セルフメディケーション

セルフメディケーションは、時には DIY 医療とも呼ばれ、頭痛や疲労などの身体的または心理的状態を治療するために、個人が物質または外因性の影響を自分で使用する人間の行動です。

セルフメディケーションで最も広く使用されている物質は、一般的な健康問題を自宅で治療するために使用される市販薬と栄養補助食品です。これらは医師の 処方箋なしで入手でき、一部の国ではスーパーマーケットやコンビニエンスストアで入手できます。^[1]

向精神薬の使用を取り巻く心理学の分野は、多くの場合、特に娯楽目的の薬物、アルコール、コンフォートフード、および他の形態の行動の使用と関連しており、精神的苦痛、ストレス、不安の症状を緩和するものであり、^[2]精神疾患や精神的トラウマを含みます。^{[3] [4]このような治療は、}依存性メカニズムによって動機付けられると、身体的および精神的健康に深刻な損害を与える可能性があります。^{[5]高等教育機関（大学および短大）の学生の間では、アデロール、リタリン、コンサータなどの「}勉強薬」による自己治療が文献で広く報告され、議論されています。^[5]

メーカーは、時には疑わしい証拠に基づいて、製品を自己治療に役立つものとして販売しています。ニコチンに薬効があるという主張は、タバコを自己投与薬として販売するために使われてきました。これらの主張は、独立した研究者によって不正確であると批判されています。^{[6] [7]}検証されておらず、規制されていない第三者による健康に関する主張は、栄養補助食品の販売に使用されています。^[8]

セルフメディケーションは、確立された医療からの個人的な独立を獲得することと見なされることが多く、 ^[9]専門的な医療を拒否する権利に暗黙的に含まれる、または密接に関連した人権と見なすことができます。 ^[10]セルフメディケーションは、意図しない自傷行為を引き起こす可能性があります。^{[11]抗生物質によるセルフメディケーションは、抗菌}薬耐性の進化の主な原因の1つであることが判明しています。^[12]

セルフメディケーションやDIY医療は、患者が医師の病状の解釈に同意できないため、^[13]一般に公開されていない実験的な治療法にアクセスするため、^{[14] [15]}または一部のトランスジェンダーの人々の場合のように医療が法的に禁止されているため、または自己誘発性中絶を求める女性の場合のように^{[ 17] 、セルフメディケーション医療に頼る他の理由として}、米国の医療費の高騰を避けるため^[18]やアナキストの信念を避けるためなどがある。^[19]

一般的に、セルフメディケーションとは「自己診断した疾患や症状を治療するために薬を使用すること、または慢性または再発性の疾患や症状に対して処方薬を断続的または継続的に使用すること」と定義されています。^{[20] [21]}

セルフメディケーションとは、医療資格を持たない人が病気や症状を治療するために薬を使用することと定義できます。この用語は、認可外の薬や適応外の薬の使用も含みます。

薬物にはそれぞれ異なる効果があり、使用される理由もさまざまです。自己投薬仮説 (SMH) によれば、個人が特定の薬物を選択するのは偶然や偶然ではなく、個人の心理状態の結果であり、選択した薬物は使用者の状態に特有の緩和効果をもたらします。具体的には、依存症は効果を調節し、苦痛を伴う心理状態を治療するための代償手段として機能し、個人が特定のタイプの精神的苦痛を最も適切に管理し、感情の安定を達成するのに役立つ薬物を選択するという仮説が立てられています。^{[22] [23]}

自己治療仮説（SMH）は、エドワード・カンツィアン、マック、シャッツバーグ、^[24] デイビッド・F・ダンカン、^[25]およびダンカンによるカンツィアンへの反論の論文に端を発する。^[26] SMHは当初ヘロインの使用に焦点を当てていたが、後続の論文でコカインが追加されている。^[27] SMHは後にアルコールを含むように拡大され、^[28]最終的には依存性のあるすべての薬物が含まれるようになった。^{[22] [29] [5]}

カンツィアンの依存症の見解によれば、薬物使用者は、自我機能の欠陥を補うために^薬物を「自我溶剤」として用いる。自我溶剤は、防衛機構によって意識から切り離された自己の部分に作用する。^[22]カンツィアンによれば、^[27]薬物依存者は一般に非依存者よりも精神的苦痛を経験し、薬物依存の発達には薬物効果と、その効果を自我自身の防衛構造構築活動に徐々に組み込む必要性が含まれる。中毒者の薬物選択は、薬物の精神薬理学的特性と中毒者が救済を求めていた感情状態との相互作用の結果である。薬物の効果は、欠陥のある、または存在しない自我防衛機構の代わりとなる。したがって、中毒者が選択する薬物はランダムではない。

カンツィアンは自己治療に精神力学的アプローチをとっているが、ダンカンのモデルは行動要因に焦点を当てている。ダンカンは、正の強化（例：「高揚感」、仲間からの承認）、負の強化（例：否定的な感情の軽減）、離脱症状の回避の性質について説明した。これらはすべて、問題のある薬物使用を発症する人に見られるが、娯楽目的の薬物使用者全員に見られるわけではない。^[25]オペラント条件付けを用いた薬物依存の以前の行動定式化では、薬物依存には正の強化と負の強化が必要であるとされていたが、ダンカンは、薬物依存は正の強化ではなく、負の強化によって維持されると主張した。ダンカンは、薬物依存に公衆衛生モデルを適用した。このモデルでは、因子（選択した薬物）がベクター（例：仲間）を介して宿主（薬物使用者）に感染し、環境がストレス要因やサポート不足を介して病気のプロセスをサポートする。^{[25] [30]}

カンツィアンはSMHを再検討し、薬物使用障害の根底には性格スタイルではなく精神症状があるという証拠がさらにあることを示唆した。^[22]カンツィアンは、SMHの2つの重要な側面は、(1)乱用薬物が心理的苦痛を和らげること、(2)特定の薬物に対する個人の好みがその精神薬理学的特性に基づいていることであると述べた。^[22]個人が選択する薬物は実験を通じて決定され、薬物の主な効果、個人の内面の心理的混乱、および根底にある性格特性の相互作用により、望ましい効果を生み出す薬物が特定される。^[22]

一方、ダンカンの研究は、娯楽目的の薬物使用と問題のある薬物使用の違いに焦点を当てている。^[31]疫学流域地域調査で得られたデータによると、薬物使用者のわずか20％が薬物乱用を経験したことがある（Anthony & Helzer、1991）のに対し、全国併存疾患調査で得られたデータによると、アルコール使用者の15％と違法薬物使用者の15％だけが依存症になった。^[32]薬物使用者が薬物乱用を発症するかどうかの重要な決定要因は、問題のある使用者は経験するが娯楽目的の使用者は経験しない、負の強化の有無である。^[33]ダンカンによると、薬物依存は回避行動であり、個人が問題から一時的に逃れる薬物を見つけ、その薬物の摂取がオペラント行動として強化される。^[25]

精神疾患を患っている人の中には、特定の薬物を使用して病気を治そうとする人もいます。うつ病は、アルコール、タバコ、大麻、またはその他の向精神薬を使用して自己治療することがよくあります。 ^{[34]これにより、}不安などの一部の症状が即座に緩和される可能性がありますが、すでに潜在的に存在しているいくつかの種類の精神疾患の症状を呼び起こしたり、悪化させたりすることがあり、^[35]薬物の長期使用による副作用の中でも、依存症や身体的依存につながる可能性があります。これは、医師が処方する薬の潜在的な影響と大きく異なりません。医師が処方する薬も同様に依存性や中毒を引き起こす可能性があり、長期使用による副作用もあります。

心的外傷後ストレス障害の患者は、この診断を受けていないが心理的トラウマを経験した多くの人々と同様に、自己治療を行うことが知られています。^[36]

薬物の種類によって効果が異なるため、SMHでは特定の薬物の種類の魅力は人によって異なると仮定しています。実際、薬物によっては、その効果によって感情障害が悪化する可能性のある人にとっては嫌悪感を与えるものもあります。^[22]

アルコールや、バルビツール酸系薬剤やベンゾジアゼピン系薬剤などの鎮静・催眠薬は、抗不安作用によって抑制を低下させる中枢神経系（CNS）抑制剤です。抑制剤は、抑うつ感や不安感を和らげながら、リラックス感や鎮静感をもたらします。ほとんどが短時間作用型であるため、一般的に抗うつ剤としては効果がありませんが、アルコールや鎮静・催眠薬は効果がすぐに現れるため、強固な防御が軟化し、低用量から中程度の用量では抑うつ感情や不安が軽減されます。^{[22] [23]}アルコールも抑制を低下させるため、通常は感情を抑制する人が、大量または消失させる用量で激しい感情を弱めることで、愛情、攻撃性、親密感を表現できるようにするアルコールを使用しているという仮説も立てられています。 ^{[23] [29]}薬物使用またはアルコール依存症で入院した患者のほとんどが、抑うつ症状への対応として薬物を使用したと報告しています。この種の乱用は女性よりも男性に多く見られます。薬物乱用者は自己治療を行うため、精神疾患の診断が非常に困難です。^[37]

社会不安障害を持つ人は、強く固定された抑制を克服するためにアルコールを使用することが多い。^[38]

コカイン、アンフェタミン、メチルフェニデート、カフェイン、ニコチンなどの精神刺激薬は、エネルギーや注意力の増強など、身体的および精神的機能の改善をもたらします。刺激薬は、注意欠陥多動性障害（ADHD）の患者に最も広く使用される傾向があり、ADHDは診断されている場合も診断されていない場合もあります。ADHDの人の多くは診断されていないため、症状を緩和するためにカフェイン、ニコチン、プソイドエフェドリンなどの刺激薬を使用する傾向があります。コカイン、メタンフェタミン、メフェドロンなどの違法薬物の影響に関する無知は 、ADHDの症状に苦しむ個人によるこれらの薬物の自己治療につながる可能性があります。この自己治療は、 ADHDと診断され、メチルフェニデートやアンフェタミンなどの刺激薬による治療を受けることを効果的に防ぐことができます。

覚醒剤はうつ病の患者にも有益であり、無快感症を軽減し^[23]、自尊心を高める^[28]が、場合によっては、診断されていない ADHD の陰性症状が長期間存在することに起因する併存疾患としてうつ病が発生する可能性があり、これにより実行機能が損なわれ、やる気、集中力、人生への満足感が欠如する可能性があるため、覚醒剤は治療抵抗性うつ病の治療、特に ADHD と思われる患者に有効である可能性がある。SMH はまた、多動性および軽躁状態の患者が覚醒剤を使用して落ち着きのなさを維持し、多幸感を高めると仮定している。^{[23] [27] [28]さらに、覚醒剤は}社会不安障害の患者が抑制を打破するのを助けることで有用である。 ^[23]いくつかのレビューでは、学生が ADHD やうつ病、不安症などの根本的な症状を自己治療するために精神刺激薬を使用していると示唆している。^[5]

ヘロインやモルヒネなどの麻薬は、脳や消化管のオピオイド受容体に結合することで鎮痛剤として機能します。この結合により、痛みの知覚と反応が減少し、痛みに対する耐性も高まります。麻薬は、攻撃性や激怒に対する自己治療薬として使用されていると仮定されています。^{[27] [29]麻薬は効果的な}抗不安薬、気分安定薬、抗うつ薬ですが、人々は不安やうつ病をそれぞれ抑制薬と覚醒剤で自己治療する傾向がありますが、これは決して絶対的な分析ではありません。^{[23] [39] [40]}

オピオイド受容体を標的とした新しい抗うつ薬に関する最近の研究では、内因性オピオイド調節不全が不安障害、臨床的うつ病、境界性人格障害などの病状に関与している可能性が示唆されている。^{[41] [42] [43]} BPDは典型的には拒絶、孤立、失敗の認識に対する感受性を特徴とし、これらはすべて心理的苦痛の一形態である。^[44]研究では心理的苦痛と生理的苦痛はどちらも同じ根本的なメカニズムを共有していることが示唆されているため、自己治療仮説によれば、娯楽目的のオピオイド使用者の一部または大多数は、生理的苦痛の治療にオピオイドが使用されるのと同じ方法で、心理的苦痛をオピオイドで緩和しようとしている可能性がある。^{[45] [46] [47] [48]}

大麻は、個人や使用状況に応じて、刺激性、鎮静性、軽度の幻覚作用と、抗不安作用または不安誘発作用を同時に発揮するという点で矛盾している。抑制作用は時折使用する人により顕著であり、刺激作用は慢性的な使用者により多く見られる。カンツィアンは、研究では大麻の理論的メカニズムが十分に検討されていないため、SMHに含めなかったと指摘した。^[23]

ベンゾジアゼピンやアルコールを長期間過剰に自己治療すると、不安やうつ病の症状が悪化することが多い。これは、長期使用による脳の化学物質の変化の結果として起こると考えられている。^{[49] [50] [51] [52] [53]}パニック障害や社会恐怖症などの不安障害を含む症状のためにメンタルヘルスサービスに助けを求める人のうち、約半数がアルコールまたはベンゾジアゼピン依存症の問題を抱えている。^[54]

不安はアルコールやベンゾジアゼピン依存症に先行することもあるが、アルコールやベンゾジアゼピン依存症は不安障害を継続させ、徐々に悪化させることが多い。しかし、アルコールやベンゾジアゼピン依存症の人の中には、精神状態が悪化し続けるか、断薬して症状から回復するかの選択肢があると説明されると、アルコールやベンゾジアゼピン、あるいはその両方をやめることを決める人もいる。アルコールや鎮静催眠薬に対する感受性は人それぞれであり、ある人が健康を害さずに耐えられるものが、別の人には非常に健康を害する原因となることがあり、適度な飲酒でも反跳性不安症候群や睡眠障害を引き起こすことがあることが指摘されている。アルコールの毒性作用を経験している人は、症状の根本的な原因に対処しないため、他の治療法や薬による恩恵を受けることはない。^[54]

ニコチン中毒は精神衛生上の問題を悪化させるようです。ニコチン離脱は気分を落ち込ませ、不安とストレスを増大させ、睡眠を妨げます。ニコチン製品はニコチン離脱症状を一時的に緩和しますが、ニコチン中毒は、服用の合間に軽い離脱症状が現れることにより、平均してストレスと気分を悪化させます。ニコチン中毒者は、一時的に正常な気分になるためにニコチンを必要とします。^{[7] [55]} ニコチン業界のマーケティングでは、ニコチンは精神疾患を持つ人々にとって害が少なく治療効果があり、自己治療の一形態であると主張してきました。この主張は、独立した研究者によって批判されています。^[6]

自己投薬は完全な依存症の前兆として非常に一般的であり、依存性のある薬物の習慣的な使用は、長期的な神経細胞の変化により、追加の物質への依存症のリスクを大幅に高めることが実証されています。^[要出典]これまでに検査されたあらゆる乱用薬物への依存症は、側坐核における GLT1 ( EAAT2 )の発現の永続的な減少と相関しており、記録されているすべての依存症症候群でほぼ普遍的に表れる薬物探索行動に関係しています。このグルタミン酸伝達の長期的な調節不全は、薬物使用の引き金に再曝露した後の再発イベントに対する脆弱性の増加と、他の強化薬物への依存症を発症する可能性の全体的な増加に関連しています。N-アセチルシステインなどのグルタミン酸システムの再安定化を助ける薬物は、コカイン、ニコチン、アルコールへの依存症の治療に提案されています。 ^[56]

89%の国では、抗生物質は医師によってのみ処方され、薬局によってのみ供給されます。^{[57]抗生物質の自己投薬は、「認定された医療専門家ではない、自分自身の判断または他の人の提案に基づいて薬を服用すること」と定義されています。これは、}抗菌薬耐性の進化の主な原因の1つであると特定されています。^[12]

抗生物質による自己治療は抗生物質を使用する方法としては不適切だが、発展途上国では一般的な慣行である。^[58]多くの人々は、ロックダウンや診療所の閉鎖により医師の診察を受けられない場合や、処方医にかかる時間やお金が限られている場合に、必要に迫られてこれに頼る。^{[59]正式な}医療制度が欠如している場合にその重要な代替手段として挙げられる一方で、自己治療は患者とコミュニティ全体の両方にリスクをもたらす可能性がある。自己治療の理由は地域ごとに異なり、医療制度、社会、経済、健康要因、性別、年齢に関連している可能性がある。リスクにはアレルギー、治療法の欠如、さらには死亡も含まれる。^[60]

発展途上国だけでなく、高所得国でも抗生物質の自己投薬は問題となっている。欧州連合では2016年の平均有病率は7％で、南部諸国で最も高かった。ロシア（83％）、中央アメリカ（19％）、ラテンアメリカ（14～26％）でも抗生物質の自己投薬率は高い。^[61]

自己治療に関する2つの大きな問題は、第一に、特定の抗菌薬の危険な影響（例えば、腱炎、腱断裂、大動脈解離を引き起こす可能性があるシプロフロキサシン）^{[62] [63]}に関する一般の知識不足、第二に、広範囲にわたる微生物耐性と、感染が治まらない場合にいつ医療機関を受診すべきかという問題である。^[64]

また、冬季インフルエンザ流行時に市販のイブプロフェンやその他の非ステロイド性抗炎症薬を不適切に使用すると、イブプロフェンによる出血性十二指腸炎などにより死亡に至る可能性があるほか、ジェネリック医薬品と市販のインフルエンザ治療薬やタイレックス（パラセタモールとコデイン）を併用してパラセタモールの推奨用量を超えた結果、死亡に至ることもある。^[65]

スーダンのハルツームの住民の自己投薬率を評価するために作成されたアンケートでは、回答者の48.1%が過去30日以内に抗生物質を自己投薬したと報告したのに対し、43.4%が抗マラリア薬を自己投薬したと報告し、17.5%が両方を自己投薬したと報告した。全体として、過去1か月以内に1つまたは2つのクラスの抗感染薬を自己投薬したと報告された総有病率は73.9%であった。^[21]さらに、関連する研究によると、データによると、自己投薬は「多くの社会経済的特徴によって大きく異なる」こと、および「自己投薬の主な理由は経済的制約である」ことが示された。^[21]

同様に、中国南部の大学生を対象にした調査では、回答者の47.8%が抗生物質を自己治療していると回答した。^[66]

DIY医療の1つの分野は、処方箋なしで入手できる自己投与の医薬品であり、トランスジェンダーの人々の間で一般的なDIYトランスジェンダーホルモン療法の場合がその一例です。 ^[67]勃起不全、男性型脱毛症、肥満などの処方箋が必要なライフスタイル薬は、診断や処方箋を持たない人々によってオンラインで購入されることがよくあります。^{[68] [69]} 2017年、英国はシルデナフィル（バイアグラ）の店頭販売を合法化しましたが、これは無認可の薬局からオンラインで購入する男性の数を減らすことが目的の1つでした。^[70]

薬物による自己管理による中絶は安全で効果的ですが、一部の地域では違法です。^{[71] [72]}現在の薬物が開発される前や中絶が違法な地域では、人々は安全でない自己管理による中絶に頼ることがあります。^{[73] [74]}

もう一つの分野は、COVID-19に対する保護のためのPPE ^[75]やエピネフリン注射器^[76]などの医療機器の作成です。インスリン依存性糖尿病の患者の中には、独自の自動インスリン投与システムを作成している人もいます。^{[77] [78]}あるレビューでは、「DIY AIDシステムで達成される血糖コントロールの品質は驚くほど優れている」と結論付けられました。^[79] DIY脳刺激により、うつ病患者は実験的な治療を受けるために独自のデバイスを作成します。^{[80] [81]}さまざまな病気の治療として糞便移植を自分で行う人もいます。 ^[82]

インド西ベンガル州 の 医学部の学生を対象にした調査では、57%が自己治療を行っていると回答した。自己治療に最も多く使用されている薬の種類は、抗生物質（31%）、鎮痛剤（23%）、解熱剤（18%）、抗潰瘍剤（9%）、咳止め薬（8%）、マルチビタミン（6%）、駆虫剤（4%）であった。^[83]

別の調査によると、インドのカルナタカ州の医師の53%が抗生物質を自己投与していると報告している。^[84]

ケニア西部のルオ族の子供たちを対象にした調査では、19%の子供たちがハーブや医薬品による自己治療を行っていることがわかった。割合的に見ると、男の子は女の子に比べてハーブよりも従来の医薬品による自己治療を行う傾向がはるかに高く、この現象は相対的な収入能力に影響されていると理論づけられた。^[85]

自己投薬は世界の多くの国で厳しく規制されており、多くの種類の薬は免許を持った医療従事者による処方箋がなければ投与できません。安全性、社会秩序、商業化、宗教は歴史的に見て、そのような禁止につながる主な要因です。

処方箋なしで医薬品をオンラインで購入しようとする人は、詐欺やフィッシングの被害者になったり、偽造薬を受け取ったりする可能性があります。^{[86]有効な処方箋なしで処方薬を販売することは、多くの法域で違法であり、}国際組織犯罪の一例とみなすことができます。^{[87] 2021年の記事で、ジャック・E・フィンチャムは、処方薬の無許可のオンラインでの販売は重大な公衆衛生上の脅威であると主張しています。}アンフェタミン、ベンゾジアゼピン、Zドラッグなどの規制薬物を処方箋なしでオンラインで入手することも可能です。 ^[88]

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• Jain, Sonam; Reetesh Malvi; Jeetendra Kumar Purviya (2011). 「セルフメディケーションの概念: レビュー」(PDF) . International Journal of Pharmaceutical & Biological Archives . 2 (3): 831–836.

• 包括的な薬物自己投与と識別の書誌データベース
• 医療主題見出しにおけるセルフメディケーション