Loading article…
| 閉経 | |
|---|---|
| その他の名前 | 更年期 |
 | |
| 専門 | 婦人科 |
| 症状 | 1年間月経がない[ 1 ] |
| 間隔 | 5～15歳 |
| 原因 | 通常は自然な変化です。両方の卵巣を摘出する手術や、一部の化学療法によって引き起こされることもあります。[ 1 ] |
| 診断方法 | 症状に基づいて |
| 処理 | 生活習慣の改善、ホルモン補充療法（HRT）[ 2 ]、膣保湿剤または潤滑剤[ 3 ]、その他の薬剤、栄養補助食品、治療 |
| 薬 | 更年期ホルモン療法、クロニジン、ガバペンチン、選択的セロトニン再取り込み阻害薬、リスデキサンフェタミン[ 4 ] [ 5 ] |
更年期とは、月経が永久に停止し、女性の生殖期が終わる時期のことです。 [ 1 ] [ 6 ] [ 7 ]通常は45歳から55歳の間で起こりますが、正確な時期は個人差があります。[ 8 ]更年期は通常、血中エストロゲン濃度の低下に関連した自然な変化です。[ 1 ] [ 9 ]喫煙者の場合は、更年期が早く起こることがあります。[ 1 ] [ 10 ]その他の原因としては、両方の卵巣を摘出する手術、一部の化学療法、またはホルモン濃度の低下につながるあらゆるものが挙げられます。[ 11 ] [ 1 ]生理学的には、更年期は卵巣によるエストロゲンとプロゲステロンの産生の減少によって起こります。[ 1 ]通常は必要ありませんが、血液または尿中のホルモン濃度を測定することで診断を確定できます。[ 12 ]更年期は初潮、つまり生理が始まる時期の反対です。 [ 13 ]
閉経前の数年間、女性の月経周期は通常不規則になります[ 14 ] [ 15 ]。つまり、月経期間が長くなったり短くなったり、経血量が軽くなったり重くなったりすることがあります[ 14 ] 。この時期には、女性はホットフラッシュを経験することがよくあります。ホットフラッシュは通常30秒から10分間続き、震え、寝汗、皮膚の赤みを伴うことがあります[ 14 ] 。ホットフラッシュは4年から5年間再発することがあります[ 6 ] 。その他の症状には、膣の乾燥[ 16 ]、睡眠障害、気分の変化などがあります[14][17]。症状の重症度は女性によって異なります[ 6 ] 。閉経は、皮膚のコラーゲンの30%が閉経後最初の5年間で失われるため、皮膚の菲薄化と乾燥を引き起こすことも知られています。[ 18 ] 45歳未満での閉経は「早期閉経」とみなされ、40歳未満での卵巣機能不全または卵巣の外科的切除は「早発卵巣不全」と呼ばれる。[ 19 ]
更年期の症状（ほてり、寝汗、気分の変化、関節痛、膣の乾燥）に加えて、身体的な影響としては、骨量の減少、腹部中央部の脂肪の増加、女性のコレステロールプロファイルと血管機能の悪影響などが挙げられます。[ 19 ]これらの変化により、閉経後の女性は骨粗鬆症や骨折、心血管代謝疾患（糖尿病や心血管疾患）のリスクが高まります。 [ 19 ]
医療専門家は、閉経を、女性が 1 年間月経出血がない状態と定義することが多い。[ 1 ]また、卵巣からのホルモン産生の減少によって定義される場合もある。[ 20 ]子宮摘出手術を受けたが卵巣が機能している場合、閉経はまだ起こっていないと考えられる。[ 19 ]子宮摘出後、閉経の症状は通常より早く現れる。[ 21 ]医原性閉経は、医学的理由で子宮とともに両方の卵巣が外科的に摘出された場合（卵巣摘出術）に起こる。
更年期の医学的治療は、主に症状を緩和し、骨量減少を防ぐことを目的としています。[ 22 ]軽度の症状は治療によって改善する可能性があります。ほてりに関しては、ニコチン、カフェイン、アルコールを避けることがよく推奨されます。涼しい部屋で裸で寝たり、扇風機を使用したりすると役立つ場合があります。更年期症状に対する最も効果的な治療法は、更年期ホルモン療法（MHT）です。[ 16 ] [ 22 ]ほてりに対する非ホルモン療法には、認知行動療法、臨床催眠療法、ガバペンチン、フェゾリネタントまたは選択的セロトニン再取り込み阻害薬などがあります。[ 23 ] [ 24 ]これらは、女性の55%以上が罹患する神経認知障害、関節痛、膣乾燥などの症状を改善しません。[ 22 ]更年期の神経認知症状は、リスデキサンフェタミンで治療できます。運動は睡眠障害に効果があるかもしれない。古い研究で提起されたMHTの使用に関する懸念の多くは、健康な女性におけるMHTの障壁とはもはや考えられていない。[ 22 ]代替医療の有効性に関する質の高い証拠は見つかっていない。[ 6 ]
ゴールドスタンダードであるSTRAW +10フレームワーク[ 25 ]によると、移行は明確な生物学的マイルストーンに分けられます。閉経前は規則的な周期をカバーし、閉経周辺期は7日を超える持続的な周期長の変動または60日を超える周期の欠落によって明確に定義され、閉経は12か月連続して出血がない後に遡及的に確認されます。[ 26 ]
更年期移行期初期には、月経周期は規則的であるが、周期間の間隔が長くなり始める。ホルモンレベルが変動し始める。排卵は毎周期起こらない可能性がある。[ 31 ]
更年期という用語は、最後の月経から 1 年経過した時点を指します。[ 31 ]更年期移行期および更年期後には、女性はさまざまな症状を経験する可能性があります。[ 14 ]しかし、以前の手術、その他の医学的状態、または継続的なホルモン避妊のために、規則的な月経周期がないまま更年期移行期に入った女性の場合、更年期は出血パターンによって特定することはできず、卵巣機能の永続的な喪失として定義されます。[ 22 ]
更年期への移行期には、月経周期が短くなる（2～7日）ことがあります。 [ 31 ]周期が長くなることもあります。[ 31 ]不規則な出血（少量、多量、点状出血）が見られることもあります。 [ 14 ] [ 31 ] 更年期移行期に伴うホルモン変化により、更年期に近づく女性では機能性子宮出血がよく見られます。点状出血や出血は、単に膣萎縮、良性の潰瘍（ポリープや病変）、または機能的な子宮内膜反応に関連している可能性があります。欧州更年期・男性更年期学会は、点状出血や出血の主な原因である子宮内膜の評価に関するガイドラインを発表しています。[ 32 ]
In post-menopausal women, however, any unscheduled vaginal bleeding is of concern and requires an appropriate investigation to rule out the possibility of malignant diseases. Urogenital symptoms may appear during menopause and continue through postmenopause and include painful intercourse, vaginal dryness and atrophic vaginitis (thinning of the membranes of the vulva, the vagina, the cervix and the outer urinary tract). There may also be considerable shrinking and loss in elasticity of all of the outer and inner genital areas. Urinary urgency may also occur and urinary incontinence in some women.[31][33]
The most common physical symptoms of menopause are heavy night sweats, and hot flashes (also known as vasomotor symptoms).[34] Sleeping problems and insomnia are also common.[35] Other physical symptoms may be reported that are not specific to menopause but may be exacerbated by it, such as lack of energy, joint soreness, stiffness, back pain, breast enlargement, breast pain, heart palpitations, headache, dizziness, dry, itchy skin, thinning of the skin, tingling skin, rosacea, weight gain.[31][36] Hair loss and brittle nails may also occur as a result of lowering estrogen and progesterone levels.[37][38]
Psychological symptoms are often reported but may not always be specific to menopause and can be caused by other factors.[39][40] Meanwhile, cognitive symptoms can include anxiety, poor memory, inability to concentrate (brain fog), depressive mood, irritability and fatigue, mood swings, and less interest in sexual activity.[31][41][14]
Cognitive and mood symptoms are driven by the brain adjusting to a low-estrogen environment [42]and could be aided by Hormone Replacement Therapy (HRT) with the guidance of a medical professional. Menopause-related cognitive impairment can be confused with the mild cognitive impairment that precedes dementia.[43] There is evidence of small decreases in verbal memory, on average, which may be caused by the effects of declining estrogen levels on the brain,[44] or perhaps by reduced blood flow to the brain during hot flashes.[45] However, these tend to resolve for most women during the postmenopause. Subjective reports of memory and concentration problems are associated with several factors, such as lack of sleep, and stress.[40][39]
Exposure to endogenous estrogen during reproductive years provides women with protection against cardiovascular disease, which is lost around 10 years after the onset of menopause. The menopausal transition is associated with an increase in fat mass (predominantly in visceral fat) and metabolic dysfunction–associated steatotic liver disease,[46] an increase in insulin resistance, dyslipidaemia, and endothelial dysfunction.[47] Women with vasomotor symptoms during menopause seem to have an especially unfavorable cardiometabolic profile,[48] as well as women with premature onset of menopause (before 45 years of age).[49] These risks can be reduced by managing risk factors, such as tobacco smoking, hypertension, increased blood lipids and body weight.[50][51]
The annual rates of bone mineral density loss are highest starting one year before the final menstrual period and continuing through the two years after it.[52] Thus, post menopausal women are at increased risk of osteopenia, osteoporosis and fractures.
更年期は女性の人生における正常な出来事であり、加齢の自然な一部です。[ 33 ]すべての女性が更年期移行期と更年期を経験しますが、症状は女性によって大きく異なります。更年期は早期に誘発されることもあります。[ 53 ]誘発更年期は、化学療法、放射線療法、卵巣摘出などの医療処置、または卵管結紮、子宮摘出、片側または両側卵管卵巣摘出、リュープロレリンの使用の合併症の結果として起こります。[ 54 ]
閉経は通常、47歳から54歳の間に起こります。[ 8 ]さまざまなデータによると、女性の95%以上が44歳から56歳（中央値49歳から50歳）の間に最後の月経を迎えます。40歳未満の女性の2%、40歳から45歳の女性の5%、55歳から58歳の女性の同数が最後の出血を迎えます。[ 55 ]米国の最後の月経の平均年齢は51歳、ロシアは50歳、ギリシャは49歳、トルコは47歳、エジプトは47歳、インドは46歳です。[ 56 ]これらの違いは遺伝の影響に加えて、幼少期の環境条件[ 57 ]やエピジェネティック効果にも起因しています。[ 58 ] [ 59 ]更年期移行期または更年期周辺期は、通常3～4年間続きます（場合によっては5～14年間続くこともあります）。[ 1 ] [ 15 ]
未診断・未治療のセリアック病は早期閉経のリスク因子です。セリアック病は消化器症状がない場合でも、消化器症状以外の症状を呈することがあり、ほとんどの場合、早期に認識されず診断されないままとなり、長期合併症のリスクにつながります。厳格なグルテンフリー食はリスクを軽減します。セリアック病を早期に診断・治療した女性は、正常な生殖可能期間を示します。[ 60 ] [ 61 ]卵巣温存を伴う子宮摘出術を受けた女性は、平均して予想年齢より1.5年早く閉経を迎えます。[ 22 ]
まれに、女性の卵巣が非常に若い年齢、思春期から40歳までに機能しなくなることがあります。これは早発卵巣不全または早発卵巣機能不全（POI）として知られており、40歳までに女性の1～2％に影響します。[ 62 ] [ 63 ] [ 64 ]少なくとも4週間間隔で少なくとも3回、卵胞刺激ホルモン（FSH）と黄体形成ホルモン（LH）の血中濃度が高いことで診断または確認されます。 [ 65 ]
早発卵巣不全は自己免疫疾患に関連している可能性があり、そのため甲状腺疾患、[副腎不全]、糖尿病などの他の自己免疫疾患と併発する可能性がある。[ 64 ]その他の原因としては、化学療法、脆弱X症候群遺伝子の保因者であること、放射線療法などが挙げられる。[ 64 ]しかし、早発卵巣不全の症例の約50～80%では原因が不明であり、一般的に特発性である。[ 63 ] [ 65 ]
閉経は、両側卵巣摘出術（卵巣の除去）によって外科的に誘発されることがある[ 53 ]。この手術は、卵管摘出術（卵管卵巣摘出術）および子宮摘出術（子宮摘出術）と同時に行われることが多いが、必ずしもそうとは限らない[ 67 ] 。卵巣の除去の結果として月経が停止することを「外科的閉経」と呼ぶ。卵巣の除去などの外科的治療によって、月経が完全に停止することがある[ 68 ] 。ホルモンレベルの急激かつ完全な低下は、ほてりなどの極端な離脱症状を引き起こす可能性がある。早期閉経の症状はより重篤になる可能性がある[ 68 ] 。
卵巣を摘出せずに子宮を摘出しても、直接閉経を引き起こすわけではありませんが、この種の骨盤手術は、卵巣への血流が損なわれるためか、閉経をやや早めることがよくあります。 [ 69 ]手術から早期閉経までの期間は、卵巣がまだホルモンを産生しているという事実によるものです。[ 68 ]
更年期移行期および閉経後自体は、自然な変化であり、通常は病気や障害ではありません。この移行期の主な原因は、限られた数の卵母細胞（卵巣予備能）の自然な減少と老化です。このプロセスは、他の条件によって加速される場合があり、子宮摘出術（卵巣摘出の有無にかかわらず）、子宮内膜アブレーション、子宮動脈塞栓術などの幅広い婦人科手術の後に早期に発生することが知られています。卵巣予備能の減少は、これらのホルモンに反応してエストロゲンを産生する卵母細胞と卵胞が少なくなるため、循環卵胞刺激ホルモン（FSH）および黄体形成ホルモン（LH）レベルの上昇を引き起こします。[ 70 ]
更年期移行期には様々な程度の影響があります。[ 71 ]更年期移行期の段階は、下垂体卵胞刺激ホルモン（FSH）レベルの変化によって裏付けられた、女性が報告した出血パターンに基づいて分類されています。[ 72 ]
若い女性では、正常な月経周期中に、卵巣は下垂体から分泌されるFSHと黄体形成ホルモン（LH）の制御下で、周期的にエストラジオール、テストステロン、プロゲステロンを産生します。更年期移行期（更年期に近づく時期）には、エストラジオールのレベルと産生パターンは若い女性と比べて比較的変化しないか、増加する可能性がありますが、周期はしばしば短くなったり不規則になったりします。[ 73 ]よく見られるエストロゲンの増加は、FSHレベルの上昇に対する反応であると考えられており、FSHレベルの上昇は、インヒビンによるフィードバックの低下によって引き起こされると仮説が立てられています。[ 74 ]同様に、子宮摘出後のインヒビンフィードバックの低下は、卵巣刺激の増加と早期更年期に寄与すると仮説が立てられています。[ 75 ] [ 76 ]
更年期移行期は、FSH およびエストラジオール レベルの顕著で、しばしば劇的な変動を特徴とします。そのため、これらのホルモンの測定値は、女性の正確な更年期状態を信頼できる指標とは考えられていません。 [ 74 ]更年期は、卵巣によるエストラジオールとプロゲステロンの産生が急激に減少することによって起こります。更年期後も、エストロゲンは脂肪組織のアロマターゼによって主に産生され続け、卵巣、骨、血管、脳など他の多くの組織でも少量産生され、局所的に作用します。[ 77 ]更年期における循環エストラジオール レベルの大幅な低下は、脳から皮膚まで多くの組織に影響を与えます。
更年期におけるエストラジオールの急激な低下とは対照的に、総テストステロンおよび遊離テストステロン、ならびにデヒドロエピアンドロステロン硫酸（DHEAS）およびアンドロステンジオンの濃度は、年齢とともにほぼ着実に低下するようです。[ 78 ]自然更年期が循環アンドロゲン濃度に及ぼす影響は観察されていません。 [ 79 ]したがって、自然更年期の特定の組織への影響は、アンドロゲンホルモン産生の喪失に起因するものではありません。[ 80 ]
更年期移行に伴うほてりやその他の血管運動症状および身体症状は、エストロゲン不足および脳、主に視床下部で起こる変化と関連しており、漏斗核のKNDyニューロンに存在する神経伝達物質キスペプチン、ニューロキニンB、およびダイノルフィンの複雑な相互作用が関与している。[ 81 ] [ 82 ]
子宮摘出後のインヒビンフィードバックの低下は、卵巣刺激の増加と早期閉経に寄与すると考えられている。子宮内膜アブレーション後には卵巣老化の加速が観察されている。これらの手術が原因であることを証明するのは難しいが、子宮内膜が卵巣刺激の内分泌フィードバックと調節に寄与する内分泌因子を産生している可能性があると仮説が立てられている。これらの因子の除去は、卵巣予備能のより速い枯渇に寄与する。子宮摘出および子宮動脈塞栓術の結果として起こりうる卵巣への血流の減少が、この効果に寄与すると仮説が立てられている。[ 75 ] [ 76 ]
DNA修復機構の障害は、加齢に伴う卵巣予備能の早期枯渇の一因となる可能性がある。[ 83 ]女性が加齢するにつれて、原始卵胞のDNAに二本鎖切断が蓄積する。原始卵胞は、顆粒膜細胞の単層に囲まれた未成熟な一次卵母細胞である。卵母細胞には、通常、DNA二本鎖切断を正確に修復する酵素系が存在する。この修復システムは「相同組換え修復」と呼ばれ、減数分裂中に特に効果的である。減数分裂は、すべての有性生殖真核生物において生殖細胞が形成される一般的なプロセスであり、生殖細胞系DNAの損傷を効率的に除去するための適応であると考えられる。[ 84 ]
ヒトの一次卵母細胞は、減数分裂の中間段階である前期I（卵形成を参照）にあります。減数分裂中の相同組換え修復に必要な4つの主要なDNA修復遺伝子（BRCA1、MRE11、Rad51、およびATM）の発現は、卵母細胞で加齢とともに低下します。 [ 83 ]この加齢に伴うDNA二本鎖損傷修復能力の低下は、これらの損傷の蓄積の原因となり、卵巣予備能の枯渇につながる可能性があります。
これらの更年期症状が女性に与える影響を評価する方法としては、グリーン更年期スケール質問票[ 85 ]、セルバンテススケール[ 86 ]、更年期評価スケール[ 87 ]などがある。
これらの臨床ツールは症状の重症度を定量化するが、客観的な診断は月経歴の組み合わせに依存し、検査室での血液検査によって補強することができる。卵胞刺激ホルモン（FSH）とエストラジオールのレベルを検査することで卵巣予備能を把握できるが、これらの指標は更年期周辺期に不規則に変動することが多いため[ 88 ]、臨床症状の追跡が診断のゴールドスタンダードとなる。さらに、更年期症状に似ていることが多い甲状腺機能障害を除外するために、検査パネルが不可欠である。
更年期周辺期および更年期症状の全範囲を認識することは、生活習慣の改善や標的を絞った非ホルモン療法から、身体的および認知的症状の両方を緩和するために根本的なホルモン欠乏に対処する全身性ホルモン補充療法（HRT）まで幅広い連続体にわたるタイムリーな介入と管理戦略の実施にとって重要である。[ 89 ]
ホットフラッシュや寝汗などの典型的な血管運動症状に加えて、更年期周辺期または更年期における全身的なエストロゲンの低下は、炎症の増加やヒスタミン反応の亢進による広範囲の関節痛など、あまり知られていない身体症状を引き起こす可能性があり、これらは新たなアレルギーや悪化したアレルギーとして現れる[ 90 ] 。エストロゲン欠乏は、軟骨の変性、構造変化、および閉経後の女性における変形性関節症のリスクと関節痛の倍増に関連している[ 91 ] 。
「更年期周辺」という用語は、文字通り「更年期の前後」を意味し、最後の月経の日付の数年前から始まる更年期移行期を指します。[ 1 ] [ 15 ] [ 92 ] [ 93 ]北米更年期学会によると、この移行期は4～8年間続くことがあります。[ 94 ]月経周期および排卵研究センターは、これを最後の月経から12か月後に終了する6～10年の段階と説明しています。[ 95 ]
更年期移行期には、エストロゲン値は閉経前よりも平均で約 20～30% 高く、しばしば大きな変動が見られます。[ 95 ]これらの変動は、更年期移行期だけでなく閉経期にも多くの身体的変化を引き起こします。特に更年期移行期の最後の 1～2 年間（閉経前）に顕著です。[ 92 ] [ 96 ]これらの変化には、ほてり、寝汗、睡眠障害、気分の変動、膣の乾燥または萎縮、尿失禁、骨粗鬆症、心臓病などがあります。[ 95 ]また、更年期移行期はうつ病のリスク上昇とも関連しており（更年期移行期の女性の 45% から 68% に影響）、うつ病の既往歴がある女性ではそのリスクが 2 倍になります。[ 97 ] [ 98 ]
この期間中、生殖能力は低下しますが、正式な閉経日まではゼロになるとは考えられていません。正式な日付は、最後の月経血が現れてから 12 か月経過した後に遡及的に決定されます。閉経移行期は通常 40 歳から 50 歳の間 (平均 47.5 歳) に始まります。[ 99 ] [ 100 ]閉経周辺期の期間は最長 8 年間になることがあります。[ 100 ]女性は多くの場合、必ずしもそうではありませんが、母親とほぼ同じ時期にこれらの移行期 (閉経周辺期と閉経) を開始します。[ 101 ]
いくつかの研究では、更年期周辺の女性におけるメラトニン補給が甲状腺機能とゴナドトロピンレベルを改善し、生殖能力と月経を回復させ、更年期に伴ううつ病を予防できることが示されているようです。[ 102 ] 2025年、米国保健福祉省はホルモン補充療法（HRT）製品から誤解を招くFDAの警告ラベルを削除し[ 103 ]、更年期周辺および更年期の女性に対する実行可能な治療の可能性を拡大しました。
「閉経後」という用語は、子宮があり、妊娠または授乳中でないことを前提として、最低 12 か月間月経がなかった女性を指します。[ 67 ]閉経後と宣言するのに時間がかかる理由は、閉経期には通常、月経周期が不規則になるためです。したがって、周期が停止したことを確認するには、かなり長い期間が必要です。この時点で女性は不妊とみなされますが、この時点に達する前の数年間は、妊娠する可能性は通常非常に低く（ただし、完全にゼロではありません）、
子宮の有無にかかわらず、閉経または閉経後も、無作為に採取した血液検査で卵胞刺激ホルモン値が非常に高い（25 IU/Lを超える）ことを示す血液検査によって特定できます。卵巣が不活性化すると、卵胞刺激ホルモン値は上昇します。 [ 67 ] FSHは上昇し続け、その対となるエストラジオールは最後の月経後約2年間低下し続け、その後、これらのホルモンのレベルはそれぞれ安定します。早期閉経開始後の安定期間は3〜6年と推定されているため、早期閉経は全体で約5〜8年間続き、その間にほてりなどのホルモン離脱症状は消失します。[ 67 ]最後に、閉経後後期は、生殖老化の段階ワークショップ（STRAW +10）のゴールドスタンダード基準で正式にステージ+2に分類され、生殖ホルモンが安定して変化しなくなる女性の残りの寿命として定義されています。[ 104 ]
閉経後の生理のような出血、あるいは少量の出血であっても、子宮内膜がんの兆候である可能性があります。
更年期移行期と更年期は、ホルモンバランスの変化を伴う人生の自然な段階であり、健康状態に影響を与え、症状の程度は人によって異なります。これらは病気や障害ではないため、必ずしも何らかの医療処置が必要となるわけではありません。しかし、更年期移行期と更年期の身体的、精神的、感情的な影響や症状が、それを経験する女性の生活を著しく阻害する場合、緩和的な医療処置が適切な場合もあります。
更年期の文脈では、更年期ホルモン療法（MHT）は、子宮のない女性にはエストロゲンを、子宮が残っている女性にはエストロゲンとプロゲステロンを併用することを指します。 [ 105 ] MHTは、ほてりなどの更年期症状の治療に妥当である可能性があります。[ 106 ]特に皮膚パッチとして投与される場合、最も効果的な治療オプションです。[ 107 ] [ 108 ]時代遅れの研究では、MHTの使用により脳卒中や血栓のリスクが高まることが示唆されていましたが、[ 109 ] FDAは2026年2月に、この誤った情報に関連する広範な「ブラックボックス」警告[ 110 ]をほとんどのMHT製品から削除しました。更年期症状に使用する場合、MHTは個々の女性に対して明確な治療効果と目標がある限り処方されるべきであるという世界的な推奨事項があります。[ 22 ] MHTは骨量減少や骨粗鬆症性骨折の予防にも効果的ですが、[ 111 ]一般的には他の治療法が適さない重大なリスクのある女性にのみ推奨されます。[ 112 ] MHTは、心血管疾患のリスクが高い女性、血栓塞栓症のリスクが高い女性（肥満や静脈血栓症の既往歴がある女性など）、または一部のがんのリスクが高い女性には適さない場合があります。[ 112 ]この治療法が乳がんのリスクを高める可能性があるという懸念があります。[ 113 ] [ 114 ]心血管代謝疾患やVTEのリスクが高い女性は、低用量から中用量ではリスクを高めないと思われる経皮エストラジオールを使用できる場合があります。[ 22 ]ホルモン療法にテストステロンを追加すると、閉経後の女性の性機能に良い影響がありますが、過剰に使用すると発毛やニキビを伴う場合があります。適切な用量での経皮テストステロン療法は一般的に安全です。[ 115 ]パッチに加えて、MHTは錠剤や外用クリームの形でも利用可能であり、これらはすべて更年期周辺期と更年期の女性の間でますます人気が高まっています。
SERMは、合成的に製造されたものか植物由来のものかを問わず、体中のエストロゲン受容体に対して選択的にアゴニストまたはアンタゴニストとして作用する薬剤のカテゴリーです。最も一般的に処方されるSERMはラロキシフェンとタモキシフェンです。ラロキシフェンは骨と脂質に対してエストロゲンアゴニスト活性を示し、乳房と子宮内膜に対してアンタゴニスト活性を示します。[ 116 ]タモキシフェンはホルモン感受性乳がんの治療に広く使用されています。ラロキシフェンは閉経後の骨粗鬆症の女性における椎体骨折を予防し、浸潤性乳がんのリスクを低減します。[ 117 ]
SSRIやSNRIの中には、血管運動症状をある程度緩和するものがあるようです。[ 24 ] [ 23 ]最も効果的なSSRIやSNRIは、パロキセチン、エスシタロプラム、シタロプラム、ベンラファキシン、デスベンラファキシンです。[ 23 ]ただし、食欲や睡眠障害、便秘、吐き気などの副作用が現れることがあります。[ 24 ] [ 118 ]
ガバペンチンまたはフェゾリネタントは、血管運動症状の頻度と重症度も改善することができます。[ 24 ] [ 23 ]ガバペンチンの使用による副作用には、眠気や頭痛などがあります。[ 24 ] [ 118 ]
2026年、北米更年期学会は、更年期の心理的および身体的影響を管理するために認知行動療法（CBT）を強く推奨しています。CBTは、気分の乱れ、不安、睡眠障害を軽減するための実践的なスキルを提供できます。CBTはまた、更年期周辺期および更年期に起こる身体と人格の変化を処理するのに女性を助けることができます。[ 119 ]さらに、認知行動療法と臨床催眠は、ホットフラッシュの影響を受ける女性の量を減らす可能性があります。[ 23 ]
運動は、エストロゲン産生の減少に伴って減少するエンドルフィンレベルの上昇を通じて、閉経後の症状を軽減すると考えられてきた。[ 120 ]しかし、運動が更年期の症状に役立つことを示唆する十分な証拠はない。[ 23 ]特に血管運動症状のリスク因子として高いBMIが考えられるため、減量は症状管理に役立つ可能性がある。[ 121 ] [ 23 ]
女性は、特定の衣服の使用や環境制御ツール（例えば扇風機）の使用など、どのような冷却技術が症状の緩和に役立つかを検討すべきである。[ 23 ]ペースを合わせた呼吸法やリラクゼーション法も症状の緩和に効果的である可能性がある。[ 23 ]
研究によると、ホルモンと腸内細菌叢は何らかの形で相互に関連しているため、更年期におけるホルモンの変動は腸内環境と微生物活動を変化させる可能性がある。[ 122 ]これは、体重増加や気分の変動などの更年期症状の一因となる可能性がある。[ 123 ]食事は健康な腸内細菌叢をサポートし、この環境を乱す可能性のあるアルコールや添加糖などを避けることで症状を軽減できる可能性がある。[ 124 ] [ 125 ] [ 126 ]
更年期症状に対する栄養補助食品やハーブ製品の摂取による一貫した効果を示す十分な研究や証拠はありません。 [ 23 ] [ 127 ] [ 128 ]とはいえ、女性の体はそれぞれ異なり、更年期移行期や更年期の多くの女性が症状緩和のために市販の栄養補助食品を試すよう医師からアドバイスを受けています。医師がよく推奨するサプリメントには以下のようなものがあります。
その他にも様々な種類があります。サプリメントの摂取を開始する前に、医師に相談してさらなるアドバイスを受けてください。
代替療法は人気があるにもかかわらず、更年期症状に対する一貫した効果の証拠はありません。 [ 128 ] [ 23 ] 2024年のエビデンスマップは更年期の泌尿生殖器症状に特化して、39種類の介入を対象とした補完代替療法のランダム化比較試験57件を特定しましたが、研究方法のばらつきが大きすぎて有効性に関する結論を出すことができませんでした。[ 132 ] 2023年の時点では、更年期症状の管理として鍼治療の有効性を支持する証拠はありません。 [ 23 ] [ 133 ] [ 128 ]コクランレビューでは、2016年に、血管運動症状に対する漢方薬とプラセボの差を示す十分な証拠が見つかりませんでした。[ 134 ]
更年期移行は、ホルモン、月経、認知、構造、そして典型的には血管運動の変化を伴うプロセスです。しかし、更年期全体の経験は、病歴、過去の経験、ライフスタイル、更年期の社会的および文化的意味、女性の社会的および物質的状況など、他の要因によって大きく左右されます。更年期は生物心理社会的な経験として説明されており、社会的および文化的要因が更年期の経験と認識の仕方に重要な役割を果たしています。[ 137 ]これは、更年期の症状や影響が現実のものではないという意味ではありません。それらは、人生のこの段階で体内で起こる変化によって直接引き起こされるものです。
女性が更年期を捉えるパラダイムは、更年期に対する見方に影響を与える可能性があります。更年期を医学的疾患として理解している女性は、更年期を人生の転換期や老化の象徴と捉えている女性よりも、更年期を著しく否定的に評価します。[ 138 ]更年期前に抱いていた否定的な態度や期待が更年期中の症状の経験を予測するという証拠がいくつかあり、[ 139 ]更年期に対する信念や態度は、更年期前の女性よりも閉経後の女性の方が肯定的である傾向があります。[ 140 ]更年期に対する否定的な態度が強い女性は、この移行期に多くの症状を報告します。[ 139 ]
更年期移行期と更年期に関する公の会話が増えてきてはいるものの、依然として女性の個人的な健康問題と見なされることが多く、主に医学的パラダイムを通して理解されています。[ 141 ]こうした会話が増えているにもかかわらず、更年期移行期と更年期の身体的な経験は、さまざまな要因の影響を受け、女性一人ひとりに異なる経験を生み出す複雑な社会的および文化的プロセスとして理解されるのではなく、生物学的症状に矮小化されることがよくあります。[ 142 ]ホットフラッシュは更年期の最も一般的な症状の1つであり、更年期に関する情報は、この症状に非常に焦点を当てているため、単純化されているように見えることがあります。[ 143 ]とはいえ、ホットフラッシュは、一部の女性にとって不安[ 143 ]や恥ずかしさ[ 144 ]などの心理的症状を引き起こすことが知られています。
熱と感情はしばしば関連付けられており、そのためホットフラッシュは感情的および身体的調節の破綻と社会的に関連付けられることがある。[ 144 ]これは、ホットフラッシュが私的な内部身体プロセスと外部世界との間の障壁を破壊し、更年期を物理的に顕在化させるものとして部分的に理解できる。更年期を観察する人々は、それを感情を調節する能力の完全な喪失と解釈することがあり、この解釈はしばしば個人が実際に経験する方法と矛盾する。[ 144 ]
ヴィクトリア朝時代の医学的理解では、女性の健康は主に生殖器系によって制御されると考えられており、更年期障害のホットフラッシュは、生殖器系が個人を支配していることを示すものだという考え方に影響を与えた可能性がある。しかし、更年期障害の医学的治療に対するフェミニストの批判は、更年期障害を「生殖能力の喪失とともに社会的意義を失う女性の身体の老化の影響を制御しようとする」より広範な社会政治的システムの一部として捉えている。[ 141 ]医学化とフェミニストの視点の間のこの緊張関係は、更年期障害が自然なライフステージというよりも、社会的な規制と制御の場として捉えられてきたことを浮き彫りにしている。
更年期は、さまざまな形で経験される人生の段階です。個人的な課題や、家族や社会における個人の役割の変化によって特徴づけられます。更年期中の変化に対する女性のアプローチは、個人的、家族的、社会文化的背景によって影響を受けます。[ 145 ]地域や国によっても態度が異なります。閉経後の女性は、更年期前後または閉経前の女性と比較して、更年期に対してより肯定的な態度を示しました。更年期に対する態度に影響を与えるその他の要因には、年齢、更年期症状、心理的および社会経済的地位、職業、民族などがあります。[ 146 ]
民族性と地理的要因は更年期の経験に影響を与えます。異なる民族のアメリカ人女性は、更年期症状の種類が大きく異なると報告しています。ある主要な研究では、白人女性は時に心身症症状と呼ばれる症状を報告する可能性が最も高く、アフリカ系アメリカ人女性は血管運動症状を報告する可能性が高いことがわかりました。[ 147 ]
更年期とケアに関して、民族的背景の異なる女性の間で経験に違いがある可能性がある。移民女性は非移民女性よりも血管運動症状やその他の身体症状が多く、精神的健康状態も悪く、受けたケアにほとんど不満を抱いていた。更年期症状の自己管理戦略も文化の影響を受けている。[ 148 ]
アジア人女性を対象とした2つの多国籍研究では、ホットフラッシュは最もよく報告される症状ではなく、代わりに体の痛みや関節痛、記憶障害、不眠、イライラ、片頭痛が報告されたことがわかった。[ 149 ]オーストラリアの白人女性とラオスの女性の間で更年期の経験を比較した別の研究では、オーストラリアの女性はうつ病の割合が高く、老化、体重増加、がんへの恐怖も報告したが、更年期を肯定的な出来事と捉えたラオスの女性はこれらの恐怖を報告しなかった。[ 150 ]日本人女性は更年期の影響、つまり更年期をアメリカ人女性とは異なる形で経験する。 [ 151 ]日本人女性はホットフラッシュや寝汗の割合が低いと報告しているが、これは生物学的要因と社会的要因の両方を含むさまざまな要因に起因する可能性がある。歴史的に、更年期は日本の裕福な中流階級の主婦に関連付けられており、つまり、伝統的な世代間農村世帯の女性は報告しない「贅沢な病気」であった。日本では更年期は「革命的な転換期」や管理が必要な「欠乏症」ではなく、避けられない老化の過程の症状として捉えられていた。[ 151 ]
2005年現在、日本の文化では血管運動症状の報告が増加しており、調査によると、日本人参加者140人のうち、ホットフラッシュは22.1%にみられた。[ 152 ]これは20年前のほぼ2倍である。[ 153 ]その正確な原因は不明だが、考えられる要因としては、食生活の変化、中年女性の医療化の進行、この問題に対するメディアの注目度の高まりなどが挙げられる。[ 153 ]しかし、血管運動症状の報告は依然として北米よりも「著しく」低い。[ 154 ]
さらに、アメリカのほとんどの女性は更年期を衰退や衰えの時期として否定的に捉えているようですが、一部の研究では、アジアの一部の文化圏の女性は更年期を解放感に焦点を当て、妊娠のリスクから解放されることを祝うものとして理解していることが示唆されています。[ 155 ]これらの結論とは異なり、ある研究では、多くのアメリカ人女性が「この時期を解放と自己実現の時期として経験している」ことが示されたようです。[ 156 ]
近年の生物社会学および人類学の研究は、更年期の時期や症状の負担における民族的または国家的な違いを、生来の人種的生物学として解釈することに警鐘を鳴らしている。2024年の米国スコーピングレビューでは、15件の研究を統合した結果、アフリカ系アメリカ人女性は平均して白人女性よりも早く自然更年期を迎え、血管運動症状をより頻繁に報告していることが報告された。このレビューは、これらのパターンを遺伝的差異ではなく、人種差別、低所得、重度の介護要求などの累積的な心理社会的ストレス要因に関連付けている。また、親密なパートナーによる暴力や児童虐待と症状の重症度の増加、および女性退役軍人におけるホルモン療法使用の増加との関連性も報告しており、これらのパターンは慢性的なストレス曝露の増加の指標として解釈されている。[ 157 ]これらの知見は、不平等やトラウマの経験がどのように生物学的に埋め込まれ、生涯にわたる健康結果を形成するのかを浮き彫りにしている。人類学的総合研究も同様に「地域固有の生物学」を強調しており、労働リズム、食生活、臨床的言説、ライフコース内分泌学が相互に作用し、症状プロファイルが社会によって異なることを示している。例えば、日本人女性はホットフラッシュよりも寒気を訴えることが多く、症状の名称や期待もそれに応じて異なる。[ 158 ]これは更年期が生理的な移行であるだけでなく、より広範な文化的環境を反映した社会的に媒介された経験でもあることを強調している。これらの情報源を総合すると、明らかな差異は、不平等な社会状況と文化的に固有の意味の具現化された影響として理解するのが最適である。態度やエストロゲンのみに焦点を当てた説明は、より広範な社会的決定要因を見落とし、臨床ケアを制限する可能性がある。[ 158 ]
一部の女性にとって、更年期は生殖能力の喪失に伴う喪失感をもたらすことがあります。さらに、この変化は、高齢の両親の介護責任や、子供が家を出て行った際の「空の巣症候群」といった感情的な問題など、他のストレス要因と重なることがよくあります。高齢であることが否定的に捉えられる文化圏では、こうした状況がより深刻になる可能性があります。
ノンバイナリーやトランスジェンダーの人々にとって更年期の経験は、更年期が女性的な経験として強く定義されているため、ジェンダーとの関連で特に困難なものとなる可能性があります。[ 159 ]更年期は一般的に、月経の停止、生殖能力の終了、卵巣機能の最終化として定義されますが、これらはすべてジェンダーと女性らしさに関する伝統的な理解と深く結びついています。[ 160 ] International Journal of Transgender Health に掲載されたある研究では、ノンバイナリーの人々が更年期をジェンダーアイデンティティにプラスまたはマイナスの影響を与えるものとして経験し、多くの人が支援リソースや経験を共有できる場所を見つけるのに苦労していることが報告されています。[ 160 ]
参加者の中には、更年期が依然として性別、ホルモン、女性の身体に関する伝統的な考え方によって大きく捉えられているため、安全感を損なう広範な社会的偏見をさらに強調する人もいた。[ 160 ]また、多くの医療専門家がノンバイナリーやトランスジェンダーの人々に関連する更年期について十分な理解を欠いていることも強調した。この認識不足は、彼らのニーズを認識し満たす必須の医療サービスへのアクセスを妨げる障壁となることが多かった。[ 160 ] 2021年の英国の一般開業医患者調査では、トランスジェンダーやノンバイナリーの成人は一般人口と同様にプライマリーケアへのアクセスがあると報告しているものの、治療に関する決定に関与していると感じる可能性が著しく低く（85.0%対93.7%）、ニーズが全体的に満たされていると感じる可能性も低いことがわかった（88.1%対95.2%）。[ 161 ]
更年期は、世界中の文化によって捉え方や経験の仕方が異なります。西洋の視点から見ると、更年期はより科学的な観点から捉えられ、症状の管理に重点が置かれる傾向があります。
戦後（現代）の日本では、更年期の医療化が急激に増加している。人類学者のマーガレット・ロックは、日本の言説に見られる「更年期症候群」の文化的構築を探求している。[ 162 ]「頭痛、肩こり、めまい」の症状は一般的な更年期症状と見なされているが、「内分泌機能と自律神経系の変化」は更年期に分類される。[ 162 ]更年期症候群は主婦に多く見られるとされている。これは、年齢を重ねるにつれて「（主婦としての）伝統的な役割が危うくなり」、ストレスに対する感受性が高まるためである。[ 162 ]更年期症候群は非常に偏見の対象となり、利己的で快楽主義的で意志力が弱いことと関連付けられている。[ 162 ]しかし、言説と統計結果には大きな違いがある。ロックは、主婦は更年期症状をより強く経験するわけではないと報告している。彼女の調査対象では、女性の53%が更年期を迎えていると報告したが、過去2年間に婦人科医を受診したと報告したのはわずか12%で、処方されたエストロゲン補充療法を受けたのはわずか2%だった。[ 162 ]女性の社会的役割のキュレーション、医療化の進行、経済的な懸念、そして中年女性の「有用性」が、日本における更年期に関する議論の増加につながっている。しかし、症状とレトリックの両方が増加する一方で、日本の中年女性の「政治意識」も高まっている。[ 162 ]
マヤの歴史を通じて、更年期の文化的認識は、医学的または社会的な意味合いを持つというよりも、主に生物学的な移行として理解されてきました。イェウブダル・ベイエンが書いた記事は、ユカタン半島のマヤ人女性の更年期の経験について掘り下げています。[ 163 ]この研究で発見されたことは、更年期をスティグマ、儀式、または意味合いによって「印されていない」ものとして文化的に構築することを促進します。西洋社会における更年期の強調は、マヤの認識とは異なり、更年期は発達の自然な一部と見なされ、実質的な象徴的重要性は持たないと考えられています。ベイエンは、マヤ人女性の68.2%が苦痛な健康の変化を報告していないことを発見しました。これは、医療化の欠如が症状の報告の減少につながる可能性があることを示唆している可能性があります。[ 163 ]同様の結果は、症状を歓迎し、肯定的に捉えているグアテマラ高地のマヤ人女性に関するドナ・スチュワートの調査でも明らかでした。[ 164 ]マヤの女性の中には、閉経後に月経や出産から解放されたという解放感を覚える人もいます。異文化間の研究でもこのことが確認されており、閉経に関する感情は文化的な解釈によって異なることが分かっています。[ 165 ]否定的な文化的意味合いがないことで、マヤの女性は人生の高齢期への移行をより自然な形で受け入れることができます。これらの発見は、中立的な文化的信念が閉経の経験をどのように形作るかを探ることで、西洋の閉経モデルに疑問を投げかけています。
モナシュ大学で行われた研究では、55歳未満の閉経後のオーストラリア人女性の74%が血管運動神経症状に悩まされており、そのうち28%が「非常に厄介」だと報告している。[ 166 ]オーストラリアでは、このような統計が更年期ホルモン療法（MHT）としても知られるホルモン補充療法（HRT）の使用を促進している。これらの継続的な研究は、症状のある女性にとって、非ホルモン療法は「MHTよりも著しく効果が低い」ことを証明している。[ 166 ]これにより、更年期とそのさまざまな症状に関する議論の場が開かれ、エビデンスに基づいた教育を促進する公衆衛生キャンペーンを通じて、医療従事者と女性の両方に対するさらなる教育につながっている。[ 166 ]
オーストラリアにおける更年期教育と並行して、この分野における生物文化研究の重要性が検討されている。BMC Women's Health の女性人類学者チームが行った調査によると、オーストラリアの女性全体に関する研究は広範に行われているが、先住民に関する報告はわずか 2 件しかない。このことから、人類学者チームは「文化、社会的不利」[ 167 ]を理解することの重要性を強調し、これが先住民を支援し、「オーストラリア先住民女性の管理と支援」を改善するのに役立つと示唆している。[ 168 ]
中年期は、一般的に、男性も女性も仕事、健康問題、介護など、多くの人生の出来事や責任に直面する時期です。例えば、2018年に英国では、45～54歳の女性が他のどの年齢層の男性や女性よりも仕事関連のストレスが多いと報告しています。[ 169 ]ホットフラッシュは、職場で特に苦痛を伴うことが多く、恥ずかしさや潜在的な偏見への不安につながると報告されています。[ 170 ] 2023年6月にメイヨークリニックが行った調査では、更年期症状による欠勤が原因で、米国では年間18億ドルの損失が発生していると推定されています。[ 171 ]これは、更年期症状が仕事の成果に与える影響を調査した、これまでで最大規模の調査の1つです。この調査では、更年期の女性に対する医療処置を改善し、このような生産性の損失を避けるために職場環境をより支援的なものにする必要があると結論付けています。
更年期とは、ギリシャ語のpausis（「休止」）とmēn（「月」）から派生した、文字通り「月経周期の終わり」（月経の終わり）を意味します。これは医学用語であり、月経を表すギリシャ語は実際には異なります。古代ギリシャ語では、月経は複数形でta emmēnia（「月経」）と表現され、現代ではta emmēnaと短縮されています。現代ギリシャ語の医学用語は、カサレヴサ語ではemmenopausis 、デモティック・ギリシャ語ではemmenopausiです。古代ギリシャ人は、月経の終わりに関連する症状に関する医学的概念を生み出しておらず、女性の人生におけるこの時期を指す特定の言葉も使用していませんでした。更年期という言葉は、19 世紀初頭にフランスの医師によって作られました。この時期にギリシャ語の語源が再構築され、1812年にパリの医学生シャルル＝ピエール＝ルイ・ド・ガルダンヌがこの単語の変形を考案し、それが1821年に最終的なフランス語の形に編集された。[ 172 ]
彼らの中には、農村の女性は月経の終わりについて何の不満も抱いていないのに対し、都市の中流階級の女性は多くの悩ましい症状を抱えていると指摘した者もいた。当時の医師たちは、これらの症状は座りがちな生活、飲酒、屋内で過ごす時間の多さ、食べ過ぎ、そして新鮮な果物や野菜の不足といった都市生活様式の結果だと考えていた。[ 173 ]
「更年期」という言葉は、伝統的に月経が永久に停止することで生殖能力が終わるとされる女性のために特別に作られたものです。しかし、月経のない動物にも更年期は存在します。[ 174 ]この場合、この用語は自然な寿命が終わる前に起こる生殖能力の自然な終了を意味します。
21世紀に入り、有名人が更年期の経験について公言するようになり、その結果、更年期はタブー視されなくなり、衰弱させる症状への認識が高まりました。その後、テレビ番組では更年期に関する特集が組まれ、症状に悩む女性を支援しています。イギリスでは、ロレイン・ケリーが女性に更年期の経験について語るよう促し、自身の経験も共有しました。これにより、HRTなどの治療を求める女性が増加しました。[ 175 ]ダヴィナ・マッコールも、チャンネル4のドキュメンタリーを基にした啓発キャンペーンを主導しました。[ 176 ]
英国では、キャロリン・ハリスが2021年6月に更年期（支援とサービス）法案を提出した。この法案は、ホルモン補充療法を国民保健サービスの処方箋料から免除し、更年期周辺期および閉経後の女性を支援するための公教育やコミュニケーションを含む更年期支援とサービスに関する規定を設け、更年期とその影響についての認識を高めることを目的としていた。この法案は2021年10月29日に撤回された。[ 177 ]
米国では、ウェストバージニア州選出の共和党議員デビッド・マッキンリーが2022年9月に更年期研究法案を提出し、2023年と2024年に1億ドルの予算を計上したが、成立には至らなかった。[ 178 ]
哺乳類の大半は、最大寿命の 3 分の 1 から 3 分の 2 の時点で卵子 (卵母細胞) を含む卵胞の産生を停止し、閉経を迎えます。[ 179 ]しかし、野生でこの段階まで生きる種はごくわずかです。人間以外にも、雌が繁殖能力よりもかなり長く生きる種が少数存在します。他の例としては、鯨類、シロイルカ[ 180 ] 、イッカク[ 180 ]、シャチ[ 181 ]、オキゴンドウ[ 182 ]、コビレゴンドウ[ 183 ] などが挙げられます。
更年期は他のさまざまな脊椎動物種で報告されていますが、これらの例は飼育下の個体からのものであることが多く、野生の自然集団で起こることを必ずしも代表するものではありません。飼育下での更年期は、アカゲザル[184]やチンパンジー[185]を含むいくつかの非ヒト霊長類種[174]で観察されています。野生のチンパンジーは、生殖能力の低下が全体的な健康の低下と関連しているため、更年期を経験しないことを示唆する研究もあります[ 186 ] 。更年期は、飼育下のゾウ[ 187 ]やグッピー[ 188 ]で報告されています。犬は更年期を経験しません。犬の発情周期は単に不規則で頻度が少なくなるだけです。高齢の雌犬は繁殖に適した候補とは考えられていませんが、高齢の動物から子孫が生まれた例もあります。犬の繁殖を参照してください。猫でも同様の観察結果が得られている。[ 189 ]
生物の生活史は、老化の程度にばらつきがある。急速に老化する生物（例えば、太平洋サケや一年生植物）は、生殖後の生活段階を持たない。胎盤を持つ哺乳類の生活史はすべて、徐々に老化していく。
更年期の起源と進化の過程については様々な理論がある。これらの理論は、女性の生殖能力が自然な寿命の終わり前に停止することによって、人類に進化上の利点が生じることを示唆しようとしている。高度に社会的な集団では、自然選択は生殖を停止し、生殖後の寿命を、自分自身の子供だけでなく、血縁関係にある他人の子供、特に孫娘や孫息子の世話を続けることに費やす女性を有利にすると考えられている。[ 190 ]
