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| 2009年豚インフルエンザパンデミック | |
|---|---|
 確認された症例数50,000件以上 確認された症例数5,000～49,999件 確認された症例数500～4,999件 確認された症例数50～499件 確認された症例数5～49件 確認された症例数 1～4 確認された症例なし | |
| 病気 | インフルエンザ |
| ウイルス | パンデミックH1N1/09ウイルス |
| ソース | 豚、おそらく間接的に |
| 位置 | 全世界 |
| 最初の発生 | 北米[1] [2] |
| インデックスケース | ベラクルス、メキシコ[1] [3] |
| 到着日 | 2008年9月[4] [5] |
| 日付 | 2009年1月 – 2010年8月10日[6] [7] |
| 感染者（数 | 491,382（検査で確認）[8] |
| 疑い例‡ | 7億～14億（推定）[9] |
死亡者（数 | 検査で確認された死亡者数: 18,449人（ WHOに報告）[10] 推定超過死亡者数: 284,000人[11] |
| ‡疑わしい症例は、臨床検査によってこの菌株によるものであると確認されていませんが、他の菌株が除外されている可能性があります。 | |
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2009年の豚インフルエンザの大流行は、H1N1/豚インフルエンザ/インフルエンザウイルスによって引き起こされ、世界保健機関（WHO）によって2009年6月から2010年8月にかけて宣言され、H1N1ウイルスが関与する最近のインフルエンザの大流行としては3番目だった（1番目は1918～1920年のスペイン風邪の大流行、2番目は1977年のロシア風邪）。[12] [13]最初に確認されたヒトの症例は、メキシコのベラクルス州の田舎町ラグロリアで発生した。 [14] [15]このウイルスは、鳥、豚、ヒトのインフルエンザウイルスの以前の三重再集合によって生じたH1N1の新しい株であるように見え、さらにユーラシア豚インフルエンザウイルスと組み合わさり、[16] 「豚インフルエンザ」という用語の由来となった。[17]
ほとんどのインフルエンザ株とは異なり、パンデミックH1N1/09ウイルスは60歳以上の成人に偏って感染しませんでした。これはH1N1パンデミックの異例かつ特徴的な特徴でした。[18]以前は健康だった人でも、少数の人が肺炎または急性呼吸窮迫症候群（ARDS）を発症します。これは呼吸困難の増加として現れ、通常はインフルエンザの症状が最初に現れてから3〜6日後に発生します。[19] [20]インフルエンザによって引き起こされる肺炎は、直接的なウイルス性肺炎または二次的な細菌性肺炎のいずれかです。2009年11月のニューイングランド医学ジャーナルの記事では、胸部X線で肺炎が示されたインフルエンザ患者には抗ウイルス薬と抗生物質の両方を投与することを推奨しています。[21]特に、子供が回復しているように見えてから高熱で再発した場合は、この再発は細菌性肺炎である可能性があるため、警告サインです。[22]
いくつかの研究では、無症状や軽症者も含めた実際の感染者数は7億人から14億人、つまり当時の世界人口68億人の11～21％と推定されている。[9] 7億人という低い数値は、スペイン風邪の大流行で感染したと推定される5億人よりも多い。[23]しかし、スペイン風邪は当時の世界人口の約3分の1を感染させており、割合ははるかに高い。[24]
WHOに報告された検査で確認された死亡者数は18,449人[10]で、大幅に過小評価されていると広く考えられています。[25] WHOは、米国疾病予防管理センター（USCDC）およびオランダ保健サービス研究機構（NIVEL）と協力し、2つの異なる方法論を使用して、世界的なパンデミック中に発生したインフルエンザによる死亡者数の独立した2つの推定値を作成しました。 2009年のH1N1インフルエンザのパンデミックは、WHO-USCDCの研究によると実際には約284,000人（150,000人から575,000人の範囲）の過剰死亡を引き起こし、WHO-NIVELの研究によると148,000〜249,000人の呼吸器疾患による過剰死亡を引き起こしたと推定されています。[26] [27] 2010年9月に行われた研究では、2009年のH1N1インフルエンザによる重症化リスクは、毎年の季節性インフルエンザのリスクと同程度であることが示されました。[28]比較のために、WHOは毎年25万人から50万人が季節性インフルエンザで死亡していると推定しています。[29]しかし、2009年のH1N1インフルエンザの流行により、ナルコレプシーの新規症例数が大幅に増加しました。[30]
名前
世界保健機関は、この出来事について言及する際に「(H1N1) 2009パンデミック」という用語を使用し、パンデミック終息後の2010年にこのウイルスに「A(H1N1)pdm09」という名前を正式に採用した。[31]
ジャーナリスト、学者、役人が使用する用語の多様性については、早い段階で論争が巻き起こった。「H1N1インフルエンザ」「豚インフルエンザ」「メキシコインフルエンザ」などの呼称やそのバリエーションが典型的だった。批判は、これらの名称が一般市民を混乱させたり誤解させたりする可能性があるという点に集中した。名称が専門的すぎる（例：「H1N1」）ため、豚や豚製品との接触によって病気が引き起こされるという誤った示唆をしたり、特定のコミュニティに対する偏見を招いたりする（例：「メキシコ人」）と主張された。当時の学者の中には、そのような名称には何の問題もないと主張する者もいたが[32]、数年後（2013年）に発表された研究では、メキシコ系アメリカ人やラテン系アメリカ人は、ニュースメディアで「メキシコインフルエンザ」という用語が頻繁に使用されたために、実際に偏見を持たれていたと結論づけている。[33]
公的機関はパンデミックの過程で一貫性を保ちつつ用語を採用した。CDCは「新型インフルエンザA（H1N1）」や「2009 H1N1インフルエンザ」といった名称を使用した。[34]オランダ国立公衆衛生環境研究所は初期に「豚インフルエンザ」という用語を使用した。台湾当局は「H1N1インフルエンザ」または「新型インフルエンザ」という名称の使用を提案した。[35]ヨーロッパに拠点を置く国際獣疫事務局（ IGO ）である世界獣疫事務局は「北米インフルエンザ」という名称を提案した。[36]欧州委員会は「新型インフルエンザウイルス」という用語を採用した。イスラエルと韓国の当局は「豚」という語の使用を懸念し、「メキシコウイルス」という名称の採用を一時検討した。[37]イスラエルでは、ユダヤ教徒とイスラム教徒の豚肉食に対する宗教的制限に対する敏感さから反対が起こり、[38]韓国では、豚肉と家畜豚の重要性が懸念に影響した。
これらの問題やその他の問題に対処するために用語が変更されるにつれて、状況が不必要に混乱しているというさらなる批判が起こりました。たとえば、科学誌「サイエンス」のニュース部門は、「豚インフルエンザの名前は豚インフルエンザ自体よりも速く進化している」というユーモラスなタイトルの記事を作成しました。[39]
歴史
異なる症例のサンプルにおけるウイルスの遺伝的多様性の分析により、ウイルスが2008年、おそらく6月以降、遅くとも11月末までに、つまり2008年9月頃にヒトに感染したことが示された。 [4] [5]この研究では、ウイルスが発生前の数か月間豚の体内に潜伏していたことも示されており、将来の発生を防ぐために農業監視を強化する必要があることを示唆している。[41] 2009年、米国の農業当局は、仮説を証明する方法はないと強調しながらも、「新しい豚インフルエンザのパンデミックはメキシコの工場式農場で発生したという一般的な仮説に反して、[ウイルスは]アジアの豚で発生し、その後、ヒトを介して北米に渡った可能性が高い」と推測した。[15]しかし、2016年にマウントサイナイ医科大学の研究者が発表したその後の報告書[42]では、 2009年のH1N1ウイルスはメキシコ中央部の非常に狭い地域の豚に由来する可能性が高いことが判明した。[43]
当初は「アウトブレイク」と呼ばれていたが、広範囲にわたるH1N1感染はメキシコのベラクルス州で初めて確認され、公式に「流行」と呼ばれるようになる何ヶ月も前からウイルスが存在していたという証拠があった。 [15]メキシコ政府はウイルスの拡散を封じ込めようとメキシコシティの公共施設と民間施設のほとんどを閉鎖したが、ウイルスは世界的に広がり続け、一部の地域の診療所は感染者で溢れかえっていた。この新しいウイルスは、4月下旬にアメリカとカナダの研究所によって、メキシコ、南カリフォルニア、テキサスでインフルエンザに罹患した人々から採取されたサンプルから初めて分離された。すぐに、最も古いヒト感染例は、 2009年3月9日にメキシコのベラクルス州の田舎町ラグロリアの5歳の男児の症例であることが判明した。[14] [15] 4月下旬、世界保健機関（WHO）は史上初の「国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態」（PHEIC ）を宣言し、[44] 6月にはWHOと米国CDCは症例の集計を停止し、この流行をパンデミックと宣言した。[45]
非公式に「豚インフルエンザ」と呼ばれているにもかかわらず、H1N1インフルエンザウイルスは豚肉製品を食べることで感染することはありません。 [46] [47]他のインフルエンザウイルスと同様に、通常は呼吸器からの飛沫を介して人から人への感染によって感染します。[48]症状は通常4～6日間続きます。[49] 症状がより重篤な人やリスクのあるグループには、抗ウイルス薬（オセルタミビルまたはザナミビル）が推奨されました。 [50]
パンデミックは2009年11月に弱まり始め、[51] 2010年5月までに症例数は急激に減少した。[52] [53] [54] [55] 2010年8月10日、WHO事務局長マーガレット・チャンはH1N1パンデミックの終息を発表し[7]、H1N1インフルエンザの流行はパンデミック後の段階に入ったと発表した。[56] WHOの統計（2010年7月時点）によると、このウイルスは2009年4月に出現して以来18,000人以上を殺しているが、H1N1株による総死亡率（未確認または報告されていない死亡者を含む）は「間違いなくそれより高い」と述べている。[52] [57]批評家はWHOが危険性を誇張し、「即時の情報」ではなく「恐怖と混乱」を広めたと主張した。[58] WHOは調査を開始し、[59]「人々を不必要に怖がらせた」かどうかを確認した。[60] 2010年9月に実施されたインフルエンザ追跡調査では、「成人、小児ともに最も重篤な合併症のリスクは上昇しなかった」ことがわかった。[61] 2011年8月5日のPLOS ONEの記事では、研究者らは2009年のH1N1の世界的感染率は11%から21%と推定しており、これは以前の予想よりも低い。[62]しかし、2012年までに、研究により、この病気で579,000人もの人々が死亡した可能性があることが明らかになった。これは、当初の数字には実験室検査で確認された死亡者しか含まれておらず、医療施設を利用できなかった多くの人々がカウントされていないことを意味している。これらの死者の大半はアフリカと東南アジアで発生した。WHOを含む専門家らは、この病気で推定284,500人が死亡したことに同意しており、これは当初の死者数よりはるかに多い。[63] [64]
兆候と症状
H1N1インフルエンザの症状は他のインフルエンザと似ており、発熱、咳（典型的には「乾いた咳」）、頭痛、めまい、くしゃみ、筋肉痛や関節痛、喉の痛み、悪寒、疲労感、鼻水などがある。下痢、嘔吐、神経系の問題も報告されている。[65] [66]重篤な合併症のリスクが高いのは、65歳以上の人、5歳未満の子供、神経発達障害のある子供、妊婦（特に妊娠後期）[19] [67] 、喘息、糖尿病、肥満、心臓病、免疫力の低下（免疫抑制剤の服用やHIV感染など）などの基礎疾患のあるあらゆる年齢の人などである。 [68] CDCによると、米国での入院患者の70％以上は、このような基礎疾患のある人々である。[69]
2009年9月、CDCはH1N1インフルエンザが「慢性疾患を抱える子供たちの間で、季節性インフルエンザが通常もたらすよりも大きな被害をもたらしているようだ」と報告した。[22] 2009年8月8日までに 、CDCは米国内の州および地方の保健当局から、インフルエンザの症状と検査で確認されたパンデミックH1N1を伴う小児の死亡に関する36件の報告を受けており、これらの子供のうち22人は脳性麻痺、筋ジストロフィー、または発達遅延などの神経発達障害を患っていた。[70]「神経や筋肉の問題を抱える子供は、気道をきれいにするのに十分な咳ができないため、合併症のリスクが特に高い可能性がある」。[22] 2009年4月26日から2010年2月13日までの間に、CDCは米国内で2009年インフルエンザA（H1N1）に感染して死亡した小児277名の報告を受けた。[71]
重症の場合
世界保健機関は、重症患者の臨床像は季節性インフルエンザの流行時に見られる病態とは著しく異なると報告している。特定の基礎疾患を持つ人はリスクが高いことが知られているが、重症患者の多くは以前は健康だった人に発生する。重症患者の場合、一般的に症状発現後3～5日で病状が悪化し始める。病状の悪化は急速で、多くの患者は24時間以内に呼吸不全に進行し、集中治療室への即時入院が必要となる。入院後、ほとんどの患者は直ちに人工呼吸器による呼吸補助が必要となる。[72]
合併症
合併症のほとんどは、以前は健康ではなかった人々に発生しており、肥満と呼吸器疾患が最も強い危険因子である。肺の合併症は一般的である。一次性インフルエンザ肺炎は成人に最も一般的に発生し、機械的人工呼吸器を必要とする急性肺損傷に急速に進行する可能性がある。二次細菌感染は小児に多く見られる。メチシリン耐性株を含む黄色ブドウ球菌は、死亡率の高い二次細菌性肺炎の重要な原因である。肺炎球菌は、小児の二次細菌性肺炎の2番目に重要な原因であり、成人の一次性細菌性肺炎の2番目に重要な原因である。神経筋および心臓の合併症はまれであるが、発生する可能性がある。[73]
英国では、パンデミックA/H1N1インフルエンザの入院と転帰不良の危険因子の調査として、2009年5月から9月までに感染が確認されて入院した55の病院の患者631人を対象に調査を行った。13%が高度治療室または集中治療室に入院し、5%が死亡した。36%が16歳未満、5%が65歳以上であった。非白人患者と妊娠中の患者の割合が高かった。患者の45%は少なくとも1つの基礎疾患（主に喘息）を有し、13%は入院前に抗ウイルス薬を投与されていた。入院時に胸部X線検査が記録された349人のうち、29%に肺炎の所見があったが、細菌の同時感染はまれであった。多変量解析では、入院時に医師が記録した肥満や喘息または慢性閉塞性肺疾患（COPD）以外の肺疾患が重篤な転帰と関連していることが示され、放射線学的に確認された肺炎やC反応性タンパク質（CRP）値の上昇（≥ 100 mg/L）も同様であった。入院中の死亡者の59％は、以前は健康だった人々で発生した。[74]
劇症型（突然発症する）心筋炎はH1N1感染と関連付けられており、少なくとも4例の心筋炎がA/H1N1にも感染した患者で確認されている。H1N1関連心筋炎の4例のうち3例は劇症型に分類され、患者1人が死亡した。[75] また、重症A/H1N1インフルエンザ感染と肺塞栓症の間にも関連があると思われる。ある報告では、重症A/H1N1感染で集中治療室に入院した14人の患者のうち5人に肺塞栓症が見つかった。[76]
2010年9月にJAMA誌に掲載された論文[77]は、これまでの報告に異議を唱え、2009年のインフルエンザパンデミックで感染した子供は、季節性株に感染した子供と比べて、合併症で入院したり肺炎になったりする可能性は高くないと述べた。研究者らは、H1N1豚インフルエンザ株に感染した子供の約1.5％が30日以内に入院したのに対し、季節性株H1N1に感染した子供では3.7％、H3N2ウイルスでは3.1％であったことを発見した。[61]
診断
パンデミックH1N1インフルエンザの確定診断には、患者の鼻咽頭、鼻腔、または口腔咽頭の組織スワブの検査が必要である。 [78]他の方法ではパンデミックH1N1と通常の 季節性インフルエンザを区別できないため、リアルタイム RT-PCRが推奨される検査である。[78]しかし、インフルエンザの症状がある人のほとんどは、検査結果が推奨される治療方針に影響を与えないため、パンデミックH1N1インフルエンザの検査を特に受ける必要はない。[79]米国CDCは、インフルエンザの疑いで入院している人、妊婦、免疫力が低下している人にのみ検査を推奨している。[79]パンデミックH1N1インフルエンザを特にではなく、インフルエンザのみを診断する場合、より広く利用可能な検査には、約30分で結果が得られる迅速インフルエンザ診断検査（RIDT）や、 2～4時間かかる直接および間接免疫蛍光法（DFAおよびIFA）がある。[80] RIDTの偽陰性率が高いため、CDCは、新型インフルエンザA（H1N1）ウイルス感染と一致する病気を患っているがRIDTの結果が陰性の患者は、臨床的疑いのレベル、基礎疾患、病気の重症度、合併症のリスクに基づいて経験的に治療するべきであり、インフルエンザウイルス感染のより明確な判定が必要な場合は、rRT-PCRまたはウイルス分離による検査を行うべきであると勧告している。 [81] RIDTの使用は、ロヨラ大学医療システムの研究者ポール・シュレッケンバーガーによって疑問視されており、彼は迅速検査が実際には危険な公衆衛生上のリスクをもたらす可能性があると示唆している。[82] WHOのニッキ・シンドウは、H1N1の検査結果を待つことで治療が遅れているという報告に遺憾の意を表し、「医師は検査室での確認を待つのではなく、臨床的および疫学的背景に基づいて診断を行い、早期に治療を開始すべきである」と提案している。[83]
2010年6月22日、CDCは「CDCインフルエンザ2009A（H1N1）pdmリアルタイムRT-PCRパネル（IVD）」と呼ばれる新しい検査を発表した。これは分子生物学技術を使用してインフルエンザAウイルス、特に2009 H1N1ウイルスを検出する。この新しい検査は、2009年4月に米国食品医薬品局から緊急使用許可を受けた、2009年のH1N1パンデミック中に使用された以前のリアルタイムRT-PCR診断検査に代わるものである。検査結果は4時間以内に得られ、96％の精度である。[84]
原因
このウイルスは、季節性インフルエンザに対する既存のワクチンではほとんど防御できない新しいインフルエンザ株であることが判明した。2009年5月に発表された米国疾病予防管理センターの研究では、子供は新しい株に対する既存の免疫を持っていなかったが、特に60歳以上の成人はある程度の免疫を持っていたことがわかった。子供は新しい株に対して交差反応性 抗体反応を示さなかったが、18歳から60歳の成人では6～9％、高齢者では33％であった。[85] [86]これらの調査結果は、高齢者の部分的な免疫は同様の季節性インフルエンザウイルスへの以前の曝露によるものである可能性があることを示唆していると考えられてきたが、2009年11月に中国の農村部の未接種人口を対象に行われた調査では、H1N1株に対する交差反応性抗体反応はわずか0.3％であったため、米国の高齢者に見られる免疫は、曝露ではなく、以前の季節性インフルエンザのワクチン接種によるものである可能性があることを示唆している。[87]
ネイチャー誌とWHOによると、最初の分離株の遺伝子配列の分析はすぐにGISAIDデータベースで共有され、 [88] [89]、この株には5つの異なるインフルエンザウイルスの遺伝子が含まれていることがすぐに判明した。北米の豚インフルエンザ、北米の鳥インフルエンザ、ヒトインフルエンザ、そしてアジアとヨーロッパで典型的に見られる2つの豚インフルエンザウイルスである。さらに分析したところ、このウイルスのいくつかのタンパク質は、人間に軽度の症状を引き起こす株に最も似ていることがわかり、ウイルス学者のウェンディ・バークレーは2009年5月1日に 、このウイルスがほとんどの人に重篤な症状を引き起こす可能性は低いという初期の兆候があると示唆した。[90]
このウイルスは以前のパンデミック株よりも致死性が低く、感染者の約0.01～0.03%を死に至らしめた。 1918年のインフルエンザは致死性が約100倍高く、致死率は2～3%だった。[91] 2009年11月14日までに、このウイルスはアメリカ人の6人に1人を感染させ、20万人が入院し、1万人が死亡した。これは、全体的なインフルエンザの流行期と同数の入院者と死亡者数が少ないが、50歳未満のリスクははるかに高い。1,100人の子供と7,500人の18～64歳の成人が死亡したため、これらの数字はパンデミック中に「通常のインフルエンザの流行期よりもはるかに高い」とみなされた。[92]
2010年6月、香港の科学者らが、新型豚インフルエンザウイルスの発見を報告した。これはパンデミックH1N1ウイルスと、以前に豚で発見されたウイルスのハイブリッドだった。これは、ヒトではゆっくりと進化していたパンデミックウイルスの再集合に関する最初の報告だった。米国疾病予防管理センターのインフルエンザ部門責任者ナンシー・コックス氏は、「この論文は、パンデミックが始まった当初に我々が懸念していたことを初めて実証しており、非常に興味深い。つまり、この特定のウイルスが豚に導入されると、豚の体内に常在するウイルスと再集合し、新しい遺伝子群ができる可能性があるということだ。そして、まさにその通りになった」と述べている。豚は、人に直接感染することはめったにない鳥インフルエンザウイルスとヒトウイルスの両方に感染することがあるため、インフルエンザの混合容器と呼ばれている。豚が同時に複数のウイルスに感染すると、ウイルスの遺伝子が交換され、新しい変異体が生まれ、それが人間に伝染し、時には人間の間で広がる可能性がある。[93]「鳥と人間の状況とは異なり、豚と人間の状況ではウイルスが双方向に交換される。豚の場合、まさに双方向だ。」[94]
伝染 ; 感染
H1N1ウイルスの拡散は季節性インフルエンザの拡散と同じ方法で起こると考えられています。インフルエンザウイルスは主にインフルエンザに感染した人の咳やくしゃみによって人から人へと広がります。インフルエンザウイルスが付着した表面や物体などに触れてから顔に触れることで感染することもあります。[46]
2009年の新型H1N1の基本再生産数（免疫のない集団において、感染者が感染させる平均人数）は1.75と推定されている。[95] 2009年12月の研究では、H1N1インフルエンザウイルスの家庭内伝染性は過去のパンデミックよりも低いことがわかった。ほとんどの伝染は症状の発現前または発現直後に起こる。[96]
H1N1ウイルスは、豚、七面鳥、フェレット、飼い猫、少なくとも1匹の犬、チーターなどの動物に感染しています。[97] [98] [99] [100]
防止
H1N1ワクチンは当初米国で供給不足だったため、CDCは初回接種を妊婦、生後6ヶ月未満の乳児と同居または乳児の世話をしている人々、生後6ヶ月から4歳までの乳児、医療従事者などの優先グループに行うよう推奨した。[101]英国では、NHSは季節性インフルエンザの臨床的リスクがある生後6ヶ月以上の人々、妊婦、免疫力が低下している人々の世帯にワクチンを優先的に接種するよう推奨した。[102]
当初は2回の注射が必要と考えられていたが、臨床試験では、この新しいワクチンは「2回ではなく1回の投与で」成人を保護できることが示され、したがって、限られたワクチン供給は予想の2倍の期間にわたって有効となる。[103] [104]世界中の保健当局も、インフルエンザの症状の大半は軽度で、治療なしでも数日しか続かないにもかかわらず、このウイルスは新しく、簡単に変異して毒性が強くなる可能性があるため、懸念していた。当局はまた、学校閉鎖、複数の従業員の病気による欠勤、病院の患者急増、および潜在的に広範囲に及ぶ流行によるその他の影響に備えて、コミュニティ、企業、および個人に緊急時対応計画を立てるよう促した。[105] Direct Reliefなどの災害対応組織は、臨床従事者にインフルエンザシーズンを通じて健康を維持するための保護具を提供して支援した。[106] [107]
2010年2月、CDCの予防接種実施諮問委員会は、米国で6か月以上のすべての人を対象にした「ユニバーサル」インフルエンザワクチン接種を可決した。2010～2011年のワクチンは、2009年のH1N1パンデミックウイルスと他の2つのインフルエンザウイルスを予防する。[108]
公衆衛生の対応
2009年4月27日、欧州連合保健コミッショナーは、スペインで最初の感染者が発見されたことを受けて、ヨーロッパ人に米国またはメキシコへの不要不急の渡航を延期するよう勧告した。[109] 2009年5月6日、カナダ公衆衛生局は、国立微生物学研究所（NML）が豚インフルエンザウイルスの遺伝子コードをマッピングしたと発表。これは初めてのことだ。[110]英国では、国民保健サービスがウェブサイト「国立パンデミックインフルエンザサービス」を立ち上げ、[111]患者が自己評価し、抗ウイルス薬の承認番号を取得できるようにした。このシステムにより、一般開業医の負担が軽減されると期待された。[102]
米国当局は、 H5N1型 鳥インフルエンザに対する6年間の懸念が、現在のH1N1型流行への備えに大いに役立ったとみており、H5N1型がアジアで発生し、最終的に数年にわたって感染した数百人のうち約60%が死亡した後、多くの国が同様の危機がこれ以上広がらないように対策を講じたと指摘している。[112] CDCと他の米国政府機関[113]は、夏の小休止を利用して、H1N1型インフルエンザに対する米国の対応を評価し、初秋のインフルエンザシーズンが始まる前に公衆衛生セーフティネットのギャップを埋めようとした。 [114]準備には、季節性インフルエンザに加えて2回目のインフルエンザ予防接種プログラムの計画や、連邦、州、地方政府と民間医療提供者間の連携の改善が含まれていた。[114] 2009年10月24日、オバマ米大統領は豚インフルエンザを国家非常事態と宣言し、キャサリン・セベリウス保健福祉長官 に、要請する病院に通常の連邦要件の免除を与える権限を与えた。[115]
ワクチン
2009 年 11 月 19 日までに、ワクチンの投与は 16 か国以上で実施されました。米国国立衛生研究所 (NIH) による 2009 年のレビューでは、2009 H1N1 ワクチンの安全性プロファイルは季節性ワクチンと同等であると結論付けられました。
2011年、米国インフルエンザワクチン有効性ネットワークの調査では、すべてのパンデミックH1N1ワクチンの全体的な有効性が56％と推定された。2013年1月28日に発表されたCDCの調査では、パンデミックH1N1ワクチンが米国で約300人の命を救い、約100万人の病気を防いだと推定された。この調査では、ワクチン接種プログラムを2週間早く開始していれば、60％近くの症例を防げた可能性があると結論付けた。この調査は、65歳以上の人を除くすべてのサブグループで、症例、入院、死亡を62％防ぐ有効性に基づいており、65歳以上の人の有効性は43％と推定された。有効性は、ヨーロッパとアジアの研究と専門家の意見に基づいていた。ワクチン投与の遅れは、世界のワクチン生産能力の不足と、国際流通の問題を浮き彫りにした。一部の製造業者と裕福な国は、責任と規制、および貧しい国に寄付されるワクチンの輸送、保管、投与のロジスティクスについて懸念していた。[116]
利益相反の告発
2010年1月、医師として訓練を受け、欧州評議会の保健委員会の委員長を務めたドイツ人議員ヴォルフガング・ヴォダルグ氏は、ワクチンを販売するために大手企業が「パニック・キャンペーン」を組織し、世界保健機関（WHO）に圧力をかけ、「偽のパンデミック」を宣言させたと主張した。ヴォダルグ氏は、WHOのインフルエンザ「偽のパンデミック」キャンペーンは「今世紀最大の医療スキャンダルの一つ」だと述べた。同氏によると、「偽のパンデミック」キャンペーンは2009年5月にメキシコシティで始まり、100件ほどの「通常の」インフルエンザ症例が報告されたことが、脅威的な新しいパンデミックの始まりであると宣言されたが、科学的証拠はほとんどないと述べた。それにもかかわらず、彼はWHOが「大手製薬会社やその科学者と協力してパンデミックを再定義し」、既存の定義から「膨大な数の人々が病気にかかったり、亡くなったりした」という記述を削除し、国境を越えて広がり、人々が免疫を持たないウイルスが存在する必要があると単純に述べることに置き換えたと主張した。[117]
WHOは、独立した助言を提供する義務を真剣に受け止め、外部の利害関係者からの干渉を警戒していると述べた。WHOの行動の見直しを発表したファデラ・チャイブ報道官は、「批判はアウトブレイクサイクルの一部です。私たちは批判とそれについて議論する機会を期待しており、歓迎しています」と述べた。[118] [119] WHOはまた、ウェブサイトで「世界は本当のパンデミックを経験しています。それを偽物と表現するのは間違っており、無責任です」と述べた。[120] 2010年3月、欧州評議会は「世界的な豚インフルエンザキャンペーンに対する製薬会社の影響」に関する調査を開始し、予備報告書が準備中であった。[121]
2010年4月12日、WHOのインフルエンザ専門家である福田啓二氏は、パンデミック宣言に至るシステムが、世界中に広まっているH1N1について混乱を招いたと述べ、新型ウイルスの不確実性に関するコミュニケーションが不十分だったことに懸念を表明した。新型ウイルスは、恐れられていたほど致命的ではなかった。WHO事務局長マーガレット・チャンは、WHOのH1N1インフルエンザパンデミックへの対応を検証するため、組織外から29人のインフルエンザ専門家を任命した。チャン事務局長は「我々は、我々の実績について、率直で批判的、透明性があり、信頼性があり、独立した検証を望んでいる」と語った。[122]
2010年6月、BMJの編集長フィオナ・ゴドリーはWHOを批判する論説を発表し、パンデミックについてWHOに助言する専門家の一部が、抗ウイルス薬やワクチンを製造している製薬会社と金銭的なつながりを持っていたことが調査で明らかになったと述べた。[123] WHO事務局長マーガレット・チャンは、「間違いなく、BMJの特集記事と論説は、WHOがパンデミックを宣言する決定が製薬業界の利益を上げたいという願望に少なくとも部分的に影響されたという印象を多くの読者に与えるでしょう。しかし、結局のところ、パンデミック警戒レベルを上げる決定は、明確に定義されたウイルス学的および疫学的基準に基づいていたということです。動機が何であれ、これらの基準を曲げることは困難です」と答えた。[122]
感染管理
旅行時の注意事項
2009年5月7日、WHOは封じ込めは不可能であり、各国はウイルスの影響を緩和することに集中すべきだと述べた。国境を閉鎖したり渡航を制限したりすることは推奨しなかった。[124] 2009年4月26日、中国政府はインフルエンザ流行地域から帰国し、2週間以内にインフルエンザのような症状を経験した旅行者は隔離されると発表した。[125]
米国の航空会社は、2009年6月初旬時点で大きな変更は行っていなかったが、インフルエンザ、麻疹、その他の感染症の症状がある乗客を探すことや、機内の空気フィルターに頼って航空機の消毒を確実に行うことなど、従来の慣行を継続していた。[126]航空会社は一般的にマスクを提供しておらず、CDCは乗務員にマスクの着用を推奨していなかった。[126]シンガポール航空、中国東方航空、中国南方航空、キャセイパシフィック航空、アエロメヒコ航空など、主にアジアの航空会社を含む米国以外の航空会社は、客室清掃の強化、最先端の空気フィルターの設置、乗務員のフェイスマスク着用の許可などの対策を講じた。[126]
オーストラリアと日本で行われた研究によると、2009年のH1N1流行時に空港でインフルエンザの症状がある人をスクリーニングすることは、感染制御の効果的な方法ではなかった。[127] [128]
学校
米国政府当局は、H1N1インフルエンザウイルスが6か月から24歳までの若者や学齢期の人々に不釣り合いなほど影響を与えるとみられることから、学校について特に懸念していた。[129] H1N1の流行により、一部の地域では予防的休校が多数行われた。CDCは、学校を休校する代わりに、インフルエンザの症状がある学生や学校職員は、合計7日間、または症状が治まってから24時間までのいずれか長い方まで自宅待機するよう推奨した。[130] CDCはまた、ウイルスが前年の春よりも大幅に多くの学生に重篤な症状を引き起こし始めた場合、大学は2009年秋学期の授業を中止することを検討すべきであると推奨した。彼らはまた、学校に対し、レポートの提出遅れや授業欠席に対する罰則や医師の診断書の提出義務などの規則を一時停止し、「自己隔離」を強制し、学生が病気のときに外出するのを防ぐよう促した。[131]学校には、インフルエンザのような症状が出ている人が帰宅を待つ間、部屋を用意し、体調の悪い生徒や職員、その世話をする人にはマスクを着用させるよう勧告された。[132]
カリフォルニア州では、学区や大学が警戒態勢をとり、保健当局と協力して教育キャンペーンを開始した。多くの大学が医療用品の備蓄を計画し、最悪のシナリオを話し合った。その中には、小学校や中学校が閉鎖された場合に低所得層の子供たちに授業や食事を提供する計画も含まれていた。[133] カリフォルニア大学のキャンパスは、紙マスクや手指消毒剤から食料や水まで、物資を備蓄した。[133]不測の事態に備えるため、メリーランド大学医学部の小児科教授ジェームズ・C・キング・ジュニアは、各郡が地元の保健局、保護者、学校管理者によって運営される「インフルエンザ対策チーム」を結成すべきだと提案した。[134] 2009年10月28日までに、米国では約600校が一時閉鎖され、19州の12万6000人以上の生徒が影響を受けた。[135]
職場
最悪の事態を恐れて、米国保健福祉省（HHS）、疾病予防管理センター、国土安全保障省（DHS）は、H1N1の流行に対応するための計画を策定する際に雇用主が使用できるように、最新のガイダンス[136]とビデオを作成しました。ガイダンスでは、従業員間の感染を減らすこと、インフルエンザ関連の合併症のリスクが高い人を感染から守ること、事業運営を維持すること、サプライチェーン内の他の事業体への悪影響を最小限に抑えることなどの目標を検討し、伝えることが推奨されています。[136]
CDCは、パンデミックのピーク時には、多くの健康な成人が家にいて病気の家族の世話をする必要があるため、労働者の最大40％が仕事ができなくなる可能性があると推定し、[137]職場が閉鎖されたり、リモートワークが必要な状況が発生したりした場合に備えて、個人が対策を講じておくべきだと勧告した。[138] CDCはさらに、職場の人はインフルエンザに罹患してから7日間、または症状が治まってから24時間のいずれか長い方は病気で家にいるべきであると勧告した。[130]
英国では、健康安全局（HSE）も雇用主向けの一般的なガイドラインを発行しました。[139]
フェイスマスク
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米国CDCは、学校、職場、公共の場所など、医療以外の環境では、マスクや呼吸器の使用を推奨していないが、他の人と一緒にいるときにウイルスに感染した人や、インフルエンザ患者の世話をしているときに重症化するリスクのある人など、いくつかの例外がある。 [140]マスク着用の価値については意見が分かれており、一部の専門家は、マスクは人々に誤った安心感を与えている可能性があり、他の標準的な予防策に代わるべきではないと懸念していた。[141]名古屋大学医学部の ウイルス学教授である西山幸弘氏は、マスクは「何もないよりはましだが、空気中のウイルスは簡単に隙間から入り込むため、完全に遮断するのは難しい」とコメントした。 [142] [143]マスクメーカーの3M によると、マスクは産業環境では粒子をろ過するが、「豚インフルエンザウイルスなどの生物学的因子に対する暴露限度は確立されていない」という。[141]しかし、有効性の証拠がないにもかかわらず、このようなマスクの使用はアジアでは一般的です。[142] [143] [144]清潔さと衛生が非常に重視され、病気の人は病気を広げないようにマスクを着用することがエチケットとして義務付けられている日本では、特に人気があります。[142] [143]
検疫
パンデミックの恐怖が最高潮に達したとき、一部の国は、感染した疑いのある、または感染した可能性のある人と接触した疑いのある外国人旅行者の隔離を開始または開始すると脅した。2009年5月、中国政府は21人の米国人学生と3人の教師をホテルの部屋に監禁した。 [145]その結果、米国務省は中国のインフルエンザ対策に関する渡航警報を発令し、病気の場合は中国への渡航を控えるよう旅行者に警告した。[146]香港では、240人の宿泊客がいるホテル全体が隔離された。[147]オーストラリアは、豚インフルエンザの脅威のため、乗客2,000人を乗せたクルーズ船に海上に停泊するよう命じた。[148]メッカへの毎年の巡礼に行ったエジプトのイスラム教徒は、帰国後に隔離される危険にさらされた。[149]ロシアと台湾は、インフルエンザが発生している地域から来た発熱のある旅行者を隔離すると発表した。[150]日本は5月中旬に47人の航空旅客をホテルで1週間隔離し、[151]インドは6月中旬に感染率が高いと考えられる国からの「出国」旅客を事前にスクリーニングすることを提案した。[152]
豚と食品の安全性
パンデミックウイルスは豚インフルエンザの一種で、もともと豚に生息していた株に由来しており、この起源から「豚インフルエンザ」という一般名がついた。この用語はマスコミで広く使われているが、パリに本部を置く国際獣疫事務局や、米国豚肉協会、米国食肉協会、カナダ豚肉協議会などの業界団体は、メディアが「豚インフルエンザ」という名称を広く使用することに反対し、「北米インフルエンザ」と呼ぶべきだと提言した。一方、世界保健機関は2009年4月下旬に「豚インフルエンザ」という呼称を「インフルエンザA（H1N1）」に変更した。[153] [154]このウイルスは米国の豚[155]、カナダの豚[156]のほか、北アイルランド、アルゼンチン、ノルウェーの豚からも発見されている。 [157]主要な保健機関と米国農務長官は、適切に調理された豚肉や豚由来の食品を食べてもインフルエンザにはかからないと強調している。[ 158] [159]それにもかかわらず、4月27日、アゼルバイジャンは南北アメリカ大陸全体からの畜産製品の輸入を禁止した。[160]インドネシア政府も豚の輸入を停止し、インドネシアの豚900万頭の検査を開始した。[161]エジプト政府は4月29日、エジプトのすべての豚の屠殺を命じた。[162]
処理
症状を緩和するために、十分な水分摂取と休息など、いくつかの方法が推奨されている。[163] パラセタモールやイブプロフェンなどの市販の鎮痛剤はウイルスを殺すものではないが、症状を軽減するのに役立つ可能性がある。[164]アスピリンやその他のサリチル酸製品は、ライ症候群を発症するリスクがあるため、インフルエンザ様症状のある16歳未満の人は使用すべきではない。[165]
発熱が軽度で他の合併症がない場合は、解熱剤の使用は推奨されません。[164]ほとんどの人は医師の診察を受けなくても回復しますが、既往症や基礎疾患のある人は合併症を起こしやすく、さらなる治療が有効な場合があります。[166]
リスクグループの人々は、インフルエンザの症状が初めて現れたら、できるだけ早く抗ウイルス薬（オセルタミビルまたはザナミビル）で治療する必要があります。リスクグループには、妊娠中および産後の女性、2歳未満の子供、呼吸器疾患などの基礎疾患を持つ人々が含まれます。[50]リスクグループに属していなくても、症状が持続したり急速に悪化したりしている人も、抗ウイルス薬で治療する必要があります。肺炎を発症した人には、抗ウイルス薬と抗生物質の両方を投与する必要があります。H1N1によって引き起こされる病気の重症例の多くでは、細菌感染が発生するためです。[83]抗ウイルス薬は、症状の始まりから48時間以内に投与すると最も効果的であり、入院患者の転帰を改善する可能性があります。[167] 48時間を超えても中等症または重症の患者には、抗ウイルス薬が依然として有益な場合があります。[48]オセルタミビル（タミフル）が入手できない、または使用できない場合は、ザナミビル（リレンザ）が代替として推奨されます。[50] [168] ペラミビルは、他の治療法が効果がない、または利用できない場合に入院患者に使用することが承認されている実験的な抗ウイルス薬です。 [169]
これらの薬の不足を避けるために、米国CDCは、パンデミックインフルエンザで入院している人、基礎疾患のために重篤なインフルエンザ合併症のリスクがある人、および重篤なインフルエンザ合併症のリスクがある患者に主にオセルタミビル治療を推奨しました。CDCは、インフルエンザの予防と治療に抗ウイルス薬を無差別に使用すると、薬剤耐性株の出現を容易にし、パンデミックとの戦いをさらに困難にする可能性があると警告しました。さらに、英国の報告書では、人々が薬のフルコースを完了しなかったり、必要のないときに薬を服用したりすることがよくあることがわかりました。[170]
副作用
治療薬として上記で述べたオセルタミビルとザナミビルの両薬には、ふらつき、悪寒、吐き気、嘔吐、食欲不振、呼吸困難などの副作用があることが知られている。オセルタミビルを服用した子供は、自傷や混乱のリスクが高まったと報告されている。[163] WHOは、オンラインソースから抗ウイルス薬を購入しないよう警告し、住所のないオンライン薬局で販売されている薬の半分は偽造品であると推定している。[171]
抵抗
2012年12月、世界保健機関（WHO）は、世界中で検査された2009年のパンデミックH1N1インフルエンザの314のサンプルがオセルタミビル（タミフル）に対する耐性を示したと報告した。[172]検査された季節性H1N1インフルエンザ株の99.6％がオセルタミビルに対する耐性を獲得したため、これは全く予想外のことではありません。[173]循環型インフルエンザはまだ、他の利用可能な抗ウイルス薬であるザナミビル（リレンザ）に対する耐性を示していません。 [174]
健康な成人における抗ウイルス薬の有効性に疑問
2009年12月8日、医学的証拠を審査するコクラン共同体は、BMJに掲載されたレビューで、抗ウイルス薬のオセルタミビル（タミフル）とザナミビル（リレンザ）が肺炎やインフルエンザに関連する他の重篤な症状を予防できるという以前の研究結果を覆したと発表した。彼らは、20の研究を分析した結果、オセルタミビルは症状発現後24時間以内に服用すれば健康な成人に軽度の利益をもたらすことが示されたが、下気道感染症やインフルエンザの他の合併症を予防するという明確な証拠は見つからないと報告した。[175] [176]注目すべきは、発表された研究結果はインフルエンザに罹患した健康な成人への使用のみに関するものであり、合併症のリスクが高いと判断された患者（妊婦、5歳未満の小児、基礎疾患のある患者）には関連していないこと、そして健康な成人における合併症の軽減におけるその役割が不確実であるにもかかわらず、オセルタミビルは症状の持続期間を短縮する有用な薬剤であることに変わりはないことである。一般的に、コクラン共同体は「良質なデータが不足している」と結論付けた。[176] [177]
疫学
ウイルスがいつどこで発生したかは正確にはわかっていないが、[4] [178]科学雑誌の分析によると、2009年の流行の原因となったH1N1株は2008年9月に初めて進化し、数か月間人間の間で循環した後、正式に認識され、新しいインフルエンザ株として特定されたと示唆されている。[4] [5]
メキシコ
このウイルスは2009年3月に米国の2人の子供で初めて報告されたが、保健当局はメキシコで2009年1月には既に人々に感染していたと報告している。[6]この流行は2009年3月18日にメキシコシティで初めて確認された。 [179]流行が公式に発表された直後、メキシコは米国と世界保健機関に通知し、流行から数日のうちにメキシコシティは「事実上閉鎖」された。[180]一部の国はメキシコへの航空便をキャンセルし、他の国は貿易を停止した。感染拡大を阻止するために国境を閉鎖するという要請は却下された。[180]流行が公式に発見される前にメキシコではすでに数百件の非致死性の症例があり、「静かな流行」の真っ只中にあった。その結果、メキシコは通常のインフルエンザとは異なるより重篤な症状を示した最も重篤な症例のみを報告し、症例死亡率の初期推定値が歪んでいた可能性がある。[179]
アメリカ合衆国
この新しい株は、CDCによって2人の子供から最初に特定されましたが、どちらも豚と接触していませんでした。カリフォルニア州サンディエゴ郡の最初の症例は、 2009年4月14日にCDCによって検査された臨床検体（鼻咽頭 スワブ）から確認されました。カリフォルニア州インペリアル郡近くの2番目の症例は、4月17日に確認されました。最初の確認症例の患者は、3月30日の臨床検査で発熱や咳などのインフルエンザの症状があり、2番目の症例は3月28日に診察を受けました。[86]
最初に確認されたH1N1/09パンデミックインフルエンザによる死亡者は、テキサス州ヒューストンのテキサス小児病院で、メキシコシティからブラウンズビルの家族を訪問していた幼児で、治療のためヒューストンに空輸された。[181]アメリカ感染症学会は、米国での死者総数は12,469人と推定している。[182]
データ報告と正確性
インフルエンザ監視情報は、「どこで、いつ、どのようなインフルエンザウイルスが流行しているかという疑問に答えてくれる。このような情報の共有は、2009年4月のようなパンデミックが発生した際に特に重要であり、その際には、最初のウイルスの遺伝子配列が特定後数日以内にGISAIDイニシアチブを通じて迅速かつオープンに共有され、[183] 進化するパンデミックへの早期対応を促進する上で重要な役割を果たした。[184] [185] [186]監視は、インフルエンザの活動が増加しているか減少しているかを判断するために使用されるが、インフルエンザに罹患した人の数を確認するために使用できない。」[187]たとえば、6月下旬の時点で、インフルエンザ監視情報によると、米国では3,065人が入院し、127人が死亡するなど、検査で確認された症例が約28,000件あった。しかし、CDCのインフルエンザ監視担当官リン・フィネリによると、数学モデルでは、当時推定100万人のアメリカ人が2009年のパンデミックインフルエンザに罹患していたことが示された。 [188]インフルエンザによる死亡者数を推定することも複雑なプロセスである。2005年、インフルエンザは米国で1,812人の死亡証明書に記載されただけだった。しかし、インフルエンザによる米国の年間平均死亡者数は36,000人と推定されている。[189] CDCは次のように説明している。 [ 190]「インフルエンザ関連の合併症で死亡した人の死亡証明書にインフルエンザが記載されることはめったにない」ため、「死亡証明書にインフルエンザが記載されている死亡者数だけを数えることは、インフルエンザの真の影響を大幅に過小評価することになるだろう」
2009年のH1N1インフルエンザパンデミックに関するインフルエンザ監視情報は入手可能だが、H1N1インフルエンザに起因する死亡者総数を推定する研究はほとんどなかった。CDCは2つの研究を実施し、後者の研究は、2009年4月から11月14日までのH1N1インフルエンザによる死亡者数を7,070人から13,930人と推定した。 [191]同じ期間に、1,642人の死亡がH1N1インフルエンザによるものと公式に確認された。[192] [193] WHOは2010年に、H1N1インフルエンザによる総死亡率（未確認または未報告の死亡者を含む）は、WHOが確認した死亡統計よりも「間違いなく高い」と述べた。[194]
最初の流行は、ほぼ一週間、メディアの注目を浴びた。疫学者は、流行初期に報告される症例数は、選択バイアス、メディアの偏り、政府による誤った報告など、いくつかの原因により、非常に不正確で誤解を招く可能性があると警告した。不正確さは、各国の当局が異なる人口グループを調査することによっても引き起こされる可能性がある。さらに、医療システムが貧弱で、研究施設が古い国では、症例の特定や報告に時間がかかる可能性がある。[195]「先進国でさえ、[インフルエンザによる死亡者数]は不確かである。なぜなら、医療当局は通常、誰がインフルエンザで実際に死亡したのか、誰がインフルエンザのような病気で死亡したのかを確認していないからである。」[196]当時CDCインフルエンザ部門の疫学責任者であったジョセフ・S・ブレゼーと感染症研究政策センターの所長マイケル・オスターホルムは、何百万人もの人々がH1N1インフルエンザに罹患しており、通常は軽症であるため、検査で確認された症例数は実際には意味がないと指摘し、2009年7月にWHOは個々の症例のカウントをやめ、大規模な流行に焦点を当てるようになりました。[197]
フォローアップ
2010 年 9 月に米国医師会雑誌に掲載されたウィスコンシン州の研究によると、2009 年の H1N1 インフルエンザは季節性インフルエンザより重篤ではないという結果が出た。「重篤な合併症のリスクは、成人でも子供でも上昇しなかった」と研究の著者らは書いている。「子供は 2009 年の H1N1 感染の影響を不釣り合いに受けたが、症状の重篤度や重篤な結果のリスクは上昇しなかった。」2009 年の H1N1 インフルエンザの大流行で感染した子供は、季節性インフルエンザに感染した子供と比べて、合併症で入院したり肺炎になったりする可能性は高くなかった。H1N1 豚インフルエンザに感染した子供の約 1.5% が 30 日以内に入院したが、季節性インフルエンザの H1N1 に感染した子供では 3.7%、H3N2 ウイルスに感染した子供では 3.1% だった。[198]
2009 年 4 月から 2010 年 4 月までの米国における CDC の疾病および死亡の推定値は次のとおりです。
- 2009 年 4 月から 2010 年 4 月 10 日の間に、2009 H1N1 の症例が 4,300 万件から 8,900 万件発生しました。この範囲の中間レベルは、2009 H1N1 に感染した人が約 6,100 万人です。
- 2009 年 4 月から 2010 年 4 月 10 日の間に、約 195,000 件から 403,000 件の H1N1 関連入院が発生しました。この範囲の中央値は、2009 年の H1N1 関連入院数が約 274,000 件です。
- 2009年4月から2010年4月10日の間に、2009年のH1N1関連の死亡者数は約8,870人から18,300人であった。この範囲の中間値は、2009年のH1N1関連の死亡者数が約12,470人であった。[199] [200] [201]
米国では毎年約36,000人が季節性インフルエンザで亡くなっていると言われており、[202]これはH1N1株が季節性インフルエンザほど深刻ではなかったことを示していると理解されることが多い。36,000人という推定値はCDCの科学者による2003年の研究で発表されたもので、1990～1991年から1998～1999年までの期間を指している。これらの年の間に推定死亡者数は17,000～52,000人の範囲で、平均は約36,000人であった。その10年間を通じて、ほとんどの季節でインフルエンザA（H3N2）が優勢なウイルスであり、H3N2インフルエンザウイルスは通常、より高い死亡率と関連付けられている。 JAMAの研究では、1976年から1977年および1998年から1999年の23年間にわたる季節性インフルエンザ関連死亡者数も調査し、呼吸器系および循環器系のインフルエンザ関連死亡者数は約5,000人から約52,000人まで、平均約25,000人と推定されている。CDCは、過去31年間の死亡者数の範囲（約3,000人から約49,000人）の方が、インフルエンザ関連死亡者の予測不可能性と変動性をより正確に表していると考えている。[203] 1979年から2001年までの米国における季節性インフルエンザによる年間死亡者数は、平均41,400人と推定されている。[204]したがって、H1N1パンデミックの推定死亡率8,870人から18,300人は、推定値の中央値をわずかに下回る。[205]
2009 年のパンデミックにより、米国の病院は、特に救急科および脆弱な集団において、病院の患者急増対応能力に関して大幅な準備を行った。多くの場合、病院は、インフルエンザ株の影響を最も受けた患者を効率的に診察、治療、退院させることに比較的成功していた。2009 年秋の準備、計画、緩和、対応の取り組みのケース スタディとして、フィラデルフィア小児病院 (CHOP) のケース スタディがある。同病院は救急科 (ED) の患者急増対応能力を高めるためにいくつかの措置を講じた。CHOP は、メイン ロビーの一部を ED 待合室として使用した。地域の病院内の外来施設のいくつかは、夜間および週末の時間帯に緊急でない患者用に使用された。ED の 24 時間短期滞在ユニットは、より長期的な能力で ED 患者のケアに使用された。非認定医師 (小児救急医療) および入院患者ユニットの医療看護師は、ED 患者のケアに使用された。通常は他の医療目的や治療目的で使用される病棟が救急病室に改造され、通常は1人の患者のみに使用される部屋が少なくとも2人の患者を収容できる規模に拡張された。[206]
他のパンデミックや伝染病との比較
毎年のインフルエンザの流行は、世界人口の5～15%に影響を与えると推定されています。ほとんどの症例は軽症ですが、これらの流行は毎年世界中で300～500万人に重篤な疾患を引き起こし、29万人～65万人が死亡しています。[207] 1979年から2001年の間に収集されたデータに基づくと、米国ではインフルエンザ関連の疾患で毎年平均41,400人が死亡しています。[204]先進国では、重篤な疾患や死亡は主に乳児、高齢者、慢性疾患患者などの高リスク集団で発生していますが、[207] H1N1インフルエンザの流行は（1918年のスペイン風邪のように）より若く健康な人々に影響を与える傾向があります。[208]
こうした毎年の流行に加え、インフルエンザAウイルス株は20世紀に3回の世界的大流行を引き起こした。1918年のスペイン風邪、 1957年のアジア風邪、 1968～69年の香港風邪である。これらのウイルス株は大きな遺伝的変化を起こしていたが、住民はそれに対して十分な免疫を持っていなかった。[209]最近の遺伝子分析により、2009年のインフルエンザパンデミック株の4分の3、つまり8つの遺伝子セグメントのうち6つが、1998年以降に流行した北米の豚インフルエンザ株から発生したことが明らかになった。1998年、ノースカロライナ州の工場式農場で初めて新しい株が確認され、史上初のトリプルハイブリッドインフルエンザウイルスが報告された。[210]
スペイン風邪は春に軽症者の波で始まり、秋にはより致命的な波が続き、最終的に米国で数十万人、世界中で5000万から1億人が死亡した。[211] 1918年のインフルエンザの大流行で死亡した人の大半は、二次的な細菌性肺炎によるものだった。インフルエンザウイルスが患者の気管支と肺の内壁を損傷し、鼻や喉から一般的な細菌が肺に感染した。その後の大流行では、肺炎を治療できる抗生物質の開発により、死亡者数は大幅に減少した。[212]
インフルエンザウイルスは、過去1世紀にわたっていくつかのパンデミックの脅威を引き起こしてきた。その中には、1947年の疑似パンデミック（世界中に広がったものの、比較的死者が少なかったため軽度と考えられている）[209] 、 1976年の豚インフルエンザの発生、1977年のロシアインフルエンザなどがあり、いずれもH1N1亜型によって引き起こされた。[209]東南アジアでのSARSの流行（ SARSコロナウイルスが原因）以来、世界は警戒レベルを高めてきた。 [236] H5N1の致死率が高いため、 H5N1鳥インフルエンザの発生により準備レベルがさらに高まり、維持されたが、現在流行している株はヒトからヒトへの感染（人為的）能力、つまり流行性は限られている。[237]
1957年以前にインフルエンザにかかった人は、H1N1型インフルエンザに対してある程度の免疫を持っていたようだ。米国CDCのインフルエンザ疫学責任者ダニエル・ジャーニガンによると、「高齢者の血清検査で、新型ウイルスを攻撃する抗体を持っていることがわかった。…52歳以上の人全員が免疫を持っているというわけではない。52歳以上のアメリカ人とメキシコ人は新型インフルエンザで亡くなっている」という。[238]
2012年6月、モデルに基づく研究により、H1N1インフルエンザに関連する死亡者数は、報告された検査で確認された死亡者数の15倍に上る可能性があり、呼吸器系および心血管系の死亡者の80％が65歳未満の人々であり、51％が東南アジアとアフリカで発生していることが判明しました。これらの地域ではパンデミックによる死亡者の数が不釣り合いに多い可能性があり、将来のインフルエンザパンデミックを防ぐための取り組みでは、これらの地域を効果的にターゲットにする必要があります。[239]
WHOが支援した2013年の研究では、2009年の世界的パンデミックによる呼吸器疾患の死亡率は、世界保健機関の検査で確認された死亡者数（18,631人）の約10倍と推定されています。パンデミックによる死亡率の推定値は季節性インフルエンザの死亡率と同程度でしたが、65歳未満の人の死亡率が著しく上昇したため、失われた生存年数が大幅に増加しました。2009年の最後の9か月間に、世界中で123,000人から203,000人のパンデミックによる呼吸器疾患の死亡が推定されました。その大部分（62～85%）は65歳未満の人によるものでした。負担は国によって大きく異なり、南北アメリカの一部の国では死亡率がヨーロッパのほぼ20倍でした。このモデルでは、パンデミック前の平均的なシーズンにインフルエンザによる呼吸器疾患による死亡者数は148,000～249,000人に達し、そのうち65歳未満の死亡者はわずか19%であったとしている。[240]
COVID -19パンデミックはインフルエンザウイルスではなく、主に呼吸器系に影響を及ぼすコロナウイルス であるSARS-CoV-2によって引き起こされます。
参照
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- 2015～2016年ジカウイルス流行
- 黒死病
- COVID-19 パンデミック
- G4 EA H1N1
- 健康危機
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外部リンク
Wikinews には次のニュースが掲載されています:
豚インフルエンザ
- 世界保健機関（WHO）におけるパンデミック（H1N1）2009
- 国際感染症学会 PROMED メールニュース更新