薬局

薬剤師は、専門的な教育と訓練を受けた医療従事者であり、医薬品の適切な使用を通じて患者の健康状態を最適化するために様々な役割を果たします。薬剤師の中には、自身が経営する薬局を所有する小規模事業者である場合もあります。薬剤師は、特定の薬剤の作用機序、代謝、そして人体への生理学的影響について詳細な知識を有しているため、個々の患者に対する薬物治療の最適化において重要な役割を果たします。

薬剤師は国際的には、世界保健機関（WHO）と連携するNGOである国際薬剤師連盟（FIP）によって代表されています。国内レベルでは、英国王立薬剤師協会、オーストラリア薬剤師協会（ PSA）、カナダ薬剤師協会（CPhA）、インド薬剤師協会（IPA）、パキスタン薬剤師協会（PPA）、米国薬剤師協会（APhA）、マレーシア薬剤師協会（MPS）などの専門団体によって代表されています。^{[ 6 ]}

場合によっては、代表機関が登録機関も兼ねており、その機関は職業の規制と倫理について責任を負う。

米国では、薬剤師専門委員会が認定する薬局業務の専門分野には、心血管、感染症、腫瘍学、薬物療法、核医学、栄養学、精神医学などがあります。^{[ 7 ]}老年薬学認定委員会は、老年薬学業務の薬剤師を認定しています。米国応用毒性学委員会は、応用毒性学の薬剤師やその他の医療専門家を認定しています。

薬剤師助手は、処方薬やその他の医療機器を患者に調剤し、使用方法を指導するなど、薬局関連のさまざまな業務を行うことで、薬剤師やその他の医療専門家の業務を支援します。また、処方箋の依頼内容を医療機関や保険会社と照合し、適切な薬剤が提供され、支払いが確実に行われるようにするなど、薬局業務における事務的な業務を行う場合もあります。

法律では、特定の薬剤師助手業務は薬剤師による監督が義務付けられています。薬剤師助手の大部分は地域薬局で働いています。病院薬局では、薬剤師助手は他の上級薬剤師助手によって管理される場合があります。英国では、病院薬局における薬剤師助手の役割が拡大し、薬局部門と薬局業務の専門分野の管理責任が薬剤師助手に委ねられるようになりました。これにより、薬剤師は医薬品コンサルタントとして専門分野に特化し、患者との関わりや研究に費やす時間を増やすことができます。薬剤師助手は、一般薬剤師評議会（GPhC）に登録されています。GPhCは、薬剤師、薬剤師助手、および薬局施設の規制機関です。

米国では、薬剤師助手は薬剤師の監督下で業務を行います。薬剤師の監督下では、調剤、混合、その他の業務のほとんどを行うことができますが、患者に薬の正しい使用方法について指導する役割は一般的に認められていません。一部の州では、薬剤師と薬剤師助手の比率が法律で定められています。

調剤補助員は一般的に「調剤師」と呼ばれ、地域薬局では薬剤師助手とほぼ同じ業務を行います。薬剤師の監督下で働き、患者に提供する医薬品の準備（調剤とラベル貼付）に携わります。

英国では、このグループの職員は、特定の医薬品（薬局専売品および一般販売品を含む）を店頭で販売することができます。ただし、処方箋が必要な医薬品を患者に供給するために調剤することはできません。

薬局（オーストラリア、ニュージーランド、イギリス諸島ではケミスト、北米ではドラッグストア、業界用語では小売薬局、歴史的には薬局とも呼ばれる）は、ほとんどの薬剤師が薬剤師としての業務を行う場所です。地域薬局は、医療専門家でありながら小売業者でもあるという、薬剤師という職業の二面性が存在する場所です。

地域薬局は通常、調剤室を備えた小売店で構成されており、そこで医薬品が保管され、調剤される。シャリフ・カフ・アル・ガザルによれば、最初の薬局の開店は西暦754年にバグダッドのイスラム教徒の薬剤師によって記録されている。^{[ 13 ] [ 22 ]}

病院内の薬局は、地域の薬局とは大きく異なります。病院薬局の薬剤師は、より複雑な臨床的な薬剤管理の問題を抱えている場合があり、地域の薬局の薬剤師は、より複雑な経営や顧客対応の問題を抱えている場合が多いのです。

薬剤は、特定の適応症、治療計画の有効性、薬剤の安全性（薬物相互作用など）、患者の服薬遵守（病院内および自宅）といった複雑な要素を含むため、病院で働く多くの薬剤師は、薬学部卒業後、薬剤師実務研修（レジデンシー）を通じてさらなる教育と訓練を受け、場合によっては特定の分野での研修も受けます。こうした薬剤師は臨床薬剤師と呼ばれることが多く、薬学の様々な分野を専門としています。

例えば、血液学・腫瘍学、HIV/AIDS、感染症、集中治療、救急医療、毒物学、核医学、疼痛管理、精神医学、抗凝固療法クリニック、漢方薬、神経学・てんかん管理、小児科、新生児薬剤師など、さまざまな分野を専門とする薬剤師がいます。

病院薬局は、多くの場合、病院の敷地内にあります。病院薬局は通常、地域薬局では対応できないほど幅広い種類の医薬品、特に専門的な医薬品を取り扱っています。病院で使用される医薬品のほとんどは、単回投与、つまり1回分の薬です。病院薬剤師と訓練を受けた薬剤師助手は、完全静脈栄養（TPN）などの患者用無菌製剤を調製し、その他の薬剤は静脈内投与されます。これは、適切な人材育成、製品の品質保証、そして十分な設備を必要とする複雑なプロセスです。

いくつかの病院薬局は、リスクの高い製剤の調製やその他の調剤業務の一部を、調剤専門企業に委託することを決定した。医薬品や医薬品関連技術の高コスト、そして医薬品や薬局サービスが患者の治療成績や安全性に及ぼす潜在的な影響を考慮すると、病院薬局は可能な限り最高のレベルで業務を遂行する必要がある。

薬剤師は、薬の使用を最適化し、健康、ウェルネス、疾病予防を促進する直接的な患者ケアサービスを提供します。^{[ 23 ]}臨床薬剤師は、あらゆる医療現場で患者をケアしますが、臨床薬学運動は当初、病院や診療所内で始まりました。臨床薬剤師は、医薬品ケアを改善するために、医師や他の医療専門家と協力することがよくあります。臨床薬剤師は現在、患者ケアへの学際的アプローチに不可欠な部分となっています。彼らは、医薬品の選択のために患者ケアラウンドに参加することがよくあります。英国では、臨床薬剤師は、非医師処方者コースを修了して独立処方者になった後、国民保健サービス（NHS）または私費で患者に一部の薬を処方することもできます。^{[ 24 ]}

臨床薬剤師の役割には、患者固有の問題に対する包括的な薬物療法計画の作成、治療目標の特定、患者への調剤および投与前に処方されたすべての薬剤のレビューが含まれます。レビュープロセスには、薬物療法の適切性（例：薬剤の選択、用量、投与経路、頻度、治療期間）とその有効性の評価が含まれることがよくあります。研究によると、薬剤師主導の戦略は、薬剤使用に関連するエラーを減らします。^{[ 25 ]} 薬剤師は、薬物療法計画を設計および開始する際に、潜在的な薬物相互作用、薬物の副作用、および患者の薬物アレルギーも考慮する必要があります。^{[ 26 ]}

現代の臨床薬学の出現以来、外来薬局業務は独自の薬局業務形態として確立されてきました。外来薬局業務は、薬剤師が診療所で提供する薬物療法サービスを主軸としています。この形態の薬剤師は、多くの場合、薬剤を調剤するのではなく、慢性疾患の管理のために患者の来院を診察します。

米国の連邦医療制度（退役軍人省、インディアン保健サービス、国立衛生研究所（NIH）を含む）では、外来薬局薬剤師には完全な独立した処方権限が与えられています。ノースカロライナ州やニューメキシコ州などの一部の州では、これらの薬剤師臨床医には共同処方および診断権限が与えられています。^{[ 27 ]} 2011年に、医薬品専門委員会は外来薬局業務を独立した委員会認定として承認しました。外来薬局専門認定試験に合格した薬剤師の正式な称号は、Board Certified Ambulatory Care Pharmacist となり、これらの薬剤師は BCACP というイニシャルを名乗ります。^{[ 28 ]}

調剤とは、一般的な処方薬とは異なる形態で薬剤を調製することです。これには、濃度、成分、または剤形を変更することが含まれます。^{[ 29 ]}調剤は、アレルギーや嚥下困難などの理由で標準的な形態の薬剤を服用できない患者のために、カスタム薬剤を作成する方法です。調剤は、これらの患者が適切な処方薬を入手できるようにするために必要です。

調剤業務の一つに、新しい剤形の薬剤を調製することが挙げられます。例えば、製薬会社が錠剤しか提供していない場合、調剤薬剤師は、その薬剤を配合した薬用ロリポップを調製することがあります。錠剤を飲み込むのが難しい患者は、代わりに薬用ロリポップを舐める方を好むかもしれません。

調剤のもう一つの形態は、医師、医師助手、看護師、または臨床薬剤師が指示した所望の量の薬剤を得るために、異なる濃度（グラム、ミリグラム、マイクログラム）のカプセルまたは錠剤を混合することです。この形態の調剤は、地域薬局や病院薬局、または在宅投与療法で行われています。

調剤薬局は調剤を専門としているが、多くの場合、患者が地域の薬局で入手できるのと同じ非調剤薬も販売している。

コンサルタント薬剤師の業務は、実際の薬剤の調剤よりも、服薬計画の見直し（すなわち「認知サービス」）に重点を置いています。コンサルタント薬剤師は、通常、介護施設で働いていますが、他の施設や施設外の環境にも進出しつつあります。^{[ 30 ]}従来、コンサルタント薬剤師は通常、独立した事業主でしたが、米国では現在、Omnicare、Kindred Healthcare、PharMericaなどの大規模な薬局管理会社で働く人が多くなっています。コンサルタント薬剤師が患者と直接仕事をし始めるにつれて、この傾向は徐々に逆転している可能性があります。これは主に、多くの高齢者が多数の薬を服用しているにもかかわらず、施設外で生活し続けているためです。一部の地域薬局では、コンサルタント薬剤師を雇用したり、コンサルティングサービスを提供したりしています。

コンサルタント薬剤師の基本原則は、1990年にヘプラーとストランドによって提唱された。

会員制薬局モデルは、従来の量ベースの薬局とは構造的に異なり、主な収益源を医薬品販売から患者の定期的な会員費へと移行させることで、新たな実践分野となっています。^{[ 31 ] [ 32 ]}このモデルは、医薬品を実際の取得コスト（AAC）と同等またはそれに近い価格で提供し、調剤量よりも服薬遵守と価値に基づく患者のアウトカムを優先することに重点を置いています。^{[ 31 ] [ 32 ]}その結果生じる金銭的インセンティブは、薬局の成功を患者の利益と一致させ、処方箋の調剤数を最大化するのではなく、医薬品の効率的な使用を促します。

会員制薬局モデルの中核機能は、主に 2 つの運用上の変化を伴います。まず、薬局は処方箋の調剤を費用として扱い、効率性を高めます。次に、在庫モデルを「ジャストインケース」（JIC）から非常に効率的な「ジャストインタイム」（JIT）方式に移行します。^{[ 31 ] [ 32 ]}これは、すべての会員の補充を単一の定期的な調剤日に体系的に調整することによって実現されます。^{[ 31 ]}この効率性により、薬局は運用コストを削減できます。これは、処方箋の調剤を利益センターではなく費用として扱うモデルの鍵となります。

動物薬局（動物用薬局とも呼ばれる）は、病院薬局、小売薬局、通信販売薬局のいずれかに分類されます。動物薬局では、動物の医薬品ニーズを満たすために、さまざまな種類と濃度の医薬品を取り揃えています。動物のニーズや獣医療に関する規制は、人間の場合とは大きく異なることが多いため、地域によっては動物薬局が一般薬局とは別に運営されている場合があります。

核薬学は、診断検査や特定の疾患の治療のために放射性物質を調製することに重点を置いています。核薬剤師は放射性物質の取り扱いに関する特別な追加訓練を受け、地域薬局や病院薬局とは異なり、通常は患者と直接接することはありません。

軍の薬局は、民間の薬局とは異なる職場環境です。軍の薬局技術者は、投薬指示の評価、投薬指示の準備、投薬などの業務を行います。これらの業務は免許を持った登録薬剤師が行う必要があるため、民間の薬局では違法となります。^{[ 33 ]}米軍では、薬剤師が単独でこれらの業務を担当するのではなく、技術者が患者にカウンセリングを行ったり、投薬前に最終的な投薬チェックを行ったりすることを禁じる州法は適用されません。

薬学情報学は、薬学実践科学と応用情報科学を組み合わせたものです。^{[ 34 ]}薬学情報学者は、薬学の多くの実践分野で働いていますが、情報技術部門や医療情報技術ベンダー企業で働くこともあります。実践分野および専門分野として、薬学情報学は、主要な国内外の患者情報プロジェクトや医療システムの相互運用性目標のニーズを満たすために急速に成長しています。この分野の薬剤師は、医薬品管理システムの開発、展開、最適化に参加するための訓練を受けています。

専門薬局は、がん、肝炎、関節リウマチなどの慢性疾患や複雑な疾患に使用される高価な注射剤、経口剤、点滴剤、吸入剤を供給しています。^{[ 35 ]}一般的な薬の処方箋を持ち込んで調剤できる従来の地域薬局とは異なり、専門薬局では、適切に保管、投与、注意深く監視、臨床的に管理する必要のある新しい薬を取り扱っています。^{[ 36 ]}これらの薬の供給に加えて、専門薬局は検査によるモニタリング、服薬遵守に関するカウンセリングを提供し、高価な専門薬を入手するために必要な費用抑制戦略で患者を支援します。^{[ 37 ]}米国では現在、医薬品業界で最も急速に成長している分野であり、2013年に食品医薬品局（FDA）によって新たに承認された28の薬のうち19が専門薬でした。^{[ 38 ]}

これらの特定の患者集団を適切に管理できる臨床医の需要が高まっているため、専門薬局認定委員会は、専門薬剤師を認定するための新しい認定試験を開発しました。100問のコンピュータ化された多肢選択式試験に加えて、薬剤師は過去3年以内に3,000時間の専門薬局業務と、過去2年以内に30時間の専門薬剤師継続教育を完了する必要があります。^{[ 39 ]}

「薬局」という言葉は、古フランス語のfarmacie「食物や薬など、下剤効果のある物質」から派生し、中世ラテン語のpharmaciaを経て、ギリシャ語のpharmakeia (古代ギリシャ語: φαρμακεία )「薬」に由来し、これはpharmakon ( φάρμακον )「薬、毒、呪文」^{[ 47 ] [ 48 ] [ a ]} (語源的にはpharmakosと関連している) に由来する。

処方と調剤の分離、または調剤分離とは、医療および薬学において、処方箋を発行する医師と処方薬を提供する薬剤師が独立している慣行のことである。

欧米諸国では、薬剤師と医師を分離する伝統が何世紀にもわたって存在している。一方、アジア諸国では、医師が薬剤を提供するのが伝統となっている。

現代において、研究者や医療政策アナリストは、こうした伝統とその影響についてより深く考察してきた。分離派と統合派は、それぞれの対立する立場から同様の主張を展開し、分離または統合によって医療業界における利益相反や不必要な医療が減り、コストが削減される一方、その逆はこれらの問題を引き起こすと述べている。様々な場所で行われた研究では、状況によって結果がまちまちであることが報告されている。

2022年、経済協力開発機構（OECD）は、廃棄物容器から入手した医薬品の誤用、環境システムへの抗生物質の排出による抗菌薬耐性菌の発生、医療資源の浪費による「経済的損失」など、公衆衛生上のリスクを軽減するために、製薬会社が市場に出した未使用または期限切れの医薬品を回収して廃棄することを義務付けるべきだと提案した。世界中の258の河川から採取された水サンプルの4分の1以上で、潜在的に有害な濃度の医薬品廃棄物が検出されている。OECDは、医薬品を家庭ごみとは別に回収し、「使用期限が近い未使用医薬品のための市場と再分配プラットフォーム」を設置することを推奨している。このような拡大生産者責任制度は、すでにフランス、スペイン、ポルトガルで実施されている。^{[ 50 ]}

今後数十年間で、薬剤師は医療システムにおいてより不可欠な存在になると予想されています。薬剤師は単に薬を調剤するだけでなく、患者ケアのスキルに対して報酬を得ることがますます期待されています。^{[ 51 ]}特に、薬剤療法管理（MTM）には、薬剤師が患者に提供できる臨床サービスが含まれます。このようなサービスには、個人が現在服用しているすべての薬（処方薬、市販薬、ハーブ）の徹底的な分析が含まれます。その結果、薬と患者教育の調和が図られ、患者の健康状態の改善と医療システムのコスト削減につながります。^{[ 52 ]}

この変化は一部の国ですでに始まっています。例えば、オーストラリアでは薬剤師が包括的な在宅服薬レビューを実施することでオーストラリア政府から報酬を受け取っています。カナダでは、特定の州（アルバータ州やブリティッシュコロンビア州など）の薬剤師は処方権が制限されているか、またはオンタリオ州のメドチェックなどの拡大されたサービスに対して州政府から報酬を受け取っています。英国では、追加の研修を受けた薬剤師が処方権を取得しており、これは薬学教育によるものです。また、薬剤使用レビューに対して政府から報酬を受け取っています。スコットランドでは、患者が医師の診察を受けられない場合（自宅を離れている場合や医師が不在の場合など）、薬剤師はスコットランドに登録されている患者の常用薬について、規制薬物を除くほとんどの薬の処方箋を書くことができます。米国では、ファーマシューティカルケアまたは臨床薬学が薬局業務に影響を与え続けています。^{[ 53 ]}さらに、薬剤師として働く前には薬学博士（Pharm. D.）の学位が必須となり、卒業後に1～2年間のレジデンシーまたはフェローシップ研修を修了する薬剤師もいます。加えて、従来は主に介護施設で活動していたコンサルタント薬剤師は、 「高齢者ケア薬局」という名称のもと、患者との直接的な相談へと活動範囲を広げています。^{[ 54 ]}

患者ケアに加えて、薬局は服薬遵守イニシアチブの中心となるでしょう。統合された薬局ベースのイニシアチブが慢性疾患患者の服薬遵守に大きな影響を与えることを示す十分な証拠があります。たとえば、国立衛生研究所（NIH）で発表された研究では、「薬局ベースの介入により、対照群と比較して患者の服薬遵守率が2.1%向上し、医師の服薬開始率が38%増加した」ことが示されています。^{[ 55 ]}