中毒性のある行動

依存性行動とは、行動（セックスや食事など）に関連する行動または刺激であり、報酬と強化の両方をもたらし、依存症の発症に関連しています。依存症には、物質使用障害（アルコール、タバコ、薬物、大麻など）と行動依存症（セックス、ギャンブル、過食、万引きなど）の2つの主な形態があります。^[4]行動依存症と過食症や強迫性障害（OCD）などの他の強迫行動障害との類似点と相違点は、行動科学者によって現在も研究されています。^[5]

中毒性行動の定義は難しい。この概念には多様な行動が含まれるため、その使用法は議論の的となっている。しかし、定義の中心にあるのは、特定の物質または活動への過度の依存であり、これはラテン語の「奴隷化する」という言葉に由来する。^[6]さらに、中毒性行動は、制御の喪失と、深刻な結果にもかかわらず報酬を受け入れなければならないという強迫観念を特徴とするパターンを表す。これは、強迫的な関与、長期的な結果よりも短期的な満足感を優先すること、衝動性から強迫性への移行として現れることが多い。^[7]その結果、中毒性行動は、悪影響があるにもかかわらず、個人を反復的なパターンに陥れる一連の活動を生み出し、中毒の概念に内在する奴隷化を反映している。^[8]

研究の発展により、依存症に対する人間の理解は変わり続けています。伝統的に、依存症はアルコールやヘロインなどの物質使用障害と主に関連付けられていたため、「非物質関連（行動）依存症」は精神障害の国際的に使用されている 2 つの診断マニュアルには記載されていませんでした。しかし、現代の研究では、快楽を生み出すことができるあらゆる刺激が依存症につながる可能性があることが示唆されています。この変化により、依存症の範囲は、過度の買い物、インターネットの使用、コンピューターゲーム、ギャンブル、セックスを含むように広がりました。^{[9] [10]}物質関連であれ行動関連であれ、中毒性行動には、抑制制御、感情調節、意思決定の欠陥が伴うことがよくあります。^[6]物質使用依存症と行動依存症の診断症状には、自分の人生に対する支配、多幸感、離脱症状、対人関係の葛藤、否定的な結果にもかかわらず再発するリスクなど、かなりの重複があります。^[11]

神経生物学的な観点から見ると、行動依存症はドーパミン系などの薬物と同様に脳の神経伝達物質系に影響を及ぼす可能性がある。^[12]これらの行動は、多くの場合、先入観（期待）、過食中毒、離脱効果からなる3段階のサイクルに従い、各段階で強化が中心的な役割を果たす。強化は、最初の関与中の肯定的な経験、離脱症状を軽減するための否定的な強化、行動や薬物に関連する手がかりが激しい渇望を引き起こし、依存症を永続させる条件付け強化を通じて発生する。^[13]

依存症は、米国依存症医学会（ASAM）によって慢性脳障害に分類されています。 ^[5]依存症になる理由はいくつかあります。物質の依存性に対する素因は、遺伝的状況として一部の人々に受け継がれる可能性があります。依存症のもう 1 つの原因は環境です。誰かが物質使用の問題を発症するかどうかは、自宅や近隣、仲間、家族、文化の物質使用に対する態度によって左右されます。^[5]依存症を発症するもう 1 つの原因は、精神衛生上の問題に関連している可能性があります。物質使用障害を持つ人の 50% 以上が、人生のある時点で精神衛生上の問題を経験しています。中程度の物質使用でさえ、個人の精神衛生上の問題を悪化させる可能性があります。^[5]もう 1 つの見解は、中毒行動を中毒者が自由に行った意図的な選択と見なす道徳的観点からの見解です。^[14]

脳画像技術は、報酬反応、渇望、手がかり条件付け、離脱症状などの依存性行動に関与する神経回路のマッピングに役立っています。これにより、物質使用や非物質（行動）依存症など、依存症の根本的なメカニズムに関する重要な洞察が得られました。^[15]

依存症は脳の報酬系を乗っ取ります。報酬系は通常、社交、食事、目標達成などの生存に関連した活動に従事するように個人を促します。物質または特定の行動活動は、報酬系にドーパミン（一般に「快感物質」として知られる化学物質）を大量に放出することで、強烈な「高揚感」を生み出します。時間の経過とともに、脳はドーパミンの生成と報酬に対する感受性を弱めることで、この急増に適応します。その結果、依存症の個人は、物質を摂取するか、正常な感覚を得るための活動に従事しない限り、鈍感さと意欲の欠如を感じることがあります。この強烈な快楽のサイクルの後には、離脱症状と渇望が続き、依存症を助長します。^{[16] [15]}

物質使用依存症と行動依存症は伝統的に区別されてきたが、研究ではその神経化学的メカニズムに注目すべき類似点があることが明らかになっている。^[17]脳画像研究では、どちらのタイプの依存症も、動機と快楽に関係するネットワークである中脳辺縁系報酬経路の同様の領域を活性化することが実証されている。 ^{[18]さらに、どちらもドーパミンや}セロトニンなどの神経伝達物質の変化を伴い、気分、衝動制御、報酬処理の調節を担っている。これらの収束する神経化学的特徴は、物質依存と非物質依存が同様の基本段階をたどることを示唆している。^[17]

依存症の主な段階は次のとおりです。

中毒：中毒性物質は、中毒時に中脳辺縁系報酬系でドーパミンの急増を引き起こし、快感を強化し、薬物関連の手がかりと報酬の期待との関連を確立する。

適応:依存症の人はドーパミンの生成が減少し、繰り返し使用することで感受性が低下します。ドーパミン以外にも、セロトニンやオピオイドなどの神経伝達物質が初期の快感 (多幸感) に寄与し、繰り返し使用に対する脳の適応によっても影響を受けます。

離脱:行動が停止するか薬物の効果がなくなると、報酬系が弱まるため、不安や無快感症などのネガティブな気分状態を経験します。離脱プロセスは、前脳基底部領域と、副腎皮質刺激ホルモン放出因子 (CRF) やノルエピネフリンなどの神経伝達物質によって媒介されます。

渇望：条件付けされた手がかり（視覚、嗅覚、感情）が渇望を駆り立て、個人が陶酔感の再体験を求めるように促します。物質または中毒性行動の重要性を強調する前頭前野回路が活性化され、大脳辺縁系領域は活動または物質の追求を促す自動反応を引き起こします。前頭前野皮質領域の不完全な機能は実行機能に障害を与え、悪影響があるにもかかわらず渇望に抵抗することが困難になります。^[15]

これらの重なり合う神経化学的特徴は、依存症が物質使用や行動依存症に影響を与える境界現象であるという理解の高まりを裏付けています。^[17]

強迫行為は依存症の根底にある。報酬は依存症患者の強迫行為と強迫性障害で経験される強迫行為との大きな違いの一つである。依存症は定義上、強迫行為の一形態であり、オペラント強化を伴う。例えば、ドーパミンは脳の報酬系で放出され、行動の動機となる（つまり、依存症の発達における強迫行為は正の強化を通じて起こる）。^[19]

強迫と依存症には、主に2つの違いがあります。強迫とは、何かをしたり、タスクを繰り返しまたは持続的に実行したりする必要があることと欲求です。一方、依存症は、強迫行為の後に個人が快楽と満足感を得るために強迫行為を行う次のステップによって定義されます（この行為は強迫行為として知られています）。特に、依存症患者にとって、強迫行為は「脳の構造と機能の持続的な変化」につながる可能性があり、OCDには見られない行動の動機付けのサイクルを作り出します。^[14]

強迫行為（および強迫的行動）は必ずしも個人にとって快楽を伴うわけではないが、中毒的行動は快楽を伴う。対照的に、強迫性障害の一部として強迫行為を経験する人は、強迫行為を行うことで何の報酬も得られないと感じるかもしれない。多くの場合、それは障害の強迫的な部分に対処する方法であり、安堵感をもたらす（つまり、強迫行為は負の強化によっても生じる可能性がある）。^[20]

10年以上にわたり、科学者たちはデジタル技術との接触が依存症につながる可能性があることを強調してきました。あらゆる年齢層の人々がデジタル機器を利用しており、その数は年々増加しています。したがって、過度のインターネット使用は、インターネット依存症としても知られる不健康なインターネット使用につながる可能性があります。^[21]

ビッグファイブの性格特性とインターネット依存症は関連していることが証明されています。最近の研究では、この枠組みの中でビッグファイブの性格特性とインターネット依存症の関係を調べることを目指しました。 ^[22]そのため、研究者はメタ分析法を採用しました。研究の目的に従って、12の論文がメタ分析に含まれ、これらの調査から13の効果サイズが導き出されました。 ^[22]この場合、協調性、誠実性、外向性、新しい経験への開放性はインターネット依存症と逆相関し、神経症傾向は正相関していることが示されました。その結果、ビッグファイブの性格特性はインターネット依存症の発症に重要な役割を果たしていると考えられています。^[22]

別の研究では、インターネット依存症の危険因子であることが頻繁に証明されている神経症に焦点を当てています。神経症とインターネット依存症に関連する概念を要約するために、次のカテゴリが使用されました：内在化の問題、外在化の問題、対処スタイル、およびその他の要因。 ^[23]この研究の最も重要な発見は、まれな例外を除いて、インターネット依存症が主に結果として含まれ、他のすべてのアイデアが予測因子として含まれていることです。^[23]内在化の問題は、研究のトピックの中で最も一貫したサブセットを構成しています。神経症と内在化の問題は、正の相関関係があることに加えて、インターネット、スマートフォン、ソーシャルメディア依存症の独立した予測因子でした。外在化の問題（研究があまり行われていないことが多い）に関しても、同じ状況が明らかになりました。^[23]このレビューの結果は、神経症の人々の感情制御の困難と同様に、インターネットが彼らに不快な感情に対処するための特別な環境を提供することも示しました。さらに、質の悪い社会的関係を持つことは、特に神経症のレベルが高い人々において、インターネット依存症やその他のデジタル依存症を発症するリスクを高めます。^[23]

物質使用依存症と行動依存症の類似性を考慮すると、感受性の危険因子は類似しているように思われ、発症年齢（思春期）が重要な要因となっている。^[24] 思春期は、身体的、認知的、感情的な性質の大きな変化が特徴的な時期である。 [25] 思春期の若者は自分の個性を発見し、自立と仲間への順応とのバランスを取ろうと奮闘している。^[25]そのため、この過渡期に、思春期の若者は依存性行動を発症しやすい。

疫学的研究により、娯楽目的の使用者と薬物使用障害を持つ人は異なることが明らかになっています。研究では、思春期に薬物使用を開始した人と薬物使用依存症を発症し、試行錯誤から依存症の悪影響へと急速に進行することとの間に相関関係があることが示唆されています。薬物使用は思春期後期から若年成人期にかけて増加し、アルコール、マリファナ、タバコが最も広く消費されている物質です。^[24]

思春期の脳の成熟は、リスクを伴う行動とそれに続く早期の依存の決定をさらに促進するため、依存行動を起こしやすい。^[26]これは動物実験によって裏付けられており、生物学的要因がアルコールなどの化学物質の鎮静効果に対する思春期の若者の感受性を低下させ、10代の飲酒量の増加につながる可能性があることが明らかになっている。 ^[27]実際、薬物やアルコールが誘発する思春期の依存行動は、欲求反応のより強い感作と阻害制御の破壊を議論するモデルに関連付けられている。^[28]さらに、思春期の若者は活動や刺激の報酬効果を否定的な効果よりも重視する傾向がある一方で、離脱効果に対する感受性が低いため、依存しやすくなっている。思春期初期には、個人は欲求の動機付けの傾向を制御する動機が欠如している。^{[28]正の強化子と負の}強化子の存在はアルコール消費を増加させるようで、動機とアルコール消費の間には正の相関関係がある。^[28]飲酒を開始した後は、飲酒欲求が増加し、制御された調節プロセスに悪影響があるようだ。^[28]これらの要因の不均衡は、薬物使用の増加につながる。^[28]  青少年の薬物使用率は減少しているが、電子タバコ（ベイプ）の使用増加傾向は、この重要な発達段階における青少年の薬物使用と神経発達プロセスへの影響に関する継続的な医療上の懸念を浮き彫りにしている。^[29]

環境の影響に加えて、思春期の依存性行動には遺伝的役割があるようです。依存性リスクアレルは、10代の若者の依存性行動のリスクを高める可能性があります。^[30]  さらに、意思決定と実行機能を担う前頭前野は、思春期にはまだ発達中です。[31]これにより脆弱性が生じ、この発達段階で依存性行動を開始すると、長期的な機能に影響を及ぼす可能性があります。 [ ^{31 ]}

依存症治療は治療法ではなく、依存症行動を管理する方法です。^[32]これは、各患者に影響を与える特定のきっかけと根本原因（トラウマ、ストレス、不安など）に合わせた治療法であり、^[33]「依存症が脳と行動に及ぼす破壊的な影響を打ち消し、人生のコントロールを取り戻すことを可能にします。」^[32]

依存症行動を修正するのを助けるための様々な治療法が存在する（例えば、「依存症を治療または予防する」ことができるヨガ療法など）。 ^[34]しかし、依存症行動の治療を求める人は、依存症や強迫観念に関する専門知識を医療機関に認められているセラピストに相談することで大きな恩恵を受けることができるかもしれない。^[33]

特定のケースでは、身体的な解毒に医療介入が必要になる場合がありますが、「依存症治療や依存症カウンセリングは、心理的な依存症の治療に重点を置いています」。^[35]たとえば、個人は「歴史的トラウマ」に対処するために中毒性行動に従事することがあり、セラピストはトラウマに焦点を当てた認知行動療法または暴露療法を使用して過去の問題に対処する必要があります。^[35]あるいは、現在の出来事に対処するために中毒性行動を使用している人の場合、治療依存症は「ストレス管理技術と感情調整スキルの学習」に焦点を当てる可能性があり、これには認知行動療法やアクセプタンス・アンド・コミットメント・セラピーが含まれます。^[35]その他のケースでは、依存症が精神衛生上の問題と絡み合っている場合、セラピストは統合的なアプローチを採用し、弁証法的行動療法や催眠療法などの手順を通じて、依存症と並行して症状（うつ病、不安症、双極性障害など）に対処します。^[35]

これらの治療法の使用は医療分野で増加しており、「早期介入と治療サービスの提供を一般的な医療実践に主流化する方向への変化が起こっている」^{[36] 。}

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