家族療法

家族療法（家族カウンセリング、家族システム療法、結婚・家族療法、カップル・家族療法とも呼ばれる）は、親密な関係にある家族やカップルに変化と発展を促すことに焦点を当てた心理療法の一分野です。家族メンバー間の相互作用のシステムという観点から変化を捉える傾向があります。

家族療法のさまざまな流派に共通するのは、問題の原因が何であれ、またクライアントがそれを「個人」の問題とみなすか「家族」の問題とみなすかに関わらず、家族を解決に関与させることがクライアントにとって有益であることが多いという信念です。この家族の関与は、通常、セラピーセッションへの直接参加によって達成されます。したがって、家族療法士のスキルには、より広範なシステムの強み、知恵、サポートを促進する方法で会話に影響を与える能力が含まれます。^[1]

この分野が始まった当初、多くの臨床医は家族を、通常は親と子を含む狭い伝統的な方法で定義していました。この分野が発展するにつれて、家族の概念は、血縁や婚姻関係の有無にかかわらず、人々の間にある強力で長期的な役割と関係という観点から定義されることが多くなりました。

家族療法士、特に家族システム理論家によって開発された概念的枠組みは 、組織のダイナミクスや偉大さの研究を含む、広範囲にわたる人間行動に適用されてきました。

さまざまな問題を抱える個人や家族を助けるために家族に対して正式な介入を行うことは、おそらく歴史を通じて多くの文化の一部となってきた。こうした介入には正式な手続きや儀式を伴うことがあり、コミュニティの親族以外のメンバーだけでなく、拡大家族も参加することが多かった（例えばホ・オポノポノを参照）。さまざまな社会で専門化が進むにつれ、こうした介入はコミュニティの特定のメンバー（例えば、首長、司祭、医師など）によって、通常は補助的な役割として行われるようになった。^[2]

西洋文化における独自の専門的実践としての家族療法は、19世紀の英国と米国のソーシャルワーク運動に起源を持つと主張することができます。^[2]心理療法の一分野として、その起源は、児童指導運動と結婚カウンセリングの出現とともに、20世紀初頭にまで遡ることができます。^[3]家族療法の正式な発展は、1942年にアメリカ結婚カウンセラー協会（ AAMFTの前身）が設立され、英国（タヴィストック・クリニックのジョン・ボウルビィ）、米国（ドナルド・デアビラ・ジャクソン、ジョン・エルダーキン・ベル、ネイサン・アッカーマン、クリスチャン・ミデルフォート、セオドア・リズ、ライマン・ウィン、マレー・ボーウェン、カール・ウィテカー、ヴァージニア・サティア、イヴァン・ボスゾルメニ＝ナジ） 、ハンガリー（DLPリーバーマン）など、さまざまな独立した臨床医やグループの活動を通じて始まりました。彼らは、観察や治療セッションのために家族を一緒に見るようになりました。^{[2] [4]}当初は精神分析（この分野の初期の創始者のほとんどは精神分析のバックグラウンドを持っていた）と社会精神医学から強い影響を受け、後に学習理論と行動療法からの影響を受けた。そして重要なことに、これらの臨床医は、単なる個人の集合体以上の存在としての家族の性質と機能についてさまざまな理論を明確にし始めた。^[3]

この運動は、1950年代初頭、米国パロアルトの人類学者グレゴリー・ベイトソンとその同僚であるジェイ・ヘイリー、ドナルド・D・ジャクソン、ジョン・ウィークランド、ウィリアム・フライ、後にヴァージニア・サティア、イヴァン・ボスゾルメニ＝ナジ、ポール・ワツラウィックらの研究を通じて、重要な後押しを受けた。ベイトソンらは、サイバネティクスと一般システム理論の考え方を社会心理学と心理療法に導入し、特にコミュニケーションの役割に焦点を当てた（ベイトソン・プロジェクトを参照）。このアプローチは、いわゆる線形因果関係と内容を伴う個人の心理学と歴史的要因への従来の焦点を避け、代わりに、元の原因が何であれ問題を維持または悪化させると考えられていた、いわゆる循環的な因果関係とプロセスである、今ここの相互作用におけるフィードバックと恒常性のメカニズムと「ルール」を強調した。^{[5] [6] （}システム心理学およびシステミックセラピーも参照）このグループは、米国の精神科医、催眠療法士、短期療法士であるミルトン・H・エリクソン の研究、特に逆説的指示などの変化のための戦略の革新的な使用からも大きな影響を受けた。ベイトソンプロジェクトのメンバーは（カール・ウィテカー、マレー・ボーエン、イヴァン・ボスゾルメニ＝ナジなど、他の多くの家族療法学派の創始者と同様に）、特に家族システム内の徴候や症状の推定上の「意味」と「機能」の観点から、統合失調症の考えられる心理社会的原因と治療に特別な関心を持っていた。精神科医で精神分析医のライマン・ウィンとセオドア・リズによる、統合失調症患者の家族におけるコミュニケーションの逸脱と役割（例えば、疑似相互性、疑似敵意、分裂、歪曲）に関する研究も、システムコミュニケーション指向の理論家やセラピストに影響を与えた。^{[3] [7]}機能不全や精神病理学全般に当てはまる関連テーマは、「 患者または「主な問題」を、家族の問題、あるいは社会の問題の現れ、あるいはその代替物として特定する。（二重拘束、家族のつながりも参照。）

1960 年代半ばまでに、家族療法のいくつかの異なる流派が出現しました。サイバネティクスとシステム理論の影響を最も強く受けたグループからは、 MRI Brief Therapy が生まれ、その少し後には戦略療法、サルバドール・ミヌチンの構造家族療法、ミラノ システムモデルが登場しました。これらのシステム モデルの一部に反応して、理論的構築を軽視し、主観的経験と表現されていない感情 (潜在意識を含む)、本物のコミュニケーション、自発性、創造性、セラピストの全面的な関与を強調し、拡大家族を含めることが多かった、バージニア・サティアとカール・ウィテカーの体験的アプローチが登場しました。同時に、そしていくぶん独立して、マレー・ボーエン、イヴァン・ボスゾルメニ＝ナジ、ジェームズ・フラモ、ノーマン・ポールらによるさまざまな世代間療法が登場した。これらは健康と機能不全の世代間伝達についてそれぞれ異なる理論を提示しているが、いずれも通常は少なくとも3世代の家族（直接または概念上）を、セラピーセッションで直接、または「宿題」、「帰省の旅」などを通じて扱っている。精神力動的家族療法は、他のどの家族療法の流派よりも、現在の人間関係における個人の心理と無意識を直接扱い、ネイサン・アッカーマンの考えや方法、また英国対象関係学派やジョン・ボウルビィの愛着に関する研究に影響を受けた多くのグループを通じて発展を続けた。心理教育的家族介入の先駆けである多家族グループ療法は、部分的には、介入の実際的な代替形態として、特に統合失調症などの重大な生物学的根拠を伴う重篤な精神障害の治療の補助として登場し、家族療法の多くの支配的なモデルに暗黙的に含まれている、病因の体系的（したがって潜在的に「家族を責める」）パラダイムの一部に対する概念的な挑戦を表した。 1960年代後半から1970年代初頭にかけて、ロス・スペックによるネットワーク療法（ホ・オポノポノなどの伝統的な実践にいくらか類似している）が開発された。 キャロリン・アトニーヴらの登場、そして行動夫婦療法（1990年代に行動カップル療法と改名）と行動家族療法が独自のモデルとして登場した。^[3]

1970年代後半までには、臨床経験の重み、特に重篤な精神疾患の治療に関する経験の重みにより、当初のモデルのいくつかが改訂され、以前の強硬な姿勢や理論的純粋主義の一部が緩和されました。学派間の厳格な境界線が全体的に緩和され、和解、統合、折衷主義に向かう動きが見られましたが、それでもなお、一部の学派内で立場が強硬になったところもありました。これらの傾向は、この分野内の活発な議論や、フェミニズムやポストモダニズムを含むさまざまな情報源からの批判に反映され、影響を受けました。これらの批判は、時代の文化的、政治的な傾向を部分的に反映し、1980年代と1990年代のさまざまなポストシステム構成主義および社会構成主義のアプローチの出現を予兆していました。システム構成主義と医療生物学のパラダイムが必ずしも互いに相反するものなのか、あるいはどの程度相反するものなのかについては、この分野内でまだ議論が続いていたが（反精神医学、生物心理社会モデルも参照） 、家族療法士の間では、援助や医療の専門家と多様な臨床パートナーシップを組んで働く意欲と傾向が高まっていた。^{[3] [7] [8]}

1980 年代半ばから現在に至るまで、この分野は、部分的には元の流派を反映しながらも、個人心理療法やその他の理論や方法も取り入れた多様なアプローチによって特徴づけられてきました。これらのアプローチや情報源には、短期療法、構造療法、構成主義的アプローチ (例: ミラノ システム、ポスト ミラノ/協働的/会話的、リフレクティブ)、ブリング フォアシップ アプローチ (例: カール トム博士の IPscope モデルや介入面接)、解決志向療法、ナラティブ セラピー、さまざまな認知行動的アプローチ、精神力動的アプローチと対象関係アプローチ、愛着と感情に焦点を当てた療法、世代間アプローチ、ネットワーク療法、マルチシステム療法(MST) などがあります。^{[9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16]} 多文化、異文化、統合的アプローチが開発されており、ヴィンチェンツォ・ディ・ニコラは家族療法と異文化精神医学を統合し、文化家族療法のモデルである「家族の中の異邦人：文化、家族、そして療法」を著した。^{[17] [18] [19] [20] [21 ] [22] [23] [24] [25] [26] [27]}多くの実践者は、自身の性向やクライアントのニーズに応じて、複数の領域の技術を使用する折衷的であると主張しており、分野で蓄積された知識の最良のものを組み込むことを目指し、さまざまな状況に適応できる単一の「一般的な」家族療法を目指す動きが高まっている。^[28]しかし、特定の、あるいは限られた数のアプローチに多かれ少なかれ厳密に固執するセラピストが依然として相当数存在します。^[29]

家族療法のための解放に基づく治癒の枠組みは、人種、階級、性同一性、性的指向、その他の社会政治的アイデンティティマーカーの交差点に取り組みながら、家族と取り組むための完全なパラダイムシフトを提供します。^[30]この理論的アプローチと実践は、批判的教育学、フェミニズム、批判的人種理論、脱植民地化理論に基づいています。^[31] この枠組みでは、植民地化、シス異性愛規範、家父長制、白人至上主義、その他の支配システムが個人、家族、コミュニティにどのように影響するかを理解する必要があり、権力の運用方法の現状を打破する必要性に焦点を当てています。伝統的な西洋の家族療法モデルは歴史的にこれらの側面を無視しており、白人男性の特権が主にフェミニスト理論の実践者によって批判されたとき、それは中流階級の白人女性の経験に有利になることが多かった。^{[32]暴力のある家族と関わる場合には、}交差性 を理解することが特に重要ですが、解放の枠組みでは、権力、特権、抑圧があらゆる関係の中で、また関係を超えてどのように機能するかを検討します。解放の実践は、批判的意識、説明責任、エンパワーメントの原則に基づいています。これらの原則は、クライアントとの治療内容だけでなく、セラピストの監督とトレーニングのプロセスも導きます。^[31]レア・アルメイダ博士は、文化サークル、スポンサー、社会教育プロセスを治療活動に統合することで、これらの概念を実践に移す方法として、文化的文脈モデルを開発しました。^[33]

家族療法の考え方や方法は、心理療法全般に影響を与えてきました。2006年に米国のセラピスト2,500人以上を対象に行われた調査では、過去25年間で最も影響力のあったセラピスト10人のうち3人が著名な家族療法士であり、夫婦・家族システムモデルが認知行動療法に次いで2番目に多く利用されているモデルであることが明らかになりました。^[34]

家族療法では、次のようなさまざまなカウンセリングやその他の手法が使用されます。

• 構造療法 – 家族システムの組織を特定し、再編成する
• 戦略的療法 – 家族間の相互作用のパターンに注目する
• 体系的/ミラノ療法 – 信念体系に焦点を当てる
• ナラティブセラピー – 支配的な問題に満ちた物語を復元し、文脈を重視し、問題を個人から切り離す
• トランスジェネレーショナルセラピー – 役に立たない信念や行動のパターンを世代を超えて伝える
• IPscope モデルと介入インタビュー
• コミュニケーション理論
• 心理教育
• 心理療法
• 人間関係カウンセリング
• 人間関係教育
• 体系的なコーチング
• システム理論
• 現実療法
• ジェノグラム

セッションの回数は状況によって異なりますが、平均は 5～20 回です。家族療法士は通常、同時に家族の数人のメンバーと会います。これには、セッション中の相互作用パターンだけでなく、家族メンバーの相互関係の認識方法の違いが、セラピストと家族の両方に明らかになるという利点があります。これらのパターンは、セラピストが家族システムに組み込まれている場合でも、家庭での習慣的な相互作用パターンを反映していることがよくあります。セラピー介入は通常、フロイト派セラピストのように無意識の衝動や個人の幼少期のトラウマを分析するのではなく、関係パターンに焦点を当てます。ただし、精神力動的家族療法や世代間家族療法などの一部の家族療法の流派では、そのような個人的および歴史的要因を考慮し (したがって、直線的因果関係と循環的因果関係の両方を受け入れ)、世代を超えた関係のパターンを解明するために ジェノグラムなどの手段を使用する場合があります。

家族療法の特徴は、療法セッションに出席する人数ではなく、その視点と分析フレームワークにあります。具体的には、家族療法士は関係性療法士です。つまり、一般的に、1 人または複数の個人の内部で起こることよりも、個人間で起こることに興味がありますが、一部の家族療法士、特に精神力動的家族療法士、対象関係療法士、世代間家族療法士、または経験的家族療法士 (EFT) を自認する家族療法士は、個人とその関係が構成するシステムと同じくらい個人に興味を持つ傾向があります。問題となっている対立とこれまでの療法の進捗状況に応じて、セラピストは、過去の出来事を振り返り、家族のメンバーがその間にお互いにどのように対応したかの別の方法を提案するなど、特定の過去の対立の例を分析することに焦点を当てるか、家族が気付いていない可能性のある相互作用のパターンを指摘するなど、より抽象的なレベルで対立の原因に直接取り組むことに進みます。

家族療法士は、単一の原因を特定するよりも、問題の維持や解決に関心を持つ傾向がある。家族によっては、因果分析を一人以上の個人に責任を負わせようとする試みと捉える場合があり、その結果、多くの家族にとって因果関係に焦点を当てることは臨床的にほとんど役に立たない、あるいは全く役に立たない。問題評価には直線的な方法ではなく、循環的な方法が使用されることに注意することが重要である。この方法を使用すると、行動パターン、原因、状況を改善するために何ができるかを見つけることで、家族を助けることができる。^[35]

家族療法の根拠は進化し続けています。最新の根拠の要約は、英国家族療法協会から入手できます。^[36]評価と結果の研究は、家族療法と体系的研究センターのウェブサイトでもご覧いただけます。このウェブサイトには、家族療法のさまざまな側面に関する定量的および定性的な研究も掲載されています。^[37]

フランス保健医療研究所が実施した2004年のフランス政府の調査によると、家族療法とカップル療法は認知行動療法に次いで2番目に効果的な療法でした。^[38]この研究では、100を超える二次研究のメタ分析を使用して、存在すると「証明された」または「推定された」有効性のレベルを特定しました。研究された治療法のうち、家族療法は統合失調症、双極性障害、拒食症、アルコール依存症の治療に効果があると推定または証明されました。^[38]

1999年にワシントンDCで開催された結婚、家族、カップル教育連合会議での演説で、ミネソタ大学のウィリアム・ドハティ教授は次のように述べました。

内部告発者になることに喜びを感じませんが、そろそろその時です。私は結婚と家族の治療に専念するセラピストで、1977年からこの形式のセラピーを実践しています。結婚と家族の治療に専念するセラピストのトレーニングも行っています。結婚セラピーは、職業と実践に専心するセラピストの手にかかると非常に役立つと私は信じています。しかし、セラピーの実践には多くの問題があります。多くの問題です。^[39]

ドハティは、治療を始める前に将来のクライアントがセラピストに尋ねるべき質問を提案した。^[39]

1. 「夫婦療法におけるあなたの経歴とトレーニングについて説明していただけますか？」
2. 「問題のある結婚を修復することと、カップルの別れを助けることに対して、あなたはどのような態度をとりますか？」
3. 「片方のパートナーが真剣に結婚生活を終わらせようと考えているのに、もう一方が結婚生活を続けたいと思っている場合、あなたはどう対処しますか？」
4. 「あなたの診療の何パーセントが夫婦セラピーですか？」
5. 「あなたが治療したカップルのうち、問題を十分に解決し、関係に満足して結婚生活を続けるカップルの割合はどれくらいだと思いますか？」「あなたと付き合っている間に別れるカップルの割合はどれくらいですか？」「改善しないカップルの割合はどれくらいですか？」「これらの結果の違いは何だと思いますか？」

家族療法の実践者は、さまざまな専門的背景を持つ人々がおり、その中には家族療法に特化した資格や免許/登録を持つ人々もいます (免許は一部の地域では必須ではなく、要件は場所によって異なります)。英国では、家族療法士は、心理学者、心理療法士、または家族療法のさらなるトレーニング(ディプロマまたは修士号)を受けたカウンセラーなど、援助専門職のいずれかで関連する専門的トレーニングを事前に受けているのが一般的です。米国では、結婚および家族療法士には特定の学位と免許が必要ですが、心理学者、看護師、心理療法士、ソーシャルワーカー、またはカウンセラー、およびその他の免許を持つメンタルヘルス専門家も家族療法を行うことができます。英国では、4 年間の資格取得プログラム (MSc) を修了した家族療法士は、専門団体である家族療法協会 (AFT) および英国心理療法協議会 (UKCP) に登録する資格があります。

アメリカのいくつかの州では、結婚・家族セラピスト（MFT）として働くには修士号が必要です。一般的に、MFTはまず結婚・家族セラピー、カウンセリング、心理学、家族研究、またはソーシャルワークの修士号または修士号を取得します。卒業後、将来のMFTは資格を持った専門家の監督の下でインターンとして働き、MFTiと呼ばれます。^{[40] [信頼できない医療情報源？ ]}

1999 年以前、カリフォルニアでは、この分野を専門とするカウンセラーは結婚・家族・児童カウンセラーと呼ばれていました。現在、彼らは結婚・家族セラピスト (MFT) として知られ、個人診療、病院、施設、カウンセリング組織などの臨床現場でさまざまな業務を行っています。

米国とカナダの結婚・家族療法士は、米国結婚・家族療法協会の一部門である結婚・家族療法教育認定委員会 (COAMFTE) が認定する修士課程または博士課程の学位を取得することを目指すことが多いです。

要件は州によって異なりますが、ほとんどの州では、ライセンス試験を受けるには、インターンとして監督下で約 3000 時間の実務経験が必要です。MFT が業務を行うには、州からライセンスを取得する必要があります。教育とインターンシップを修了し、州のライセンス試験に合格して初めて、夫婦・家族セラピストと名乗り、監督なしで業務を行うことができます。

ライセンスの制限は州によって大きく異なります。米国のライセンス委員会の連絡先情報は、Association of Marital and Family Regulatory Boards によって提供されています。

家族療法全般とは異なり、カップルセラピーの専門的トレーニングは、MFTの資格取得や主要な専門団体であるAAMFTの会員資格取得に必要ではないという事実について、業界内で懸念が提起されている。^[41]

人間関係の葛藤、権力、支配、価値観、倫理の問題は、個人療法よりも関係療法においてより顕著であることが多いため、さまざまな療法の理論モデルに暗黙的に含まれるさまざまな価値観、療法士自身の価値観が療法のプロセスで果たす役割、そして将来のクライアントが自分の価値観や目的と最も一致する療法士を見つける最善の方法について、専門家の間で議論が交わされてきました。生命倫理学者と相談しながらヴィンチェンツォ・ディ・ニコラが執筆した家族療法の倫理に関する初期の論文では、戦略的介入が「その言葉通りの意味を持つ」かどうか、また、治療チームの半分が一つのことを信じ、残りの半分が別のことを信じているなど、治療プロセスについて家族に提示される意見をでっち上げることが倫理的かどうかという基本的な疑問が投げかけられました。^{[42] [43] [44] [45]}浮上した具体的な問題としては、長年の概念であった治療的中立性への疑問の高まり、^{[46] [47] [48]正義と}自己決定の問題への懸念、^[49]つながりと独立性、^[50]機能性と真正性の問題、^[8]セラピストの結婚/家族重視と個人重視の度合いに関する疑問などがある。^[51]

アメリカ結婚・家族療法協会は、会員に対し、「クライアントがその関係から利益を得ていることが合理的に明らかな限り、治療関係を継続する」という誓約を含む倫理規定を遵守することを義務付けている。 ^[52]

家族療法の主要な開発者には次のような人がいます。

（参考文献：^{[54] [55] [56] [57]}）

• オーストラリア・ニュージーランド家族療法ジャーナル
• 現代家族療法
• 家族のプロセス
• 家族関係
• 家族関係、応用家族研究学際ジャーナルISSN  0197-6664
• 家族療法ジャーナル
• 結婚フィットネス
• 群れ：変革的体系的実践ジャーナル
• 性と人間関係のセラピー
• 夫婦・家族療法ジャーナル
• 家族、システム、健康

• デボラ・ワインスタイン『病的な家族：戦後アメリカと家族療法の台頭』ニューヨーク州イサカ：コーネル大学出版局、2013年。
• Satir, V., Banmen, J., Gerber, J., & Gomori, M. (1991). 「Satir モデル: 家族療法とその先」パロアルト、カリフォルニア州: Science and Behavior Books.
• システム思考と実践シリーズ。ラウトレッジ
• Gehring, TM, Debry, M. & Smith, PK (編)。(2016) 家族システムテスト FAST。理論と応用。Hove: Brunner-Routledge。