Loading article…
| 経腸栄養 | |
|---|---|
 家庭用TPN処方 |
経腸栄養（PN）または静脈栄養は、通常の食事と消化のプロセスを経ずに、静脈から栄養製品を人に与えることです[1] 。製品は、医薬品調合企業または標準的な製薬会社によって製造されます。[2] [3]人は、ブドウ糖、塩、アミノ酸、脂質、ビタミン、食物ミネラルを含む処方に従って栄養ミックスを受け取ります。[4]他の経路で有意な栄養が得られない場合は完全静脈栄養（TPN）または完全栄養混合物（TNA ）と呼ばれ、栄養が部分的に腸管からも摂取される場合は部分静脈栄養（PPN ）と呼ばれます。中心静脈栄養（CVN ）のように中心静脈ではなく、四肢の静脈アクセスを介して投与される場合は末梢静脈栄養（PPN ）と呼ばれます。[5]
医療用途
完全静脈栄養（TPN）は、消化管の連続性が途切れた（閉塞または漏れ（瘻孔）がある）か、消化管の吸収能力が低下したために消化管が機能しなくなった場合に行われます。[6]昏睡状態の患者にも使用されていますが、通常は経腸栄養の方が好ましく、合併症も起こりにくいです。 静脈栄養は、経口または経腸で十分な栄養を摂取できない患者の栄養失調を防ぐために使用されます。[7]集中治療医学会（SCCM）と米国静脈・経腸栄養学会は、入院治療の7日目まで待つことを推奨しています。[8]
TPNの絶対適応
TPNの使用が必要となる疾患には以下のものがある: [8]
胃腸障害
TPNは、消化管が機能していない患者や、腸閉塞[ 9] 、短腸症候群[9] 、胃腸破裂[9]、原因を問わず長期の下痢[9]、非常に重度のクローン病[9]または潰瘍性大腸炎[9 ] 、先天性消化管異常や壊死性腸炎などの特定の小児消化管疾患[10]など、腸管の完全な安静を必要とする疾患を持つ患者に栄養を供給する唯一の実行可能な選択肢である可能性がある。
高齢者人口では
高齢者には身体的、生理学的、精神的な差異があり、それが栄養摂取不足につながり、栄養療法が必要になる可能性がある。[11]高齢者は若年層に比べて筋肉の回復が遅れる傾向にある。さらに、高齢患者は心臓や腎臓の機能障害、インスリン抵抗性が大きく、ビタミンや必須元素が欠乏していることが観察されている。栄養療法が必要だが経腸栄養の禁忌がある、または経腸栄養に耐えられない患者は、経腸栄養の適切な候補者である。高齢者では、経口または経腸栄養が3日間不可能な場合、または経口または経腸栄養が7～10日以上不十分である可能性が高い場合に適応となる。高齢者に特有の経腸栄養の合併症はないが、合併症は合併症の増加により高齢者層でより多くみられる。[12]
癌の場合
がんと診断された患者は、治療を受けている外来患者であれ入院患者であれ、栄養失調や悪液質のリスクが高くなります。がんに伴う栄養失調は、食物摂取量の減少、エネルギー必要量の増加、代謝の変化に起因する可能性があります。[13]患者は、定期的な体重測定やBMI測定などにより、がん治療の早い段階で栄養リスクがないか評価されるべきです。消化管にアクセスできない場合や消化管が機能していない場合は、がん患者に経腸栄養が適応となります。進行がん患者の場合、経腸栄養の使用は、おおよその生存率が3か月以上であるかどうか、経腸栄養によって患者の生活の質が大幅に改善すると予想されるかどうかなど、リスクと利点を考慮して話し合う必要があります。[13]
在宅経腸栄養が悪性腸閉塞患者の生存率や生活の質を改善するかどうかは不明である。[14]
間隔
短期のPNは、（腹膜炎などにより）消化器系が機能停止し、長期入院中に栄養面で懸念されるほど体重が少ない場合に用いられることがあります。長期のPNは、事故、手術、または消化器疾患の長期的影響に苦しむ人々を治療するために時々用いられます。PNは、臓器が存在しない、または重度に変形した状態で生まれた子供たちの寿命を延ばしてきました。
TPNとともに生きる
米国では約 4 万人が自宅で TPN を使用していますが、TPN の投与には 10 ～ 16 時間かかるため、日常生活に影響が出る可能性があります。[15]日常生活を変えることはできますが、ほとんどの患者は、こうした変更は入院するよりも良いと考えています。[16]患者が「接続」されている時間を制限するために、さまざまな種類のポンプが存在します。通常は、移動を可能にするバックパック ポンプが使用されます。IV に接続するために必要な時間は、各患者の状況によって異なります。1 日に 1 回必要な場合もあれば、週 5 日必要な場合もあります。[15]
患者は、TPNに関連した生活習慣の変化をできるだけ避けることが重要です。これにより、可能な限り最高の精神状態を保つことができます。常に抑圧されていると、恨みやうつ病につながる可能性があります。身体活動も強く推奨されますが、患者は接触スポーツ（器具の損傷）と水泳（感染）を避けなければなりません。多くの十代の若者は、体のイメージに関する問題や活動やイベントに参加できないことのために、TPNで生活することが困難だと感じています。 [15]
合併症
TPNは消化管と通常の栄養吸収方法を完全にバイパスします。起こりうる合併症は重大である可能性があり、以下に挙げます。以下に挙げたもの以外にも、TPNの一般的な合併症には、低リン血症、低カリウム血症、高血糖、高炭酸ガス血症、銅と亜鉛の減少、プロトロンビン時間の延長（肝障害を伴う場合）、高塩素血症性代謝性アシドーシス、胃腸運動の低下などがあります。[8]
感染
TPNでは、溶液を流すために長期のIVアクセスが必要であり、最も一般的な合併症はこのカテーテルの感染です。感染はこれらの患者の一般的な死因であり、感染あたりの死亡率は約15％で、通常は敗血症性ショックが原因です。[17]中心静脈アクセスを使用する場合、アクセスが容易で、頸静脈や大腿静脈の挿入に比べて感染性合併症が最も少ないため、鎖骨下静脈（または腋窩静脈）が好まれます。[6]
カテーテルの合併症には、気胸、偶発的な動脈穿刺、カテーテル関連敗血症などがある。挿入時の合併症率は5%未満でなければならない。カテーテルと挿入技術を適切に選択することで、カテーテル関連感染症を最小限に抑えることができる。[18]
血栓
慢性的な静脈アクセスは血管系に異物を残し、この静脈ライン上の血栓は一般的です。[19]静脈ラインで始まった血栓が破れて肺に移動し、血流を遮断する肺塞栓症で死亡する可能性があります。[20]
TPN を受けている患者で、カテーテルを塞ぐような血栓がある場合は、血栓を溶かしてさらなる合併症を防ぐために 血栓溶解フラッシュを受けることがあります。
脂肪肝と肝不全
脂肪肝は通常、TPNのより長期的な合併症ですが、長期間にわたるとかなり一般的です。その病因は、リノール酸（大豆油のオメガ6脂肪酸成分）を主要なカロリー源として使用することに起因します。[21] [22] TPN関連の肝疾患は、5～7年以内に患者の最大50％に発生し、死亡率は2～50％です。この肝疾患の発症は、TPN患者が腸移植を必要とする主な合併症です。[23]
米国標準のTPN栄養用脂肪乳剤であるイントラリピッド（フレゼニウス・カビ）には、n-6/n-3の多価不飽和脂肪酸（PUFA）が7:1の比率で含まれています。対照的に、オメガベンは1:8の比率で、複数の臨床試験で有望な結果を示しました。したがって、n-3に富む脂肪は、経腸栄養関連肝疾患（PNALD）の経過を変える可能性があります。[24]
飢え
患者は静脈から栄養を摂取するため、実際に食事を摂ることはなく、激しい空腹感（痛み）を感じる。脳は口（味覚と嗅覚）、胃と消化管（満腹感）、血液（栄養レベル）からの信号を利用して、意識的な空腹感を判断する。[25] TPNの場合、味覚、嗅覚、物理的な満腹感の要件が満たされないため、身体は十分に栄養を摂取しているにもかかわらず、患者は空腹感を感じる。
食べることができないにもかかわらず食事を摂る患者は、再摂食症候群などのさまざまな合併症を経験する可能性があります。[26]
胆嚢炎
完全静脈栄養では、消化管が完全に使用されなくなるため、急性胆嚢炎[27]のリスクが高まり、胆嚢内で胆汁うっ滞が生じる可能性があります。その他の潜在的な肝胆道系機能障害には、脂肪変性[28] 、 脂肪性肝炎、胆汁うっ滞、胆石症[29]などがあります。3週間を超える TPN 患者の 6%、13 週間を超える TPN 患者の 100% に胆泥がみられます。胆泥の形成は腸管刺激の欠如によるうっ滞の結果であり、胆汁の組成の変化によるものではありません。胆泥は、通常の経口食事を 4 週間摂取すると消失します。外因性コレシストキニン (CCK)の投与、または大量のアミノ酸の周期的パルスによる内因性 CCK の刺激は、胆泥形成の予防に役立つことが示されています。これらの治療法は日常的に推奨されるものではありません。[30]このような合併症は、短腸症候群などの長期の全経静脈栄養を必要とする人の死亡の主な原因であると示唆されています。[31]短腸症候群の新生児で腸の長さが予想される値の10％未満で全経静脈栄養に依存している場合、5年生存率は約20％です。[32]
腸の萎縮
長期間口から食物を摂取せずにTPNを受けている乳児は、腸萎縮を発症するリスクがある。[33]
過敏症
過敏症は、まれにしか報告されないが、経腸栄養療法の重大な合併症である。1965年に初めて報告され、[34]これらの反応の発生率は、経腸栄養を受けている患者150万人に1人程度と推測されている。[35]これらの反応がどのように、いつ現れるかは多岐にわたる。最も一般的な症状は皮膚症状である。過敏症はTPNの個々の成分に対して起こると考えられており、静脈内脂肪乳剤が最も頻繁に関与する成分であり、次いでマルチビタミン溶液とアミノ酸溶液である。[35]
医薬品
静脈内非経口栄養を受けている患者は、同じY字型注射器を使用して静脈内薬剤も投与する必要がある場合があります。薬剤と栄養成分の適合性を評価することが重要です。不適合性は、変色、相分離、沈殿などによって物理的に観察できます。[36]
代謝合併症
代謝性合併症には、低カリウム血症、低リン血症、低マグネシウム血症を特徴とする再栄養症候群が含まれる。治療開始時には高血糖がよく見られるが、TPN溶液にインスリンを加えることで治療できる。TPNを突然中止すると低血糖が起こる可能性が高い。肝機能障害は、可逆的な胆汁うっ滞性黄疸と脂肪浸潤（トランスアミナーゼの上昇で示される）に限定される可能性がある。重度の肝機能障害はまれな合併症である。 [37]全体的に、TPNを受けている患者は感染性合併症の発生率がより高い。これは高血糖に関連している可能性がある。[38]
妊娠
妊娠中は、栄養素の混合物を適切に投与しようとすると、大きな合併症を引き起こす可能性があります。胎児の栄養はすべて母親の血流から来るため、医師は両方の受給者のニーズを満たし、使用可能な形で栄養素の投与量を適切に計算する必要があります。投与量が不適切であると、死亡、さまざまな程度の変形、その他の発達障害など、予測が難しい多くの悪影響につながる可能性があります。[39]
医師が胎児の栄養必要量を適切に計算できるように、自然栄養期間の後に経腸栄養投与を開始することが推奨されています。それ以外の場合は、胎児のニーズを正確に評価できる高度なスキルを持つ医師のチームによってのみ投与されるべきです。[39]
完全静脈栄養
完全静脈栄養用の溶液は、個々の患者の要件に合わせてカスタマイズすることも、標準化された溶液を使用することもできます。標準化された静脈栄養溶液の使用は費用対効果が高く、血清電解質をより適切に制御できる可能性があります。[40] 理想的には、各患者は静脈栄養を開始する前に個別に評価され、専門の医師、看護師、臨床薬剤師、管理栄養士で構成されるチームが患者の個々のデータを評価し、使用するPN処方と注入速度を決定します。
エネルギー補給のみの場合、通常はデキストロースまたはグルコースを含む静脈内糖液が使用されます。これは、単独で使用しても栄養失調を予防できないため、非経口栄養とはみなされません。標準化された溶液も開発者によって異なる場合があります。以下は、それらの組成の例です。正常な患者用の溶液は、中心的および末梢的に投与できます。
コンポーネント
準備されたソリューション
調製された溶液は一般に水と電解質で構成され、ブドウ糖、アミノ酸、脂質、必須ビタミン、ミネラル、微量元素が添加されるか、別々に投与される。以前は脂肪乳剤が別々に投与されていたが、ブドウ糖、タンパク質、脂質の「3つが1つになった」溶液を投与することが一般的になりつつある。[41] [42]
追加されたコンポーネント
体内の栄養成分をより正確に調整するために、個々の栄養成分を追加することがあります。個々の栄養素は、可能であれば個別に注入するか、患者に投与される栄養液のバッグまたは静脈内液（増量液）に注入することができます。
個々の成分を投与することは、完全静脈栄養法で使用されるようなあらかじめ混合された溶液を投与するよりも危険である可能性がある。なぜなら、後者は一般に、浸透圧や末梢への注入能力などの点ですでにバランスが取れているからである。濃縮カリウムを誤って静脈内投与すると致命的となる可能性があるが、カリウムを完全静脈栄養法の溶液に混ぜて希釈すれば、これは危険ではない。[43]
ビタミンは、保存された製品の腐敗を促進する可能性があるため、投与直前にバルク混合栄養剤に追加される場合があります。[要出典]ビタミンは、脂溶性ビタミンと水溶性ビタミンの 2 種類の用量で追加できます。セルネビットのような脂溶性ビタミンと水溶性ビタミンの両方を含む単回投与製剤もある。[44] [45]
経腸栄養用のミネラルや微量元素は、アダベンなどの調製された混合物として入手可能である。[46]
しかし、これらの非経口栄養剤中の添加成分は、これらの製剤のベースとなる脂質乳剤の安定性に大きく影響するため、安定性検査の対象となった。研究では、これらの完全非経口栄養剤溶液の物理的および化学的安定性に違いがあることが示されており、[47] [48] [49]、これがこれらの混合物の医薬品製造に大きな影響を与えている。
乳化剤
非経口投与に安全に使用できると一般に考えられている乳化剤は限られており、その中で最も重要なのはレシチンです。[医学的引用が必要]レシチンは生体膜の不可欠な部分であるため、生分解および代謝され、実質的に無毒です。他の乳化剤は腎臓からのみ排泄されるため、[引用が必要]毒性負荷が発生します。非経口栄養に使用されるほとんどの脂肪乳剤に選択される乳化剤は、毒性が低く細胞膜と完全に統合されるため 、高度に精製された卵レシチンです[50] 。
卵アレルギーのある人は、反応を起こすリスクがあるため、卵由来の乳化剤の使用は推奨されません。必須脂肪酸欠乏症を発症するリスクのある人に適した乳化剤がない場合は、食用油を皮膚の広い部分に塗り、経皮吸収による補給が可能です。[51]
別のタイプの脂肪乳剤オメガベンは、主に小児患者を対象に米国で実験的に使用されています。これは、より広く使用されている大豆油ベースの処方ではなく、魚油で作られています。研究によると、オメガベンの使用は肝臓病や胆汁うっ滞を改善し、予防する可能性があることが示されています。[52]
歴史
1960年代にスタンレー・ダドリック博士によって開発されました。ダドリック博士はペンシルバニア大学の外科研修医としてジョナサン・ローズ博士の基礎科学研究室で働き、最初はビーグル犬の子犬、その後は壊滅的な胃腸の悪性腫瘍を患った新生児の栄養補給に初めて成功しました。[53]ダドリック博士はウィルモア博士とヴァース博士と協力し、この栄養技術を安全かつ効果的にするために必要な研究を完了しました。[54]
2019年、英国ではCaleaが運営する唯一の製造拠点での安全上の制限により、TPNバッグが深刻に不足した。国民保健サービスはこの状況を緊急事態と表現した。[55]
参照
参考文献
- ^ 「BNFcは英国でのみ利用可能」。NICE。2021年2月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。2021年2月19日閲覧。
- ^ “Parenteral Manufacturing & Filling”. 2023年11月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2024年2月11日閲覧。
- ^ “Commercial Compounders”. BSNA . 2021年3月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。2021年2月19日閲覧。
- ^ 「経腸栄養：その概要、用途、種類」クリーブランドクリニック。2023年10月26日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2023年10月26日閲覧。
- ^ Payne-James, J. Jason; Khawaja, Hamid T. (1993 年 9 月)。「レビュー: 全静脈栄養法の第一選択: 末梢経路」。Journal of Parenteral and Enteral Nutrition。17 ( 5): 468–478。doi : 10.1177 /0148607193017005468。PMID 8289417 。
- ^ ab Kozier, B., & Erb, G., & Berman, AJ, & Burke, K., & Bouchal, SR, & Hirst, SP. (2004). 『看護の基礎：カナダにおける看護実践の本質』カナダ版. Prentice Hall Health: トロント.
- ^ 「アメリカ消化器病学会の医療方針声明: 経腸栄養」。2007年7月30日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年1月5日閲覧。
- ^ abc Van Gossum A、Cabre E、Hebuterne X、Jeppesen P、Krznaric Z、Messing B、Powell-Tuck J、Staun M、Nightingale J. ESPENガイドライン：静脈栄養：消化器病学。臨床栄養学。2009年;（28）：415–427。
- ^ abcdef メルクマニュアル、2008
- ^ Heird WC、Gomez MR（1994 年6月）。「壊死性腸炎における完全静脈栄養」。周産期クリニック。21 （2）：389–409。doi ：10.1016 / S0095-5108（18）30352-X。PMID 8070233 。
- ^ Sobotka L、Schneider SM、Berner YN、Cederholm T、Krznaric Z、Shenkin A、他 (2009 年 8 月)。「ESPEN ガイドライン: 老年医学」。 臨床栄養学。28 (4): 461–6。doi : 10.1016/ j.clnu.2009.04.004。PMID 19464772。
- ^ Sobotka L、Schneider SM、Berner YN、Cederholm T、Krznaric Z、Shenkin A、他 (2009 年 8 月)。「ESPEN ガイドライン: 老年医学」。 臨床栄養学。28 (4): 461–6。doi : 10.1016/ j.clnu.2009.04.004。PMID 19464772。
- ^ ab Arends J, Baracos V, Bertz H, Bozzetti F, Calder PC, Deutz NE, et al. (2017年10月). 「ESPEN専門家グループによるがん関連栄養不良対策の推奨事項」. Clinical Nutrition . 36 (5): 1187–1196. doi : 10.1016/j.clnu.2017.06.017 . PMID 28689670. 2021年10月17日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年8月1日閲覧。
- ^ Sowerbutts AM、Lal S、Sremanakova J 、 Clamp A、Todd C、Jayson GC、他 (2018 年 8 月)。「手術不能な悪性腸閉塞患者に対する在宅静脈栄養」。コクラン・データベース・オブ・システマティック・レビュー。8 (8): CD012812。doi :10.1002/14651858.cd012812.pub2。PMC 6513201。PMID 30095168 。
- ^ abc Yaworski JA. 「完全静脈栄養（TPN）に関するよくある質問」。ピッツバーグ小児病院。2015年11月20日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2014年3月30日閲覧。
- ^ 「自宅で完全静脈栄養（TPN）を受けて暮らす」グレート・オーモンド・ストリート病院2014年4月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2014年3月30日閲覧。
- ^ Deshpande KS (2003 年 7 月). 「中心静脈カテーテルの使用に伴う完全静脈栄養と感染症」. American Journal of Critical Care . 12 (4): 326–7, 380. doi : 10.4037/ajcc2003.12.4.326 . PMID 12882062.
- ^ Ryan JA、Abel RM、Abbott WM、Hopkins CC、Chesney TM、Colley R、他 (1974 年 4 月)。「完全静脈栄養におけるカテーテル合併症。200 人の連続患者を対象とした前向き研究」。The New England Journal of Medicine。290 ( 14 ): 757–61。doi : 10.1056 /NEJM197404042901401。PMID 4205578。
- ^ Mollitt DL、Golladay ES (1983 年 8 月)。「1 歳未満の小児における TPN カテーテル誘発性大静脈血栓症の合併症」。小児外科ジャーナル。18 (4): 462–7。doi :10.1016/S0022-3468(83)80201-2。PMID 6413671 。
- ^ Mailloux RJ、DeLegge MH、Kirby DF (1993 年 11 月 ～ 12 月)。「長期完全静脈栄養の合併症としての肺塞栓症」。Journal of Parenteral and Enteral Nutrition。17 ( 6): 578–82。doi : 10.1177 /0148607193017006578。PMID 8301814 。
- ^ 「在宅静脈栄養関連肝疾患（MEGANORM）におけるOMEGAVEN 10%®（n-3 EFA脂質乳剤）の評価」。ClinicalTrials.gov 。米国国立医学図書館。2016年3月30日。2013年5月27日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2023年3月15日閲覧。
- ^ Piper SN、Schade I、Beschmann RB、Maleck WH、Boldt J、Röhm KD (2009 年 12 月)。「経腸栄養後の肝細胞完全性: 魚油含有脂質乳剤とオリーブ大豆油ベースの脂質乳剤の比較」。European Journal of Anaesthesiology。26 ( 12): 1076–82。doi : 10.1097 / EJA.0b013e32832e08e0。PMID 19916246。S2CID 22406883 。
- ^ Garg, M. Jones, RM, Vaughan, RB, Testro, AG (2011). 腸移植：現状と今後の方向性。消化器病学および肝臓学ジャーナル、26、1221–1228
- ^ Kumar Jain A、Teckman JH (2014)。「 完全静脈栄養に関連する肝障害の新たに特定されたメカニズム」。肝臓学の進歩。2014 ：1–7。doi ：10.1155/2014/ 621380。ISSN 2356-6744 。
- ^ 空腹（動機づけ状態）
- ^ 「腸閉塞」。Women's Health。2013年5月9日。2015年8月9日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2014年3月30日閲覧。
- ^ Tucker RA、Jenkins HL（1984年11月）。「完全静脈栄養に関連する無石胆嚢炎と発熱」。Drug Intelligence & Clinical Pharmacy。18（11）：897–9。doi ： 10.1177 /106002808401801110。PMID 6437783。S2CID 25507035 。
- ^ Wang H, Khaoustov VI, Krishnan B, Cai W, Stoll B, Burrin DG, Yoffe B (2006年10月). 「完全静脈栄養は新生児豚の肝臓脂肪変性症とアポトーシスを誘発する」. The Journal of Nutrition . 136 (10): 2547–52. doi : 10.1093/jn/136.10.2547 . PMID 16988124. 2012年1月27日時点のオリジナルよりアーカイブ。2011年3月25日閲覧。
- ^ Quigley EM、Marsh MN、Shaffer JL、Markin RS（1993年1月）。「完全静脈栄養の肝胆道系合併症」消化器 病学。104 （1）：286–301。doi ：10.1016/0016-5085（93）90864-9。PMID 8419252。
- ^ 「Gastroenterology Grand Rounds」。2006年9月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。2011年12月18日閲覧。
- ^ Vanderhoof JA、 Langnas AN（1997年11月）。「小児および成人の短腸症候群」消化器病学。113 （5）：1767–78。doi ：10.1053/gast.1997.v113.pm9352883。PMID 9352883。
- ^ Spencer AU、Neaga A、West B、Safran J、Brown P、Btaiche I、他 (2005 年 9 月)。「小児短腸症候群: 成功の予測因子の再定義」。Annals of Surgery。242 ( 3): 403–9、ディスカッション409–12。doi :10.1097 / 01.sla.0000179647.24046.03。PMC 1357748。PMID 16135926。 （平均追跡期間は5.1年）
- ^ Strodtbeck F (2003年6月). 「経腸栄養または経口摂取なしの長期期間の病態生理学」.新生児および乳児看護レビュー. 3 (2): 47–54. doi :10.1016/S1527-3369(03)00005-9. 2014年3月18日時点のオリジナルよりアーカイブ。2016年1月4日閲覧。
- ^ Guimbretiere J、Nicolas F、Nicolas G、Guimbretiere L (1965 年 4 月)。「大豆レシチンと DL-α-トコフェロールの存在下で綿実油エマルジョンを使用して観察された脂質灌流に対する不耐性の 4 つの症例」。Cahiers d' Anesthésiologie。13 : 355–70。PMID 14343541 。
- ^ ab Christian VJ、 Tallar M、Walia CL、Sieracki R、Goday PS（2018年11月）。「経腸栄養に対する過敏症の系統的レビュー」。経腸 栄養ジャーナル。42 （8）：1222–1229。doi ：10.1002/jpen.1169。PMID 29761928。S2CID 46888724 。
- ^ Bouchoud L、Fonzo-Christe C、Klingmüller M 、 Bonnabry P (2013)。「静脈内投与薬と経腸栄養の適合性：in vitro評価」。Journal of Parenteral and Enteral Nutrition。37 ( 3): 416–24。doi : 10.1177 /0148607112464239。PMID 23112277。S2CID 25676758 。
- ^ G. Edward Morgan, Jr.、Maged S. Mikhail、Michael J. Murray臨床麻酔学、第 4 版
- ^ McCowen KC、Friel C、Sternberg J、Chan S、Forse RA、Burke PA、Bistrian BR (2000 年 11 月)。「低カロリー完全静脈栄養：高血糖および感染性合併症の予防における有効性 - 無作為化臨床試験」。Critical Care Medicine。28 ( 11 ) : 3606–11。doi : 10.1097 /00003246-200011000-00007。PMID 11098961。S2CID 1644195。
- ^ ab Landon MB、 Gabbe SG、Mullen JL（1986年3月）。「妊娠中の完全静脈栄養」。周産期学クリニック。13 （1）：57–72。doi ：10.1016 / S0095-5108（18）30838-8。PMID 3082563 。
- ^ ab Hayes EM, Cohen KR, Pinard BE, Lauletta J, Ruggiero R (2000). 「標準化された非経口栄養液と個別にカスタマイズされた非経口栄養液の比較：血清電解質値の比較」（PDF）。P&T。25（2）：78-80、83、87。2011-07-15にオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2010-09-17に取得。
- ^ Didier ME、Fischer S、Maki DG (1998)。「微生物汚染に関しては、脂質乳剤単独よりも総合栄養混合物のほうが安全であると思われる：室温での微生物病原体の増殖特性」。Journal of Parenteral and Enteral Nutrition。22 ( 5): 291–6。doi :10.1177/ 0148607198022005291。PMID 9739032 。
- ^ Rollins CJ、Elsberry VA、Pollack KA、Pollack PF、Udall JN (1990)。「3 in 1 経腸栄養：乳児の安全で経済的な栄養補給法」。経腸栄養ジャーナル。14 (3): 290–4。doi : 10.1177 /0148607190014003290。PMID 2112645 。
- ^ 静脈内カリウム投与ガイドライン (成人) 2011-02-24 にWayback MachineでアーカイブRNSH 薬学部より。承認者: Margaret Duguid。最終更新: 2006 年 6 月。
- ^ 「Cernevit™-12（点滴用マルチビタミン）」（PDF）。米国食品医薬品局。1999年。 2017年2月25日時点のオリジナルよりアーカイブ（PDF） 。 2015年10月19日閲覧。
- ^ 「Cernevit」(PDF) 。NPS MedicineWise。 2014年10月。 2016年3月4日時点のオリジナルよりアーカイブ(PDF) 。 2015年10月19日閲覧。
- ^ “Addaven Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung”.シュトゥットガルトのWissenschaftliche Verlagsgesellschaft。 2015年10月26日。 2015-11-17 のオリジナルからアーカイブ。2015 年 11 月 16 日に取得。
- ^ Staven, Vigdis; Wang, Siri; Grønlie, Ingrid; Tho, Ingunn (2020-01-01). 「未熟児用オールインワン非経口栄養剤に微量栄養素や薬剤を混合した場合の物理的安定性」. European Journal of Hospital Pharmacy . 27 (1): 36–42. doi :10.1136/ejhpharm-2018-001562. ISSN 2047-9956. PMC 6992975. PMID 32064087 .
- ^ Pertkiewicz, Marek; Cosslett, Allan; Mühlebach, Stefan; Dudrick, Stanley J. (2009-06-01). 「臨床栄養学の基礎：非経口栄養混合物の安定性」。e - SPEN、臨床栄養と代謝の欧州電子ジャーナル。4 (3): e117–e119。doi :10.1016/ j.eclnm.2009.01.010。ISSN 1751-4991 。
- ^ Stawny, M.; Olijarczyk, R.; Jaroszkiewicz, E .; Jelińska, A. ( 2013). 「非経口栄養に関する製薬学的観点」。The Scientific World Journal。2013 : 415310。doi : 10.1155 /2013/ 415310。ISSN 1537-744X。PMC 3885274。PMID 24453847。
- ^ 「レシチン - 非経口用乳化剤：TORVS研究チーム」。2020年11月27日時点のオリジナルよりアーカイブ。2012年11月20日閲覧。
- ^ Skolnik, P.; Eaglstein, WH; Ziboh, VA (1977年7月). 「ヒト必須脂肪酸欠乏症：リノール酸の局所塗布による治療」. Archives of Dermatology . 113 (7): 939–941. doi :10.1001/archderm.1977.01640070073010. ISSN 0003-987X. PMID 406855. 2021年1月1日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2021年2月15日閲覧。
- ^ Park KT、Nespor C、 Kerner J (2011 年 4 月)。「経腸栄養関連肝疾患の治療における Omegaven の使用」。Journal of Perinatology。31 ( Suppl 1): S57-60。doi : 10.1038/jp.2010.182。PMID 21448206。
- ^ Wilmore DW、Groff DB、Bishop HC 、 Dudrick SJ (1969年4月)。「重篤な胃腸異常のある乳児の完全静脈栄養」。小児外科ジャーナル。4 (2): 181–9。doi : 10.1016 /0022-3468(69)90389-3。PMID 4976039 。
- ^ Dudrick SJ、Wilmore DW、Vars HM、Rhoads JE（1968年7月）。「成長、発達、および正の窒素バランスを伴う長期完全静脈栄養」。外科。64 （ 1）：134–42。PMID 4968812 。
- ^ “食べ物が食べられない患者は『命の危険』を感じている” BBCニュース2019年8月15日。2019年8月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年8月16日閲覧。