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トリップキラー、または幻覚剤解毒剤は、幻覚剤体験（または「トリップ」）の効果を中止または軽減する薬物です。[1] [2] [3] [4] [5]幻覚剤にはさまざまな種類があり、それぞれ作用の仕方が異なるため、トリップキラーにもさまざまな種類があります。[6] [7] [8]トリップキラーは幻覚剤の効果を完全にブロックまたは軽減することも、 [6]単に不安を軽減して鎮静させることもできます。[3]セロトニン作動性サイケデリックスの場合のトリップキラーの例には、抗精神病薬や特定の抗うつ薬などのセロトニン受容体拮抗薬や、ベンゾジアゼピンが含まれます。[4] [6]トリップキラーは、娯楽目的でサイケデリックスを使用する人により、いわゆるバッドトリップ、たとえば顕著な不安を伴う困難な体験を管理するための危害軽減法として使用されることがあります。[2] [4]また、臨床的には、救急科などで、幻覚剤による不安や精神運動興奮などの影響を管理するためにも使用される。[3] [9]
セロトニン作動性幻覚剤
セロトニン作動性幻覚剤、例えばシロシビン（シロシビンキノコに含まれる）、リゼルグ酸ジエチルアミド（LSD）、メスカリン（ペヨーテ サボテンに含まれる）、ジメチルトリプタミン（DMT）（アヤウスカに含まれる）は、セロトニン 5-HT 2A受容体を活性化することで幻覚作用を生み出すと考えられている。[10] [11] [6]その結果、セロトニン5-HT 2A受容体拮抗薬は理論的にはセロトニン作動性幻覚剤の幻覚作用を阻害すると予想される。[6]したがって、セロトニン5-HT 2A受容体拮抗薬である降圧剤ケタンセリンと抗精神病薬リスペリドンは、臨床研究においてセロトニン作動性幻覚剤の効果を阻害することが示されている。[6] [12] [13] [14]これには、シロシビン、[15] [16] [17] LSD、[18] [19]メスカリン、[20]アヤワスカの効果が含まれる。[21]逆に、抗精神病薬クロルプロマジンは幻覚剤効果を逆転させるのに一貫性のない効果を示しており[6] 、ドーパミンD 2受容体拮抗薬であるがセロトニン5-HT 2A受容体拮抗薬ではない抗精神病薬ハロペリドールは効果がない。[6] [22] [15]
非選択的 セロトニン受容体拮抗薬（セロトニン5-HT 2A受容体拮抗薬を含む）であるシプロヘプタジンは、 NBOMe薬のようなセロトニン作動性幻覚剤の毒性を含む、セロトニン作動薬によって引き起こされるセロトニン症候群（またはセロトニン毒性）の治療における解毒剤として使用されています。[23] [24] [25]クロルプロマジンなどの他の特定のセロトニン受容体拮抗薬も、このような目的で使用されています。[25] [26]
娯楽目的で幻覚剤を使用する人は、幻覚剤によるトリップを中止するためにトリップキラーを使用することがある。[2] [4] [ 5] 2024年に行われたReddit ソーシャルメディアの投稿に関するオンライン調査で最も一般的に見られたトリップキラーとされる薬は、ベンゾジアゼピン系の アルプラゾラムとジアゼパム、抗精神病薬のクエチアピン、抗うつ薬の トラゾドン、アルコールであった。[4] [5] [27]あまり使用されていないものには、ベンゾジアゼピン系のロラゼパム、クロナゼパム、エチゾラム、抗精神病薬のオランザピン、抗うつ薬のミルタザピンなどがある。[4] [5]クエチアピンやオランザピンなどの抗精神病薬や、トラゾドンやミルタザピンなどの抗うつ薬は、いずれも強力なセロトニン5-HT 2A受容体拮抗薬である。[6] [28] [29]逆に、ベンゾジアゼピンとアルコールはGABA A受容体の正のアロステリックモジュレーターとして作用し、抗不安作用と鎮静作用を有する。[30]このような作用は、ベンゾジアゼピンの場合の臨床的効果を含め、セロトニン作動性幻覚剤の効果を管理するのに役立つ可能性がある。[3] [31]娯楽目的の使用者は危害軽減の目的でトリップキラーを使用するが、幻覚剤やその他の幻覚剤の効果を中止するためのトリップキラーの使用は十分に特徴付けられておらず、医学的リスクをもたらす可能性がある。[1] [4] [5] [27]
セロトニン5-HT 2A受容体拮抗薬で、セロトニン作動性幻覚剤の効果を阻害または軽減する可能性のあるものには、ピパンペロンなどの抗精神病薬、ミアンセリン、ネファゾドン、エトペリドンなどの抗うつ薬、抗片頭痛薬 ピゾチフェンなどがあります。[6]選択的セロトニン5-HT 2A受容体拮抗薬ピマバンセリンも、幻覚剤の効果を阻害する薬として研究されています。[32]逆に、デシプラミン、イミプラミン、クロミプラミンなどの三環系抗うつ薬（TCA）は、セロトニン5-HT 2A受容体拮抗薬としてさまざまな働きをするにもかかわらず、逆説的にセロトニン作動性幻覚剤の効果を減弱させるのではなく、むしろ増強すると報告されています。[6]セロトニン作動性幻覚剤の効果を抑制するのではなく増強すると報告されている他の薬物には、リチウム、レセルピン、ピンドロール、メチセルジドなどがある。[6] β遮断薬およびセロトニン5-HT 1A受容体拮抗薬であるピンドロールは、ヒトにおいてDMTの幻覚作用を2～3倍増強すると報告されている。[33] [34]
初期の臨床研究では、高用量のナイアシン（ビタミンB3 ）がLSDの効果を軽減または阻害すると報告されました。 [6] [35] [36]しかし、その後の臨床研究でその研究結果を再現しようとしたところ、この目的には効果がないことがわかりました。 [35] アザシクロノールは、抗精神病薬ではない幻覚抑制薬として宣伝されていますが、現在は販売されていませんが、同様に効果がないようです。[6]
セロトニン5-HT 2A受容体拮抗薬以外にも、セロトニン作動薬がセロトニン性幻覚剤の効果を減弱させる可能性があります。[6]例としては、ブスピロンなどのセロトニン5-HT 1A受容体作動薬、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）（フルオキセチン、パロキセチン、セルトラリンなど）やセロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）などのセロトニン再取り込み阻害薬、およびモノアミン酸化酵素阻害薬（MAOI）（フェネルジン、ニアラミド、イソカルボキサジドなど）が挙げられます。[6]セロトニン5-HT 1A受容体の部分作動薬であるブスピロンは、シロシビンの視覚効果やその他の特定の効果を著しく減弱させることが特に判明しているが、シロシビンの幻覚作用を完全にブロックすることはできなかった。[6] [37] [33]セロトニンレベルを上昇させる併用薬の場合、幻覚剤の効果が低下するのは、セロトニン5-HT 2A受容体の脱感作によるものと考えられる。[6] MAOIはセロトニン作動性幻覚剤の効果を減弱させる可能性があるが、DMTなどの一部のセロトニン作動性幻覚剤はモノアミンオキシダーゼ（MAO）の基質として非常に感受性が高いため、同時にMAOIによって大幅に増強される可能性があることに注意する必要がある（アヤウスカの場合など）。[6] [38]
2-ブロモ-LSDやリスリドなど、十分に低い固有活性を持つセロトニン5-HT 2A受容体の非幻覚性部分作動薬は、セロトニン作動性サイケデリックスの幻覚作用を阻害するのにも効果的である。[39] [40]
動物実験に基づいてセロトニン作動性幻覚剤の効果を阻害または軽減する可能性のあるその他の非セロトニン作動性薬物には、 AMPA受容体拮抗薬、代謝調節型グルタミン酸 mGlu2およびmGlu3受容体作動薬、μ-オピオイド受容体作動薬、アデノシン A1受容体作動薬などがある。[22] [41] [42]
他の幻覚剤の解毒剤
リモナバント、ドリナバント、スリナバントなどのカンナビノイドCB1受容体 拮抗薬は、臨床試験でカンナビノイドの精神活性作用を阻害または軽減することがわかっており、カンナビノイド毒性に対する解毒剤として有用である可能性がある。[7] [43]同様に、サルビノリンA（サルビア・ディビノラムに含まれる）、ブトルファノール、ペンタゾシンなどのκオピオイド受容体作動薬の幻覚作用やその他の作用は、臨床試験で非選択的オピオイド受容体拮抗薬ナルトレキソンによって阻害されることが示されている。 [8] [44] [45] [46]スコポラミンなどによる抗ムスカリン性幻覚性中毒や中毒の臨床管理は通常は支持療法であるが、フィゾスチグミンなどのアセチルコリンエステラーゼ阻害剤もこの状況で時々使用される。[47] [48]ベンゾジアゼピンや抗精神病薬もこのような状況で使用されている。[47] [48]
特定の種類の幻覚剤にはトリップキラーが存在するが、ケタミンやフェンシクリジン（PCP）などのNMDA受容体拮抗解離剤など、すべての種類の幻覚剤に対する解毒剤は存在しない。 [49] [3] [50] NMDA受容体作動薬は、理論的にはNMDA受容体拮抗薬の効果を逆転させることができるが、興奮毒性神経毒性およびけいれんを引き起こす可能性があり、その潜在的な医療用途は限られている。[51] [52] [53]いずれにせよ、ベンゾジアゼピンは解離性中毒の管理に有用である可能性がある。[9] [49] NMDA受容体拮抗薬と同様に、ベニテングタケ中毒に対する解毒剤はない。[54] [55]
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適切な監督なしに娯楽目的で幻覚剤を使用すると、悲劇的な結果につながる可能性があります。20 娯楽目的での使用から精神病や自殺などの深刻な副作用が生じたという報告はまれにあります。21 娯楽の場でいわゆる「バッドトリップ」を抑える方法には、ベンゾジアゼピンの服用など、潜在的に危険な習慣が含まれます。ベンゾジアゼピンは「トリップキラー」として知られています。22
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物質を混合する別の形態として、トリップキラーの使用があります。これは、異なる物質を摂取することでサイケデリック体験の悪影響を軽減することを目的とした薬理学的対処戦略です（Suran、2024年）。 これは新しい概念であり、研究が不十分な分野ですが、トリップキラーがサイケデリック体験の悪影響を軽減するのに効果的であるという報告があります（Suran、2024年）。 ある研究では、オンラインソーシャルメディアプラットフォームのredditから調査を集め、困難なサイケデリック体験中のトリップキラーの使用を調査しました（Suran、2024年）。最も人気があり、最も効果的なトリップキラーは処方薬で、不安を軽減するベンゾジアゼピンの使用が47%と報告され、抗精神病薬と抗うつ薬の使用がそれに続いています (Suran、2024)。しかし、幻覚剤と物質を混ぜることにはリスクがあり、効果には主観があります。人によってはプラスの効果を経験するかもしれませんが、他の人にはマイナスの効果をもたらす可能性があります (Suran、2024)。したがって、トリップキラーを使用する前に、幻覚剤のマイナスの効果を軽減するために、他の非薬理学的対処戦略を試すことが推奨されます (Gable、2004; Van Amsterdam et al.、2011)。上記の要因は、安全な幻覚剤の使用を促進し、危害を軽減するための保護行動と危害軽減の実践の有効性を実証しています。
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臨床試験の報告では、シロシビンと LSD の幻覚作用は 5-HT2A 受容体によって媒介されると結論付けられています。これは、選択的 5-HT2A 拮抗薬とされるケタンセリン (40 mg、経口) によってそれらの作用が阻害されるためです (Kometer et al. 2012; Kraehenmann et al. 2017; Preller et al. 2017; Quednow et al. 2012)。選択的ドーパミン D2 拮抗薬とされるハロペリドールは、シロシビンの作用を阻害する効果はケタンセリンよりはるかに低いですが、D2/5-HT2 複合作用を持つ抗精神病薬リスペリドンは、ケタンセリンと同等の効果があります (Vollenweider et al. 1998)。
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さらに、5‐HT1A作動薬ブスピロン（20 mg po）で前処理すると、ヒトボランティアにおけるシロシビンの視覚効果が著しく減弱する。59 ブスピロンはシロシビンの幻覚作用を完全には阻止できなかったが、ブスピロンは効力の低い5‐HT1A部分作動薬であるため、阻害が限定的であることは必ずしも驚くべきことではない。60 ブスピロンによる5‐HT1A活性化のレベルは、シロシン（シロシビンの活性代謝物）による5‐HT2A受容体の刺激を完全に打ち消すのに十分ではない可能性がある。もう1つの考慮事項は、シロシンが5‐HT1A作動薬として作用することです。30 シロシンによる5‐HT1A活性化がDMT58と同様に幻覚作用を緩和する場合、シロシンとブスピロンなどのより弱い部分作動薬との競合により、幻覚反応の減弱が制限されることになります。
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の使用、および興奮を管理するためのベンゾジアゼピンの使用が含まれます[157、158]。抗コリン薬中毒によりPNSとCNSの両方が影響を受けている場合は、フィゾスチグミン（AChE阻害剤）が推奨されます[159, 160]。このような場合には、フィゾスチグミンの静脈内投与（小児では0.02 mg/kg、成人では0.5～2 mg/kg）が推奨されます[159]。フィゾスチグミンは意識レベルをベースラインに戻すのに役立ちます[157]。これはベンゾジアゼピンの鎮静作用とは異なります。
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は、綿密な監視のために入院が必要になる場合があります。フィゾスチグミンは抗コリン毒性の特異的解毒剤として一般的に使用されていますが、ベンゾジアゼピンや抗精神病薬は、私たちのケースのように、興奮、幻覚、攻撃的行動や自傷行為を管理するのに有効であることが証明されています。2
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