骨密度

骨密度、あるいは骨ミネラル密度は、骨組織に含まれる骨ミネラルの量である。その概念は骨の体積あたりのミネラルの質量（物理的な意味での密度に関連）であるが、臨床的には画像化による骨表面の1平方センチメートルあたりの光学密度に従って代理的に測定される。^{[1]骨密度測定は、}骨粗鬆症や骨折リスクの間接的な指標として臨床医学で使用されている。これは、病院や診療所の放射線科や核医学科でよく行われる、デンシトメトリーと呼ばれる手順によって測定される。測定は痛みを伴わず、非侵襲的で、放射線被ばくも低い。測定は、腰椎と股関節の上部で行われるのが最も一般的である。^[2]股関節と腰椎にアクセスできない場合は、前腕をスキャンすることがある。

骨密度が低いことと骨折の確率が高いことの間には統計的な関連があります。転倒による脚や骨盤の骨折は、特に高齢女性にとって重大な公衆衛生問題であり、多額の医療費、自立した生活の不可能、さらには死亡リスクにつながります。^[3]骨密度測定は、骨粗鬆症のリスクをスクリーニングし、骨の強度を高める対策から利益を得る可能性のある人を特定するために使用されています。

骨密度検査では、骨粗鬆症や骨減少症が発見されることがあります。^[4]これらの兆候のいずれかに対する通常の対応は、医師に相談することです。^[4]骨密度検査は、骨が弱くなるリスク要因のない人には推奨されません。 ^{[5] [4]}骨の弱さを発見するよりも、不必要な治療につながる可能性が高くなります。^[4]

骨密度低下のリスク要因と骨密度検査の主な考慮事項は次のとおりです。

• 65歳以上の女性。^[4]
• 70歳以上の男性。^[4]
• 50歳以上で以下の条件に該当する人
  • 軽度の外傷による骨折歴あり。^[4]
  • 関節リウマチ^[4]
  • 低体重。^[4]
  • 股関節骨折を患った親^[4]
• 脊椎異常のある人^[6]
• 長期のグルココルチコイド（ステロイド）療法を受けている、または受ける予定のある人。^[6]
• 原発性副甲状腺機能亢進症の患者^[6 ]
• 承認された骨粗鬆症薬物療法の反応や有効性を評価するために監視されている個人。^[6]
• 前立腺がんに対するアンドロゲン除去療法が計画されている場合。
• 摂食障害の病歴を持つ人々。^[6]

骨密度低下のリスクと検査の必要性に関連するその他の考慮事項としては、喫煙習慣、飲酒習慣、コルチコステロイド薬の長期使用、ビタミンD欠乏症などが挙げられます。^[4]

テストの結果は次の 3 つの形式で報告されます。

• 測定された面密度（g cm ⁻²単位） 。
• Z スコア: 患者の年齢、性別、民族の平均値より上または下の標準偏差の数。
• T スコア: 患者と同じ性別および民族の健康な 30 歳の成人の平均値より上または下の標準偏差の数。

骨密度検査には多くの種類がありますが、すべて非侵襲的です。検査結果は、どの骨を測定して判定するかによって決まります。

これらのテストには以下が含まれます。

• 二重エネルギーX線吸収測定法（DXAまたはDEXA）
• 海綿骨スコア
• デュアルX線吸収測定法とレーザー（DXL）
• 定量的コンピュータ断層撮影（QCT）
• 定量的超音波検査（QUS）
• 単一光子吸収測定法 （SPA）
• 二重光子吸収測定法（DPA）
• デジタルX線放射線計測法（DXR）
• 単一エネルギーX線吸収測定法（SEXA）

DXAは2016年現在最も一般的に使用されている検査方法です^{[アップデート]}。^[7] DXA検査は、特定の骨（通常は脊椎、股関節、手首）を測定することで行われます。これらの骨の密度は、年齢、性別、サイズに基づく平均指数と比較されます。その結果に基づいて、個人の骨折リスクや骨粗鬆症の段階（ある場合）を判断します。

定量的超音波（QUS）は、DXAと比較して、骨密度を測定するためのより費用対効果の高いアプローチであると説明されている。^[8]

平均骨密度 = BMC / W [g/cm ² ]

• BMC = 骨ミネラル含有量 = g/cm
• W = スキャンラインの幅

結果は通常、T スコアとZ スコアという 2 つの尺度で採点されます。スコアは、骨密度が平均値からどれだけ異なるかを示します。マイナスのスコアは骨密度が低いことを示し、プラスのスコアは骨密度が高いことを示します。

DXAスキャンを受けた患者の0.5％未満でTスコアまたはZスコアが+4.0を超えていることが判明し、これは異常に高い骨量（HBM）の原因となることが多く、軽度の骨格異形成や水に浮くことができない状態と関連しています。^[9]

T スコアは、骨粗鬆症のスクリーニングに関係する尺度です。これは、その部位の骨密度を「若年正常基準平均」と比較したものです。これは、患者の骨密度を健康な 30 歳の人の骨密度と比較したものです。^[10]米国の標準では、同じ性別と民族の 30 歳の人のデータを使用しますが、WHO はすべての人に 30 歳の白人女性のデータを使用することを推奨しています。^[11] 30 歳の値は、将来の骨折リスクをより正確に予測するため、閉経後の女性と 50 歳以上の男性に使用されます。^[12]世界保健機関の基準は次のとおりです。^[13]

• 正常はTスコアが−1.0以上である^[14]
• 骨粗鬆症は-1.0～-2.5と定義される。
• 骨粗鬆症は -2.5 以下と定義され、これは 30 歳の男性/女性の平均より 2.5 標準偏差低い骨密度を意味します。

骨密度のZスコアは「年齢を合わせた正常値」との比較であり、通常は重度の骨粗鬆症の場合に使用されます。これは、患者の骨ミネラル密度が、年齢、性別、民族の平均と異なる標準スコアまたは標準偏差の数です。この値は、閉経前の女性、50歳未満の男性、小児および青年に使用されます。^{[12] [16]スコアがこの正常値より2標準偏差未満低い場合に最も役立ちます。この設定では、}グルココルチコイド療法、副甲状腺機能亢進症、アルコール依存症など、骨粗鬆症に寄与する可能性のある併存疾患または治療を精査することが有用です。

骨密度の低下を防ぐためには、十分なカルシウムとビタミンDを摂取することが推奨されます。^{[17] [18]} 十分なカルシウムとは1日あたり1,000 mgと定義され、50歳以上の女性と70歳以上の男性では1,200 mgに増やします。^{[18]十分なビタミンDとは、19歳から70歳の成人では1日あたり600} IUと定義され、71歳以上では1日あたり800 IUに増やします。^[18]運動、特に体重負荷運動と抵抗運動は骨の形成に最も効果的です。体重負荷運動には、ウォーキング、ジョギング、ダンス、ハイキングなどがあります。抵抗運動は、多くの場合、ウェイトリフティングによって達成されます。^[19]エストロゲン（エストラジオール、結合型エストロゲンなど）、選択的エストロゲン受容体モジュレーター（ラロキシフェン、バゼドキシフェンなど）、ビスホスホネート（アレンドロン酸、リセドロン酸など）などの他の治療法も、骨密度の改善や維持に使用できます。喫煙と過度のアルコール摂取は骨密度に有害な影響を及ぼします。^{[20] [18]}過度のアルコール摂取とは、女性の場合は1日1杯以上の標準サイズのアルコール飲料、男性の場合は1日2杯以上のアルコール飲料を飲むことと定義されます。^[18]

骨密度は個人によって大きく異なります。骨密度に影響を与える環境要因は数多くありますが、遺伝的要因が最も大きな役割を果たしています。^{[7] [21]骨密度の変動は0.6～0.8の}遺伝率と推定されており、これはその変動の60～80%が親から受け継がれていることを意味します。 ^[22]骨密度の遺伝性のため、骨折の家族歴は骨粗鬆症の危険因子と考えられています。^[23]骨密度は多遺伝子性であり、遺伝的メカニズムの多くはまだ十分に解明されていません。^[21]

骨密度の病理学的変化に関連する稀な遺伝性疾患がいくつかあります。表にこれらの疾患をまとめます：^{[24] [23]}