異常心理学

異常心理学は、精神障害として理解される可能性のある、異常な行動、感情、思考のパターンを研究する心理学の一分野である。多くの行動が異常と見なされる可能性があるが、この心理学の一分野は通常、臨床的文脈における行動を扱う。^{[1] [2] : 1–4}異常または逸脱していると見なされる行動（統計的、機能的、道徳的、またはその他の意味で）を理解し、制御する試みには長い歴史があり、採用されるアプローチには文化的な違いがしばしばある。異常心理学の分野では、一般的な心理学の分野やその他の分野からの多様な理論を採用して、さまざまな状態の原因を複数特定しており、依然として「異常」が正確に何を意味するかに大きく依存している。伝統的に、心身問題に関する哲学的二元論を反映して、心理学的説明と生物学的説明の間には隔たりがあった。精神障害を分類しようとするさまざまなアプローチもあった。異常には、亜正常、超正常、超常の 3 つの異なるカテゴリが含まれる。^[3]

異常心理学では、適応行動と不適応行動という2種類の行動を研究しています。不適応行動は、何らかの問題が存在することを示唆し、個人が脆弱で環境ストレスに対処できないことを暗示することもあります。その結果、感情、精神的思考、身体的行動、会話において日常生活に問題が生じます。適応行動は、人の性質、ライフスタイル、環境、コミュニケーションをとる相手によく適合し、お互いを理解できる行動です。^[4]

臨床心理学は、臨床実践において心理的状態を評価、理解、治療することを目指す心理学の応用分野である。異常心理学として知られる理論分野がそのような研究の背景となっているかもしれないが、現在の分野の臨床心理学者がその実践に関して「異常」という用語を使用することはまずない。精神病理学は異常心理学と似た用語であるが、精神障害の医学モデルを前提とする根底にある病理（病気の過程）をより暗示する可能性があり、そのため精神医学として知られる医学専門分野でより一般的に使用される用語である。^[5]

ヒポクラテス（紀元前460-377年）は、いわゆる体液、つまり体内の重要な液体のバランスが崩れると、心身が不調になるという仮説を立てた。四気質説では、黒胆汁、黄胆汁、粘液、血液の4つの体液が想定されている。それぞれの体液は特定の気質と関連付けられており、粘液が多すぎると疲労感が生じ、黒胆汁が多すぎると憂鬱になり、黄胆汁は短気になり、血液が多すぎると楽観的、陽気、自信が生じる。^[6]

精神病患者を精神病院と呼ばれる別の施設に収容する行為は、1547年にイングランド王ヘンリー8世がロンドンにセント・メアリー・オブ・ベツレヘム精神病院を設立したときに遡る。この病院はベドラムというあだ名が付けられ、その劣悪な環境で有名だった。^{[7]精神病院は}中世からルネッサンス時代まで人気が続いた。これらの初期の精神病院はしばしば悲惨な環境だった。患者は社会の「重荷」とみなされ、閉じ込められ、治療を必要とする患者というよりは、まるで対処すべき獣のように扱われた。しかし、患者の多くは有益な医療を受けた。異常行動に対する科学的な好奇心はあったが、初期の精神病院ではほとんど調査されなかった。これらの初期の精神病院の受刑者は人間以下とみなされていたため、利益のために展示されることが多かった。初期の精神病院は基本的に既存の犯罪施設の改良版だった。^[8]

18世紀後半、フランスのフィリップ・ピネルの働きにより、患者に対する人道的治療の考え方が大いに支持されるようになった。彼は、患者は動物や犯罪者のように残酷に扱われるべきではなく、優しく扱われるべきであるという考えを主張した。患者から鎖を外すなどの彼の実験的なアイデアは、不本意に受け入れられた。優しさの実験は大きな成功を収め、精神病院の運営方法の改革に役立った。^[8]

19 世紀から 20 世紀にかけて、精神病院の収容は、ドロシア・ディックスなどの多くの人道主義者の活動や、精神病患者の身体的健康を促進した精神衛生運動の結果として、改善され続けました。「ディックスは、19 世紀の他のどの人物よりも、アメリカやヨーロッパのほぼすべての人々に、精神異常者が信じられないほどの虐待を受けていることを認識させました。」 ^[9]この運動を通じて、精神病患者を収容する新しい施設を建設するために何百万ドルもの資金が調達されました。20 世紀には、精神病院での精神病患者のケアが増加したため、精神病院の数が大幅に増加し始めました。

1939年までに、米国の州立精神病院には40万人以上の患者がいた。^[10] 患者の入院期間は通常かなり長く、中には何年も治療を受ける人もいた。これらの病院は、過去の精神病院よりはましだったが、患者を効果的に治療する手段がまだ不足していた。改革運動が起こったにもかかわらず、患者はしばしば残酷で非人道的な扱いを受けた。

1946年、メアリー・ジェーン・ウォードが『スネーク・ピット』という影響力のある小説を出版し、同名の人気映画が制作されたことで状況は変わり始めました。この本は精神病患者が直面している状況に注目を集め、過密状態の病院でより人道的な精神医療を創出することへの一般大衆の関心を喚起するのに役立ちました。^[10]

同年、国立精神衛生研究所も設立され、病院職員の研修や患者の状態の研究を支援した。この時期には、精神病院に資金を提供するプログラムであるヒル・バートン法も可決された。1963年の地域保健サービス法とともに、ヒル・バートン法は、外来精神科クリニック、入院総合病院、リハビリテーションおよび地域相談センターの設立を支援した。^[8]

しかし、20世紀後半には多くの国で精神病院が多数閉鎖された。例えばイギリスでは、20世紀初頭に設立された130の精神病院のうち、21世紀初頭に営業を続けた病院はわずか14であった。^[10] 1963年、ジョン・F・ケネディ大統領は、精神保健センターの市民に対する精神保健サービスの調整を目的とした、精神保健への「大胆な新しいアプローチ」として、米国で地域保健運動を開始した。40年の間に、米国では精神病院の患者数が約90パーセント減少した。^[7]

脱施設化により、長期にわたる負の適応を引き起こす可能性のある隔離された精神病院への患者の長期収容が終了しました。たとえば、統合失調症患者を施設に収容すると、陰性症状が悪化します。^[11]しかし、この慣行は、以前に施設に収容されていた人々、または施設時代にはそうであったと推定される人々のホームレスの増加を認識していると批判されることがあります。^{[12] [13]}

人々は何千年もの間、異常行動を説明し、制御しようとしてきました。歴史的に、異常行動に対する主なアプローチは、超自然的、生物学的、心理学的伝統の3つでした。^{[2] : 7}異常心理学は、精神障害を説明するための2つの主要なパラダイム、心理学的パラダイムと生物学的パラダイムを中心に展開しています。心理学的パラダイムは、精神病理の人間性、認知、行動の原因と結果に重点を置いています。生物学的パラダイムには、遺伝学や神経化学などの物理的要因に重点を置いた理論が含まれます。

最初の超自然的伝統は悪魔学的方法とも呼ばれ、異常な行動は人体の外部の要因に起因するとされています。このモデルによると、異常な行動は悪魔、エイリアン、または霊、または月、惑星、星の影響によって引き起こされます。石器時代には、精神疾患のある人に頭蓋穿孔が行われ、文字通り被害者の頭から悪霊を切り出しました。逆に、古代中国人、古代エジプト人、ヘブライ人は、これらが邪悪な悪魔または霊であると信じ、悪魔払いを提唱しました。ギリシャ人やローマ人の時代には、精神疾患は4つの体液の不均衡によって引き起こされると考えられ、脳から液を排出するなどの治療法につながりました。中世には、多くのヨーロッパ人が魔女、悪魔、霊の力が異常な行動を引き起こすと信じていました。精神障害のある人は悪霊に取り憑かれており、宗教的な儀式で追い払わなければならないと考えられていました。悪魔祓いが失敗した場合、一部の権威者は監禁、殴打、その他の拷問などの手段を講じて、魔女、悪魔、精霊が身体に住み着けないようにすることを提唱した。魔女、悪魔、精霊が異常行動の原因であるという信念は15世紀まで続いた。^{[2] : 8}一方、スイスの錬金術師、占星術師、医師であったパラケルスス（1493-1541）は、異常行動が魔女、悪魔、精霊によって引き起こされるという考えを否定し、人々の心と行動は月と星の動きによって影響されると主張した。 ^{[2] : 11}この伝統は今日でも生きている。特に発展途上国の一部の人々や、先進国の一部の宗教宗派の信者は、超自然的な力が人間の行動に影響を与えると信じ続けている。西洋の学界では、超自然的な伝統は主に生物学と心理学の伝統に取って代わられた。^{[2] : 26}

これまで、社会は人間の異常行動についてさまざまな説明を提唱してきた。狩猟採集社会に始まり、アニミズムでは異常行動をとる人は悪霊にとりつかれていると信じられてきた。この考えは、悪霊を解放するために頭蓋骨に穴を開ける穿頭術と関連づけられてきた。 ^[14]異常心理学を定義することは困難だが、統計的な頻度の低さなどの特徴を含む定義もある。^[15]

異常性に関する霊的信仰に対するより形式化された対応は、悪魔祓いの実践である。宗教的権威によって行われる悪魔祓いは、人の中で病的な行動を引き起こす悪霊を解放する別の方法と考えられている。異常な考えや行動を示す個人は、社会から追放されたり、さらにひどい扱いを受けたりした。たとえば、魔女と見なされた個人は死刑に処された。2人のカトリックの異端審問官が「魔女に対する鉄槌」（ラテン語）を著し、多くの異端審問官や魔女狩りによって使用された。そこには、認識された逸脱行動の初期の分類法と、逸脱者を起訴するためのガイドラインが含まれていた。^[16]

生物学の伝統では、心理的障害は生物学的原因に起因するとされています。心理学の伝統では、障害は心理的発達の欠陥と社会的文脈に起因するとされています。^{[2] : 26}医学的または生物学的観点では、異常行動のほとんどまたはすべては医学的要因に起因すると考えられており、すべての心理的障害は病気であると想定されています。^[17]

西洋医学の父とされるギリシャの医師ヒポクラテスは、生物学の伝統において重要な役割を果たした。ヒポクラテスとその仲間は紀元前450年から350年の間にヒポクラテス全集を著し、その中で異常行動は他の病気と同じように治療できると示唆した。ヒポクラテスは脳を意識、感情、知性、知恵の座とみなし、これらの機能にかかわる障害は当然脳に原因があると信じていた。^{[2] : 11}

ヒポクラテスとその仲間のこれらの考えは、後にローマの医師ガレノスによって採用されました。ガレノスはこれらの考えを拡張し、生物学の伝統の中で強力で影響力のある学派を作り上げ、それは 18 世紀まで続きました。

ケンドラ・チェリー医学博士は次のように述べている。「異常心理学に対する医学的アプローチは、精神疾患の生物学的原因に焦点を当てています。この観点は、遺伝的遺伝、関連する身体疾患、感染症、化学的不均衡など、疾患の根本的な原因を理解することを重視しています。医療処置は、多くの場合、薬理学的性質を持ちますが、薬物療法は、他のタイプの心理療法と組み合わせて使用​​されることがよくあります。」^[18]

ジークムント・フロイトの構造モデルによれば、イド、自我、超自我は、個人が外界と相互作用する方法と、内部の力に反応する方法を定義する3つの理論的構成です。 ^[19]イドは、無意識のままの個人の本能的な衝動を表します。超自我は、人の良心と、社会規範や道徳の内面化を表します。最後に、自我は、イドの衝動と超自我の禁止事項を現実的に統合する役割を果たします。超自我の発達の欠如、または個人内での超自我の不整合は、社会の規範や信念に反する、非合理的で異常な思考や行動につながります。^[19]

非合理的な信念は無意識の恐怖によって引き起こされ、異常な行動につながる可能性があります。 [20 ^] 合理的感情行動療法は、非合理的で不適応な信念を心から追い出すのに役立ちます。^[20]

社会文化的という用語は、親しい友人や家族から、国や世界全体の制度や政策に至るまで、個人に影響を与えるさまざまな輪を指します。社会階級、収入、人種や民族、性別に基づく差別は、異常な行動の発達に影響を与える可能性があります。^[21]

心理的異常の分野にはさまざまな理論的視点があるため、精神病理を適切に説明することが困難になっています。すべての精神障害を同じ理論で説明しようとすると、還元主義（障害やその他の複雑な現象を単一の考えや視点のみで説明すること）につながります。^[22]ほとんどの精神障害は複数の要因で構成されているため、特定の行動異常や精神障害を診断または説明しようとするときは、複数の理論的視点を考慮に入れる必要があります。精神障害を理論的視点の組み合わせで説明することは、多重因果関係として知られています。

素因ストレスモデル^[23]は、精神病理学に多重因果関係を適用することの重要性を強調し、障害は誘発原因と素因の両方によって引き起こされることを強調している。誘発原因とは、人の行動や行動を誘発する直接的な引き金である。素因とは、直接的な要因と相互作用して障害を引き起こす根本的な要因である。両方の原因が精神障害の発症に重要な役割を果たしている。^[22]たとえば、神経症傾向は、ほとんどのタイプの精神病理学に先行している。^[24]

• 統計的異常^[25] – 特定の行動や特徴が人口の低い割合に関係する場合。ただし、これは必ずしもそのような個人が精神疾患を持っていることを意味するわけではありません（たとえば、極端な富や魅力などの統計的異常）。
• 心理測定異常–心理測定異常は、人口平均 IQ 100 などの統計的に決定された基準からの逸脱として異常を意味します。この場合、約 70 ～ 75 未満の IQ スコアは、学習障害があると定義され、生活に対処するのに何らかの困難を抱えていることを示唆します。ただし、低 IQ に関連する問題は、生活環境に応じて個人間で大きく異なります。したがって、個人が心理測定学的に「異常」と定義されても、実際の状態や問題についてはほとんどわかりません。さらに、IQ スペクトルの反対側を見ると、平均から 30 ポイントの逸脱は、通常、異常とは見なされず、精神衛生上の問題の存在を示すものでもありません。
• 逸脱行動– 逸脱行動がなくても精神疾患が発生する可能性があり、また、逸脱行動は精神疾患がなくても発生する可能性があるため、必ずしも精神疾患の兆候とは限りません。
• 組み合わせ– 苦痛、機能不全、歪んだ心理的プロセス、特定の状況での不適切な反応、自分自身に危害を加える/危害を加えるリスクなど。^[26]

異常心理学の一形態と考えられる 精神障害は多岐にわたります。これには以下のものが含まれますが、これらに限定されるわけではありません。

統合失調症は、現実との接触を極度に失う障害として説明することができます。統合失調症の精神病性は、妄想、聴覚幻覚、視覚幻覚として現れます。統合失調症には遺伝的病因のほか、胎児期の脳の発達障害などの生物学的要素があることが知られています。^{[27] : 323–326}

注意欠陥多動性障害（ADHD）は、不注意と多動性衝動性の程度が高いのが特徴です。不注意の症状には、話を聞かない、不注意なミス、整理整頓ができない、持ち物をなくす、気が散りやすい、物忘れなどがあります。多動性衝動性の症状には、そわそわする、しゃべりすぎる、他人の話をさえぎるなどがあります。^{[27] : 225–253}

反社会性パーソナリティ障害は、特定の結果につながり、他人の権利を侵害する性格特性の集合体として説明することができます。これらの性格特性には、冷酷さ、欺瞞、反省の欠如、無関心、他人の操作、衝動性、誇大妄想が含まれます。^[28]その他の特性には、表面的な魅力、性的乱交、病的な嘘が含まれる場合があります。^[28]

解離性同一性障害（DID）は、一人の人間が複数の人格を持つ障害です。DIDの患者は、それぞれが独自の意識と認識を持つ複数の自己を持っていると言われています。^[29]

DID には、心的外傷後モデルと社会認知モデルという 2 つの主な病因があります。^[29]心的外傷後モデルでは、DID は児童虐待などの避けられない過去のトラウマによって引き起こされるとされています。子供は現在のトラウマに反応して、対処メカニズムとして解離し、別の人格を形成します。トラウマが終わっても、その人格は長期的にその人の生活を混乱させ続けます。社会認知モデルでは、人々は暗黙のうちに多重人格を持っているかのように行動し、それは文化的規範に合わせるために行われるとされています。^[29]

社会不安障害（SAD）の人は、社会的な状況に対して非常に強い恐怖を抱いています。この恐怖は、その人は否定的に評価されるか、恥をかくだろうという信念から生じます。^[30]

SADは、より障害を伴う精神障害の1つであると考えられています。この障害の症状には、ほとんど、あるいはすべての社会的状況での恐怖が含まれます。^[30] SADは、他の人に見られながらトラウマや恥ずかしい経験が起こった後に発症する可能性があります。^{[27] : 200–202}

全般性不安障害は、さまざまな状況に関連している、コントロールが難しい、絶え間なく続く慢性的な心配と不安の状態を特徴とします。その他の症状としては、易怒性、疲労、集中力の低下、落ち着きのなさなどがあります。^[31]

特異的恐怖症を持つ人は、様々な物体や状況に対して極度の恐怖と回避を抱いています。^[32]具体的には、個人が属する文化に不釣り合いなほど過度で不合理な恐怖がある場合、恐怖は恐怖症になります。^{[27] : 199–200}特異的恐怖症の例には、学校、血、怪我、針、小動物、高所恐怖症などがありますが、これらに限定されるわけではありません。^[32]

心的外傷後ストレス障害（PTSD）は、過去のトラウマ体験に関連する身体的および精神的苦痛として説明されます。PTSDは、悪夢、フラッシュバック、トラウマに関連する刺激に対する回避および/または生理的反応、恥、罪悪感、怒り、過度の警戒心、社会的引きこもりなど、さまざまな症状を呈する可能性があります。^[33]

PTSDの症状は、実際の暴力、傷害、または死亡の脅威を含むさまざまな経験によって発生する可能性があります。トラウマ体験を直接体験したり、目撃したり、学んだりすることがPTSDの発症につながる可能性があります。^[33]

• 体性異常 - 脳内の生物学的障害の結果として異常が見られる。^[34]このアプローチは、ロボトミーなどの根本的な生物学的治療法の開発につながった。
• 心因性 - 異常は心理的問題によって引き起こされます。精神分析（フロイト）、カタルシス、催眠、人間性心理学（カール・ロジャース、アブラハム・マズロー）^[35]の治療法はすべてこのパラダイムから派生しました。このアプローチは、いくつかの秘伝的な治療法にもつながりました。フランツ・メスメルは、患者を音楽が流れる暗い部屋に入れ、派手な衣装を着て部屋に入り、棒で「感染した」体の部分を突っつきました。

DSM-5 は、この特定の異常性に関する最も一般的に議論され、研究されている情報が記載されているマニュアルです。このマニュアルにはさまざまな病状が含まれており、DSM-5 に引き続き追加されています。これらの疾患の多くは、遺伝的、生物学的、社会文化的、全身的、生物心理社会的要因などの変数から原因が導き出されます。また、各疾患に関連する所見をサポートし、説明するのに役立つさまざまなカウンセリング理論もあります。北米では、これはアメリカ精神医学会の診断と統計のマニュアルです。この本の現在のバージョンは DSM-5 として知られています。一連の障害がリストされ、精神障害を構成するものについて詳細な説明が提供されています。^[36]

DSM-5では、精神障害を構成するために存在しなければならない3つの重要な要素を特定しています。これらの要素には以下が含まれます。^[36]

• 行動、思考、感情の障害を伴う症状。
• 個人的な苦痛や障害に関連する症状。
• 内部機能障害（具体的には生物学的および/または心理的根源を持つ）に起因する症状。^[37]

DSM-5は、その内容を3つの主要なセクションにまとめています。セクションI、II、IIIです。セクションIには、DSM-5の紹介、使用、基礎が含まれています。セクションIIには、診断基準とコードが含まれています。セクションIIIには、新しい測定法とモデルが含まれています。^{[36] [38]}

DSM-5の第1部では、目的、内容、構造、使用について簡単に説明している。^[36]これには、法医学的使用に関する基本事項、序論、注意事項が含まれている。^[ 36]また、改訂とレビューのプロセス、およびICD-11との調和を目指すDSM-5の目標に関する情報も提供されている。以前の多軸分類システムから現在の3セクションシステムへの変更に関する説明もここに含まれます。^[36]

DSM-5のセクションIIには、膨大な数の異常な心理的構成を診断するために用いられる幅広い診断基準とコードが含まれています。^[36]このセクションは、以前のDSMバージョンの軸システムの大部分を置き換え、以下のカテゴリーを含んでいます。^[36]

• 診断基準とコード^[36]
• 神経発達障害^[36]
• 統合失調症スペクトラムおよびその他の精神病性障害^[36]
• 双極性障害および関連障害^[36]
• うつ病^[36]
• 不安障害^[36]
• 強迫性障害および関連障害^[36]
• トラウマおよびストレス関連障害^[36]
• 解離性障害^[36]
• 身体症状および関連障害^[36]
• 摂食障害^[36]
• 排泄障害^[36]
• 睡眠覚醒障害^[36]
• 性機能障害^[36]
• 性別違和^[36]
• 破壊的、衝動制御、行動障害^[36]
• 物質関連および依存症^[36]
• 神経認知障害^[36]
• 人格障害^[36]
• 性的倒錯障害^[36]
• 薬物誘発性運動障害と薬物の影響^[36]
• その他の精神障害および追加コード^[36]

これらのカテゴリーは、様々な異常心理学的概念を類似性に基づいて整理するために使用されます。^[36]

DSM-5のセクションIIIには、臨床的判断を下し、文化を理解し、新たな診断を探るために使用されるさまざまな方法と戦略が含まれています。^[36]

精神疾患の分類に関する主要な国際疾病分類システムは、国際疾病分類第10版（ICD-10）にあります。ICD -10は、1994年以来、世界保健機関（WHO）加盟国で使用されています。第5章では、約300の精神および行動障害を扱っています。ICD-10の第5章は、APAのDSM-IVの影響を受けており、両者の間には多くの一致点があります。2022年1月から、WHO加盟国ではICD-10に代わってICD-11が採用されます。^[39] WHOは、ICD-10オンラインへの無料アクセスを維持しています。以下は、主な障害のカテゴリーです。

• F00–F09器質性精神疾患（症候性を含む）^[40]
• F10～F19向精神薬使用による精神および行動障害^[40]
• F20–F29統合失調症、統合失調型障害および妄想性障害^[40]
• F30–F39気分障害[感情障害] ^[40]
• F40–F48神経症、ストレス関連障害および身体表現性障害^[40]
• F50–F59生理的障害および身体的要因に関連する行動症候群^[40]
• F60–F69成人の人格および行動の障害^[40]
• F70–F79知的障害^[40]
• F80–F89心理発達障害^[40]
• F90–F98小児期および青年期に発症する行動および感情障害^[40]
• F99詳細不明の精神障害^[40]

ICD-11は国際疾病分類の最新版である。精神、行動、神経発達障害のセクションでは、異常心理学の形態が強調されている。^[41]

精神障害、行動障害、神経発達障害

• 6A00-6A0Z神経発達障害^[41]
• 6A20-6A2Z統合失調症またはその他の一次性精神病性障害^[41]
• 6A40-6A4Z緊張病^[41]
• 6A60-6A8Z気分障害^[41]
• 6B00-6B0Z不安または恐怖関連障害^[41]
• 6B20-6B2Z強迫性障害または関連障害^[41]
• 6B40-6B4Zストレスに特異的に関連する疾患^[41]
• 6B60-6B6Z解離性障害^[41]
• 6B80-6B8Z摂食障害^[41]
• 6C00-6C0Z排泄障害^[41]
• 6C20-6C2Z身体的苦痛または身体的経験の障害^[41]
• 物質使用や依存行動による障害^[41]
• 6C70-6C7Z衝動制御障害^[41]
• 6C90-6C9Z破壊的行動または反社会性障害^[41]
• 6D10-6E68人格障害および関連特性^[41]
• 6D30-6D3Z 性的倒錯障害^[41]
• 6D50-6D5Z虚偽性障害^[41]
• 6D70-6E0Z神経認知障害^[41]
• 6E20-6E2Z妊娠、出産、産褥に関連する精神または行動障害^[41]
• 6E40.0-6E40.Z (6E40) 他の分類の障害または疾患に影響を与える心理的または行動的要因^[41]
• 6E60-6E6Z他の分類の障害または疾患に関連する二次的精神または行動症候群^[41]

心理学者は、異常心理学をより深く理解するために、さまざまな視点を利用することがあります。 心理学者の中には、1 つの視点に集中する人もいます。 しかし、専門家は、より良い治療のために重要な情報を得るために、2 つまたは 3 つの視点を組み合わせることを好みます。

• 行動的 – 観察可能な行動に焦点を当てた視点
• 医学的 - 精神疾患の生物学的原因に焦点を当てた視点
• 認知的 - 内部の思考、知覚、推論が心理的障害にどのように影響するかに焦点を当てた視点

• 家族研究を通じて調査され、主に一卵性双生児と二卵性双生児を対象とし、多くの場合は養子縁組の文脈で行われる。一卵性双生児は遺伝物質を100％共有しているのに対し、二卵性双生児は50％しか共有していないため、同じ疾患を持つ可能性は二卵性双生児よりも高いはずである。多くの疾患について、これはまさに研究で示されていることである。しかし、一卵性双生児は遺伝物質を100％共有しているため、同じ疾患を持つ可能性が100％期待されるかもしれないが、実際には同じ疾患を持つ確率は約50％に過ぎない^[42]。
• これらの研究により遺伝率の計算が可能になります。
• 遺伝的脆弱性（素因ストレスモデル）^{[27] ：290–291}

• 神経伝達物質[ノルエピネフリン、ドーパミン、セロトニン、GABA （ガンマアミノ酪酸）などの神経伝達物質の不均衡]および脳内のホルモンの不均衡^[43]
• 体質的障害[身体障害および気質]
• 脳機能障害と神経可塑性
• 身体的な剥奪または混乱[基本的な生理的欲求の剥奪]

• 都市部/農村部の居住、性別、少数民族としての地位が精神状態に与える影響^[44]
• 文化的慣習や信念についての一般化は、文化的グループ内および文化的グループ間に存在する多様性を捉えきれない可能性があるため、いかなる文化的グループの個人もステレオタイプ化しないように細心の注意を払わなければならない^[45]
• 子どもに対する身体的虐待や性的虐待の経験。^[33]
• 実際に死に至る、または死の危険がある環境との遭遇^[33]

• 家族システム^[46]
• 否定的に表現された感情は統合失調症の再発や神経性食欲不振症に関与している。

• ストレスの「引き金」に依存する病気。^[47]

精神分析理論は、神経学者ジークムント・フロイトの理論に大きく基づいています。これらの考え方は、患者の無意識下にある幼少期の抑圧された感情や記憶を表すことがよくあります。精神分析理論によると、これらの抑圧が人々が日常生活で経験する障害を引き起こし、これらの障害の原因を見つけることで、障害自体を排除できるはずです。これはさまざまな方法で達成されますが、人気のあるものとしては、自由連想法、催眠術、洞察法などがあります。これらの方法の目的は、患者にカタルシス、つまり感情の解放を誘発することです。これは、問題の原因が明らかになり、治療できることを示します。フロイトの精神性的段階もこの形式の療法で重要な役割を果たしました。なぜなら、患者が経験している問題は、特定の段階で行き詰まっている、つまり「固執」しているためだと彼はよく信じていたからです。夢もこの療法で重要な役割を果たした。フロイトは夢を無意識の心への洞察を得る手段とみなしていたからである。患者はしばしば夢日記をつけ、次の療法セッションで話し合うために持参するよう求められた。この療法スタイルには、抑圧された記憶や感情への抵抗、セラピストへの否定的な転移など、多くの潜在的な問題がある。精神分析はフロイトの後も、娘のアンナ・フロイトやジャック・ラカンなど多くの人々によって引き継がれた。他の多くの人々もフロイトの元の理論を詳しく説明し、防衛機制や夢分析に対する独自の見解を加えた。^[48] 精神分析はより現代的な療法に取って代わられたが、一部の臨床心理学者によって今でもさまざまな程度で使用されている。^[49]

行動療法は、古典的条件付けやオペラント条件付けなどの行動主義の原理に基づいています。行動主義は、ジェームズ・ワトソンやBFスキナーなどの心理学者の研究から20世紀初頭に生まれました。行動主義では、人間のすべての行動は刺激と強化によるものだとされています。この強化は通常、良い行動に対して行われますが、不適応行動に対しても行われることがあります。この治療法の見方では、患者の不適応行動は強化されており、それが不適応行動の繰り返しの原因となります。この療法の目標は、不適応度の低い行動を強化し、時間の経過とともにこれらの適応行動が患者の主な行動になるようにすることです。^[50]

人間性療法は自己実現の達成を目標としている（カール・ロジャース、1961年）。このスタイルの療法では、セラピストは患者の問題ではなく患者自身に焦点を当てる。この療法の目標は、患者を「クライアント」ではなく「人間」として扱うことで、問題の根源に到達し、効果的に問題を解決することである。人間性療法は近年増加傾向にあり、多くのプラスの効果があるとされている。これは治療効果に必要な中核要素の1つであり、患者の幸福だけでなく社会全体の幸福にも大きく貢献すると考えられている。今日のすべての治療アプローチは、何らかの点で人間性アプローチから派生しており、人間性療法は患者を治療する最良の方法であると言う人もいる。^{[51]人間性療法はあらゆる年齢の人々に使用でき、「}プレイセラピー」として知られるその変種は子供たちの間で非常に人気がある。^[52]

認知行動療法（CBT）は、思考と認知に影響を与えることを目的としています（Beck、1977）。この形式の療法は、前述の行動療法の要素だけでなく、認知心理学の要素にも依存しています。^{[27] ：101–102}これは、条件付けから生じた可能性のあるクライアントの行動上の問題だけでなく、クライアントの否定的なスキーマと周囲の世界に対する歪んだ認識にも依存しています。これらの否定的なスキーマは、患者の生活に苦痛を引き起こす可能性があります。たとえば、スキーマにより、仕事でどれだけうまくパフォーマンスを発揮するか、または身体的にどのように見えるかについて非現実的な期待が与えられる可能性があります。これらの期待が満たされないと、うつ病、強迫観念、不安などの不適応行動につながることがよくあります。CBTでは、患者の生活でストレスを引き起こしているスキーマを変更し、より現実的なスキーマに置き換えることが目標です。否定的なスキーマが置き換えられると、患者の症状が緩和されることが期待されます。 CBTはうつ病の治療に特に効果的であると考えられており、近年ではグループ療法でも使用されています。グループ療法でCBTを使用すると、メンバーにサポート感を与え、治療が適切に効く前に治療を中断する可能性を減らすのに役立つと考えられています。^[53] CBTは、精神疾患と一般的に考えられている病気や障害を持たない患者にも効果的な治療法であることがわかっています。たとえば、多発性硬化症の患者は、CBTを使用することで大きな助けを得ています。この治療は、患者が自分の障害に対処し、うつ病や自分自身についての否定的なスキーマなどの新しい問題を発症することなく、新しい生活に適応するのに役立ちます。^[54]

RANDによれば、治療を必要とするすべての患者に治療を提供することは困難である。資金不足と症状に対する理解不足は、簡単には避けられない大きな障害となっている。個々の症状や治療に対する反応はさまざまであり、患者、社会、介護者/専門家の間に断絶が生じている。^[55]

子どもがセラピーに送られるのは、学校や家庭での爆発的な行動が原因であることが多い。その理論は、子どもが破壊的な行動を起こしている場所と似た環境で子どもを治療することで、子どもがセラピーから学び、効果的な結果を得る可能性が高くなるというものである。プレイセラピーでは、臨床医は、通常、おもちゃやお茶会などで患者と「遊び」ます。遊ぶことは子どもの典型的な行動であるため、セラピストと遊ぶことは子どもにとって自然な反応です。一緒に遊んでいる間、臨床医は患者に質問をしますが、その環境のおかげで、質問はそれほど押し付けがましくなく、より治療的で、普通の会話のように見えます。これにより、患者は自分の抱えている問題に気づき、従来のカウンセリング環境で経験するよりも簡単にセラピストにそれを告白できるようになります。^[56]

プレイセラピーでは、セラピストが子供がおもちゃで遊んだり、周囲の環境とやりとりしたりするのを観察します。セラピストは介入において、観察とやりとりの両方の役割を果たします。このプロセスにより、子供は遊びを通して自分の問題を演じ、セラピストとより快適に話すことができます。^{[27] : 102–103} 10歳以上の子供には効果がないことを示唆するデータがあるため、多少議論の余地はありますが、プレイセラピーは価値のある治療法であることが示されています。この療法は、自分の環境を意識的に認識している10歳未満の幼児に特に有効です。大人には効果的な治療介入の多くが子供には効果が低いことが示されていることから、プレイセラピーは重要です。^[52]

家族システム療法は、子どもの問題は家族内で起こる問題に関係しているという考えに基づいています。家族システム療法は、特定の家族に関係する複数の人々の関係を治療的介入によって改善しようとします。最大の効果を得るには、家族全員が療法に参加することが推奨されます。治療には、家族管理スキルの開発と、子どもと親の愛着の発達が含まれます。これらの介入は、家族の機能を改善するのに役立ちます。^{[27] : 102–103}

家族管理スキルは家族療法士によって指導することができ、監督の改善、懲戒慣行、親と子の間の肯定的な相互作用を可能にする環境づくりなどの方法が含まれます。^{[27] : 102–103}

親子間の愛着の発達には、親と子の関係を変えたり作り出したりすることが含まれます。これは、子どもにとって安全な基盤を作り、信頼、独立、家族関係の肯定的な認識を促進するための試みです。私たちは、このような状況を思っている以上に多く目にしており、それが異常心理学のいくつかの領域をより正常で一般的なものにしています。^[46]これらの目標は、行動に関する理解を深め、愛着の機会を作り、家族が自分たちの歴史や関係について考える能力を高めることによって達成されることが多いです。^[46]

「異常心理学」という用語に対する主な批判の 1 つは、精神疾患を持つ個人に対する偏見を助長するものであることです。「異常」というラベルは社会規範からの逸脱を意味し、否定的な固定観念や社会的排除を強める可能性があります。批評家は、このような言葉は個人に疎外感を与え、「異質性」の感覚を永続させ、精神疾患に関連する偏見を強める可能性があると主張しています。

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