腱障害

腱障害
その他の名前	腱鞘炎[1]
アキレス腱（よく影響を受ける腱）
専門	プライマリケア
症状	痛み、腫れ[2]
原因	反復運動、過度の使用による傷害[2]
診断方法	症状、検査、医療画像に基づく[3]
処理	安静、NSAID、副木固定、理学療法[2]
予後	過度の使用による腱障害は6ヶ月以内に80%改善[1]
頻度	共通[1] [2]

腱障害は、痛み、腫れ、機能障害を引き起こす腱障害の一種です。 ^[2]痛みは通常、動くと悪化します。^[2]最も一般的に発生するのは、肩（回旋筋腱板腱炎、上腕二頭筋腱炎）、肘（テニス肘、ゴルフ肘）、手首、股関節、膝（ジャンパー膝、膝窩筋腱炎）、または足首（アキレス腱炎）の周囲です。^{[1] [2]}

原因としては、外傷や反復運動などが挙げられます。^[2]あまり一般的ではない原因としては、感染症、関節炎、痛風、甲状腺疾患、糖尿病、キノロン系抗生物質の使用などがあります。^{[4] [5]}リスクのあるグループには、肉体労働者、音楽家、スポーツ選手が含まれます。^{[2]診断は通常、症状、}検査、時には医療画像診断に基づいて行われます。^[3]外傷から数週間後には炎症はほとんど残っておらず、根本的な問題は腱原線維の弱化または破壊に関連しています。^[6]

治療には、休息、 NSAID、副木固定、理学療法などが含まれる。^[2]まれにステロイド注射や手術が行われることもある。^[2]過度の使用による腱障害患者の約80%は、6か月以内に完全に回復する。^[1]腱障害は比較的よく見られる。^[2]高齢者に多く発症する。^[2]結果として、仕事に多大な欠勤を強いられる。^[1]

症状には触診時の圧痛、腫れ、痛みなどがあり、運動時や特定の動作時によく起こります。^[7]

原因としては、怪我や反復的な活動などが挙げられます。^[2]リスクのあるグループには、肉体労働者、音楽家、スポーツ選手が含まれます。^[2]あまり一般的ではない原因としては、感染症、関節炎、痛風、甲状腺疾患、糖尿病などがあります。^[5]効果的な治療法には、リハビリテーション療法や手術などがあります。^[8] 肥満、より具体的には脂肪過多や肥満も、腱障害の発生率の増加に関連しています。^[9]

キノロン系抗生物質は、腱炎や腱断裂のリスク増加と関連している。^[10] 2013年のレビューでは、フルオロキノロンを服用している人の腱損傷の発生率は0.08〜0.2％であることが判明した。^[11]フルオロキノロンは、下肢の大きな荷重支持腱、特にアキレス腱に最も頻繁に影響を及ぼし、約30〜40％の症例で断裂する。^[12]

• アキレス腱炎
• 石灰沈着性腱炎
• 膝蓋腱炎（ジャンパー膝）

2016年現在、腱障害の病態生理学は十分に解明されていない。炎症が役割を果たしているように見える一方で、組織の構造の変化、腱の機能、痛みの関係は解明されておらず、いくつかの競合モデルが存在するが、いずれも完全に検証または反証されていない。^{[13] [14]}炎症に関与する分子メカニズムには、IL-1βなどの炎症性サイトカインの放出が含まれ、これがヒト腱細胞におけるI型コラーゲンmRNAの発現を低下させ、腱の細胞外マトリックスの分解を引き起こす。^[15] 2020年のシステマティックレビューでは、レビューされた論文の3分の2にさまざまな炎症マーカーが存在していたが、データの異質性と比較可能な研究がないため、このシステマティックレビューからは共通の病態生理学についての結論は得られなかったと指摘されている。^[16]

多因子理論としては、引張過負荷、腱細胞関連コラーゲン合成障害、負荷誘発性虚血、神経芽腫、熱損傷、適応圧縮反応などが挙げられます。腱束の腱内滑り運動と腱束界面のせん断力は、腱障害の発症に重要な機械的要因となり、腱断裂の原因となる可能性があります。^[17]

この症状の最も一般的な原因は、過度の使用症候群と内因性および外因性要因の組み合わせであり、進行性の干渉または自然治癒反応の失敗とみなされるものにつながると考えられています。腱障害には、細胞のアポトーシス、マトリックスの混乱、および新生血管形成が関与しています。^[18]

「腱症」の典型的な特徴には、コラーゲンマトリックスの変性変化、細胞増殖、血管増殖、炎症細胞の欠如などがあり、当初の誤った名称「腱炎」に異議を唱えています。^{[19] [20]}

慢性テニス肘の場合、組織学的所見には肉芽組織、微小断裂、変性変化が含まれ、従来の炎症は見られません。そのため、「外側上顆炎」の代わりに「外側肘腱障害または腱症」が使用されます。^[21] 病的なテニス肘組織の検査では非炎症性組織が明らかになるため、「血管線維芽細胞性腱症」という用語も使用されます。^[22]

腱障害の腱の培養物には、 III型コラーゲンの産生増加が含まれている。^{[23] [24]}

肘外側の縦断的超音波検査では、共通伸筋腱の肥厚と不均一性が見られ、これは腱症と一致する。超音波検査では、石灰化、組織内断裂、外側上顆の著しい不規則性が明らかになった。この疾患を説明するために「上顆炎」という用語が頻繁に使用されるが、研究の組織病理学的所見のほとんどには、急性または慢性の炎症過程の証拠は示されていない。組織学的研究により、この症状は腱の変性の結果であり、正常な組織がコラーゲンの無秩序な配列に置き換わることが実証されている。したがって、この疾患は「腱炎」ではなく「腱症」または「腱障害」と呼ぶ方が適切である。^[25]

カラードップラー超音波検査では、伸筋起始部の痛みの部位に対応する血管分布と低エコー領域を伴う腱の構造的変化が明らかになる。^[26]

ヒトにおける負荷誘発性非断裂性腱障害は、コラーゲンIII:Iタンパク質比の増加、大径コラーゲン原線維から小径コラーゲン原線維への移行、腱細胞外マトリックスにおけるコラーゲン束の座屈、腱細胞およびその核の座屈と関連している。^[27]

症状は、痛みや局所的な関節の硬直から、炎症を起こした腱の周囲の関節全体に広がる灼熱感までさまざまです。場合によっては、熱や赤みとともに腫れが生じ、関節の周囲に目に見える結節ができることがあります。この状態では、活動中や活動後に痛みが悪化することが多く、腱の動きによって筋肉が緊張するため、翌日には腱や関節部分が硬直することがあります。多くの患者は、生活の中でのストレスの多い状況と痛みの始まりが相関関係にあると報告しており、それが症状の一因となっている可能性があります。^[要出典]

超音波画像は、組織の歪みやその他の機械的特性を評価するために使用できます。^[28]超音波ベースの技術は、手頃な価格、安全性、および速度のためにますます人気が高まっています。超音波は組織の画像化に使用でき、音波は組織の機械的状態に関する情報も提供できます。^[29]

腱損傷の治療は主に保存的治療です。非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の使用、休息、および徐々に運動を再開することが一般的な治療法です。メタ分析により、ウェイトまたはレジスタンスバンドを使用した運動は、体重のみを使用するよりも効果的であることが明らかになりました。さらに、休息日を設けることは、毎日運動するよりも効果的です。^{[30] [31]}休息は、腱のさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。氷、圧迫、挙上もよく推奨されます。理学療法、作業療法、矯正器具または装具も役立つ場合があります。最初の回復は通常2〜3日以内で、完全な回復は3〜6か月以内です。^[1]腱症は、急性期の治癒が終わった（6〜8週間）が、その部分が十分に治癒していないために発生します。腱炎の治療は、治癒に時間がかかる腱症を発症するリスクの一部を軽減するのに役立ちます。^[要出典]

低出力レーザー療法も腱障害の治療に効果があるかもしれないという暫定的な証拠がある。 ^[32]テニス肘や膝外側腱炎の治療における深部横方向摩擦マッサージの効果は不明である。^[33]

NSAIDは痛みを和らげるために使われることがあります。^[1]しかし、それらは長期的な結果を変えるものではありません。^[1]パラセタモール（アセトアミノフェン）のような他の種類の鎮痛剤も同様に有効である可能性があります。^[1]

ステロイド注射は腱炎に対して長期的な効果があるとは証明されていないが、短期的にはNSAIDs以外の治療法よりも効果的に痛みや機能を改善するようだ。^[34]回旋筋腱板の腱炎にはほとんど効果がないようである。 ^[35]ステロイド注射には悪影響があるかもしれないという懸念もある。^[36]

アキレス腱炎の治療における注射療法（自己血、多血小板血漿、脱タンパク質血液透析液、アプロチニン、多硫酸化グリコサミノグリカン、皮膚由来線維芽細胞など）の日常的な使用に関する証拠は不十分である。 ^[37] 2014年時点では、靭帯、筋肉、腱の断裂や腱炎などの筋骨格軟部組織損傷の治療における多血小板療法の使用を支持する証拠は不十分であった。^[38]

腱鞘炎の初期回復は通常2～3か月以内で、80%は3～6か月以内に完全に回復します。^[1]

腱損傷とそれに伴う腱障害は、スポーツ医やその他の筋骨格系医療提供者への相談の最大30％を占めています。^[39]腱障害は、スポーツ選手の腱では損傷前または損傷後に最もよく見られますが、非スポーツ選手や運動不足の集団でもより一般的になりつつあります。たとえば、一般集団ベースの研究では、アキレス腱障害の患者の大多数が、自分の症状をスポーツ活動と関連付けていませんでした。^[40]別の研究では、アキレス腱障害の人口発生率は1979～1986年から1987～1994年の間に6倍に増加しました。^[41]回旋筋腱板腱障害の発生率は0.3％から5.5％の範囲で、年間有病率は0.5％から7.4％です。^[42]

腱炎は非常に一般的ですが、誤解を招く用語です。定義上、接尾辞「-itis」は「炎症」を意味します。炎症^[43]は、組織の損傷に対する身体の局所的な反応であり、損傷部位の周囲の血管の拡張を伴う赤血球、白血球、血液タンパク質が関与します。腱は比較的無血管です。^[44] コルチコステロイドは炎症を軽減する薬です。コルチコステロイドは、短期的には慢性腱炎の痛みを和らげ、機能を改善し、腫れを軽減するのに役立ちます。ただし、長期的には再発のリスクが高くなります。^[45]通常、コルチコステロイドは、少量のリドカインと呼ばれる麻酔薬と一緒に注射されます。研究によると、コルチコステロイド注射後に腱が弱くなることが示されています。

腱炎は依然として非常に一般的な診断ですが、研究では腱炎と考えられているものは通常腱症であることがますます多く報告されています。^[46]

解剖学的には近いが別の病状は次のとおりです。

• 付着部炎は、腱や靭帯が骨に付着する部位である付着部に炎症が起こる病気です。 ^{[47] [48]これは、}強直性脊椎炎、乾癬性関節炎、反応性関節炎などのHLA B27関節症と関連しています。^{[49] [50]}
• 骨付着部の炎症である骨端炎は、一般的に成長期の子供の過度の使用に関連しています。 ^{[51] [52] [53]}

最も圧痛のある部位に一酸化窒素送達システム（グリセリルトリニトレートパッチ）を貼付すると、痛みが軽減し、可動域と筋力が増加することが判明した。 ^[54]

有望な治療法としては、筋肉の収縮を長くする遠心性負荷運動が挙げられる。 ^[55]

屈曲腱は、馬術界における腱炎（炎症）と腱症（変性）の用語であり、馬の前脚の浅指屈筋腱に最もよく見られます。

馬の骨髄や脂肪から採取された間葉系幹細胞は現在、馬の腱の修復に使用されている。 ^[56]