卵巣摘出術

卵巣摘出術（/ ˌ oʊ . ə f ə ˈ r ɛ k t ə m i / ;ギリシャ語の ᾠοφόρος , ōophóros、「卵子を伴う」とἐκτομή , ektomḗ、「切り取る」に由来）は、歴史的には卵巣切開術とも呼ばれ、卵巣または卵巣の外科的除去である。 ^[1]この手術は卵巣切除術とも呼ばれるが、この用語は主に人間以外の動物、例えば実験動物の卵巣の外科的除去に関して用いられる。雌の卵巣の摘出は、雄の去勢と生物学的に同等である。去勢という用語は、医学文献では女性の卵巣摘出を指すためにたまにしか使用されない。獣医学では、卵巣と子宮を除去することを卵巣子宮摘出術（避妊手術）と呼び、不妊手術の一種です。

最初に報告された成功した人間の卵巣摘出手術は、1870年にオーストラリアのシドニー病院でシドニー・ジョーンズ卿によって実施されました。 ^[2]

部分卵巣摘出術または卵巣切開術は、卵巣嚢胞の除去や卵巣の一部の切除など、さまざまな手術を指すときに使用される用語です。^[3]この種の手術は生殖能力を温存しますが、卵巣不全が比較的頻繁に起こる可能性があります。卵巣摘出術の長期的なリスクと結果のほとんどは、部分卵巣摘出術では存在しないか、部分的にしか存在しません。

人間の場合、卵巣摘出術は卵巣嚢胞や卵巣癌などの病気のため、卵巣癌や乳癌の発症リスクを減らすための予防として、または子宮摘出術（子宮の除去）と併せて行われることが最も多い。1890年代には、卵巣摘出術が月経痛、腰痛、頭痛、慢性咳嗽を治すことができると信じられていたが、この処置がこれらの病気に効果があるという証拠はなかった。^[4]

卵巣を卵管と一緒に除去することを卵管卵巣摘出術または片側卵管卵巣摘出術( USO )といいます。両方の卵巣と両方の卵管を除去する場合は、両側卵管卵巣摘出術( BSO ) という用語が使われます。卵巣摘出術と卵管卵巣摘出術は、人間の避妊方法としては一般的ではありません。卵管を塞いで卵巣はそのまま残す卵管結紮術の方が一般的です。多くの場合、卵巣の外科的除去は子宮摘出術と同時に行われます。女性の生殖器系全体 (卵巣、卵管、子宮) を除去する正式な医学用語は「両側卵管卵巣摘出術を伴う腹式子宮全摘出術 ( TAH-BSO )」です。このような手術のよりカジュアルな用語は「卵巣子宮摘出術」です。 「子宮摘出術」とは、卵巣や卵管を切除せずに子宮（ギリシャ語のὑστέρα hystera「子宮」とεκτομία ektomia「切除」に由来）を切除することです。

良性疾患による卵巣摘出術は、ほとんどの場合、腹腔鏡検査によって行われます。複雑な症例^[要説明]または悪性腫瘍が疑われる場合には、開腹手術またはロボット手術が行われます。 ^[要出典]

米国疾病予防管理センターによると、2004年に米国で454,000人の女性が卵巣摘出手術を受けた。この種の手術で最初に成功したのは、ケンタッキー州ダンビル出身の外科医エフライム・マクドウェル（1771-1830）によるもので、その記録は1817年にフィラデルフィアのEclectic Repertory and Analytic Reviewに掲載された。^[5]マクドウェルは「卵巣摘出術の父」と呼ばれた。^{[6] [7]この手術は後に、}ジョージア州オーガスタ出身の外科医ロバート・バティにちなんでバティ手術として知られるようになった。バティはさまざまな病状に対してこの手術を推進し、特に卵巣てんかんに対しては成功を収めた。^[8]

両側卵巣摘出術（63%）のほとんどは医学的適応なしに行われ、そのほとんど（87%）は子宮摘出術と同時に行われます。^[9]逆に、片側卵巣摘出術は医学的適応（73%; 嚢胞、子宮内膜症、良性腫瘍、炎症など）のために行われるのが一般的であり、子宮摘出術と同時に行われることはそれほど一般的ではありません（61%）。^[9]

特別な適応症には、高リスクBRCA変異キャリアや、頻繁な卵巣嚢胞も有する子宮内膜症の女性など、卵巣がんのリスクが大幅に高いいくつかのグループの女性が含まれます。^[要出典]

両側卵巣摘出術は、卵巣がんの予防による利点が卵巣摘出に伴うリスクを上回ると信じられ、伝統的に行われてきました。しかし、合理的な医学的適応のない予防的卵巣摘出術は長期生存率を大幅に低下させ^[10]、閉経後女性であっても健康と幸福に長期的に有害な影響を及ぼすことが明らかになっています^[11] 。この手術は、女性性犯罪者に対する治療法として期待されています^{[12] 。}

この手術は、トランスジェンダー男性やノンバイナリーの人では子宮摘出と同時に行われることもあります。この集団における卵巣摘出の長期的な影響は十分に研究されていません。^[13]

卵巣摘出術は、高リスクBRCA変異を持つ女性の生存率を大幅に改善することができます。40歳前後で予防的に卵巣摘出術を受けると、卵巣がんや乳がんのリスクが軽減され、長期生存に有意かつ大幅な利点が得られます。^[14]平均的には、早期介入は追加の利点をもたらさず、リスクと副作用を増加させます。

高リスクのBRCA2変異を持つ女性の場合、40歳前後の卵巣摘出術は生存率に比較的わずかな利益をもたらします。乳がんや卵巣がんのリスク低下というプラス効果は、副作用とほぼ相殺されます。卵巣摘出術を予防的乳房切除術と併せて行うと、生存率の利益はさらに大きくなります。^{[15] [16]}

BRCA1/2 変異キャリア集団における卵巣摘出に伴うリスクと利点は、一般集団の場合とは異なります。予防的リスク低減卵管卵巣摘出術 (RRSO) は、高リスク集団が検討すべき重要な選択肢です。卵管卵巣摘出術を受けた BRCA1/2 変異を持つ女性は、この手術を受けていない同じ集団の女性よりも全死亡率が低くなります。さらに、RRSO は乳がんおよび卵巣がん特有の死亡率を低下させることがわかっています。RRSO を受けた女性は、卵巣がんおよび初発乳がんを発症するリスクも低くなります。具体的には、RRSO により、過去に乳がんにかかったことのない BRCA1 変異キャリアの卵巣がんリスクが 70% 低下します。過去に乳がんにかかったことがある BRCA1 変異キャリアは、85% のリスク低下の恩恵を受けることができます。乳がんを患ったことのない高リスク女性は、乳がんリスクが37%（BRCA1変異）および64%（BRCA2変異）低下する恩恵を受けることができます。これらの利点は、BRCA1/2変異キャリア集団に特有のものであるため、強調することが重要です。^[17]

稀なケースでは、月経周期をなくすことで子宮内膜症の治療に卵巣摘出術が用いられることがあります。これにより、既存の子宮内膜症の広がりが軽減または消失し、痛みも軽減されます。子宮内膜症は子宮内膜の過剰増殖によって起こるため、子宮内膜症の治療として卵巣を摘出することは、再発をさらに軽減または消失させるために子宮摘出術と併せて行われることが多いです。^{[引用が必要]}

子宮内膜症に対する卵巣摘出術は、生殖年齢の女性にとって重篤な副作用があるため、最後の手段としてのみ使用され、子宮摘出術と併用されることが多い。しかし、卵巣を温存するよりも成功率は高い。^[18]

部分卵巣摘出術（卵巣全摘出術を伴わない卵巣嚢胞の除去）は、非外科的ホルモン療法で嚢胞形成を阻止できない場合に、軽度の子宮内膜症の治療によく使用されます。部分卵巣摘出術による卵巣嚢胞の除去は、慢性的なホルモン関連の骨盤の問題による極度の骨盤痛の治療にも使用されます。

卵巣摘出術は腹腔内手術であり、手術から直接生じる重篤な合併症はまれです。子宮摘出術と同時に行われる場合、膣式子宮摘出術では併用手術が行われる可能性がはるかに低いため、手術法の選択に影響を及ぼします。^{[引用が必要]}

開腹手術による付属器手術では癒着性小腸閉塞の発生率が高くなります（24%）。^[19]

まれな合併症として、卵巣懸垂靭帯レベルでの尿管損傷がある。^[20]

卵巣摘出術は、主に手術によるホルモンの影響から生じ、閉経後も長く続く深刻な長期的影響を伴います。報告されているリスクと副作用には、早期死亡、^{[21] [22]}心血管疾患、認知障害または認知症、^[23] パーキンソン症候群、^[24] 骨粗鬆症および骨折、精神的健康の低下、^[25]および性機能の低下などがあります。ホルモン補充療法では、必ずしも副作用が軽減されるわけではありません。^[10]

卵巣摘出術は、高リスクBRCA変異の保因者における癌予防のために行われる場合を除き、全原因による長期死亡率の有意な増加と関連している。この影響は、45歳未満で卵巣摘出術を受けた女性で特に顕著である。^[22]

この影響は閉経前に卵巣摘出手術を受けた女性に限ったことではなく、65歳までに手術を受けた女性にも生存率への影響が見込まれている。^[26] 50～54歳での手術では80歳までの生存確率が8％（生存率62％から54％）低下し、55～59歳での手術では4％低下する。この影響のほとんどは、過剰な心血管リスクと股関節骨折によるものである。^[26]

卵巣を摘出すると、更年期障害に似たホルモンの変化や症状が起こりますが、一般的に更年期障害よりも重篤です。卵巣摘出術を受けた女性は、更年期障害によく伴う他の症状を予防するために、ホルモン補充薬の服用が勧められることが多いです。予防的両側卵巣摘出術で卵巣を摘出した45歳未満の女性は、卵巣を温存した女性よりも死亡リスクが170%高くなります。^[22]子宮摘出術を行う際に卵巣を温存すると、長期生存率が向上します。 ^[21] 45歳までに卵巣摘出術を受けた女性に対するホルモン療法は、長期転帰と全死亡率を改善します。^{[22] [27]}

両側卵巣摘出手術を受けた女性は、エストロゲンとプロゲステロンというホルモンを産生する能力のほとんどを失い、テストステロンを産生する能力の約半分を失い、その後「外科的閉経」と呼ばれる状態に入ります（これは、加齢過程の一環として女性に自然に起こる通常の閉経とは対照的です）。自然閉経では、卵巣は閉経後も長い間、特にアンドロゲンなどのホルモンを低レベルで産生し続けるのが一般的で、これが、外科的閉経が自然閉経よりも突然で重篤な症状の発症を伴い、自然閉経年齢まで症状が続く理由であると考えられます。^[28]これらの症状は、通常、さまざまな形態のエストロゲン、テストステロン、プロゲステロン、またはそれらの組み合わせを使用するホルモン療法によって対処されます。^[要出典]

卵巣を摘出すると、女性は心血管疾患のリスクが7倍高くなりますが^{[29] [30] [31] 、そのメカニズムは正確にはわかっていません。卵巣のホルモン産生は、現在、薬物療法では十分に模倣できません。卵巣は、複雑な}内分泌系に反応して、またその一部として、女性が一生を通じて必要とするホルモンを、必要なときに、必要な量だけ産生します。

卵巣摘出術は、骨粗鬆症や骨折のリスク増加と関連している。 ^{[32] [33] [34] [35] [36]} 閉経後に行われる卵巣摘出術の潜在的リスクは完全には解明されていない。^{[37] [38]女性のテストステロン値の低下は、}骨密度の 低下の結果として起こる可能性がある身長低下の予測因子である。^[39] 卵巣摘出術を受けた50歳未満の女性では、早期発症の骨粗鬆症や、通常は自然閉経を迎える女性が経験するものより重篤なほてりなどの更年期障害など、突然のホルモン喪失による悪影響を相殺するために、ホルモン補充療法（HRT ）がよく使用される。

卵巣摘出術は性機能を著しく損なう。^[40]卵巣摘出術と子宮摘出術の両方を受けた女性は、侵襲性の低い手術（子宮摘出術単独または代替手術）を受けた女性よりも性欲減退、性的興奮困難、膣乾燥を訴える割合がかなり高く、ホルモン補充療法でこれらの症状が改善することはなかった。^[41] さらに、卵巣摘出術は、女性の性欲増進に関連するテストステロン値を大幅に低下させる。^[42]しかし、少なくとも 1 つの研究では、関係満足度などの心理的要因が、卵巣摘出術後の性行為の最良の予測因子であることがわかっている。^[43]卵巣摘出術後も性交は可能であり、性交を続けることができる。良性および悪性疾患を経験した女性にとって、再建手術は依然として選択肢である。^{[44] : 1020–1348}

卵巣摘出術の副作用は、ホルモン補充以外の薬剤で緩和できる可能性がある。非ホルモン性ビスホスホネート（フォサマックスやアクトネルなど）は骨の強度を高め、週1回の錠剤として入手できる。パキシルやプロザックなどの低用量選択的セロトニン再取り込み阻害薬は、血管運動性更年期障害、すなわち「ほてり」を緩和する。^[45]

一般的に、ホルモン補充療法は、エストロゲンの発癌性および血栓形成性により多少議論の的となっている。しかし、多くの医師や患者は、早期の外科的閉経の結果として深刻な健康および生活の質の問題に直面する可能性のある女性にとって、その利点がリスクを上回ると感じている。卵巣ホルモンのエストロゲン、プロゲステロン、およびテストステロンは、何百もの身体機能の調節に関与しており、一部の医師は、ホルモン療法プログラムが、心血管疾患のリスク増加、^[46]および女性の性的機能不全などの外科的閉経の副作用を軽減すると考えている。^[47]

エストロゲンによる短期ホルモン補充療法は、高リスクBRCA変異キャリアの全死亡率にほとんど影響を与えません。コンピューターシミュレーションに基づくと、全死亡率は卵巣摘出後の短期HRTではわずかに高く、乳房切除と組み合わせた卵巣摘出後の短期HRTではわずかに低くなるようです。^[48]この結果は、ホットフラッシュに対するエストロゲンの短期（1年または2年）治療が受け入れられる可能性のある他の高リスク女性にもおそらく一般化できます。

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