COVID-19治療薬開発とは、新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の重症度を緩和する予防的治療処方薬を開発する研究プロセスです。2020年初頭から2021年にかけて、数百の製薬会社、バイオテクノロジー企業、大学の研究グループ、医療機関が、前臨床研究または臨床研究のさまざまな段階でCOVID-19疾患の治療薬候補を開発していました(2021年4月時点で合計506の候補)。2021年4月現在、419の潜在的なCOVID-19治療薬が臨床試験中です。 [1]
2020年3月の時点で、世界保健機関(WHO)[2] 、 欧州医薬品庁(EMA)[3] 、米国食品医薬品局(FDA)[4]、中国政府および製薬会社[5] [6]は、ワクチン、抗ウイルス薬、感染後治療法の開発を加速するために、学術界や産業界の研究者と連携していました。 [7] [8] [9] [10] WHOの国際臨床試験登録プラットフォームには、COVID-19感染症の感染後治療法の開発に向けた536件の臨床試験が記録されており、[11] [12]他の感染症の治療に確立された多数の抗ウイルス化合物が臨床研究で再利用されています。[7] [13] [14] [15]
2020年3月、WHOは10カ国で「 SOLIDARITY試験」を開始し、COVID-19に感染した数千人を登録して、最も有効性が期待される既存の抗ウイルス化合物4種の治療効果を評価した。 [2] [16] 2020年4月には、COVID-19ワクチンおよび治療薬候補の登録臨床試験の進捗状況を追跡するための動的体系的レビューが確立された。[12]
医薬品の開発は多段階のプロセスであり、新しい化合物の安全性と有効性を保証するには通常5年以上かかります。[17] EMAやFDAなどのいくつかの国の規制機関は、臨床試験を迅速化するための手順を承認しました。[4] [18] 2021年6月までに、数十の潜在的な感染後治療法がヒト試験の最終段階、つまり第III相~IV相臨床試験にありました。[19]
背景
医薬品開発とは、創薬プロセスを通じてリード化合物が特定された後、新しい感染症ワクチンまたは治療薬を市場に投入するプロセスです。[17]これには、微生物や動物に関する実験室研究、FDAなどを通じて治験中の新薬を人間で臨床試験を開始するための規制当局への申請が含まれ、新薬を販売するための新薬申請で規制当局の承認を得るステップが含まれる場合があります。[20] [21]コンセプトから実験室での前臨床試験、第I相~第III相試験を含む臨床試験開発、承認されたワクチンまたは医薬品までのプロセス全体には、通常10年以上かかります。[17] [20] [21]
「前臨床研究」という用語は、試験管内および生体内での実験室研究によって定義され、候補化合物がヒトでの安全性と有効性の評価に進む前に、動物での有効量と毒性を決定する実験など、予防ワクチン、抗ウイルス薬、またはその他の感染後治療法の開発の初期段階を示します。[7 ] 。 [22] 2020年初頭のいくつかのレポートによると、薬剤開発の前臨床段階を完了し、その後、十分な数のCOVID-19感染者(さまざまな国で数百人から数千人)で安全性と有効性をテストするプロセスは、COVID-19治療薬の場合1〜2年かかる可能性があります。[9] [23] [24] [25]これらの努力にもかかわらず、感染症治療のための薬剤開発プロセス全体を通じて薬剤候補が最終的に規制当局の承認を得る成功率はわずか19%です。[26]
第I相試験では、主に数十人の健康な被験者で安全性と予備的な投与量を試験し、第II相試験では、第I相試験の成功に続いて、候補治療法(または併用療法)の起こりうる副作用を綿密に評価しながら、通常は数百人を対象に、用量レベルを上げてCOVID-19疾患に対する治療効果(バイオマーカーに基づく有効性)を評価する。COVID-19の可能性のある治療薬の第II相研究の一般的な試験設計は、ランダム化、プラセボ対照、盲検化であり、複数の施設で実施され、より正確で効果的な投与量を決定し、副作用をモニタリングする。[27]
第2相試験から第3相試験に進む成功率は(すべての疾患について)約31%で、感染症に限っては約43%です。[26]試験期間(長いほど費用がかかる)によって異なりますが、通常は数か月から2年です[27]。第2相試験の平均期間は5,700万ドル(2013年価格、前臨床および第1相試験の費用を含む)です。[28]第2相試験が成功しても、候補薬が第3相研究で成功するとは必ずしも予測できません。[29]
COVID-19の第3相試験では、数百人から数千人の入院患者が参加し、多国籍のSolidarity試験やDiscovery試験のように、最適な投与量で副作用を監視しながら、病気の影響を軽減する治療の有効性をテストします。[2] [17] [30]
候補者

ある情報源(2020年8月時点)によると、COVID-19治療薬候補の開発に向けた前臨床研究または初期段階の臨床研究には、次のような多様なカテゴリーが含まれている。[19]
- 抗体(81候補)
- 抗ウイルス薬(候補31件)
- 細胞ベースの化合物(候補34件)
- RNAベースの化合物(候補6件)
- 再利用する化合物のスキャン(候補18件)
- 抗炎症薬、抗マラリア薬、インターフェロン、タンパク質ベース薬、抗生物質、受容体調節化合物など、さまざまな治療法があります。[19]
重要な第III相試験では、候補薬が特定の疾患に対して有効性があるかどうかを評価し、重度のCOVID-19感染症で入院している人の場合は、COVID-19感染症による病気(主に肺炎)を改善するために、再利用または新しい候補薬の有効な投与量をテストします。[2] [11] [32]すでに承認されている薬(マラリア治療薬のヒドロキシクロロキンなど)の場合、第III相~第IV相試験では、数百人から数千人のCOVID-19感染者を対象に、COVID-19感染症の治療にすでに承認されている薬を長期間使用できるかどうかを判断します。[32] 2020年8月現在、500を超える候補治療薬が前臨床段階または第I相~第IV相開発段階にあり、2020年には数百の治療候補薬について新たな第II相~第III相試験が発表されています。[19]
下記の表には、NSAIDsや気管支拡張薬など、病気の際の不快感を和らげる「補助的」治療薬として研究中の候補薬が多数含まれているが、これらは含まれていない。また、第2相試験の初期段階にある他の薬や、第1相試験中の多数の治療候補薬も除外されている。 [19]第1相から第2相試験中の候補薬が、最終的に承認を得るためにすべての試験段階を通過する成功率は低い(12%未満)。[20] [29]第3相試験に到達すると、COVID-19感染に関連する疾患(感染症および呼吸器疾患)の治療候補薬の成功率は約72%である。[26]
再利用された医薬品候補
ドラッグ・リポジショニング(ドラッグ・リパーパシングとも呼ばれる)は、既存の薬を新たな治療目的で研究することであり、安全で効果的なCOVID-19治療薬を開発するために行われている科学的研究の1つです。[15] [59]重症急性呼吸器症候群(SARS)、中東呼吸器症候群(MERS)、HIV/AIDS、マラリアなどの治療薬として開発または使用された既存の抗ウイルス薬のいくつかは、COVID-19治療薬として研究されており、いくつかは臨床試験に移行しています。[13]
COVID-19パンデミックの間、医薬品の転用とは、すでに他の疾患の治療に承認されている既存の医薬品をCOVID-19感染者に使用するために、その安全性と有効性を迅速にスクリーニングし定義する臨床研究プロセスである。 [13] [15] [60]通常の医薬品開発プロセスでは、[17]新しい疾患の治療への転用を確認するには、候補薬のCOVID-19感染症の治療に特化した安全性と有効性を保証するために、重要な第III相臨床試験を含む何年もの臨床研究が必要になる。 [13] [60] COVID-19パンデミックが拡大する緊急事態の中で、2020年3月にはCOVID-19で入院している人々を治療するために医薬品の転用プロセスが加速されていた。[2] [13] [15]
入院中のCOVID-19患者を対象に、一般的に安全な既存の薬を再利用した臨床試験では、安全性(重篤な副作用がない)と感染後の有効性を証明するエンドポイントを取得するのにかかる時間が短く、全体的なコストも低い可能性があり、製造と世界的な流通のために既存の医薬品サプライチェーンに迅速にアクセスできます。 [2] [13] [61]これらの利点を活用するための国際的な取り組みとして、WHOは2020年3月中旬に、有望な4つの治療オプション(SOLIDARITY試験[2] [62] [63] )に関する国際第II相~III相試験を迅速化して開始しました。また、抗炎症、コルチコステロイド、抗体、免疫、成長因子療法など、さまざまな疾患治療戦略で再利用できる可能性のある他の多くの薬剤が、2020年中に第II相または第III相試験に進められています。[19] [13] [60] [64]
2020年3月、米国疾病予防管理センター(CDC)は、COVID-19による肺炎で入院している患者に対するレムデシビルに関する医師向け勧告を発行した。「この薬の安全性と有効性を確立するには臨床試験が不可欠ですが、臨床試験にアクセスできない臨床医は、臨床的肺炎の患者に対して、製造元を通じてレムデシビルの人道的使用を要請することができます。」[37]
新規抗体医薬品
回復期血漿

回復期血漿または高度免疫血清による受動免疫は、COVID-19の潜在的な治療法として提案されている。2021年5月現在、回復期血漿治療は中等度または重度の疾患を持つ人々の臨床的改善とは関連がなく、死亡リスクを低下させないという強力な証拠がある。[65]回復期血漿治療に伴う副作用の可能性は不明である。[65]
米国では、FDAが回復期血漿(COVID-19から回復した人の血液から採取した血漿で、SARS-CoV-2に対する抗体を含む)を、生命が深刻または緊急に脅かされている場合の実験的治療として暫定的に認可している。[66] 2021年5月現在、回復期血漿治療の有効性に関する少なくとも12件のランダム化比較試験が査読付き医学雑誌に掲載されている。[65]さらに、2021年5月現在、100件の追加試験が「進行中」であり、33件の研究が「完了」と報告されているがまだ発表されていない。[65]
アルゼンチン、ブラジル、コスタリカ、メキシコは抗血清の開発を進めてきた。[67]ブラジルは2020年半ば、組み換えSARS-CoV-2スパイクタンパク質を馬に接種して得られる馬高度免疫血清の開発を開始した。リオデジャネイロのInstituto Vital Brazil、 UFRJ、オスワルド・クルス財団、D'Or研究教育研究所のコンソーシアムは2020年5月に前臨床試験を開始し、[68]サンパウロのInstituto Butantanは9月に動物実験を完了した。[ 67]アルゼンチンは2020年12月、血清を投与された患者の死亡率、ICU入院、人工呼吸器の必要性が減少することを示唆した単一の第2/3相試験の初期結果に基づいて、中等度から重度のCOVID-19の場合に使用するために、地元で開発された馬高度免疫血清の製剤であるCoviFabに緊急使用を許可した。[69] [70]アルゼンチン集中治療学会はこれを厳しく批判し、この試験は主要評価項目も副次評価項目も達成できず、血清群とプラセボ群の間に統計的に有意な差は示されなかったと述べた。[70]
バムラニビマブ/エテセビマブ
バムラニビマブ/エテセビマブは、COVID-19の治療薬として静脈内注入により一緒に投与される、バムラニビマブとエテセビマブという2つのモノクローナル抗体の組み合わせです。[71] [72] [73] [74]どちらのタイプの抗体も、SARS-CoV-2の表面スパイクタンパク質を標的としています。[75] [76]
バムラニビマブとエテセビマブの併用は、米国では、SARS-CoV-2ウイルスの直接検査で陽性反応を示し、入院や死亡を含む重症COVID-19への進行リスクが高い、年齢12歳以上、体重40キログラム(88ポンド)以上の人に対する軽度から中等度のCOVID-19の治療薬として承認されている。[77] [78]また、併用投与する場合は、SARS-CoV-2ウイルスへの曝露後にCOVID-19の曝露後予防(PEP)に使用することも承認されているが、SARS-CoV-2ウイルスに曝露される前にCOVID-19を予防するための曝露前予防には承認されていない。[77] [78]
2022年1月、米国食品医薬品局(FDA)は、2つのモノクローナル抗体治療薬、バムラニビマブ/エテセビマブ(併用投与)とカシリビマブ/イムデビマブの承認を改訂し、これらの治療薬の使用を、これらの治療薬に感受性のある変異体に感染または曝露した可能性が高い場合にのみ制限した。[79]これらの治療薬は、米国全土で非常に高い頻度で循環しているオミクロン変異体に対して有効である可能性が非常に低いことがデータで示されているため、現時点では、これらの治療薬は米国のどの州、準州、管轄区域でも使用が承認されていません。[79]ベブテロビマブ
ベブテロビマブは、アブセラ社とイーライリリー社がCOVID-19の治療薬として開発したモノクローナル抗体である。[80] [81] [82] [83]
起こりうる副作用としては、かゆみ、発疹、注入関連反応、吐き気、嘔吐などがある。[80]
ベブテロビマブは、COVID-19を引き起こすウイルスのスパイクタンパク質に結合することで作用します。これは、軽度から中等度のCOVID-19の高リスク患者の治療に承認されており、入院や死亡のリスクを軽減する効果があることが示されている他のモノクローナル抗体と同様です。[80]ベブテロビマブは、新型コロナウイルス感染症(COVID-19)から回復した患者から分離された中和ヒト免疫グロブリンG1(IgG1)モノクローナル抗体であり、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2(SARS-CoV-2)のスパイク(S)タンパク質を標的としており、COVID-19に対する免疫化に使用できる可能性があります。[84]
2022年11月現在[update]、ベブテロビマブはオミクロン亜株BQ.1およびBQ.1.1を中和することが期待されていないため、米国では緊急使用が承認されていません。[85]カシリビマブ/イムデビマブ
カシリビマブ/イムデビマブは、REGEN-COVなどのブランド名で販売されており、[86] [87] COVID-19の治療と予防に使用される配合薬です。[87]これは、カシリビマブとイムデビマブという2つのヒトモノクローナル抗体で構成されており、混合して点滴または皮下注射として投与する必要があります。[88] [86] [87] 2つの抗体の組み合わせは、変異の回避を防ぐことを目的としています。[89]また、配合製品としても入手可能です。 [88]これは、アメリカのバイオテクノロジー企業であるリジェネロン・ファーマシューティカルズによって開発されました。[90] [91]
最も一般的な副作用には、注入関連反応、注射部位反応、[87]、短時間の痛み、脱力感などを含むアレルギー反応があります。[92]
この配合剤は、日本、英国、欧州連合、オーストラリアでロナプレブというブランド名で医療用として承認されている。[93] [94] [87] [95] [96] [97]
2022年1月、米国食品医薬品局(FDA)は、2つのモノクローナル抗体治療薬、バムラニビマブ/エテセビマブ(併用投与)とカシリビマブ/イムデビマブの承認を改訂し、これらの治療薬がオミクロン変異体に対して有効である可能性は非常に低いことが示されているため、受信者がこれらの治療薬に感受性のある変異体に感染または曝露した可能性がある場合にのみ使用を制限しました。[98]ペミビバート
レグダンビマブ
レグダンビマブは、レグキロナというブランド名で販売されており、COVID-19の治療に使用されるヒトモノクローナル抗体です。[101]この抗体は、 SARS-CoV-2のスパイクタンパク質を標的としています。セルトリオン社が開発しました。[102] [103]この薬は、静脈への注入(点滴)によって投与されます。[101] [104]
最も一般的な副作用には、アレルギー反応やアナフィラキシーなどの注入関連反応が含まれます。[101]
レグダンビマブは2021年11月に欧州連合で医療用として承認された。[101] [105]ソトロビマブ

ソトロビマブは、Xevudyというブランド名で販売されており、SARS-CoV-2として知られる重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2に対する活性を持つヒト中和モノクローナル抗体です。[106] [107] [108]これは、グラクソ・スミスクライン社とVir Biotechnology, Inc.によって開発されました。[107] [109]ソトロビマブは、 SARS-CoV-2のスパイクタンパク質に結合するように設計されています。 [107] [108] [110]
最も一般的な副作用としては、過敏症(アレルギー)反応と注入関連反応が挙げられる。[106]
ソトロビマブは、米国FDAの 緊急使用許可(EUA)の下でSARS-CoV-2に対する治療薬として世界中で使用されていたが、FDAはオミクロン変異株に対する有効性が不十分であったため、2022年4月にEUAを取り消した 。[111]チキサゲビマブ/シルガビマブ
Evusheldというブランド名で販売されているチクサゲビマブ/シルガビマブは、 COVID- 19の予防に使用されるSARS-CoV-2の表面スパイクタンパク質を標的とした2つのヒトモノクローナル抗体、チクサゲビマブ(AZD8895)とシルガビマブ(AZD1061)の組み合わせです。[112] [113] [ 114]これは、英国とスウェーデンに拠点を置く多国籍製薬およびバイオテクノロジー企業であるアストラゼネカによって開発されています。[115] [116]これは、2つの別々の連続した筋肉内注射として一緒に包装され、投与されます(モノクローナル抗体ごとに1回の注射を、すぐに連続して投与します)。[117]
ビロベリマブ
ビロベリマブは、ゴヒビックというブランド名で販売されており、COVID-19の治療に使用される治験薬です。[118]これは、血漿中のヒトC5aを標的とするヒト-マウスキメラIgG4カッパ抗体です。[119]
最も一般的な副作用としては、肺炎、敗血症、せん妄、肺塞栓症、高血圧、気胸、深部静脈血栓症、単純ヘルペス、腸球菌感染症、気管支肺アスペルギルス症、肝酵素増加、尿路感染症、低酸素症、血小板減少症、縦隔気腫、呼吸器感染症、上室性頻脈、便秘、発疹などがある。[118]
ビロベリマブは、C5から切断された可溶性ヒト補体分解産物C5aに特異的に結合し、C5a受容体との相互作用を阻害する組換えキメラモノクローナルIgG4抗体です。C5aとC5aはどちらも補体系の構成要素であり、COVID-19の炎症と悪化に寄与していると考えられています。[120]ビロベリマブは、2023年4月に米国食品医薬品局(FDA)から緊急使用許可(EUA)を取得しました。 [118] [120] [119] [121] [122]新規ウイルス複製阻害剤
モルヌピラビル

モルヌピラビルは、ラジェヴリオというブランド名で販売されており、特定のRNAウイルスの複製を阻害する抗ウイルス薬です。[123]これは、 SARS-CoV-2に感染した人のCOVID-19の治療に使用されます。[123]これは経口摂取されます。[123]
モルヌピラビルは合成ヌクレオシド誘導体N4-ヒドロキシシチジンのプロドラッグであり、ウイルスRNAの複製中にコピーエラーを導入することで抗ウイルス作用を発揮します。[124] [125]
モルヌピラビルはもともとエモリー大学の医薬品イノベーション企業であるDrug Innovation Ventures at Emory(DRIVE)によってインフルエンザの治療薬として開発されたが、変異原性の懸念から中止されたと報告されている。[ 126 ] [ 127 ]その後、マイアミに拠点を置くリッジバック・バイオセラピューティクス社が買収し、同社は後にメルク社と提携してこの薬のさらなる開発を行った。[128]
プラセボ対照二重盲検ランダム化臨床試験 での肯定的な結果に基づいて、 [129] [130]モルヌピラビルは2021年11月に英国で医療用として承認されました。[123] [131] [132] [133] 2021年12月、米国食品医薬品局(FDA)は、他の治療法が実行不可能な特定の集団で使用するためにモルヌピラビルに緊急使用許可(EUA)を与えました。 [134]緊急使用許可は、有効性に関する疑問と、モルヌピラビルの変異原性作用により免疫を回避しCOVID-19パンデミックを長引かせる新しい変異体を生み出す可能性があるという懸念から、狭い範囲で承認されました(13–10) 。[135] [136] [137] 2023年9月、2022年以降の世界中のSARS-CoV-2分離株の研究で、モルヌピラビルのバイアル変異原性がSARS-CoV-2のゲノム変異の循環に寄与していることが確認されました。モルヌピラビルに特有のゲノム変化は、特にモルヌピラビルが使用されていた場所でより一般的でした。[138]新規プロテアーゼ阻害剤
エンシトレルビル
ニルマトレルビル/リトナビル

ニルマトレルビル/リトナビルは、パクスロビッドというブランド名で販売されており、COVID‑19の治療薬として使用される併包装薬である。[148] [149] [150] [151]これには抗ウイルス薬のニルマトレルビルとリトナビルが含まれており、ファイザーによって開発された。[148] [150]ニルマトレルビルはSARS-CoV-2の主なプロテアーゼを阻害し、リトナビルは強力なCYP3A阻害剤であり、ニルマトレルビルの代謝を遅くしてその効果を高める。[150] [152]経口摂取する。[150]
COVID-19に感染したワクチン未接種の高リスク患者の場合、ニルマトレルビル/リトナビルは、症状発現後5日以内に服用すると、入院または死亡のリスクを88%減らすことができます。[153]ニルマトレルビル/リトナビルを服用すると、服用しない人よりも約2日半早くCOVID-19の検査で陰性になります。[154]ニルマトレルビル/リトナビルの 副作用には、味覚の変化(味覚障害)、下痢、高血圧(高血圧症)、筋肉痛(筋肉痛)などがあります。[150]
2021年12月、米国食品医薬品局(FDA)は、COVID-19の治療薬としてニルマトレルビル/リトナビルの緊急使用許可(EUA)を付与した。 [155] [156]同月後半には英国で承認され、[157] 2022年1月には欧州連合とカナダでも承認された。 [158] [159] [160] 2023年5月には、入院や死亡を含む重症COVID-19への進行リスクが高い成人の軽度から中等度のCOVID-19の治療薬として米国で承認された。[161] [151] FDAは、この組み合わせをファーストインクラスの医薬品と見なしている。[162]他の
サビザブリン

サビザブリンは、去勢抵抗性前立腺癌[163]およびSARS-CoV-2(COVID-19 )感染症[164]の治療薬として評価されている治験薬です。チューブリン重合阻害剤です。[165] [166]
サビザブリン(Sabizabulin)は、インドールおよびイミダゾール誘導体 のグループに属する化合物で、2012年にダルトン、リー、ミラーによって初めて報告されました。 [167]計画と調整
早期計画
2018年から20年にかけて、ワクチンや抗ウイルス薬の開発を促進するための新たな取り組みには、欧州革新的医薬品イニシアチブ[168]、医薬品開発の革新を強化するための米国クリティカルパスイニシアチブ[169]、有望な候補薬の開発と規制審査を迅速化するための画期的治療薬指定[170]など、政府機関と業界のパートナーシップが含まれていました。COVID-19感染を検出するための診断の改良を加速するために、世界的な診断パイプライントラッカーが結成されました。[171]
COVID-19感染症の潜在的な治療薬に関する臨床試験の進捗状況を追跡するシステムによると、2019年後半に最初のCOVID-19の発生を経験した中国の病院では、2020年3月に29件の第2相~第4相有効性試験が終了しているか、4月に結果が出る予定だった。 [19] 7件の試験では、すでにマラリア治療薬として承認されている転用薬を評価しており、ヒドロキシクロロキンまたはクロロキンリン酸エステルに関する4件の研究が含まれていた。[19]転用された抗ウイルス薬は中国の研究のほとんどを占めており、数か国で実施されているレムデシビルの第3相試験9件が4月末までに報告される予定である。[19] 3月から4月に終了する重要な臨床試験が行われている他の潜在的な治療候補としては、血管拡張薬、コルチコステロイド、免疫療法、リポ酸、ベバシズマブ、および組換え アンジオテンシン変換酵素2などがある。
COVID-19臨床研究連合の目標は、1)倫理委員会や各国の規制当局による臨床試験提案の迅速な審査を促進すること、2)候補治療化合物の承認を迅速化すること、3)新たな有効性および安全性データの標準化された迅速な分析を確保すること、4)臨床試験の結果の公表前の共有を促進することである。[11] 4月の時点で、COVID-19ワクチンおよび薬剤候補の臨床開発の動的レビューが実施されていた。[12]
2020年3月までに、国際的な感染症流行対策イノベーション連合(CEPI)は、数カ国で1億ドルの研究投資を約束し、[172]ワクチン開発のために20億ドルを調達し迅速に投資するよう緊急に呼びかけました。[173]ビル&メリンダ・ゲイツ財団が主導し、パートナーが1億2500万ドルを投資し、世界保健機関と連携して、COVID-19治療アクセラレーターが3月に開始され、医薬品開発研究者が潜在的な治療法を迅速に特定、評価、開発、拡大できるように支援しました。 [174] COVID-19臨床研究連合は、感染後の最も有望な治療法に関する国際臨床試験の結果を調整し、迅速化するために結成されました。[11] 2020年初頭、他の感染症の治療に確立された多数の抗ウイルス化合物が、COVID-19の病気を緩和するための新しい臨床研究の取り組みで再利用または開発されていました。[7] [13] [19]
2020年3月、感染症流行対策イノベーション連合(CEPI)は、ワクチン研究開発のために20億ドルを集めることを目標に、国際的なCOVID-19ワクチン開発基金を設立し、 [175]数カ国でワクチン開発に1億ドルの投資を約束した。 [172]カナダ政府は、カナダの大学での多数のワクチン候補を含む、COVID-19に対する医療対策に関する96の研究プロジェクトに2億7500万カナダドルの資金提供を発表し、 [176] [177]新たなCOVID-19の発生に備えて、新しいワクチンの「ワクチンバンク」を設立する計画である。[177] [178]ビル&メリンダ・ゲイツ財団は、 4月にCOVID-19のワクチン、診断、治療薬の開発に1億5000万ドルを投資した。[179]
コンピュータ支援研究
2020年3月、米国エネルギー省、国立科学財団、NASA、産業界、9つの大学がリソースをプールし、IBMのスーパーコンピューターと、ヒューレット・パッカード・エンタープライズ、アマゾン、マイクロソフト、グーグルのクラウドコンピューティングリソースを組み合わせて、創薬に取り組みました。[180] [181] COVID-19高性能コンピューティングコンソーシアムは、病気の拡散を予測し、可能性のあるワクチンをモデル化し、何千もの化合物をスクリーニングしてCOVID-19ワクチンや治療法を設計することも目的としています。[180] [181]コンソーシアムは2020年5月までに437ペタFLOPSの計算能力を使い果たしました。[182]
C3.ai Digital Transformation Instituteは、マイクロソフト、6つの大学(最初のコンソーシアムのメンバーであるマサチューセッツ工科大学を含む)、イリノイ州の国立スーパーコンピュータ応用センターによる追加のコンソーシアムであり、人工知能ソフトウェア会社C3.aiの支援を受けて活動しており、新薬の発見、医療プロトコルの開発、公衆衛生戦略の改善に向けてスーパーコンピュータのリソースをプールしているほか、5月までにAIを使用して同様のタスクを実行することを提案した研究者に多額の助成金を授与している。[183] [184]
2020年3月、分散コンピューティングプロジェクトFolding@homeは、医薬品開発者を支援するプログラムを立ち上げ、当初は以前に研究されていたSARS-CoV-2と関連するSARS-CoVウイルスのタンパク質標的をシミュレートしました。[185] [186] [187] [188] [189] [190]
分散コンピューティング プロジェクトRosetta@homeも 3 月にこの取り組みに参加しました。このプロジェクトでは、ボランティアのコンピューターを使用して SARS-CoV-2 ウイルスのタンパク質をモデル化し、可能性のある薬剤ターゲットを発見したり、ウイルスを中和する新しいタンパク質を作成したりします。研究者は、Rosetta@home の助けを借りて、「実験室で測定できる数週間前に、重要なコロナウイルス タンパク質の原子レベルの構造を正確に予測する」ことができたと明らかにしました。[191]
2020年5月、スクリプス研究所とIBMのワールドコミュニティグリッドの間で、OpenPandemics – COVID-19パートナーシップが開始されました。このパートナーシップは、分散コンピューティングプロジェクトであり、「[接続された家庭用PCの]バックグラウンドでシミュレーション実験を自動的に実行し、特定の化合物がCOVID-19の治療薬として有効かどうかを予測するのに役立ちます」。[192]
国際連帯と発見裁判
3月、世界保健機関(WHO)は、5大陸10カ国で協調的な「連帯試験」を開始し、COVID-19感染者数千人を対象に、COVID-19疾患に特化してまだ評価されていない既存の抗ウイルス剤と抗炎症剤の潜在的な有効性を迅速に評価した。[2] [16] 4月下旬までに、100カ国以上の病院がこの試験に参加した。[193]
初期研究が行われている単独または併用薬は、1)ロピナビルとリトナビルの併用、2)ロピナビルとリトナビルとインターフェロンベータの併用、3)レムデシビル、または4)(ヒドロキシ)クロロキンであり、国際的に別々の試験および病院で実施されている。[2] [16]ランセット誌にヒドロキシクロロキンの安全性に関する懸念に関する研究が発表されたことを受けて、WHOは2020年5月にソリダリティー試験での同薬の使用を一時停止し、[194] [195]研究が撤回された後に同薬を復活させ、[196] 6月に分析で効果がないことが示されたため、COVID-19治療薬としての同薬のさらなる使用を断念した。[43]
COVID-19に感染した人の約15%が重症化し、パンデミック中に病院がパンク状態になっていることから、WHOは、これらの薬剤を他の疾患の治療薬としてすでに承認され、安全であると認められている薬剤として試験し、再利用する緊急の臨床的必要性を認識しました。[2]ソリダリティープロジェクトは、重要な臨床的疑問に対する迅速な洞察を提供するために設計されています。[2] [197]
- 死亡率を下げる薬はありますか?
- 患者の入院期間を短縮する薬剤はありますか?
- これらの治療法は、COVID-19 による肺炎患者が人工呼吸器を使用したり集中治療室で治療を受けたりする必要性に影響しますか?
- このような薬剤は、医療従事者や重症化リスクの高い人々のCOVID-19感染による症状を最小限に抑えるために使用できるでしょうか?
COVID-19感染者の登録は、 WHOのウェブサイトでインフォームドコンセントを含むデータ入力を使用することで簡素化される。治験スタッフが病院で利用可能な薬を決定した後、WHOのウェブサイトは入院中の被験者を治験薬の1つまたはCOVID-19治療のための病院の標準治療に無作為に振り分ける。治験担当医師は被験者の状態と治療に関するフォローアップ情報を記録し提出し、WHOのSolidarityウェブサイトでデータ入力を完了する。Solidarity試験の設計は二重盲検ではないが(これは通常、高品質の臨床試験の標準である)、WHOは多くの病院と国にまたがる試験でスピードと質を必要としていた。[2] WHOの医師による世界的な安全性監視委員会は、治験薬の安全性と有効性に関する決定を支援するために中間結果を検証し、治験設計を変更したり、効果的な治療法を推奨したりする。[2] [197] Solidarityと同様のウェブベースの研究「Discovery」は、 INSERM(フランス、パリ)によって3月に7か国で開始された。[2] [34]
連帯試験は、臨床試験のためのインフラが十分に整備されていない国を含む、さまざまな国の何百もの病院間での調整を実施することを目指しているが、迅速に実施する必要がある。ノルウェー研究評議会の最高責任者であり、連帯試験の国際運営委員会の委員長であるジョン・アルネ・ロッティンゲン氏によると、治療法が「人工呼吸器を必要とする患者の割合を、例えば20%減らす」と決定されれば、試験は効果的であるとみなされ、それは私たちの国の医療システムに大きな影響を与える可能性がある。[30]
3月中に、連帯試験への資金は203,000の個人、団体、政府から1億800万ドルに達し、45か国が資金提供または試験管理に関与した。[194]
進行中の臨床試験デザインは、試験で蓄積されたデータから治療の有効性または否定的な有効性に関する早期の洞察が得られる場合、「アダプティブデザイン」として変更されることがあります。[198] [199]重度のCOVID-19感染で入院している人々を対象とした世界的なSolidarity試験とEuropean Discovery試験では、4つの実験的治療戦略の結果が得られると、試験パラメータを迅速に変更するためにアダプティブデザインが適用されています。[11] [34] [200]候補治療薬に関する進行中の第II相~第III相臨床試験におけるアダプティブデザインにより、試験期間が短縮され、被験者の数が少なくなり、早期終了または成功の決定が迅速化される可能性があり、特定の試験のデザイン変更を国際的な場所で調整できます。[29] [199] [201]
適応型COVID-19治療試験
米国立アレルギー感染症研究所(NIAID)は、複数の国にある100か所の施設で最大800人のCOVID-19入院患者を対象に、適応型デザインの国際第3相試験(「ACTT」と呼ばれる)を開始した。29日間にわたるレムデシビルの主要治療薬としての使用から始まり、適応型プロトコルの試験定義では、「新しい治療群を導入し、無益性、有効性、または安全性のために早期に中止できるようにするための中間モニタリングが行われる。1つの治療法が有効であることが証明された場合、この治療法は新しい実験的治療との比較のための対照群となる可能性がある」とされている[38] 。
ワープスピード作戦

オペレーション・ワープ・スピード(OWS)は、COVID-19のワクチン、治療薬、診断薬の開発、製造、流通を促進、加速するために米国政府が開始した官民パートナーシップであった。 [202] [203]オペレーション・ワープ・スピードの最初の報道は2020年4月29日であり、[204] [205] [206]このプログラムは2020年5月15日に正式に発表された。[202] 2020年5月から2021年1月まではモンセフ・スラウイが、 2021年1月から2月まではデイビッド・A・ケスラーが指揮を執った。[207] 2021年2月末、オペレーション・ワープ・スピードはホワイトハウスCOVID-19対応チームの責任に移管された。[208]
このプログラムは、予備的な証拠に基づいて、複数のワクチンとさまざまな種類のワクチン技術の大量生産を促進し、臨床試験でワクチンの1つが安全で効果的であることが確認された場合に、より迅速に配布できるようにしました。[要出典]計画では、これらのワクチンの一部は安全または効果的であることが証明されないと予想されており、このプログラムは通常のワクチン開発よりもコストがかかりますが、通常のスケジュールよりも数か月早く実行可能なワクチンが利用可能になる可能性があります。[209]
ワープ・スピード作戦は、当初、2020年3月27日に米国議会で可決されたCARES法(新型コロナウイルス救済・救援・経済安全保障法) から約100億ドルの資金提供を受けており、 [202]疾病予防管理センター、食品医薬品局、国立衛生研究所(NIH)、生物医学先端研究開発局(BARDA)を含む保健福祉省、国防総省、民間企業、農務省、エネルギー省、退役軍人省を含むその他の連邦機関を含む省庁間プログラムであった。[202]リカバリートライアル
2020年3月、英国ではCOVID-19の治療法をテストするために、RECOVERY試験と呼ばれる大規模なランダム化比較試験が開始された。オックスフォード大学ナフィールド公衆衛生学部と医学部が運営し、5種類の再利用薬と回復期血漿をテストしている。この試験には、2020年6月までに英国で11,500人以上のCOVID-19陽性患者が登録された。[44] [210] [211]
4月には、英国のRECOVERY(COVID-19治療のランダム化評価)試験が英国全土の132の病院で最初に開始され、[212] 4月中旬の時点で、英国の165の病院で治療を受けている5400人の感染者を対象とした世界最大規模のCOVID-19臨床試験の1つに拡大しました。[213]この試験では、重度のCOVID-19感染症に対するさまざまな潜在的な治療法、すなわちロピナビル/リトナビル、低用量デキサメタゾン(抗炎症ステロイド)、ヒドロキシクロロキン、アジスロマイシン(一般的な抗生物質)を検討しています。[210] 6月、ヒドロキシクロロキンを使用した試験群は、分析により効果がないことが示されたため中止されました。[44]
6月16日、試験グループは、デキサメタゾンが呼吸補助を受けている患者の死亡率を低下させたことが示されたという声明を発表した。[214]対照試験では、約2,000人の入院患者にデキサメタゾンが投与され、同薬を投与されなかった4,000人以上の患者と比較された。人工呼吸器を装着している患者の場合、死亡リスクは40%から28%(8人に1人)に減少した。酸素を必要とする患者の場合、死亡リスクは25%から20%(5人に1人)に減少した。[215]
2020年6月末までに、この試験ではヒドロキシクロロキンとデキサメタゾンに関する調査結果が発表された。[44] [216]また、2020年10月に発表されたロピナビル/リトナビルの結果も発表された。ロピナビル・リトナビルとヒドロキシクロロキンの併用療法は、効果がないことが示されたため、新規の参加は締め切られた。[44] [217] [218]デキサメタゾンは、肯定的な結果が示された後、成人の新規参加は締め切られ、2020年11月までに子供の参加が認められた。
PANORAMIC試験
2021年12月に開始されたPANORAMIC試験では、50歳以上の人や基礎疾患によりリスクが高い人を対象に、モルヌピラビルとニルマトレビル/リトナビルの入院予防と回復促進効果を検証する。 [219] [220] PANORAMICはオックスフォード大学が後援し、国立保健研究所(NIHR)が資金提供している。[219] 2022年3月現在、16,000人以上が参加者として登録されており、COVID-19抗ウイルス薬に関する最大規模の研究となっている。[221]
参照
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External links
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