべての国際旅行者は、自己負担で隔離されることを義務付けられると発表した。 [ 147 ]
オーストラリアでは職場がワクチン接種を義務付けることも合法である。この合法性は、2021年の公正労働委員会のキンバー対サファイアコーストコミュニティエイジドケア社の訴訟で支持された。 [ 148 ]
オーストリアのワクチンに関する推奨事項は、連邦社会問題・保健・介護・消費者保護省の一部である国家予防接種委員会（ドイツ語：Nationales Impfgremium ）によって作成されています。[ 149 ]
14歳以上の子供は親の同意なしにワクチン接種を受けることができる。[ 150 ]
ブラジルでは、連邦政府が国家予防接種プログラムを導入した1975年以来、子供への予防接種が義務付けられている。[ 151 ]義務化は1990年に児童青少年法（第14条第1項）に明記された。[ 152 ]ブラジルでは、子供に予防接種を受けさせない親は、罰金を科されたり、過失で起訴されたりする危険性がある。[ 153 ]
カナダではワクチン接種は任意です。[ 115 ]オンタリオ州とニューブランズウィック州では一般的に学校に通うためにワクチン接種が必要ですが、反対する人には免除が与えられます。[ 115 ]
成熟した未成年者に関する原則に基づき、十分な情報に基づいた同意を与える能力のある未成年者は、親の承認なしにワクチン接種を受けることができる。
中国は世界保健機関（WHO）の規制ワクチン評価に合格し、国際基準に準拠していることを実証した。[ 158 ]中国政府の拡大予防接種プログラム（EPI）は1978年に創設され、カテゴリー 1ワクチンと呼ばれる特定の義務ワクチンを14歳までのすべての子供に無料で提供している。当初、ワクチンはBCGワクチン、経口ポリオワクチン（OPV）、麻疹ワクチン（MV）、ジフテリア、破傷風、百日咳（DPTワクチン）で構成されていた。 [ 159 ] 2007年までに、ワクチンリストはA型肝炎、B型肝炎、日本脳炎、A+C髄膜炎菌多糖体、おたふく風邪、風疹、出血熱、炭疽、レプトスピラ症を含むように拡大された。[ 160 ]狂犬病ワクチンなどのカテゴリー 2ワクチンは、民間部門の非義務ワクチンであり、EPIにも政府の健康保険にも含まれていません。[ 161 ]カテゴリー2ワクチンは民間部門で行われているため 、接種率が低い傾向があります。[ 162 ]
長盛生物科技有限公司と武漢生物製品研究所は、効果のないワクチンを販売したとして罰金を科せられた。[ 163 ] [ 164 ] 2018年12月、中国は、研究、開発、試験から生産、流通に至るまで、ワクチン生産のあらゆる側面における生産と検査を厳しく管理する新法を制定した。[ 165 ] [ 166 ]
2021年11月、コスタリカはCOVID-19をワクチン接種が義務付けられている感染症のリストに追加した。ワクチンは5歳から18歳までの子供に義務付けられている。[ 167 ]
フランスでは、公衆衛生高等評議会が保健大臣にワクチンの推奨案を提出する責任を負っています。毎年、疫学・監視研究所が一般人口と特定のグループの両方に対する予防接種の推奨案を発表しています。 [ france 1 ]一部の病院には追加の自由が与えられているため、病院内でワクチン政策を担当する主要な人物は、運用医師（OP）と病院感染予防委員会（HIPC）の責任者の2人です。[ france 1 ] BCG、ジフテリア、破傷風、ポリオの義務的予防接種政策は1950年代に始まり、B型肝炎の政策は1991年に始まりました。インフルエンザ、百日咳、水痘、麻疹に対する推奨はされているが義務ではない提案は、それぞれ2000年、2004年、2004年、2005年に始まりました。[フランス 1 ] 2013年のINPESペレッティ・ワテル健康バロメーターによると、2005年から2010年の間に、18歳から75歳までのフランス人のうちワクチン接種に賛成する人の割合は90%から60%に減少した。
2009年以来、フランスでは1～2歳の乳児に髄膜炎菌Cワクチン接種を推奨しており、25年後まで追加接種が認められている。フランスの保険会社は2010年1月からこのワクチンの費用を払い戻しており、その時点での接種率は1～2歳の子どもで32.3%、14～16歳の青少年で21.3%であった。 [ 172 ] 2012年、フランス政府と公衆衛生監視研究所は、ワクチン接種政策を改善するための5年間の国家プログラムを開始した。このプログラムでは、ガイドラインを簡素化し、ワクチン接種へのアクセスを容易にし、ワクチン研究に投資した。[ 173 ] 2014年、まれな健康関連のスキャンダルがきっかけとなり、ワクチンへの不信感がフランスの公衆衛生に関する議論で一般的な話題となった。[ 174 ]フランスのラジオ局によると、2014年時点で、フランスの子どもの3～5%が義務付けられたワクチンを接種していなかった。[ 174 ]一部の家族は、ワクチン接種証明書を偽造してくれる医師を見つけることで要件を回避することがあり、この解決策はフランスの多くのフォーラムで確認されています。しかし、フランス政府は「ワクチン拒否」を児童虐待の一形態とみなしています。[ 174 ]場合によっては、親のワクチン拒否が刑事裁判につながる可能性があります。フランスでは2010年に憲法優先問題（QPC）が創設され、下級裁判所が憲法上の問題を関連する階層の最高裁判所に付託できるようになりました。[ france 2 ]したがって、ワクチン拒否に基づく刑事裁判は破毀院に付託され、破毀院は事件が特定の基準を満たしているかどうかを認定します。[ france 2 ]
2015 年 5 月、フランスはジフテリア、破傷風、無細胞百日咳、ポリオ、インフルエンザ菌 b 型感染症、未熟児に対する B 型肝炎の予防接種方針を更新しました。2015 年現在、予防接種を受けないことは必ずしも違法ではありませんが、親が子供に予防接種を受けさせることを拒否する権利は、厳密には憲法上の問題です。さらに、フランスでは、ジフテリア、破傷風、ポリオの予防接種の証明がなければ、子供は学校に入ることができません。[ 175 ]フランスの保健大臣マリソル・トゥーレーヌは、予防接種は「病気を避けるために絶対に不可欠」だと考えており、訓練を受けた薬剤師や医師が予防接種を行うよう働きかけています。[ 175 ]最近では、首相の 2015～2017 年の「複数年にわたる社会的包摂と貧困対策計画」のロードマップに、特定の公共施設での無料予防接種が含まれています。[ 176 ]予防接種スケジュール内のワクチン接種は、公的部門の予防接種サービスでは無料で提供されます。民間の医療機関で接種された場合は、65%が払い戻されます。
ドイツでは、予防接種常設委員会（STIKO）が予防接種スケジュールを推奨する連邦委員会です。ベルリンのロベルト・コッホ研究所（RKI）は、子供たちが学校に入学する際の予防接種状況のデータを収集し、ドイツ全体のワクチン接種率を全国レベルで測定しています。 [ 177 ] 1972年に設立されたSTIKOは、連邦保健省によって3年の任期で任命された12～18人のボランティアで構成されています。[ 178 ]メンバーには、多くの科学分野や公衆衛生分野の専門家、予防接種に関する豊富な経験を持つ専門家が含まれています。[ 179 ]この独立した諮問グループは、予防可能な感染症に関する問題に対処するために年2回会合を開きます。[ 180 ] STIKOは勧告を行いますが、ドイツでの予防接種は任意であり、公式な政府勧告はありません。ドイツの各州は通常、予防接種常設委員会の勧告を最低限遵守しますが、各州は推奨リストを超えて、それぞれの管轄区域に関する勧告を行うことができます。[ 177 ] STIKOは、子供と大人向けの提案された予防接種スケジュールに加えて、職業グループ、警察官、旅行者、その他のリスクグループへのワクチン接種を推奨している。[ 177 ]
発行されるワクチン接種勧告は、ヒトの感染症予防を規制する感染症予防法（ Infektionsschutzgesetz ）に準拠していなければなりません。 [ 181 ]職業上のリスクのためにワクチン接種が推奨される場合は、生物剤に関する労働安全衛生法に準拠する必要があります。[ 182 ]推奨の基準には、疾病負担、有効性と効果、安全性、プログラム実施の実現可能性、費用対効果の評価、臨床試験の結果、およびワクチンへのアクセスの公平性が含まれます。[ 179 ]ワクチン接種に関連する傷害が発生した場合、連邦州が金銭的補償の責任を負います。[ 182 ]ドイツの中央政府は小児予防接種に資金を提供していないため、ワクチンの90%は民間の医師の診療所で接種され、保険で支払われます。残りの10%のワクチンは、地方の予防接種プログラムによって、州の公衆衛生クリニック、学校、または保育園で提供されます。[ 177 ]予防接種に関する医師の責任には、乳幼児の予防接種の開始、追加接種の実施、病歴および予防接種歴の維持、ワクチンに関する情報提供および勧告などが含まれる。[ 182 ]
15歳以上の子供は、たとえ親が明確に反対したとしても、子供が成熟していて、情報に通じており、自分の決定のリスクと利点を理解できるという印象を与える限り、ワクチン接種に法的に同意することができる。[ 183 ] [ 184 ]
2020年3月から、ドイツでは学校や保育園に通うすべての子供、および学校、保育園、医療施設、地域施設で働く人々に対して麻疹ワクチンの接種が義務付けられた。[ 185 ]
2022年1月現在、中等教育および高等教育の職員と学生、政府のあらゆる部門の従業員、医療従事者、警備員、および商業運転手に対してCOVID-19ワクチン接種が義務付けられています。[ 120 ]
アイルランド共和国では、小児ワクチン接種（16歳まで）には両親の同意が必要です。保健省はワクチン接種を強く推奨しています。[ 186 ]
イタリアでは高齢化が進み、加齢に伴う疾患の負担が増大しているが、イタリアのワクチン接種制度は依然として複雑である。[ 187 ]サービスと決定が21の別々の地方当局によって提供されているという事実が、イタリアのワクチン政策に多くのばらつきを生み出している。[ 187 ]国家予防接種委員会があり、保健省代表者、地方保健当局、国立衛生研究所、その他の科学学会からの意見を取り入れて、国の推奨予防接種スケジュールを更新している。[ 188 ]地方は予定されているワクチン接種を追加することはできるが、国が義務付けている、または推奨しているワクチン接種から市民を免除することはできない。[ 188 ]例えば、麻疹と風疹を根絶するための全国的な計画は2001年に始まった。[ 188 ]イタリアの特定のワクチン接種は、国立疫学・監視・健康増進センターの調査結果に基づいており、その他のワクチン接種義務を決定するためにも使用されている。
国の予防接種スケジュールに含まれる小児予防接種は、イタリアのすべての子供と国内に住む外国人の子供に無料で保証されています。[ 188 ] 2歳児に必要な3回のHBV-Hib-IPVワクチンの保険適用率は、推定で少なくとも95%です。インフルエンザは成人向けの唯一の国指定ワクチンであり、一般開業医によって接種されます。[ 188 ]国民の懸念を軽減するため、イタリアでは現在、ワクチン被害補償制度が全国的に実施されています。基本的に、義務的または推奨される予防接種によって病気になったり、被害を受けた人は、政府から補償金を受け取ることができます。2008年生まれのコホートを対象とした2010年のワクチン接種率の評価では、ジフテリア、B型肝炎、ポリオ、破傷風の予防接種が義務化された後、これらの予防接種の保険適用率がわずかに低下したことが示されました。[ 189 ]しかし、ワクチン接種率はイタリア政府の目標である95%の普及率を上回り続けています。[ 189 ]
イタリア保健省は、全国的に予防接種戦略を統合し、疾病予防へのアクセスを公平にすることを目指し、2012年に国家予防接種予防計画（Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale）を発表しました。2012年から2014年までのこの計画では、イタリアの保健政策課題を補完するために、予防接種に対する制度的な「ライフコース」アプローチが導入されました。[ 190 ] HPVワクチンの接種率は順調に上昇し、肺炎球菌ワクチンと髄膜炎菌Cワクチンは国民から好意的に受け入れられました。しかし、乳幼児のワクチン接種率と高齢者のインフルエンザ予防接種率はともに低下しています。[ 190 ] 2015年のイタリア政府の計画は、ワクチン接種率を高め、一連の新しいワクチンを導入することを目的としていましたが、公衆衛生専門家の間で抗議を引き起こしました。[ 191 ]イタリアの子供の86%未満が麻疹ワクチンを接種していないという統計に部分的に対応して、2016年から2018年の国家予防接種計画（PNPV）はワクチン接種要件を引き上げました。[ 191 ]例えば、新生児には全国的な水痘ワクチン接種が義務付けられる。[ 191 ]この計画では、ワクチンに対する政府の支出は 年間6億2000万ユーロに倍増し、ワクチン接種の証明がなければ子供は学校に通うことができなくなる可能性がある。[ 191 ]これらの実施によりイタリアはワクチン接種においてヨーロッパの先駆者となるが、一部の専門家はいくつかのワクチンの必要性に疑問を呈し、一部の医師は提案された規制に従わない場合に受ける可能性のある罰則を懸念している。[ 191 ]
2017年には麻疹の症例が5,000件発生し、2016年の870件から増加した。この増加は、欧州連合全体の症例の29%を占めた。公立学校に入学するために子供に10回のワクチン接種を義務付ける法律は2018年3月に施行されたが、2018年8月、五つ星運動はイタリア上院でこの法律を廃止する法案を可決させた。この法案は下院では可決されなかったが、親は子供がワクチン接種を受けたことを示す医師の診断書を学校に提出する必要がなくなった。[ 192 ] 2018年11月までに、政府は「麻疹の緊急事態」のため方針を変更し、16歳までの子供、教師、医療従事者に対するワクチン接種の義務を維持することを決定した。イタリア中部の病院で働く助産師は、ワクチン接種を拒否したため解雇された。[ 193 ]
日本では、予防接種には定期接種、臨時接種、非義務接種の3種類があります。[ 123 ] [ 124 ] [ 125 ]最初の2種類の感染症は、予防接種法および関連する政令で定義されています。2020年1月現在、合計16種類の感染症が義務リストに掲載されており、14種類はA類疾患（予防接種は義務ではないが、パンデミック予防のために推奨されている）、2種類はB類疾患（推奨すらされておらず、個人衛生目的のみ）です。[ 123 ] [ 124 ]
世界の標準と比較すると、日本のワクチン接種政策は、医療専門家によって「ワクチンギャップ」と呼ばれることがある。[ 197 ] [ 198 ]例えば、日本は先進国の中で唯一、おたふく風邪をワクチン接種スケジュールに含めていない。[ 197 ]また、新しい混合ワクチンの政府承認は、米国などの他の先進国よりも時間がかかることが多いことも指摘されている。[ 197 ]
ワクチン接種率の差の理由の一つは、政府がワクチン接種の歴史を通じて、注意義務の怠慢や医療過誤責任で何度も訴えられたことである。[ 198 ] [ 199 ] [ 200 ]訴訟リスク、特に1992年の東京高等裁判所によるMMRワクチン集団訴訟の判決は、法改正に影響を与えた。[ 197 ] 1994年以降、ワクチン接種は義務ではなくなった。 [ 126 ] [ 197 ]その結果、日本ではワクチン接種率が低下した。例えば、インフルエンザワクチン接種率は、1979年には学童で67.9%であったが、1998～1999年には約20%にまで低下した。急速な高齢化社会の問題により、学童の減少は高齢者世代にも影響を与えた。1998～1999年のシーズンには、高齢者介護施設や入院病棟で致命的なインフルエンザの流行が広く蔓延した。この流行を受けて、2001年に予防接種法が改正され、高齢者へのインフルエンザワクチン接種が追加されました。[ 198 ] 2020年2月現在、同法に基づくインフルエンザワクチン接種は、 高齢者のみを対象としたカテゴリーB（個人ケア目的）となっています。[ 123 ]しかし、過去のデータセットは、学童へのインフルエンザワクチン接種も高齢者のケアの鍵となることを示唆しています。[ 201 ]
法的および社会的リスクの懸念に加えて、ワクチン接種率の格差の根底には意思決定プロセスの問題があります。米国の予防接種諮問委員会（ACIP）とは異なり、日本では致死性のインフルエンザが全国を襲った2009年まで、ワクチン接種政策に関する中央集権的な常設諮問委員会は組織されていませんでした。しかし、委員会が発足して以来、ワクチン接種率の格差は徐々に改善されています。[ 202 ] [ 198 ]
日本におけるHPVワクチンとは、2009年のワクチン承認から始まるヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチン接種政策の日本における歴史を指します。2013年には定期予防接種スケジュールに組み込まれましたが、同年6月、有害事象の報告を受け、厚生労働省は積極的推奨を一時停止しました。その後、接種率は1％を下回りました。長年にわたる科学的検討、国際的な圧力、そして国内での働きかけを経て、2022年に積極的推奨が再開されました。
CMAJの 2011 年の出版物によると、次のようになっています。[ 205 ]ラトビアにおける「義務」の概念は、他の国とは異なります。ラトビアは、ワクチン接種を拒否する人の署名を医療提供者に義務付けている点で独特です。個人にはワクチン接種を拒否する権利がありますが、拒否した場合、医療提供者は健康上の影響を説明する義務があります。
義務付けられていないワクチンは公的資金の対象外であるため、その費用は親または雇用主が負担しなければならない、と彼女は付け加えた。公的資金の対象となるワクチンには、結核、ジフテリア、麻疹、B型肝炎、12歳の女子に対するヒトパピローマウイルス、そして流行地域および孤児に対する18歳までのダニ媒介性脳炎ワクチンが含まれる。
ラトビアでは、14歳以上の未成年者は親の許可なしにワクチン接種に同意することができる。[ 206 ]
2021年12月20日から、医療従事者、ジャーナリスト、その他の最前線のスタッフにはCOVID-19ワクチン接種が義務付けられています。[ 128 ]
マレーシアでは、公立学校で集団予防接種が実施されています。ワクチンは、学校の看護師または学校外の医療スタッフのチームによって投与される場合があります。特定の学年のすべての児童は、コホートとしてワクチン接種を受けます。たとえば、児童は小学校1年生（6歳か7歳頃）に経口ポリオワクチン、小学校6年生にBCG、中学校3年生にMMRワクチンを接種する場合があります。したがって、ほとんどの人は中学校を卒業するまでにコアワクチンを接種しています。[ 207 ]
メキシコには、子供の予防接種のための複数年プログラムがあります。[ 208 ]子供の予防接種は政府によって全額負担されます。[ 208 ]メキシコには、ワクチン接種の副作用を監視するための有害事象委員会と、予防接種に関する常設の技術諮問グループがあります。[ 208 ]
メキシコの子供に対する推奨ワクチン接種スケジュールには、ワクチンで予防可能な16の疾患に対するワクチン接種が含まれています。[ 209 ]メキシコで投与されたワクチンは通常、米国でも有効です。[ 209 ]メキシコの子供の予防接種スケジュールは次のとおりです。
さらに、保育園や託児室に入園している1歳以上のすべての子どもにビタミンAが提供されます。
16歳以上の未成年者は、親の同意なしにワクチン接種に同意することができる。[ 211 ]
ナイジェリアでは、1978年に拡大予防接種プログラム（EPI）が導入され、2歳未満のナイジェリアの子供たちにポリオ、麻疹、ジフテリア、百日咳、結核、黄熱病に対する無料の予防接種を提供しています。この無料の予防接種は、国内のどのプライマリヘルスケアプロバイダーでも受けることができます。ワクチンは通常、政府の医療従事者によって投与されます。彼らはまた、特定の学校のすべての子供たちがワクチン接種を受ける学校で定期的な予防接種訪問も行っています。[ 10 ]
多数の小規模なポリオ流行に直面し、パキスタン政府はポリオワクチン接種を義務化し、議論の余地をなくす決定を下した。パキスタン警察長官リアズ・カーン・メスードの声明によると、「容赦はしない。拒否したケースには鉄の意志で対処することにした。ワクチン接種を拒否する者は誰でも刑務所に送られる」[ 213 ] 。
政府職員にはCOVID-19ワクチン接種が義務付けられる可能性がある。ワクチン未接種の職員は無給休暇を取らざるを得なくなるかもしれない。[ 214 ] [ 215 ]学童のワクチン接種スケジュールを子供の年齢まで完了していることが、政府の主要な奨学金プログラムへのアクセスに必要である。[ 216 ]
2019年現在、ロシアでは予防接種は任意となっている。[ 217 ] 2021年5月、ロシアのウラジーミル・プーチン大統領は、COVID-19ワクチンの義務化は「非現実的で不可能」だと述べた。[ 218 ]
麻疹の流行が宣言されたことを受け、サモア当局は2019年11月に麻疹の予防接種を義務化した。 [ 219 ]
CMAJの 2011 年の出版物によると、次のようになります。[ 205 ]スロベニアは、世界で最も積極的かつ包括的な予防接種プログラムを実施しています。このプログラムでは、指定された 9 つの疾患に対する予防接種が義務付けられています。生後 3 か月以内に、乳児は結核、破傷風、ポリオ、百日咳、インフルエンザ菌 b 型の予防接種を受けなければなりません。18 か月以内には、麻疹、おたふく風邪、風疹のワクチン接種が義務付けられ、最後に、子供が学校に入学する前に、B 型肝炎の予防接種を受けなければなりません。委員会に医学的免除の申請を提出することはできますが、宗教や良心上の理由による申請は認められません。遵守しない場合は罰金が科せられ、遵守率は 95% 以上であると Kraigher 氏は述べており、ヒトパピローマウイルスなどの義務付けられていないワクチンについては、接種率が 50% 未満であると付け加えています。
麻疹に対する義務的なワクチン接種は1968年に導入され、1978年以降、すべての子供が2回のワクチン接種を受けており、接種率は95%を超えている。[ 220 ] TBEについては、2007年のワクチン接種率は一般人口の12.4%と推定されている。比較のために、隣国オーストリアでは、人口の87%がTBEのワクチン接種を受けている。[ 221 ]
南アフリカではワクチン接種は任意である。[ 134 ]
南アフリカ予防接種センター（SAVIC）は、南アフリカ保健省、ワクチン業界、学術機関、その他の利害関係者の提携により2003年に設立されました。[ 222 ] SAVICは、WHOおよび南アフリカ保健省と協力して、教育、研究、技術支援、全国的な予防接種の推進に取り組んでいます。
スペインの 19 の自治州(17 の地域と 2 つの都市から構成) は、国および地域の保健省によって設立された地域間保健評議会によって確立された保健政策に従っています。[ 223 ]この地域間評議会は各地域の代表者で構成され、スペイン全土にわたる保健関連の問題を議論するために会合を開きます。カルロス 3 世保健研究所(ISCIIII)は、保健科学の進歩と疾病予防のための生物医学研究を管理する公的研究機関です。[ 224 ] ISCIII は、スペインの推奨保健スケジュールに新しいワクチンを導入することを提案することができ、保健省の直接管理下にあります。保健省は医療サービスの監督責任を負っていますが、権限委譲政策により、保健計画とプログラム、財政義務、保健サービスの直接管理など、責任が地方機関に分割されています。この分権化により、国家レベルでの情報収集が困難になっています。[ 179 ]地域間評議会の公衆衛生委員会は、技術作業部会の勧告に基づき、書簡、会議、およびカンファレンスを通じて医療政策を策定する。ワクチンに関する技術作業部会は、ワクチンで予防可能な疾患に関するデータを検討し、政策に関する勧告を提案する。[ 179 ]政府以外のグループが勧告を提案することはない。勧告は、公衆衛生委員会、次いで地域間評議会の承認を得て、国家予防接種スケジュールに組み込まれる。[ 223 ]
スペイン小児科学会は、スペイン医薬品庁と協力して、予防接種スケジュールと方針の仕様を概説し、過去に実施された予防接種方針の歴史と、現在国民に関係する法律を提供しています。スペイン憲法は予防接種を義務付けていないため、当局が伝染病の場合に強制予防接種を要求する場合を除き、予防接種は任意です。[ 225 ] 1921年に天然痘の予防接種が義務化され、1944年には基地保健法によってジフテリアと天然痘の予防接種が義務付けられましたが、伝染病の脅威が排除された後、1979年に停止されました。[ 225 ]スペインの各州向けの最初の体系的な予防接種スケジュールは1975年に確立され、特定の年齢での投与量とスケジュールで提案されていない追加のワクチンの推奨に関して、各自治州によって継続的に更新されています。[ 225 ]
2015年のスケジュールでは、12か月未満の乳幼児に対する肺炎球菌ワクチンの追加という最新の変更が提案されました。2016年のスケジュールでは、12～15か月と3～4歳の乳幼児に対する水痘ワクチンの接種が提案される予定です。さらに、1986年の一般保健法は、健康保護の権利を保障する憲法第40条2項を反映しており、労働者が感染リスクにさらされている場合は、雇用主はワクチンを提供しなければならないと規定しています。[ 226 ]各コミュニティでのワクチン接種率が高いため、現在のスケジュールに対する反ワクチン活動や反対はほとんどなく、ワクチンに反対する組織的なグループもありません。[ 223 ]普遍的な公的医療はすべての住民を対象としており、中央および地域の支援プログラムは移民人口にも対象を広げています。しかし、ワクチン購入のためにコミュニティに国の資金は提供されていません。ワクチンは税金で賄われ、コミュニティ政府が全額支払います。[ 223 ]法律21条第2.6項では、適切な臨床記録と患者によるインフォームド・コンセントの必要性が定められているが、未成年者へのワクチン接種の口頭での要請には書面によるインフォームド・コンセントは義務付けられていない。[ 227 ]自治州は、電子登録簿または医師の書面によるカルテからデータを収集し、予防接種率を計算する。[ 223 ]
スイスのワクチン接種スケジュールと推奨事項は、連邦ワクチン委員会と連邦公衆衛生局が州と協力して作成しています。[ 228 ]
12歳以上の未成年者は、親の同意なしにファイザー・ビオンテックのCOVID-19ワクチン接種に同意することができる。 [ 229 ]
世界保健機関によると、タンザニアのワクチン接種率は2012年に90%を超えました。[ 230 ]電子予防接種登録システムが構築され、母親と乳幼児の医療記録にオンラインでアクセスできるようになり、特に遊牧民など遠隔地のワクチン接種チームがより効果的に活動できるようになりました。また、在庫レベルの調整や新たな供給品の注文にも役立ちます。[ 231 ]
英国では、ワクチンの購入と配布は中央で管理されており、推奨されるワクチンはNHSによって無料で提供されています。[ 233 ]英国では、学童へのワクチン接種を義務付ける法律はありません。[ 233 ]
16歳と17歳の子どもは、親の同意なしに予防接種に同意することができる。[ 234 ]ギリックテストでは、16歳未満の子どもは、その処置の結果について成熟した理解を示している場合、親の反対があってもワクチン接種に同意することができる。[ 235 ]
米国では、予防接種諮問委員会がワクチンと予防接種スケジュールに関する科学的勧告を行っており[ 238 ]、連邦政府、州政府、民間医療保険会社は概ねそれに従っている[ 239 ] 。米国で推奨されているスケジュールについては、「予防接種スケジュール」を参照のこと。
2025年現在、アイダホ州[ 240 ] [ 241 ] [ 242 ]を除く米国のすべての州では、公立学校に入学する子供に予防接種を義務付けていますが、州によってさまざまな免除が認められています。すべての州でワクチン接種に医学的禁忌がある人に対する免除があり、カリフォルニア州、メイン州、ミシシッピ州、ニューヨーク州、ウェストバージニア州（教育委員会の指示による[ 243 ]）を除くすべての州で宗教的免除が認められており[ 244 ] [ 245 ]、16の州では親が個人的、良心的、哲学的、またはその他の反対理由を挙げることができます[ 246 ] 。
宗教的および哲学的理由による免除を利用する親が増えています。研究者らは、この免除の利用増加がこれらのコミュニティにおける集団免疫の喪失、ひいては疾病発生の増加につながっていると指摘しています。[ 247 ] [ 248 ] [ 249 ]
公立学校への入学に予防接種を義務付けている49州のうち、すべての州でDTaP（ジフテリア・破傷風・百日咳）、MMR（麻疹・おたふく風邪・風疹）、ポリオ、Tdap（破傷風・ジフテリア・百日咳、中等学校のみ）、水痘（水ぼうそう）ワクチンの接種が義務付けられています。さらに、46州ではB型肝炎ワクチン、34州では髄膜炎菌ワクチン、18州ではA型肝炎ワクチンの接種が義務付けられています。ロードアイランド州、バージニア州、ハワイ州ではHPVワクチン（ヒトパピローマウイルス、中等学校のみ）の接種も義務付けられています。[ 250 ]
米国小児科学会（AAP）は、十分な話し合いの後、子供が重大な危害を受ける危険にさらされている場合（例えば、伝染病の流行時や、深く汚染された穿刺創の後など）を除き、医師は親が子供にワクチンを接種することを拒否した場合、それを尊重するよう助言している。このような状況下では、AAPは、親による予防接種の拒否は医療ネグレクトの一形態であり、州の児童保護サービス機関に報告すべきであると述べている。 [ 251 ]いくつかの州では、成熟した未成年者の原則に基づき、親の反対にもかかわらず未成年者がワクチン接種に法的に同意することを認めている。
米国の軍隊入隊には予防接種が義務付けられている[ 252 ] [ 253 ]。ただし、例外は存在するが、その決定は不均一なプロセスで行われる可能性がある。軍のCOVID-19ワクチン接種義務に対する宗教的免除の抑圧は、空軍の隊員によって立証され、2022年9月に第6巡回区連邦控訴裁判所で覆された。この時、宗教的例外の申請の99%以上が組織的に承認を拒否されたが、他の種類の免除申請はより頻繁に認められたという証拠が提示された。[ 254 ] [ 255 ]裁判官は以前、この訴訟に集団訴訟の地位を与え、訴訟の対象を推定12,000人以上の共同原告に拡大した。
米国政府が国民に推奨するすべてのワクチンは、グリーンカード申請者にも義務付けられています。[ 256 ]この要件は、2008年7月にHPVワクチンに適用された際に、関連費用をめぐって論争を巻き起こしました。さらに、他の13種類の必須ワクチンは呼吸器経路で感染する非常に伝染性の高い病気を予防するものであり、HPVは性行為によってのみ感染します。[ 257 ] 2009年11月、この要件は撤廃されました。[ 258 ]
連邦ガイドラインではワクチン接種を受けるための書面による同意は義務付けられていないが、医師は接種者または法定代理人にワクチン情報説明書（VIS）を提供する必要がある。具体的なインフォームド・コンセント法は各州で制定されている。[ 89 ] [ 259 ]
米国には、学校での予防接種義務の長い歴史があります。最初の学校での予防接種義務は、天然痘の蔓延を防ぐために1850年代にマサチューセッツ州で制定されました。[ 260 ]義務教育法によって公立学校の児童数が急増し、天然痘の発生リスクが高まったため、学校での予防接種義務が導入されました。学校での予防接種法制定に向けた初期の動きは、郡、市、教育委員会などの地方レベルで始まりました。1827年までに、ボストンは公立学校に入学するすべての児童に予防接種の証明を提示することを義務付けた最初の都市となりました。[ 261 ]さらに、1855年にマサチューセッツ州議会は、学校に入学するすべての生徒に対する州全体の予防接種義務を確立し、これが他の州にも影響を与え、 1862年のニューヨーク州、 1872年のコネチカット州、 1895年のペンシルベニア州、そして後に中西部、南部、西部の米国で同様の州全体の学校での予防接種法が施行されました。1963年までに、20の州が学校での予防接種法を制定しました。[ 261 ]
これらのワクチン接種法は、ワクチン接種に反対する人々が地方の政策や州法の廃止を求めたため、米国全土で政治的な議論を引き起こしました。[ 262 ]この政治的論争の一例として、1893年にシカゴで、12年前の州法にもかかわらず、ワクチン接種を受けた子供は10%未満でした。[ 261 ]抵抗は学区の地方レベルで見られ、一部の地方教育委員会や教育長が州のワクチン接種法に反対したため、州教育委員会の保健検査官が学校のワクチン接種方針を調査することになりました。抵抗は1900年代半ばまで続き、1977年には、1979年までに子供のワクチン接種率を90%に引き上げることを目標とした全国的な小児予防接種イニシアチブが開発されました。2年間の観察期間中、このイニシアチブは2800万人以上の子供の予防接種記録を調査し、推奨ワクチンを受けていない子供にワクチンを接種しました。[ 263 ]
1922年、最高裁判所のZucht v. King事件で、小児ワクチン接種の合憲性が検討されました。裁判所は、公衆衛生保護のため、学校はワクチン接種証明書を提出しない子供の入学を拒否できると判断しました。[ 263 ] 1987年、アリゾナ州マリコパ郡で麻疹が流行し、マリコパ郡保健局v. Harmon事件では、個人の教育を受ける権利と、疾病の蔓延を防ぐという州の必要性との議論が検討されました。裁判所は、麻疹の蔓延リスクがなくなるまでワクチン未接種の子供の学校への入学を拒否することで疾病の蔓延と闘うための措置を講じるのは賢明であると判断しました。[ 263 ]
米国の学校では、入学・在校生全員に最新の予防接種記録の提出を求めています。すべての州で予防接種記録の提出が義務付けられていますが、これはすべての生徒がワクチン接種を受けなければならないという意味ではありません。免除は州レベルで決定されます。米国では、免除は3つの形態のいずれかに分類されます。1つ目は医学的理由（ワクチンの成分アレルギーや既存の病状によりワクチン接種が禁忌となる場合）、2つ目は宗教的理由、3つ目は個人的な哲学的理由です。
2015 年までは、ミシシッピ州とウェストバージニア州だけが宗教上の免除を認めていませんでした。[ 264 ]しかし、カリフォルニア州がカリフォルニア州上院法案 277 号を可決し、個人的および宗教的な免除を撤廃したことで、状況は変わりました。州議会によって予防接種の免除が撤廃されたのはこれが初めてです。この法案は、2014 年のディズニーランドでの麻疹の流行と、カリフォルニア州の一部地域でのワクチン接種率の低さ、一部の学校ではワクチン接種率が 60% を下回っていることがきっかけとなりました。この法案は、カリフォルニア州医師会や米国小児科学会のカリフォルニア支部から支持を受けていましたが、法案への反対は「近年で最も激しい政治的反対意見の表明」と評されていました。[ 265 ] 2019年の麻疹の流行後、ニューヨーク州（2019年）、メイン州（2019年、2020年の住民投票で有権者により支持）、コネチカット州（2021年）の州議会は宗教的免除を撤廃した。[ 246 ]
2020年代を通じて、一部の州は学校での予防接種に関する方針を緩和しました。2023年7月、ミシシッピ州は裁判官の命令により宗教上の免除を認め始め、[ 266 ] 2025年1月、ウェストバージニア州知事パトリック・モリッシーは州内で宗教上の免除を認める行政命令を出しましたが、この命令は州教育委員会によって執行されていません。[ 243 ] [ 244 ] 2025年4月、アイダホ州は上院法案1210号の可決後、学校での予防接種要件を撤廃した最初で唯一の州となりました。[ 240 ]
研究では、ワクチンで予防可能な疾患の増加と、学校のワクチン接種要件からの非医学的免除との間に相関関係があることがわかっていますが、[ 267 ] [ 268 ]公立学校への入学にワクチン接種を義務付けることは批判を受けています。親は、特にワクチンが有害である可能性がある場合、公立学校への入学にワクチン接種を義務付けることは選択の権利を侵害すると述べています。[ 269 ]ワクチン接種を強制されることでトラウマが生じ、二度と医療ケアや診察を受けなくなる可能性があると考える人もいます。[ 270 ]憲法では、一部の州は罰金を科す可能性のあるワクチン接種義務化法を含む公衆衛生規制から撤退する自由があります。特定の法律は予防接種要件について検討されており、変更しようとしていますが、法的異議申し立てのために成功していません。[ 271 ]カリフォルニア州が学校入学の非医学的免除を撤廃した後、ワクチン接種歴に関係なく子供が学校に通う権利を主張し、法案の実施を完全に停止するよう求める訴訟が提起されました。[ 271 ]しかし、そのような訴訟はすべて最終的に失敗に終わった。[ 272 ]
2022年現在、アメリカの大学300校が学生にCOVID-19ブースター接種を義務付けている。[ 273 ] Journal of Medical Ethics誌に掲載された研究では、これらの義務付けのコストはメリットを上回る可能性が高いと結論付けている。[ 274 ]例えば、6か月間に1件のCOVID入院を防ぐには、その年齢層の成人31,000人から42,000人が3回目のmRNAブースター接種を受ける必要があり、その1件の入院を防ぐために、ブースター接種によって少なくとも18件の「重篤な有害事象」（SAE）が発生する。[ 274 ]
{{cite web}}: CS1 maint: bot: 元の URL の状態が不明です (リンク)平成三十年政令第百六号改正、2018年4月1日施行分（バージョン情報：2018年命令第106号改正）
国民の皆様にはCOVID-19ワクチンの接種を推奨しておりますが、義務ではありません。
第 14 条、第 1 項: 衛生管理を推奨するワクチン接種を義務付けます。
不正な処理や不正な処理を防止するために、ワクチン接種の義務を負う問題が発生する可能性があります。
当局は法律に基づき麻疹ワクチン接種を義務化し、ワクチン接種を他人に思いとどまらせないよう公に警告した。