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| 顎関節機能障害 | |
|---|---|
| その他の名前 | 顎関節機能不全症候群、顎関節障害、その他[ 1 ] |
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| 顎関節 | |
| 専門 | 口腔顎顔面外科、口腔内科 |
顎関節機能障害（TMD、TMJD ）は、咀嚼筋（顎を動かす筋肉）と顎関節（下顎骨と頭蓋骨をつなぐ関節）の痛みと機能障害に関連する一連の疾患です。主な一般的な症状は、痛み、下顎運動範囲の変化[ 2 ]、および/または機能中の顎関節（TMJ）からの異音です。TMDは生命を脅かすものではありませんが、特に慢性的な痛みという形で生活の質に悪影響を及ぼす可能性があります[ 3 ] 。
本稿では、顎関節障害（TMD）という用語は、顎関節または咀嚼筋に影響を与えるあらゆる障害を意味し、顎関節障害（TMJD、またはTMJD）は、顎関節の機能不全を意味するものとします。ただし、このトピックに関して、世界的に受け入れられている単一の用語や定義はありません[ 4 ] 。
TMDにはさまざまな原因があり、頭痛、線維筋痛症、腰痛、過敏性腸症候群など、多くの重複する疾患と併発することが多い。[ 5 ]しかし、これらの要因は十分に理解されておらず、[ 6 ]相対的な重要性についても意見が分かれている。多くの治療法が利用可能であるが、[ 7 ] TMDの治療法に関するエビデンスは一般的に不足しており、広く受け入れられている治療プロトコルはない。一般的な治療法には、咬合スプリントの提供、認知行動療法などの心理社会的介入、理学療法、鎮痛剤などがある。ほとんどの情報源は、不可逆的な治療は一般的に避けるべきであるという点で一致している。[ 8 ]
世界人口におけるTMDの有病率は34%です。大陸によって異なり、最も高いのは南米の47%、次いでアジアが33%、ヨーロッパが29%、北米が26%となっています。[ 9 ]成人人口の約20%から30%が何らかの影響を受けています。[ 7 ]通常、TMDに罹患する人は20歳から40歳の間で、[ 3 ]男性よりも女性に多く見られます。[ 10 ] TMDは、歯痛（つまり歯痛）に次いで2番目に多い口腔顔面痛の原因です。[ 11 ] 2050年までに、TMDの世界的有病率は44%に近づく可能性があります。[ 12 ]
TMDは、灼熱口腔症候群、非定型顔面痛、非定型歯痛とともに、慢性口腔顔面痛の4つの主要な症状複合体の1つであると考える人もいます。[ 14 ] TMDは、筋骨格系[ 15 ]、神経筋系[ 16 ]、またはリウマチ性疾患の一種と考えられてきました。 [ 15 ]また、機能性疼痛症候群[ 6 ]や心因性障害[ 17 ] [ 18 ]とも呼ばれています。TMDと線維筋痛症、過敏性腸症候群、間質性膀胱炎、頭痛、慢性腰痛、慢性頸部痛などの他の疼痛症候群との間には大きな類似性があるという仮説が立てられています。
TMDはこれまで単一の症候群として扱われることが多かったが、現代の主流の見解は、TMDは多くの共通の特徴を持つ関連疾患の集合体であるというものである。[ 15 ]実際、将来的に、さまざまな原因が完全に特定され、異なる状態として分離されるにつれて、「TMD」という用語は廃止される可能性があると示唆する人もいる。[ 17 ]時には、「顎関節機能不全」が顎関節障害の最も一般的な形態として説明されるが、[ 19 ]他の多くの情報源では、「顎関節機能不全」という用語を同義語として使用したり、代わりに使用したりしている。一方、「顎関節障害」という用語は、「顎関節およびそれに関連する筋肉に影響を与える筋骨格系の障害」と定義されています。これは、顎関節、咀嚼筋、またはその両方に関わる多様な病態を表す総称です。[ 2 ]顎関節障害の別の定義は、「顎関節、咀嚼筋、またはその両方に影響を与える、類似した徴候と症状を持つ一連の状態」です。[ 20 ]「顎関節障害」という用語は、類似した症状を持つ一連の状態を指すため混乱を招きますが、多くの情報源では、顎関節障害という用語を特定の症候群ではなく、漠然とした説明として使用し、顎関節に影響を与える可能性のあるあらゆる状態を指しています（表を参照）。顎関節は、非常に幅広い疾患にかかりやすく、中には稀なものもありますが、これらの疾患すべてが何らかの症状や機能制限を引き起こすというわけではありません。TMDの兆候がある人のうち、症状が現れるのはわずか33%です。[ 21 ]
医学出版物で好まれる用語は、ある程度地理的な場所によって影響を受けます。たとえば、英国では「疼痛機能障害症候群」という用語が一般的に使用されています。[ 19 ]米国では、「顎関節障害」という用語が一般的に好まれています。米国口腔顔面痛学会は「顎関節障害」を使用していますが、国立歯科頭蓋顔面研究所は「顎関節障害」を使用しています。[ 4 ]このトピックに関する同義語のより完全なリストは広範囲にわたり、一部の用語は他の用語よりもよく使用されています。既に述べたものに加えて、例としては、「顎関節痛機能障害症候群」、「顎関節痛機能障害症候群」、「顎関節症候群」、「顎関節機能障害症候群」、「顎関節機能障害」、「顎関節障害」、「顎関節症候群」、「顔面関節筋痛」、「筋顔面痛機能障害症候群」、「頭蓋下顎機能障害（CMD）」、「筋顔面痛機能障害」、「咀嚼筋痛」、「下顎機能障害」、「コステン症候群」などがあります。
用語の標準化の欠如は、医学論文に限ったことではない。国際的に認められた著名な情報源でも、使用する用語と定義の両方において違いが見られる。例えば、次のとおりである。
「顎関節痛および機能障害症候群 – 咀嚼筋の痛み、咀嚼時に時折短時間の激しい痛みを伴うことがあり、顎の動きの制限やカチッという音、ポキッという音を伴うことが多い。」(慢性疼痛の分類、国際疼痛学会)。[ 22 ]
「顎関節痛機能障害症候群」は、「顎関節障害」の項目に列挙されている（国際疾病分類第10版、世界保健機関）。[ 24 ]
一部の分類システムでは、咀嚼筋または顎関節自体が主に関与しているかどうかに基づいて、筋肉関連（筋原性）TMD（筋原性TMD、または筋筋膜痛および機能不全に続発するTMDとも呼ばれる）と関節関連TMD（関節原性TMD、または真の関節疾患に続発するTMDとも呼ばれる）を区別しています。この分類は、TMDを2つの症候群に効果的に分割するもので、米国口腔顔面痛学会が採用しています。[ 4 ]しかし、TMD患者のほとんどがこれらの両方のグループに分類される可能性があるため、この分類を使用すると単一の診断が困難になります。診断基準（DC/TMD）は、他の分類の問題を克服するために、複数の診断を許可しています。DC/TMDは、顎関節障害を2つの軸で考慮します。軸Iは身体的側面、軸IIは心理状態、下顎機能、およびTMD関連の心理社会的障害の評価を含みます。[ 4 ]軸 I は 5 つの一般的な障害グループに分けられ、各関節について各グループから診断を行うことができます。これには、筋肉痛、関節痛、椎間板変位、変形性関節障害、および亜脱臼障害の診断が含まれます。[ 25 ]軸 II の評価により、臨床医は診断と治療計画の過程で TMD が生活の質に与える影響を評価できます。
TMDは、特にむち打ち損傷などの身体的外傷後に発症する可能性があると示唆されているが、これに関する証拠は決定的ではない。このタイプのTMDは、原因不明のTMD（特発性TMDと呼ばれることもある）と区別するために、「外傷後TMD」（pTMD）と呼ばれることがある。[ 15 ]
症状が3か月未満で治まる急性TMDと、症状が3か月以上続く慢性TMDを区別することがある。[ 2 ]急性TMDについては、通常、二次医療機関（病院）を受診しないため、あまり知られていない。 [ 2 ]
顎関節症の兆候や症状は、その現れ方が様々です。症状は通常、咀嚼系の様々な構成要素、筋肉、神経、腱、靭帯、骨、結合組織、または歯の複数の部分に及びます。[ 26 ]
TMDの古典的な3つの主要な兆候と症状は次のとおりです。[ 11 ] [ 27 ]
顎関節機能障害は、頸椎機能障害や頭部および頸椎の姿勢の変化といった症状と関連していることが多い。[ 30 ]
上記に挙げた主要な兆候や症状に比べると頻度や重要性は低いものの、他にも様々な兆候や症状が報告されている。例としては以下の通りである。
TMDは症状複合体（つまり、一緒に発生し、特定の疾患を特徴づける一連の症状）であり、十分に理解されていない複数の要因によって引き起こされると考えられているが、[ 19 ] [ 31 ] [ 6 ]正確な病因は不明である。[ 32 ] TMDの素因となると思われる要因（遺伝的、ホルモン的、解剖学的）、TMDを誘発する可能性のある要因（外傷、咬合の変化、異常機能）、およびTMDを長引かせる可能性のある要因（ストレス、また異常機能）がある。[ 20 ]全体として、TMDの原因に関する研究では、心理社会的モデルと咬合不調和理論という2つの仮説が支配的であった。[ 32 ] TMDの原因因子としての咬合因子への関心は過去に特に広まっていたが、証拠の不足により、その後この理論は支持を失い、論争の的となっている。
TMD患者では、口を閉じるときに外側翼突筋下頭が収縮し（本来は弛緩しているべき）、触診で圧痛が生じることが多いことが示されています。この観察結果に基づいて、関節包後部の断裂により関節円板が前方に変位し（前方円板変位）、外側翼突筋上頭が通常どおり円板を安定させる働きをできなくなるという説が提唱されています。生物学的代償機構として、下頭がこの役割を担おうとするため、口を閉じるときに異常な筋活動が生じるのです。前方円板変位はTMD症例の一部に存在するという証拠があります。前方円板変位（整復あり）とは、開口時に円板が異常に前方に移動し、閉口時に整復される状態を指します。前方円板変位（整復なし）とは、関節円板が異常に前方に束ねられた状態で整復されない状態を指します。後者のシナリオでは、円板は本来あるべきように顆と関節窩の間に介在せず、そのため骨自体の関節面がより摩耗にさらされる（これは後の人生で変形性関節症を引き起こす可能性がある）。[ 31 ]
一般的な用語「変性関節疾患」は、関節炎（変形性関節炎と関節リウマチの両方）と関節症を指します。関節症という用語は、TMD の専門文献では、より広い医学文献とは少し異なる意味を持つため、混乱を招く可能性があります。医学では一般的に、関節症は、関節、関節のあらゆる疾患（または特に変性関節疾患）の非特異的な用語であり、変形性関節炎の同義語としても使用されます。[ 33 ] TMD 研究を中心に発展してきた専門文献では、関節症は、それぞれ炎症が低度またはまったくないことで、関節炎と区別されます。[ 6 ]しかし、どちらも同様に変性です。[ 6 ] TMJ は、体の中で最もよく使用される関節の 1 つとして説明されることがあります。時間の経過とともに、関節の通常の使用または機能異常使用のいずれであっても、摩耗と変性が発生する可能性があり、これは変形性関節炎と呼ばれます。自己免疫性関節疾患である関節リウマチも、顎関節に影響を与える可能性があります。変形性関節疾患は、関節組織の形状の欠陥、機能の制限（例えば、下顎運動の制限）、および関節痛を引き起こす可能性があります。[ 6 ]
感情的ストレス（不安、抑うつ、怒り）は、自律神経系、内臓系、骨格系の活動を引き起こし、辺縁系の下行路を介した抑制を低下させることで痛みを増大させる可能性があります。これらの生物学的システムの相互作用は、「不安-痛み-緊張」の悪循環として説明されており、TMD に頻繁に関与していると考えられています。簡単に言うと、ストレスと不安は歯ぎしりと顔面の持続的な筋肉収縮を引き起こします。これにより痛みが生じ、それがさらに不安を引き起こし、それがトリガーポイントでの持続的な筋肉痙攣、血管収縮、虚血、および疼痛メディエーターの放出を引き起こします。痛みは咀嚼系の使用を阻害し（他の慢性疼痛疾患における同様の現象は「恐怖回避」行動と呼ばれます）、筋肉の柔軟性、緊張、筋力、および持久力の低下につながります。これは、口の開口制限と歯が正しく噛み合っていない感覚として現れます。[ 14 ]
TMD患者は、TMDでない人に比べて心理障害の有病率が高い。[ 34 ] TMD患者は、不安、抑うつ、身体化、睡眠不足のレベルが高いことが示されており、これらはTMDの発症の重要な危険因子と考えられる。 [ 31 ] [ 34 ]発症前の6か月間に、TMD患者の50～70%がストレスの多いライフイベント（仕事、お金、健康、人間関係の喪失など）を経験したと報告している。このようなイベントは不安を引き起こし、顎の筋肉の活動を増加させると考えられている。TMD患者では、試験中やホラー映画を見ているときにも筋肉の過活動が認められている。[ 31 ]
筋過活動とTMDの関連性は説得力をもって証明されておらず、精神的苦痛は痛みの原因というよりはむしろ結果であると主張する人もいる。[ 32 ]
歯ぎしりは、歯を過度に食いしばったり、すり合わせたりする口腔機能異常です。睡眠中または覚醒中に起こることがあります。歯ぎしりの原因は完全には解明されていませんが、覚醒時の歯ぎしりには心理社会的要因が関与していると考えられ、睡眠時の歯ぎしりにはドーパミン作動性機能障害やその他の中枢神経系のメカニズムが関与している可能性があります。顎関節症の痛みや下顎運動の制限が起床時に最も強く、その後日中徐々に軽減していく場合は、睡眠時の歯ぎしりが疑われます。逆に、覚醒時の歯ぎしりは、日中徐々に症状が悪化する傾向があり、起床時には全く痛みがない場合もあります。
歯ぎしりとTMDの関係については議論がある。歯ぎしりとTMDの併発の世界的な有病率は17%で、地域によって異なり、北米では70%、南米では24%、ヨーロッパでは14%、アジアでは9%となっている。[ 35 ]睡眠中の歯ぎしりはTMDの痛みの症状の原因または寄与因子となり得ると示唆する意見が多い。[ 31 ] [ 32 ] [ 36 ] [ 37 ]実際、TMDの症状は歯ぎしりの症状と重複している。[ 38 ]一方、TMDと歯ぎしりの間には強い関連性はないと考える意見もある。[ 29 ]考えられる関係を調査した系統的レビューでは、歯ぎしりの診断に自己申告による歯ぎしりを用いるとTMDの痛みとの正の相関が見られ、歯ぎしりのより厳密な診断基準を用いるとTMDの症状との関連性ははるかに低くなると結論づけている。[ 39 ]自己申告による歯ぎしりは、歯ぎしりを特定する方法としてはおそらく不十分である。[ 37 ]いくつかの研究では、自己申告による夜間歯ぎしりの状況におけるTMDの痛みの存在と実験室研究との間に不一致が見られた。[ 40 ]また、歯ぎしりをしてもTMDを発症しない人は非常に多い。[ 20 ]歯ぎしりやその他の異常機能活動は、場合によっては症状を永続させる役割を果たす可能性がある。[ 41 ]
ペンを噛む、唇や頬を噛む（頬の噛み傷や白線として現れることがある）などの他の異常な習慣も、TMDの発症に関連していると考えられています。[ 31 ]その他の異常な活動には、顎を突き出す、ガムを過剰に噛む、爪を噛む、非常に硬い食べ物を食べるなどが含まれます。
微小外傷と大外傷の両方の外傷が、TMD の可能性のある原因として挙げられることがあります。しかし、これに関する証拠は強くありません。[ 29 ]長時間の開口（過伸展）も原因として示唆されています。これは微小外傷とそれに続く筋過活動につながると考えられています。これは、歯科治療中、全身麻酔下での経口挿管中、歌唱中または管楽器の練習中（実際にはこれらはパラファンクショナル活動と考えることができます）に発生する可能性があります。[ 31 ]激しいあくび、笑い、交通事故、 スポーツ外傷、対人暴力、または歯科治療中[ 29 ] （抜歯など）に損傷が生じる可能性があります。[ 31 ]
むち打ち損傷（通常は交通事故で発生する突然の首の過伸展）とTMDの発症には関連性があるという説が提唱されている。これは「特発性TMD」と区別するために「外傷後TMD」と呼ばれている。[ 15 ]長年にわたって複数の研究が行われてきたにもかかわらず、蓄積された証拠は矛盾しているとされており、TMDがむち打ち損傷後にまれに発生する可能性があるという中程度の証拠がある。[ 15 ]関連性を示唆する研究では、むち打ち損傷後のTMDの発生率は低～中程度であり、pTMDは外傷に関連して発症していないTMDよりも治療への反応が悪いことが示されているようだ。[ 15 ]
TMD の病因因子としての咬合因子は議論の的となっている。[ 31 ]咬合異常（噛み合わせの問題）が TMD の原因とされることが多いが、これらの因子が関与しているという証拠はない。[ 29 ]咬合異常は非常に一般的であり、咬合異常のある人のほとんどは TMD ではない。[ 42 ] 咬合の特徴は咀嚼筋の観察された電気活動に影響を与える可能性があるが、[ 43 ] TMD のある人と TMD のない人の間で咬合異常の数に統計的に有意な差はない。 [ 31 ]また、矯正治療と TMD の間に因果関係があるという証拠もない。[ 31 ]現代の主流の見解では、TMD のある人の大多数は咬合因子とは関係がない。[ 20 ] TMD における咬合因子の理論は、主に歴史的な興味の対象となっている。 1960年代にラムフィヨルドは、咬合因子とTMDの因果関係を提唱した。[ 17 ]咬合調整はTMDを予防または治療すると信じて、少数の歯科医が咬合調整を処方し続けているが、この主題に関する体系的なレビューでは、そのような処置の証拠はないと述べられており、[ 44 ]大多数の意見では、TMDに対して不可逆的な治療を行うべきではないとされている（咬合調整を参照）。
TMDは遺伝性疾患のように家族内で発症するわけではない。TMD （および一般的に慢性疼痛症候群）を発症する遺伝的素因が存在する可能性が示唆されている。これは、カテコール-O-メチルトランスフェラーゼ（COMT）という酵素をコードする遺伝子の変異によって説明できると推測されており、この変異は疼痛感受性に関して3つの異なる表現型を生み出す可能性がある。COMT（モノアミンオキシダーゼとともに）はカテコールアミン（ドーパミン、エピネフリン、ノルエピネフリンなど）の分解に関与している。この酵素の産生量が少ないCOMT遺伝子の変異は、疼痛に対する高い感受性と関連している。この変異を持つ女性は、この変異を持たない女性よりもTMDを発症するリスクが2～3倍高い。しかし、この理論は相反する証拠があるため議論の余地がある。[ 6 ]
TMDは男性よりも女性に多く見られるため、女性ホルモンであるエストロゲンが関与している可能性が示唆されている。[ 6 ]ある研究の結果では、TMDにおける最も強い痛みの時期は、循環エストロゲンレベルの急激な変化の時期と相関する可能性があることが示唆された。エストロゲンレベルが低いと痛みも強くなるという相関関係も認められた。[ 17 ]月経周期では、エストロゲンレベルは排卵期に急速に変動し、月経直前にも急速に上昇し、月経中は急速に低下する。ホルモン補充療法を受けている閉経後の女性は、TMDを発症する可能性が高く、すでにTMDを患っている場合は悪化する可能性がある。エストロゲンがTMDの症状に関与する可能性のあるメカニズムがいくつか提案されている。エストロゲンは、関節の炎症、三叉神経の侵害受容ニューロン、痛みに対する筋肉反射、μ-オピオイド受容体の調節に役割を果たしている可能性がある。[ 6 ]
TMDは、さまざまな程度の証拠があり、他の疾患や要因と関連している可能性が示唆されています。TMD患者の75%は線維筋痛症の診断基準を満たし、逆に線維筋痛症患者の18%はTMDの診断基準を満たしています。[ 18 ]これらの慢性疼痛疾患の多くの間には、共通の病態生理学的メカニズムによる可能性のある関連性が仮説として立てられており、これらはまとめて「中枢性過敏症候群」と呼ばれています。[ 18 ]ただし、他の明らかな関連性はこのように説明できません。最近、TMDと閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）の間に因果関係があることを実証する研究が多数あります。重度のTMDは口腔気道の開口を制限し、睡眠中に舌が弛緩すると、舌が咽頭を塞ぐ後退顎姿勢を引き起こす可能性があります。このメカニズムは、アルコール摂取や、口腔咽頭の筋緊張状態を低下させる他の化学物質によって悪化する。
顎関節は、下顎骨と頭蓋骨の二重関節です。各顎関節は、蝶番関節（蝶番関節）と滑走関節（滑走関節）の両方の性質を持つため、 「蝶番関節」に分類されます[ 48 ] 。下顎骨の顆状突起と、上顎骨の関節窩（または関節窩）が関与しています。これらの関節面の間には、密な線維性結合組織で構成された、横方向に楕円形の二重凹面の円盤である関節円盤（または半月板）があります。各顎関節は線維性カプセルで覆われています。下顎骨と円盤をつなぐ密な線維と、円盤と側頭骨をつなぐ緩い線維があるため、実際には2つの関節カプセルがあり、関節円盤を挟んで上関節腔と下関節腔が形成されます。顎関節の滑膜は、関節面と関節円板を除いた線維性関節包の内側を覆っています。この膜は滑液を分泌し、滑液は関節腔を満たす潤滑剤であると同時に、関節内の組織に栄養を運ぶ手段でもあります。関節円板の後ろには、「二層構造領域」と呼ばれる疎性血管組織があり、これは関節円板の後部付着部として機能するとともに、顆頭が関節隆起を下方に移動すると生じる空間を満たすために血液が満たされます。[ 49 ]凹面形状のため、関節円板は前帯、中間帯、後帯があると説明されることがあります。[ 50 ]口が開くと、下顎顆頭の最初の動きは回転運動であり、これは主に下顎関節腔に関係し、口がさらに開くと、顆頭の動きは並進運動となり、これは主に上顎関節腔に関係します。[ 51 ]この並進運動は、関節窩の前縁を構成する関節隆起に沿って顆頭が滑り落ちることによって達成されます。[ 42 ]関節隆起の機能は、顆頭の前方への動きを制限することです。[ 42 ]顎関節に直接関連する靭帯は、側頭下顎靭帯（外側靭帯とも呼ばれる）であり、これは実際には線維性関節包の外側の肥厚です。[ 42 ]茎突下顎靭帯と蝶下顎靭帯は、関節包に直接関連していません。これらの靭帯は共に、関節の極端な動きを制限する働きをします。52 ]
咀嚼筋は左右それぞれに一対ずつあり、協働して下顎の動きを生み出します。主な筋肉は咬筋、側頭筋、内側翼突筋、外側翼突筋です。
これらの筋肉は、下顎を動かす方向という観点から考えることができ、一部の筋肉では筋線維の向きが異なるため、ほとんどの筋肉が複数の種類の動きに関与している。
外側翼突筋はそれぞれ、上頭または上頭と下頭または下頭の 2 つの頭から構成されています。下頭は外側翼突板の外側面から起始し、下顎顆頸部の関節面直下のくぼみ、翼突窩と呼ばれる場所に停止します。上頭は蝶形骨大翼の側頭下面と側頭下稜から起始します。上頭も窩に停止しますが、一部は関節包と関節円板の前縁および内側縁に直接付着している場合があります。[ 49 ]外側翼突筋の 2 つの部分は異なる動作をします。下頭は開口時に収縮し、上頭は閉口時に収縮します。下頭の機能は、関節円板が顆とともに関節窩に後退する際に、関節円板を安定させることです。口を閉じると弛緩する。[ 31 ]
顎関節からの雑音は、これらの関節の機能不全の症状です。TMD で一般的に発生する音は、単一の音が聞こえる場合は「クリック」または「ポップ」と表現され、複数の、擦れるような粗い音がする場合は「捻髪音」または「捻髪音」と表現されます。ほとんどの関節音は、関節の内部障害、つまり関節円板の不安定性または異常な位置によるものです。[ 53 ]クリック音は、顎の開閉に伴って発生することが多く、通常は動きの終わりに発生します。この音は、下顎の動きの段階を完了できるように、関節円板が一時的にずれた位置（円板の変位と復位）に突然移動したことを示しています。[ 31 ] [ 32 ]円板が変位して復位しない（元の位置に戻らない）場合は、ロックに関連している可能性があります。クリック音だけでは TMD の診断にはなりません。なぜなら、クリック音は一般人口の大部分に存在し、ほとんどが痛みのない人にも見られるからです。[ 31 ]捻髪音は関節の関節炎の変化を示すことが多く、下顎運動中、特に側方運動中にいつでも発生する可能性があります。[ 31 ]関節円板の穿孔も捻髪音の原因となることがあります。[ 42 ]顎関節は外耳道に近いため、関節音は本人には他の人よりもずっと大きく聞こえます。顎関節症の人は、自分にはとても大きな音に聞こえる音が、隣にいる人には全く聞こえないことに驚くことがよくあります。しかし、場合によっては大きな関節音が他の人に簡単に聞こえることもあり、例えば一緒に食事をしているときなどに恥ずかしい思いをすることがあります。
TMDの痛みの症状は、関節（関節痛）、筋肉（筋膜痛）、またはその両方に由来すると考えられる。TMDの痛みの重症度と組織病理の証拠の間には相関関係が低い。[ 6 ]一般的に、変性関節変化はより大きな痛みと関連している。[ 54 ]
咀嚼筋に由来する痛みは、異常な筋機能または過活動の結果であると考えられています。いくつかの研究では、筋肉痛は日中の歯ぎしりや夜間の歯ぎしりと頻繁に関連しているが、常に関連しているわけではないと示唆されています。[ 55 ]他の研究では、自己申告による夜間の歯ぎしりはTMDの痛みと関連していることがわかりましたが、実験室研究では、同じ程度または方向性の関連性は見つかりませんでした。[ 40 ]
開口時に顎が患側に偏位し、[ 22 ]開口制限は通常、両方の顎関節が関与していることを示しますが、重度の開口障害はまれです。起床時に動きが最も減少する場合は、睡眠時ブラキシズムが併発している可能性があります。その他の場合、動きの制限は一日を通して悪化します。[ 31 ]
顎が完全にロックされることがある。[ 31 ]
下顎運動の制限自体が、顎関節や咀嚼筋に関わるさらなる問題を引き起こす可能性があります。滑膜の変化は、関節の潤滑の低下につながり、関節の変性変化を引き起こす可能性があります。[ 56 ]筋肉が弱くなり、線維化が起こる可能性があります。これらの要因すべてが、顎運動のさらなる制限と痛みの増加につながる可能性があります。[ 56 ]
変形性関節疾患、例えば変形性関節症や関節面の器質的変性、再発性線維性または骨性強直、発達異常、または顎関節内の病理学的病変。筋筋膜痛症候群。
TMDの痛みは、原因（つまり、顎関節または咀嚼筋）から放散したり関連痛として感じられ、頭痛、耳痛、歯痛として感じられることがあります。[ 28 ]
耳は顎関節に近いため、顎関節痛は耳痛と混同されることが多い。[ 26 ]患者の約半数で痛みが放散し、耳痛として感じられることがある。[ 57 ]逆に、顎関節症は二次性耳痛の重要な原因となる可能性がある。顎関節症の治療により、耳痛や耳鳴り、非定型顔面痛の症状が大幅に軽減される可能性がある。[ 58 ]これらの知見の一部にもかかわらず、顎関節症の治療が耳の症状を軽減できるかどうか疑問視する研究者もおり、現在、この論争を解決するための議論が続いている。[ 26 ]
顎関節症の人が医療機関を受診する最も一般的な理由は痛みです。[ 2 ] 関節の音は聴診器で聴診して検出する必要があります。[ 22 ]関節のクリック音は、耳介前部の関節自体を触診するか、顎関節の真後ろにある外耳道に指を挿入して触診することもできます。[ 20 ]鑑別診断としては、変形性関節疾患（例：変形性関節症）、関節リウマチ、側頭動脈炎、中耳炎、耳下腺炎、下顎骨骨髄炎、イーグル症候群、三叉神経痛、口腔下顎ジストニア、求心性神経遮断痛、心因性疼痛などが挙げられます。[ 22 ]
さまざまな診断システムが説明されています。研究診断基準法をゴールドスタンダードと考える人もいます。[ 20 ]「RDC/TMD」と略されるこの方法は、顎関節症を病因別に分類し、TMDの研究に普遍的な基準を適用しようとして、1992年にDworkinとLeRescheによって初めて導入されました。[ 60 ]この方法は、軸I（身体診断）と軸II（心理診断）という2つの診断軸を含みます。[ 20 ]軸Iには3つの異なるグループがあり、2つまたは3つすべてのグループの組み合わせで発生する可能性があります[ 20 ]（表を参照）。
McNeill 1997 は TMD の診断基準を次のように説明した: [ 2 ]
国際頭痛学会の「顎関節障害に起因する頭痛または顔面痛」の診断基準は上記と同様である。[ 23 ]
診断画像によってもたらされる利点は主に、関節由来のTMDの診断にあります。TMJの画像化によるその他の利点は次のとおりです。[ 61 ]
臨床検査だけでは顎関節の状態を十分に把握できない場合、画像診断法は顎関節症の診断において臨床検査の補助として役立つ可能性がある。[ 61 ]
この画像化法では、関節の石灰化領域を可視化できるため、軟骨や軟部組織は除外されます。[ 61 ]単純X線撮影の欠点は、画像が周囲の解剖学的構造物によって重なりやすく、X線画像の解釈が複雑になることです。[ 61 ]単純X線撮影を関節びらんや骨棘の診断に用いることを支持する証拠はないと結論付けられました。[ 62 ]単純フィルムは広範囲の病変の診断にのみ使用できると結論付けるのは妥当です。[ 62 ]
パノラマ画像撮影によって生じる歪みは、その全体的な信頼性を低下させる。系統的レビューから得られたデータによると、パノラマ画像撮影では広範囲のびらんや大きな骨棘しか検出できないことが示された。[ 62 ]
研究によると、顎関節の断層撮影は、臨床検査のみで得られる情報を上回る補足情報を提供することが示されている。[ 63 ]しかし、問題は、特定の患者グループが放射線検査からより多くの利益を得るか、より少ない利益を得るかを判断することが不可能であるという点にある。[ 64 ]
CTおよびCBCT検査の主な適応症は、顎関節の骨成分、特に存在する異常の位置と範囲を評価することです。[ 65 ] [ 66 ] [ 67 ]
コーンビームCT（CBCT）イメージングの導入により、従来のCTと比較して患者への放射線被曝量を低減することが可能になった。HintzeらはCBCTとCTの技術を比較し、顎関節の形態変化を検出する能力を調べた。診断精度に関しては有意差は認められなかった。[ 68 ]
MRIは、顎関節周囲の軟部組織の画像診断に最適な選択肢です。[ 69 ] [ 66 ]軸方向、冠状面、矢状面の3次元評価が可能です。[ 65 ]円板の位置を評価するためのゴールドスタンダード法であり、関節内変性変化に敏感です。[ 69 ]
MRIの適応症は、耳介前部痛、関節クリック音や捻髪音の検出、亜脱臼や顎関節脱臼の頻発、終末期硬直を伴う開口制限、腫瘍性増殖の疑い、および変形性関節症の症状である。[ 70 ] [ 71 ]また、圧迫されると口腔顔面痛を引き起こす可能性のある神経組織の完全性を評価するのにも有用である。[ 70 ]
MRIは、電離放射線に被曝することなく、壊死や浮腫などの病理学的評価を提供します。[ 70 ]しかし、高度な設備が必要なため、この画像診断法には高額な費用がかかります。[ 65 ]閉所恐怖症傾向のある人、ペースメーカーや金属製心臓弁を装着している人、強磁性異物のある人、妊婦にはMRIは禁忌であるため、患者の選択には注意が必要です。 [ 71 ]
顎関節内疾患に関しては、超音波（US）画像診断は、円板の位置を評価する上で有用な代替手段となり得る[ 72 ] [ 73 ] 。USは診断感度は高いものの、変形性関節症の特定においては特異度が不十分である。さらに、形態学的変化に関連する所見に基づく皮質円板および関節円板の形態の診断には十分な精度ではない[ 74 ] 。しかしながら、USでは、疼痛を伴う炎症性疾患を有する個体における滲出液の特定が可能であり、MRIによって確認される[ 73 ] [ 74 ] [ 66 ]。
USは、特にMRIが禁忌となる患者において、顎関節機能障害の初期検査において有用な代替手段となり得るが、限界もある。[ 71 ] [ 73 ] USは費用が安いだけでなく、[ 66 ]電離放射線に患者をさらすことなく、迅速かつ快適なリアルタイム画像を提供する。[ 72 ] [ 73 ] [ 74 ]
USは、顎関節や咬筋などの腺組織や隣接構造の変化の鑑別診断において一般的に評価される。唾液腺炎や唾液腺症の症状は、イーグル症候群、TMD、筋筋膜痛や神経痛、その他の口腔顔面領域の痛みと混同される可能性がある。 [ 65 ]
浸潤処置、関節穿刺、粘弾性補填のための関節腔の正しい位置を特定する必要がある場合にも、超音波検査が適応となります。これは、超音波検査が関節の構成要素の動的かつリアルタイムの位置を提供し、適切な潤滑と洗浄を行うためであり、これは治療後の関節腔の拡大によって確認できます。[ 75 ]
TMD の管理は難しい場合があり、この疾患は複数の医療分野、特に歯科と神経学の境界を越えるため、治療には複数のアプローチが必要となり、学際的なアプローチが必要になることが多い。[ 52 ]現在、TMD の治療と研究に携わるほとんどの人は、例外的な状況を除いて、治療は可逆的であり、顎や歯を永久的に変化させてはならないという点で意見が一致している。[ 8 ] [ 16 ]永久的な変化を避けるために、市販薬または処方薬の鎮痛剤が処方されることがある。[ 76 ]
TMDにおいて心理社会的要因が重要な役割を果たしていると考えられることから、心理社会的介入はTMDの管理において中心的な役割を果たすと考えられる。[ 34 ]痛みを直接的に治療しようとする傾向のあるTMDの治療において、気分障害、不安、疲労など、痛みの感受性を調節する要因の治療が重要である可能性が示唆されている。[ 34 ]
認知行動療法（CBT）はTMDに用いられており、メタ分析によって有効であることが示されている。[ 77 ]
催眠療法はTMDに適していると示唆する人もいる。研究では、咬合スプリント療法よりも有益である可能性があり、リラクゼーション法と同等の効果があると示唆されている。[ 34 ]
リラクゼーション法には、漸進的筋弛緩法、ヨガ、瞑想などがあります。[ 34 ] TMDは、外部刺激に対する感受性の亢進により、心血管系および呼吸器系の変化を伴う交感神経（「闘争または逃走」）反応が亢進することが示唆されています。[ 34 ]リラクゼーション法は、筋弛緩や外部刺激に対する感受性の低下など、交感神経活動を低下させ、全般的な幸福感と不安の軽減をもたらします。[ 34 ]
咬合スプリント（バイトプレートまたは口腔内装置とも呼ばれる）は、歯科医が顎関節症の治療によく使用する。通常アクリル製で、硬いものと柔らかいものがある。上顎または下顎に装着するように設計できる。片顎のすべての歯を覆うもの（全被覆スプリント）と、一部の歯のみを覆うもの（部分被覆スプリント）がある。スプリントは、前歯位置決めスプリントや安定化スプリントなど、意図されたメカニズムに応じて命名されることもある。[ 20 ]咬合スプリントは一般的に可逆的な治療法と考えられているが、[ 56 ]部分被覆スプリントが病的な歯の移動（歯の位置の変化）を引き起こすことがある。通常、スプリントは睡眠中にのみ装着されるため、睡眠中ではなく覚醒中に異常な機能活動を行う人にはおそらく効果がない。睡眠時ブラキシズムにおける咬合スプリントの使用については、顎関節症よりもわずかに多くのエビデンスがある。スプリントは、毎晩一定期間装着した後に過度の咬合摩耗を示す場合、診断上の役割も果たします。これにより、疑わしい睡眠時ブラキシズムの存在が確認できる可能性があります。ソフトスプリントは、TMDに関連する不快感を悪化させる場合があると報告されています。[ 20 ]特定のタイプの咬合スプリントについては、以下で説明します。
安定化スプリントは、歯を咀嚼筋と顎関節にとって「理想的な」関係で接触させる硬質アクリル製スプリントです。この技術は異常な筋活動を軽減し、「神経筋バランス」を促進するとされています。安定化スプリントは、約2～3か月のみ使用することを目的としています。[ 19 ]フェイスボウ記録が必要であり、歯科技工士にかなりのスキルが求められるため、他のタイプのスプリントよりも製作が複雑です。この種のスプリントは、問題を悪化させないように適切に装着し、短期間使用する必要があります。痛みを感じたり、既存の痛みを悪化させたりする場合は、スプリントの使用を中止する必要があります。[ 76 ]安定化スプリントの有効性を調査したすべての科学的研究の系統的レビューでは、次の結論が出ています。
「我々の分析に基づくと、文献からは、TMDの治療において、安定化スプリント療法を他の積極的な介入よりも優先して用いることの有効性を示す十分な証拠も、そうでない証拠も存在しないように思われる。しかし、TMDの治療において安定化スプリントを使用することは、無治療と比較して、安静時および触診時の痛みの重症度を軽減するのに有益である可能性を示唆する弱い証拠がある。」[ 19 ]
部分被覆スプリントは一部の専門家によって推奨されていますが、望ましくない歯の移動を引き起こす可能性があり、場合によっては深刻な結果を招くことがあります。この歯の移動のメカニズムは、スプリントが効果的に一部の歯を接触させないように保持し、咬合力のすべてをスプリントで覆われている歯に集中させることです。これにより、覆われている歯が陥入し、覆われていない歯が過剰に萌出する可能性があります。つまり、部分被覆スプリントはダール装置のように作用する可能性があります。部分被覆スプリントの例としては、上顎前歯のみを覆うNTI-TSS（「侵害受容性三叉神経抑制緊張抑制システム」）などがあります。長期使用に伴うリスクのため、一部の専門家はあらゆる種類の部分被覆スプリントの使用を推奨していません。[ 20 ]
前方位置決めスプリントは、前方に変位した関節円板を促進するように設計されたスプリントです。これはめったに使用されません。[ 20 ] TMDにおける咬合スプリントの使用を調査するために実施されたすべての科学的研究に関する2010年のレビューでは、次のように結論付けられています。
「硬質安定化装置は、適切に調整すれば、非咬合装置や無治療と比較して、TMDの痛みの治療において中程度の有効性があるという十分なエビデンスがあります。軟質安定化装置、前方位置決め装置、前方咬合装置などの他のタイプの装置も、TMDの痛みを軽減する有効性を示すいくつかのRCTエビデンスがあります。しかし、これらの装置では有害事象の可能性が高く、使用時には綿密なモニタリングが必要であることを示唆しています。」[ 78 ]
外耳道挿入型補聴器も市販されているが、その有効性を示した査読済みの臨床試験結果は発表されていない。
TMDの痛みの管理には主に薬物療法が用いられます。これは、外科的または歯科的介入の有効性を示す証拠がほとんどないためです。TMDの痛みの治療には、鎮痛剤、ベンゾジアゼピン系薬剤（クロナゼパム、プラゼパム、ジアゼパムなど）、抗けいれん薬（ガバペンチンなど）、筋弛緩薬（シクロベンザプリンなど）など、多くの薬剤が使用されてきました。TMDで研究されている鎮痛剤には、非ステロイド性抗炎症薬（ピロキシカム、ジクロフェナク、ナプロキセン、セレコキシブなど）があります。
局所用サリチル酸メチルや局所用カプサイシンも使用されている。
TMD に使用されている他の薬剤としては、グルコサミン塩酸塩/コンドロイチン硫酸塩やプロプラノロールなどが挙げられる。アミトリプチリン [ 79 ]やノルトリプチリン[ 80 ]などの抗ムスカリン性三環系抗うつ薬の低用量も報告されている。
TMDに一般的に使用されるこれらの薬剤について多くのランダム化比較試験が実施されているにもかかわらず、2010年に実施された系統的レビューでは、TMDにおけるこれらの薬剤の使用を支持するか支持しないかの証拠が不十分であると結論付けられました。[ 2 ]
非侵襲的治療と侵襲的治療のどちらでも効果がないTMD患者の一部では、オピオイド鎮痛薬の長期使用が提案されているが、これらの薬剤には薬物依存やその他の副作用のリスクがある。 [ 81 ]例としては、モルヒネ、フェンタニル、オキシコドン、トラマドール、ヒドロコドン、メタドンなどがある。[ 81 ]
局所麻酔薬をステロイドと併用して筋肉（例えば、上腕三頭筋またはその腱）に注射することもあります。局所麻酔薬は一時的な痛みの緩和をもたらし、ステロイドは炎症性サイトカインを阻害します。[ 56 ]ステロイドやその他の薬剤を関節内に直接注射することもあります（関節内注射を参照）。血小板リッチフィブリン注射は、単独で、または関節穿刺と併用して、非常に適切な治療法と考えられます。[ 82 ]
ボツリヌス毒素溶液（「ボトックス」）は、TMD の治療に用いられることがある。[ 83 ]外側翼突筋へのボトックス注射は、複数のランダム化比較試験で検討されており、TMD に効果があるという証拠がある。[ 84 ]外側翼突筋の痙攣が前方の円板変位を引き起こすと考えられている。ボツリヌス毒素は、神経筋接合部でのアセチルコリン放出を阻害することにより、一時的な筋麻痺を引き起こす。 [ 32 ]その効果は通常、数ヶ月間持続し、その後消失する。合併症としては、溶液の拡散とそれに続く顔面表情筋の関与により「固定」表情が生じることがあり、[ 84 ]これはボトックスの効果が消失するまで続く。
理学療法は、 TMD の他の治療法の補助として使用されることがあります。 [ 85 ]さまざまなアプローチが説明されていますが、下顎運動の可動域を広げることを目的とした運動が一般的です。[ 56 ]顎の運動は、痛みのために顎を動かすことをためらう TMD で発生する可能性のある不使用の悪影響に直接対抗することを目的としています。最初の指導の後、人々は自宅で理学療法プログラムを実行できます。最も簡単な方法は、親指と人差し指を「はさみ」のようにして、痛みに耐えられる範囲内で定期的にストレッチすることです。抵抗の痛みを感じるまで軽い力を加え、その後、その位置を数秒間保持します。このストレッチ運動を行うための市販のデバイスが開発されています (例:「セラバイト」装置)。時間の経過とともに、痛みを伴わずに口を開けることができる量を徐々に増やすことができます。理学療法開始時の距離（例えば、上下の切歯の間に垂直に何本の指を入れることができるか）の基準記録は、時間の経過に伴う改善を記録することができる。[ 56 ]
TMDに対するマッサージ療法は、主観的および客観的な健康状態の両方を改善することが示唆されている。[ 86 ]「摩擦マッサージ」は、表面圧力を利用して筋肉に一時的な虚血とそれに続く充血を引き起こし、これによりトリガーポイントが不活性化され、手術後または運動制限による筋肉の短縮後に形成された筋肉内の小さな線維性癒着が破壊されると考えられている。[ 56 ]
TMDの理学療法では、経皮的電気神経刺激（TENS）が用いられることがあり、これは表層神経線維を刺激することで痛みを抑制し、エンドルフィンの放出により、TENSが実際に適用されている時間後も痛みの軽減が続く可能性がある。また、超音波の使用を推奨する意見もあり、これは表面加熱よりも深いレベルで組織を加熱し、血流と代謝活動を変化させると考えられている。[ 56 ]低レベルレーザー療法が痛みに効果があるという暫定的な証拠もある。[ 87 ]
TMDの治療におけるPTの目標は、痛みを軽減し、筋肉の弛緩を促し、筋肉の過活動を抑制し、筋肉の機能と関節の可動性を回復させることである。PT治療は非侵襲的であり、患者が自身の健康に責任を持つ環境の中でセルフケア管理を行う。[ 30 ]
治療運動とマニュアルセラピー（MT）は、筋力、協調性、可動性を改善し、痛みを軽減するために用いられます。治療は、姿勢不良、頸部筋痙攣、関連頸部起源（頸椎上部から放散する痛み）または口腔顔面痛の治療に焦点を当てる場合があります。MTは、正常な可動域の回復、血行促進、固有受容感覚の刺激、線維性癒着の解消、滑液産生の刺激、痛みの軽減に用いられてきました。運動とMTは安全で簡単な介入であり、TMD患者にとって有益となる可能性があります。運動療法とマニュアルセラピーに関する有害事象は報告されていません。[ 30 ]
姿勢矯正運動と顎運動を用いて筋原性（筋肉性）および関節原性（関節性）の顎関節機能障害を治療すると、良好な結果が得られています。MT単独、または運動との組み合わせで有望な効果を示しています。[ 30 ]
この治療法の有効性をよりよく理解するためには、運動の種類と手技を分離した試験を実施する必要がある。さらに、再現性のある結果を得るためには、運動の詳細、投与量、頻度、および手技の詳細を報告する必要がある。より大規模なサンプルサイズを用いた質の高い試験が必要である。[ 30 ]
夜間の歯ぎしりを軽減するために夜間バイオフィードバックを使用する人の中には、TMDの軽減を経験する人もいるという証拠がある。 [ 88 ]
これは、歯列全体に力が均等に再分配されるか、または下顎頭が窩内でより好ましい位置になるという考えに基づいて行われる、既存の咬合の調整または再編成であり、歯の摩耗、歯ぎしり、およびTMDを軽減するとされていますが、これは議論の余地があります。これらの技術は、「咬合リハビリテーション」または「咬合平衡」と呼ばれることがあります。[ 37 ]最も単純な咬合調整では、上顎の歯が下顎の歯とより調和した方法で適合するようにすることを目的として、歯の咬合面のエナメル質を選択的に研磨します（歯科用ドリルを使用）。[ 17 ]しかし、適応症や正確な目標など、関係するほとんどの側面について、これらの技術の支持者の間で意見が大きく異なります。咬合調整は、矯正歯科、修復歯科、または顎矯正手術を含む非常に複雑な場合もあります。これらの咬合再編成はエビデンスに基づかないものであり、歯ぎしりによって既に生じた損傷に加えて、歯列を不可逆的に損傷するとして批判する声もある。[ 37 ]これらの手法に対する「中間的な」見解は、ほとんどのTMD症例における咬合調整は第一選択治療として望ましくも有益でもなく、さらに、ごく少数の例外を除いて、いかなる調整も可逆的であるべきだというものである。[ 20 ]しかし、ほとんどの歯科医は、これは不必要な過剰治療であり、利益の証拠はないと考えている。[ 20 ] [ 42 ]特に、矯正歯科治療や顎矯正手術は、ほとんどの歯科医によってTMDの適切な治療とは考えられていない。[ 42 ] TMDにおける咬合調整に関するすべての科学的研究を調査した系統的レビューでは、以下の結論が出された。
「咬合調整の有効性を示す証拠は存在しない。これらのデータに基づくと、咬合調整はTMDの治療または予防に推奨できない。[ 44 ]
これらの結論は、この方法を治療法として調査した多くの異なる科学的研究にもかかわらず、咬合調整による治療とプラセボによる治療の間に統計的に有意な差が全体的に示されていないという事実に大きく基づいている。レビュー担当者はまた、咬合調整がTMDの予防に効果がないことが判明した場合、倫理的な問題があるとも述べている。[ 44 ]
前述のように、歯列矯正治療は、顎関節症（TMD）の発症における潜在的な誘発因子として挙げられることがあります。一方で、歯列矯正治療は、TMDの治療や予防に役立つと考えられて行われることもよくあります。歯列矯正とTMDの関係を調査した別の系統的レビューでは、以下の結論が出ています。
「TMDの治療に矯正治療を用いることを支持または否定する証拠はありません。さらに、積極的な矯正治療介入とTMDの原因との関連性を示すデータもありません。データの不足に基づき、TMDの治療または予防に矯正治療を推奨することはできません。」[ 17 ]
新しく装着された歯科修復物（例えば、クラウンや詰め物）の形状が不適切で、咬合時に早期接触が生じるというよくあるケースがあります。これにより、咬合力が1本の歯に集中し、歯周靭帯の炎症や歯の動揺の可逆的な増加を引き起こす可能性があります。また、噛んだ歯が痛むようになることもあります。この場合、「咬合調整」は意図せず既に行われており、調整の目的は元の咬合状態に戻すことです。これは、本来の咬合状態を意図的に再編成しようとする試みとは区別されるべきです。
過去 10 年間に行われたMRIやCATスキャンに基づく外科的治療法の開発の試みは、現在ではあまり注目されていません。これらの技術は、他の治療法が失敗した最も困難な症例に限定されています。米国口腔顎顔面外科学会は、ほとんどの患者の初期管理として非外科的治療と低侵襲手術を推奨しています。[ 89 ]米国顎顔面外科学会は、まず保存的/非外科的アプローチを推奨しています。手術に進む必要がある患者は 20% だけです。
TMDで使用される外科的処置の例としては、関節穿刺[ 82 ] 、関節鏡検査、半月板切除術、円板再配置術、顆状突起切除術、または関節置換術などがあり、その頻度は様々です。TMDにおける侵襲的な外科的処置は、症状を悪化させる可能性があります。[ 7 ]半月板切除術（円板切除術とも呼ばれる）は、関節円板の外科的除去を指します。これはTMDではまれにしか行われませんが、痛みに対してある程度の効果があるかもしれません。しかし、機能障害が持続する可能性があり、全体としてはTMJの変性またはリモデリングにつながります。[ 90 ]
TMD には鍼治療が用いられることがある。[ 52 ]鍼治療が TMD の効果的な対症療法であるという証拠は限られている。[ 91 ] [ 92 ] [ 93 ] TMD の鍼治療後には、通常、筋肉由来の筋肉痛の短期的な軽減が観察されるが、[ 93 ]これはプラセボの場合よりも大きい。[ 94 ] TMD に鍼治療を用いた場合の有害事象は報告されておらず、[ 94 ]鍼治療は TMD の他の治療の補助療法として用いるのが最適であると示唆する意見もある。[ 93 ]しかし、鍼治療は偽鍼治療よりも効果的ではないかもしれないと示唆する意見もある。[ 95 ]鍼治療と TMD を調査した研究の多くはバイアスのリスクが高いと示唆する意見もある。[ 93 ]また、TMD に対する鍼治療の長期的な有効性は不明であると示唆する意見もある。[ 93 ] [ 94 ]
カイロプラクティック調整（マニピュレーションまたはモビリゼーションとも呼ばれる）は、TMDを治療するという考えに基づいて行われることがある。[ 96 ] TMDに対する有効性を示す信頼できる証拠はない。[ 97 ]しかし、頸椎マニピュレーションによる副作用の可能性を示す証拠はいくつかあり、時には深刻な場合もある。[ 97 ]
TMDの自然経過は良性で自然治癒性であると示唆されており[ 29 ] 、症状は時間の経過とともに徐々に改善し、解消します[ 16 ] 。したがって、予後は良好です[ 4 ] 。しかし、持続的な痛みの症状、心理的な不快感、身体的な障害、機能的な制限は、生活の質を損なう可能性があります[ 98 ]。TMDは永久的な損傷を引き起こさず、後年の関節炎に進行しないと示唆されています[ 29 ]： 174-175が、一部の分類では、変形性関節症などのTMJの変性疾患がTMDのスペクトラムに含まれています。
TMDは主に20～40歳代の人に影響を及ぼし[ 7 ]、平均年齢は33.9歳です[ 10 ] 。TMDの患者は、それ以外は健康な若い成人である傾向があります[ 4 ]。TMDという包括的な概念の中で、椎間板変位は30歳、炎症性変性関節疾患は50歳でピークを迎えます[ 11 ]。
一般人口の約75%は、顎関節に関連する少なくとも1つの異常な兆候（クリック音など）を有し、約33%は顎関節症の少なくとも1つの症状を有している可能性があります。[ 27 ]しかし、これらの症状が医学的助言を求めるきっかけとなるほど重篤になるのは、わずか3.6～7%に過ぎません。[ 27 ]
理由は不明だが、女性は男性よりも罹患する可能性が高く、その比率は約 2:1 である[ 10 ]。ただし、この比率が 9:1 にも達するという報告もある[ 27 ] 。女性は TMD の治療を求める可能性が高く、症状が改善する可能性は低い[ 27 ]。TMDの女性は、TMD でない女性よりも未産である可能性が高い[ 31 ] 。また、白人女性はアフリカ系アメリカ人女性よりも TMD に罹患する可能性が高く、発症年齢も若いという報告もある[ 4 ]。
RDC/TMD診断基準を用いた最新の疫学データの分析によると、TMD症例全体のうち、グループI（筋障害）が45.3%、グループII（椎間板変位）が41.1%、グループIII（関節障害）が30.1%を占めています（個人は複数のグループの診断を受ける可能性があります）。[ 11 ] RDC/TMD基準を用いると、TMDの一般人口における有病率は、グループIが9.7%、グループIIaが11.4%、グループIIIaが2.6%です。[ 11 ]
TMD（タイプを問わず）の有病率が最も高いのは南米で47％、次いでアジアが33％、ヨーロッパが29％、北米が26％となっている。[ 9 ]
顎関節症は古代エジプトの時代から記述されていました。[ 27 ]この疾患の古い名称は「コステン症候群」で、ジェームズ・B・コステンにちなんで名付けられました。[ 99 ]コステンは耳鼻咽喉科医で、[ 100 ] TMD を最初に記述した医師ではありませんでしたが、1934 年以降、このテーマについて幅広く執筆し、この疾患に統合的かつ体系的なアプローチを最初に行った人物でした。[ 101 ]コステンは不正咬合がTMD の原因であると仮説を立て、耳鳴り、耳痛、難聴、めまいなどの耳の症状を重視しました。[ 101 ]具体的には、コステンは TMD の原因は下顎の過剰閉鎖であると考え、咬合を強化する治療を推奨しました。[ 100 ] [ 100 ]「コステン症候群」という名称は、彼の最初の研究の直後から一般的に使われるようになったが、[ 101 ]現代では使われなくなっている。その理由の一つは、咬合因子がTMDの発症にほとんど、あるいは全く関与していないと考えられていること、[ 4 ]また、耳の問題がTMDとあまり関連していないと考えられていることである。TMDに使われていた歴史的に重要な用語には、「TMJ疾患」や「TMJ症候群」などがあるが、これらは現在ではほとんど使われていない。[ 4 ]