兆候と症状 アナフィラキシーの兆候と症状 食物アレルギーの症状は、摂取後数分から数時間以内に現れ、以下のような症状が含まれる場合があります。[ 10 ]
発疹 蕁麻疹 口、唇、舌、喉、目、皮膚、またはその他の部位のかゆみ 唇、舌、まぶた、または顔全体の腫れ（血管性浮腫） 嚥下困難 鼻水または鼻づまり 声がかすれている 喘鳴 および／または息切れ下痢、腹痛、および／または胃けいれん めまい 失神 吐き気 嘔吐 症状は様々です。反応を引き起こすのに必要な食物の量も様々です。[ 11 ]
呼吸器系や血液循環に影響を与える症状によって引き起こされる重度のアレルギー反応は、アナフィラキシーと呼ばれます。症状が血圧の低下に関係している場合、その人はアナフィラキシーショック を起こしていると言われます。アナフィラキシーは、 IgE抗体が 関与している場合に発生し、食物と直接接触していない体の部位が影響を受けて症状が現れます。[ 12 ] ： 喘息 やピーナッツ、木の実、魚介類に対するアレルギーを持つ人は、アナフィラキシーのリスクが高くなります。
原因
一般的な食物アレルギー 最も一般的な食物アレルギーは、牛乳 、卵 、ピーナッツ 、木の実 、魚 、甲殻類 、大豆 、小麦 に対するもので、これらは「8大アレルゲン」と呼ばれ、米国法ではこれらの食品を含む食品のラベルに表示することが義務付けられています。[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]
ピーナッツはマメ科 の植物で、子供と大人の両方に反応を引き起こす最も一般的な食物アレルゲンの 1 つです。[ 16 ] [ 17 ] アーモンド 、ブラジルナッツ 、カシューナッツ 、ココナッツ 、ヘーゼルナッツ 、マカダミアナッツ、ピーカンナッツ 、 ピスタチオ、松の実、クルミ などの木の実も一般的なアレルゲンです。影響を受けた人は、特定の木の実 1 つに敏感な場合もあれば、多くの異なる木の実に敏感な場合もあります。ピーナッツやゴマ 、ケシ の実 などの種子は 、油を抽出するために加工されますが、微量のタンパク質もアレルギー反応を引き起こす可能性があります。[ 12 ] : 63 [ 18 ]
卵アレルギーは子供の約50人に1人に影響を及ぼしますが、子供が5歳になる頃には多くの場合治ります。[ 19 ] [ 20 ]
牛乳は乳幼児に最もよく見られる食物アレルゲンですが、多くの成人も牛乳に感作されています。[ 21 ] [ 22 ] 牛乳アレルギー の子供の約10%は、牛肉にも牛乳に含まれるタンパク質が少量含まれているため、牛肉にも反応を示します。 [ 12 ] :
甲殻類 （エビ、カニ、ロブスターなど）と軟体動物 （ムール貝、カキ、ホタテ、イカ、タコ、カタツムリなど）に分類される貝類は、成人で最も一般的な食物アレルギーです。 [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]
その他の一般的な食物アレルゲンには、大豆と小麦があります。[ 26 ] [ 27 ] 口腔アレルギー症候群 として知られています。[ 26 ] トウモロコシ 、香辛料、合成および天然の着色料、[ 28 ] [ 29 ]
様々な食品に含まれるペルーバルサムは 、皮膚科クリニックに紹介された人々のパッチテスト反応を最も一般的に引き起こす上位5つのアレルゲンの1つです。[ 30 ]
曝露経路 特定の食品タンパク質への曝露は、抗原特異的免疫グロブリンE（IgE）抗体の産生を引き起こす可能性があり、アレルギー症状を伴わない場合は、アレルギー感作 として知られています。[ 31 ] [ 32 ] [ 27 ]
例えば、農場規模または工場規模のピーナッツの殻むき/粉砕環境や調理中に空気中の粒子を吸入すると、アレルギー体質の人に呼吸器症状を引き起こす可能性があります。[ 33 ] [ 34 ] [ 27 ] [ 35 ] [ 36 ] これらの職業環境では、魚介類アレルギーのある人はエアロゾル化 を介してアレルゲンタンパク質に曝露されるリスクが高くなります。[ 37 ] [ 36 ] エアロゾル の吸入、魚粉加工による乾燥したエアロゾルの吸入、皮膚の傷や切り傷を通じた皮膚接触によって誘発される可能性がある。 [ 38 ] [ 36 ] [ 39 ] [ 40 ]
アレルギー感作は、皮膚抗原への曝露によって起こり、通常は蕁麻疹 として現れます。[ 41 ] [ 42 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 27 ] [ 43 ] [ 35 ]
食品の交差接触は、アレルゲンが意図せずある食品から別の食品に移ることによって発生し、多くの場合、共有の調理器具、適切に洗浄されていない表面、または器具を介して起こります。これは、アレルゲンが微量であっても、食物アレルギーのある人に重篤なアレルギー反応を引き起こす可能性があります。リスクを軽減するために、米国などの食品表示規制では、製造業者に包装に潜在的なアレルゲンを明確に表示することを義務付けており、多くの場合、「含まれている可能性があります」または「アレルゲンを取り扱う施設で加工されています」などの文言が添えられています。徹底的な洗浄やアレルゲンフリー食品の分離などの適切な取り扱い方法は、交差接触を防ぎ、食物アレルギーのある人の安全を確保するために、業務用キッチンと家庭用キッチンの両方で不可欠です。交差汚染という用語は交差接触と互換的に使用されることが多いですが、FDAは、交差汚染は食品中の生物学的、物理的、および化学的汚染物質の拡散に関連しているのに対し、交差接触は食物アレルゲンに関連していると規定しています。[ 44 ]
交差反応性 牛乳タンパク質にアレルギーのある子供の中には、大豆製品にも交差過敏症を示す子もいます。[ 47 ] 大豆のタンパク質 が加水分解されているため、乳児が摂取しても免疫系が アレルゲンを認識せず、安全に摂取できます。低アレルゲン乳児用調製粉乳は、抗原性の低い形態に部分的に消化されたタンパク質をベースにすることができます。遊離アミノ酸をベースにした他の調製粉乳は、抗原性が最も低く、重度の牛乳アレルギーでも完全な栄養サポートを提供します。[ 48 ]
甲殻類（エビ、カニ、ロブスターなど）と軟体動物（ムール貝、カキ、ホタテ、イカ、タコ、カタツムリなど）は異なる無脊椎動物の 分類群ですが、アレルゲンタンパク質であるトロポミオシンが 存在し、交差反応の原因となっています。[ 49 ]
ラテックスアレルギーのある人は、バナナ、キウイフルーツ、アボカド、その他の食品にもアレルギーを発症することが多い。[ 50 ] [ 51 ]
病態生理学 図に示す構造を持つヒスタミンは、アレルギー反応時に人にかゆみを感じさせる物質です。 食物アレルギーによって引き起こされる症状は、アレルギー反応のメカニズムに応じて3つのグループに分類されます。[ 52 ]
IgE介在性（古典的）：最も一般的なタイプで、食後すぐに発症し、アナフィラキシーを伴う場合がある。 非IgE介在性：免疫グロブリンE が関与しない免疫反応を特徴とする。食後数時間後に発症することがあり、診断を困難にする。 IgE介在性および／または非IgE介在性：上記の2つのタイプのハイブリッド。 アレルギー反応は 、通常は無害な特定の物質に対する異常な免疫反応です。免疫細胞がアレルゲンタンパク質に遭遇すると、IgE抗体が産生されます。これは、免疫系が外来病原体 に対して示す反応と似ています。IgE抗体はアレルゲンタンパク質を有害であると認識し、アレルギー反応を引き起こします。有害なタンパク質は、タンパク質の強い結合のために分解されないものです。IgE抗体はタンパク質の表面にある受容体に結合し、ウイルスや寄生虫がタグ付けされるのと同様に、タグを形成します。なぜ一部のタンパク質は変性せず、その結果アレルギー反応や過敏症を引き起こすのに、他のタンパク質はそうなのかは完全には解明されていません。[ 53 ]
過敏症は、攻撃される免疫系の部位と反応が起こるまでの時間によって分類されます。過敏症反応 の 4 つのタイプは、タイプ 1、即時型 IgE 介在性、タイプ 2、細胞傷害性、タイプ 3、免疫複合体介在性、タイプ 4、遅延型細胞介在性です。[ 54 ] 生理は 2 つのフェーズに分けられます。最初のフェーズは、アレルゲンに曝露された直後に起こる急性反応 です。このフェーズは、治まるか、「後期反応」に進行し、反応の症状が大幅に長引き、組織損傷を引き起こす可能性があります。[ 55 ]
多くの食物アレルギーは、さまざまな食品に含まれる特定のタンパク質に対する過敏症によって引き起こされます。タンパク質には、消化中に分解されないように三次構造や四次構造に安定化力があるなど、アレルゲンとなるための独自の特性があります。理論的には多くのアレルゲン性タンパク質は消化管の破壊的な環境に耐えられないため、過敏症反応を引き起こしません。[ 56 ]
急性反応 アレルギーにおける脱顆粒過程：1 — 抗原2 — IgE抗体3 — FcεRI受容体4 — 既成メディエーター（ヒスタミン、プロテアーゼ、ケモカイン、ヘパリン）5 —顆粒 6 —マスト細胞 7 — 新たに形成されたメディエーター（プロスタグランジン、ロイコトリエン、トロンボキサン、PAF） アレルギーの初期段階では、初めて遭遇したアレルゲンに対するI型過敏反応により、インターロイキン-4（IL- 4 ）と呼ばれるサイトカイン を産生するT細胞 のサブセットに属するTH2リンパ 球 と呼ばれる免疫細胞が反応します。これらのTH2細胞は、抗体産生を担う B細胞 と呼ばれる他のリンパ球 と相互作用します。IL-4によって提供されるシグナルと相まって、この相互作用はB細胞を刺激し、IgEと呼ばれる特定の種類の抗体を大量に産生し始めます。分泌されたIgEは血液中を循環し、急性炎症反応に関与する肥満細胞 や好塩基球 と呼ばれる他の種類の免疫細胞の表面にあるIgE特異的受容体（ FcεRI と呼ばれるFc受容体 の一種）に結合します。この段階で、IgEでコーティングされた細胞はアレルゲンに対して感作されます。[ 57 ]
同じアレルゲンに再び曝露されると、アレルゲンは肥満細胞または好塩基球の表面にあるIgE分子に結合する可能性があります。複数のIgE受容体複合体が同じアレルゲン分子と相互作用し、感作細胞を活性化すると、IgEとFc受容体の架橋が起こります。活性化された肥満細胞と好塩基球は脱顆粒と呼ばれる過程を経て、 顆粒から ヒスタミン やその他の炎症性化学伝達物質（サイトカイン 、インターロイキン 、ロイコトリエン 、プロスタグランジン ）を周囲の組織に放出し、血管 拡張、粘液分泌、 神経刺激 、平滑筋 収縮など、全身的な影響を引き起こします。その結果、鼻漏 、かゆみ、呼吸困難 、アナフィラキシーが起こります。個人、アレルゲン、および導入方法によって、症状は全身に及ぶ場合（古典的なアナフィラキシー）もあれば、特定の身体系に限局する場合もある。[ 57 ]
後期反応 急性反応の化学伝達物質が減少すると、好中球 、リンパ球 、好酸球 、マクロファージ などの他の白血球 が最初の部位に遊走することで、遅発相反応が起こることがよくあります。この反応は通常、最初の反応から2～24時間後に見られます。[ 58 ] [ 59 ]
診断 腕の皮膚テストはアレルギーを検出する一般的な方法ですが、他の検査ほど効果的ではありません。 パッチテスト 診断は通常、病歴 、除去食 、皮膚プリックテスト 、食物特異的IgE抗体 の血液検査、または経口食物負荷試験 に基づいて行われます。[ 1 ] [ 2 ]
皮膚プリックテスト では、針が突き出た小さな板を使用します。アレルゲンは板の上、または皮膚に直接塗布されます。その後、板を皮膚に当てて皮膚に穴を開け、アレルゲンを体内に取り込みます。蕁麻疹が現れた場合、アレルギー陽性と判定されます。この検査はIgE抗体のみに有効です。他の抗体によって引き起こされるアレルギー反応は、皮膚プリックテストでは検出できません。[ 12 ] ： 皮膚プリックテストは簡単に行え、数分で結果が得られます。アレルギー専門医によって使用する検査器具は異なります。フォークの2本の歯のような形をした「二股針 」を使用する医師もいれば、複数のピンが突き出た小さな板のような形をした「マルチテスト」を使用する医師もいます。これらの検査では、疑われるアレルゲンを少量皮膚に塗布するか、検査器具に入れ、器具を皮膚に当てて皮膚の最上層を刺します。これにより、少量のアレルゲンが皮膚の下に入り込みます。アレルギー反応を起こす部位には蕁麻疹が現れます。この検査では、一般的に陽性か陰性の結果が出ます。IgE
パッチテストは 、特定の物質が皮膚のアレルギー性炎症を引き起こすかどうかを判断するために使用されます。これは、遅延型食物反応を検査します。[ 60 ] [ 61 ] [ 62 ] 血液検査も アレルギー検査の方法です。しかし、血液検査も同様の欠点があり、IgEアレルゲンしか検出できず、あらゆるアレルゲンに対応できるわけではありません。 ラジオアレルゴソルベントテスト （RAST）は、特定のアレルゲンに対するIgE抗体を検出するために用いられます。RASTで得られたスコアは、特定の種類のRASTで得られた予測値と比較されます。スコアが予測値よりも高い場合、その人にアレルギーが存在する可能性が高いと考えられます。この検査の利点の1つは、一度に多くのアレルゲンを検査できることです。[ 12 ] ： CAP-RASTはRASTよりも特異性が高く、各アレルゲンに対するIgEの量を示すことができます。[ 63 ] [ 64 ] [ 65 ] [ 66 ] [ 67 ] 抗原白血球細胞抗体検査 や食物アレルギープロファイルなど、広く推奨されている他の検査は、証明されていない方法と考えられており、その使用は推奨されません。[ 68 ]
食物負荷試験 は、IgEアレルゲン以外のアレルゲンに対するアレルギー反応を検査するものです。アレルゲンは錠剤の形で被験者に投与され、被験者はアレルゲンを直接摂取します。被験者は兆候や症状について観察されます。二重盲 検プラセボ対照食物負荷試験は、ほとんどの非IgE介在性反応を含む食物アレルギーの診断におけるゴールドスタンダードですが、実施されることは稀です。[ 69 ] [ 12 ] : 近年、分子診断（CRD：コンポーネント分解診断）の重要性が高まっています。CRDは、感作の原因となる特定のアレルゲン分子を特定することを可能にします。患者の感作プロファイルに関する詳細な情報を提供し、一次感作と交差反応の区別、重篤なアレルギー反応（アナフィラキシーを含む）のリスク評価、および個別化治療の実施を可能にします。ALEX®などのマルチプレックスアッセイはCRDで使用されるツールの一つであり、アレルゲン抽出物と分子成分に対するIgE抗体の同時分析を可能にします。精密アレルギー分子診断（PAMD®）は食物アレルギーの早期発見を可能にし、免疫療法の早期開始によってアレルギーマーチの進行を抑制します。
食物アレルギーの診断には、アレルギー専門医による診察が推奨されます。アレルギー専門医は、患者の病歴と、食物摂取後に認められた症状や反応を確認します。症状や反応が食物アレルギーと一致すると判断された場合、アレルギー検査を実施します。好酸球性または非IgE介在性反応の評価には、内視鏡検査 、大腸内視鏡検査 、生検など の追加の診断ツールも用いられます。
鑑別診断 重要な鑑別診断は 以下のとおりです。
乳糖不耐症は 一般的に成人期以降に発症するが、重症の場合は若年患者にもみられることがある。これは免疫反応ではなく、ラクターゼ という酵素の欠乏が原因である。非西洋圏の人々に多くみられる。セリアック病は、 グルテン （小麦、ライ麦、大麦、オート麦に含まれる）に対する永続的な不耐性によって引き起こされますが、アレルギーでも単なる不耐性でもなく、主に小腸に影響を与える慢性 多臓器 自己免疫疾患 です。[ 70 ] [ 71 ] [ 72 ] [ 73 ] 過敏性腸症候群 C1エステラーゼ阻害因子欠損症（遺伝性血管性浮腫 ）はまれな疾患であり、一般的には血管性浮腫の発作を引き起こしますが、腹痛 と時折の下痢のみで発症することもあり、そのためアレルギー誘発性血管性浮腫と混同される可能性があります。
防止 4か月以上母乳育児を続けると、乳幼児期のアトピー性皮膚炎、牛乳アレルギー、喘鳴を予防できる可能性がある。[ 74 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 75 ] [ 76 ]
アレルギー反応を避けるためには、厳格な食事療法を実践することが有効です。アレルギー反応を引き起こすのに必要なアレルゲン食品の量を特定することは困難であるため、完全な回避を試みるべきです。場合によっては、皮膚接触、吸入、キス、スポーツへの参加、輸血 、化粧品、アルコールなどによるアレルゲンへの曝露が過敏性反応を引き起こすことがあります。[ 12 ] ：
ピーナッツや卵を他の固形物と一緒に、または1歳までに早期に導入することで、食物アレルギーの発症を予防できる可能性があります。これらのアレルギー誘発性食品を生後1年以内に導入することは安全であると考えられます。卵をピーナッツよりも先に導入するなど、異なる食物アレルゲンを導入する機会の窓が存在する可能性があります。[ 77 ]
吸入曝露 食品業界で働く人々の職業上の結果として、空気中の粒子や既知の食物アレルゲンの蒸気に対するアレルギー反応が報告されていますが、家庭、レストラン、飛行機などの密閉空間でも発生する可能性があります。 2 つのレビューによると、呼吸器症状は一般的ですが、場合によってはアナフィラキシーに進行することもあります。[ 78 ] [ 79 ] [ 78 ] [ 78 ] [ 80 ] [ 78 ]
処理 食物アレルギーの治療の基本は、アレルゲンとして特定された食品を完全に避けることです。アレルゲンは、アレルゲンを含む食品を摂取することで体内に入り込むほか、アレルゲンが付着した可能性のある表面に触れた後、目や鼻に触れることでも摂取されます。非常に敏感な人は、問題のある食品に触れたり、吸い込んだりすることを避ける必要があります。食品中の微量のアレルゲンの存在を表示することが義務付けられていないため（表示規制を 参照）、完全な回避は複雑です。
誤って食物を摂取し、全身反応（アナフィラキシー）が発生した場合は、エピネフリンを 使用する必要があります。重篤な反応の場合は、2回目のエピネフリン投与が必要になる場合があります。その後、患者は救急室 に搬送され、そこで追加の治療を受けることができます。その他の治療法には、抗ヒスタミン剤 やステロイド剤 などがあります。[ 81 ]
エピネフリン エピネフリン自己注射器は、アナフィラキシーの治療に使用される、携帯型の単回投与用エピネフリン注射器です。 エピネフリン （アドレナリン）は、重篤なアレルギー反応（アナフィラキシー）の第一選択治療薬です。エピネフリンは、適切なタイミングで投与すれば、その作用を逆転させることができます。エピネフリンは気道の腫れや閉塞を緩和し、血行を改善します。血管が収縮し、心拍数が上昇することで、体内の臓器への血流が改善されます。エピネフリンは、処方箋により自己注射器で入手できます 。[ 12 ] ：
ステロイド グルココルチコイドステロイドは 、アレルギー反応中に放出される化学物質によって攻撃される免疫細胞を鎮静させるために使用されます。この鼻腔スプレー による治療は、ステロイドが接触している部位の症状のみを緩和するため、アナフィラキシーの治療には使用すべきではありません。ステロイドを使用すべきでないもう一つの理由は、炎症を軽減するのに時間がかかることです。ステロイドは経口または注射によっても投与でき、体のあらゆる部位に到達して治療できますが、効果が現れるまでには通常長い時間を要します。[ 12 ] ：
免疫療法 免疫療法は 、特定の免疫反応を誘発または抑制するように免疫系を調整することを目的としています。アレルギーの治療において、一般的な免疫療法は、徐々に増加する量の抗原に体を曝露させることで免疫系を脱感作することを目指します。これらの免疫療法は、効果にばらつきがあり、限定的な成功しか収めておらず、一般的にはピーナッツアレルギーや環境アレルギーの治療に用いられてきました。[ 82 ]
オマリズマブ オマリズマブは 、ゾレアという商品名で販売されている注射用喘息治療薬で、食物アレルゲンへの偶発的な曝露による重篤な反応を軽減するために、2024年2月に米国で承認されました。[ 83 ] これは、免疫グロブリンE （IgE）に特異的に結合して免疫反応の重篤度を軽減する遺伝子操作されたモノクローナル抗体 です。小麦、卵、牛乳、および小麦と牛乳を含む焼き菓子に対して良好な結果が報告されています。[ 84 ]
疫学 食物アレルギーは世界人口の最大 10% に影響を及ぼし、現在、欧米諸国では成人 (約 5%) よりも子供 (約 8%) に多く見られます。[ 27 ] [ 85 ] [ 16 ] [ 85 ]
食物アレルギーは、過去 2〜30 年にわたって工業化された/西洋化された国々でますます蔓延しています。[ 86 ] [ 87 ] [ 88 ] [ 85 ] 食物アレルギーの増加の考えられる説明の 1 つは、「古い友人」仮説です。これは、蠕虫 などの非病原性微生物がアレルギーから保護する可能性があることを示唆しています。したがって、特に先進国では、これらの微生物への曝露が減少したことが増加の一因となっている可能性があります。
西洋化された国に住む東アジア系またはアフリカ系の子どもは、白人の子どもに比べて食物アレルギーのリスクが著しく高いことが報告されている。[ 5 ] [ 85 ]
特定の食物アレルギーの有病率は、地理的な地域や国によって部分的に異なると考えられています。たとえば、そばに使われるそば粉に対するアレルギーは、 ピーナッツ、 木の実、大豆から作られた食品に対するアレルギーよりも日本でより一般的です。[ 89 ] [ 85 ] 東アジア の人々は、食事の大部分を占める米 に対するアレルギーも発症しています。 [ 90 ]
特別な対象者：子供 牛乳タンパク質アレルギーを持つ子供の約75%は、マフィン、クッキー、ケーキ、加水分解ミルクなどの焼き菓子入りの乳製品を摂取できます。[ 91 ] [ 92 ]
規制 食物アレルギーの発生率が増加しているかどうかに関わらず、食物アレルギーに対する認識は確実に高まっており、子供、その親、介護者の生活の質に影響を与えている。[ 100 ] [ 101 ] [ 102 ] [ 103 ] [ 104 ] [ 105 ]
表示に関する規制 食品に含まれるアレルゲンのリストの例 食物アレルギーを持つ人々にとって特定の食品がもたらすリスクに対応するため、一部の国では、食品に意図的に添加された成分の中に優先アレルゲンまたは主要アレルゲンの副産物が含まれている場合、消費者にその旨を明確に知らせることを義務付ける表示法を制定している。
優先的に注意すべきアレルゲンは国によって異なります。
ブラジルを除いて、最終製品に交差汚染の結果として微量成分が存在することを宣言することを義務付ける表示法はない。[ 112 ] [ 113 ] [ 114 ] [ 115 ] [ 116 ] [ 117 ] [ 118 ] [ 119 ]
意図的に添加された成分 米国では、 2004 年の食品アレルゲン表示および消費者保護法 により、包装食品に意図的に添加された次の 8 つの主要な食品アレルゲン (牛乳、ピーナッツ、卵、甲殻類、魚、木の実、大豆、小麦) のいずれかが含まれているかどうかをラベルに開示することが企業に義務付けられています。[ 113 ] [ 118 ] [ 113 ] [ 115 ] [ 114 ]
2018年、米国FDAは 、ゴマアレルギーを持つ人々を保護するため、ゴマの表示に関する検討のための情報提供依頼書を発行しました。[ 120 ] [ 121 ]
議会と大統領は2021年4月に「FASTER法」を可決し、表示を義務付け、2023年1月1日から施行することを規定した。これにより、食品成分表示は9番目に義務付けられるようになった。[ 122 ]
2004 年の食品アレルゲン表示および消費者保護法は、FDA が規制する包装食品に適用されますが、鶏肉、ほとんどの肉、特定の卵製品、およびほとんどのアルコール飲料は含まれません。[ 119 ] ただし、一部の肉、鶏肉、および卵の加工製品には、アレルゲン成分が含まれている場合があります。これらの製品は食品安全検査局 によって規制されており、ラベルにはすべての成分をその一般的な名称または慣用名でのみ表示することが義務付けられています。括弧内の記述で特定の成分の供給源を特定することも、「牛乳を含む」などの特定の成分の存在を警告する記述を使用することも義務付けられていません。[ 116 ] [ 117 ] [ 123 ] [ 124 ] [ 125 ]
米国では、医薬品、薬、化粧品に含まれるアレルゲンに対処するための連邦政府の義務付けはありません。[ 126 ]
交差汚染の結果として微量に発生する 意図的に混入させた成分以外のアレルゲン表示の価値については議論の余地がある。これは、食品サプライチェーンのどの段階においても（原材料の輸送、保管、取り扱い中、加工や包装に共通の機器を使用しているためなど）、交差接触や交差汚染の結果として意図せず混入した成分の表示に関するものである。[ 118 ] [ 119 ] [ 127 ] [ 128 ]
表示規制は、原材料の義務的な表示に加え、製造過程における意図しない微量の交差汚染の可能性を考慮した、予防的アレルゲン表示（「含有する可能性がある」という表示とも呼ばれる）と呼ばれる任意表示を規定するように改正された。[ 118 ] [ 129 ] [ 129 ] [ 130 ] [ 131 ] 2014年現在 適正製造規範 を遵守している場合を除き、予防的アレルゲン表示の使用は許可されていません。[ 118 ] [ 132 ] [ 133 ] [ 134 ] [ 135 ]
ブラジルでは、2016年4月以降、製品にアレルギー誘発性食品またはその派生物が意図的に添加されていないものの、採用されている適正製造規範およびアレルゲン管理措置が偶発的な微量の存在を防ぐのに十分でない場合、交差汚染の可能性を宣言することが義務付けられています。これらのアレルゲンには、小麦、ライ麦、大麦、オート麦およびそれらの交配種、甲殻類、卵、魚、ピーナッツ、大豆、すべての哺乳類の乳、アーモンド 、ヘーゼルナッツ 、カシューナッツ 、ブラジルナッツ 、マカダミアナッツ、クルミ 、ピーカン ナッツ 、ピスタチオ 、松の実 、栗が含まれ ます。[ 112 ]
遺伝子組み換え食品 遺伝子組み換え作物由来の入手可能な食品は、従来の食品よりも人間の健康に大きなリスクをもたらさないという科学的コンセンサス があり、 [ 136 ] [ 137 ] [ 138 ] 米国科学アカデミーの 報告書では、遺伝子組み換え食品の消費と食物アレルギーの有病率の増加との間に関係はないと結論付けられています。[ 139 ] 遺伝子組み換え 生物 由来の食品とも呼ばれる遺伝子組み換え食品がアレルギー反応の原因となる可能性があり、これらの種類の食品の広範な受容が、アレルギーを持つ人の割合の実際の増加または認識上の増加の原因となっている可能性があるという懸念があります。[ 140 ] [ 139 ] [ 141 ]
懸念の一つは、遺伝子工学によってアレルギーを引き起こす食品のアレルギー性が高まり、より少量でも反応を引き起こす可能性があるということです。[ 141 ] [ 139 ] [ 140 ]
遺伝子組み換え食品が政府の承認を受ける前に、特定の基準を満たす必要があります。これには、ドナー種がアレルギーを引き起こすことが知られているか、移植されたタンパク質のアミノ酸配列が既知のアレルギー性タンパク質の配列に似ているか、移植されたタンパク質が消化に抵抗性があるか（これは多くのアレルギー性タンパク質に共通する特徴です）などが含まれます。 [ 139 ] 回収 命令につながりました。[ 142 ] [ 140 ]
レストラン 米国では、FDA食品規範において、レストランの責任者は主要な食物アレルゲン、交差汚染、食物アレルギー反応の症状について知識を持つべきであると規定されている。ウェイターやキッチンスタッフを含むレストランの従業員は、アレルギーを引き起こす可能性のある成分や、調理器具が以前にアレルギーを引き起こす可能性のある食品に接触していた場合の交差汚染のリスクについて十分に知らされていない可能性がある。顧客が食物アレルギーを説明するのに苦労したり、ウェイターが注文を受ける際に食物アレルギーを持つ顧客のことを理解するのに苦労したりすると、問題はさらに深刻化する可能性がある。[ 143 ]
問題の診断 食物アレルギーの有病率については、過剰報告と過少報告の両方が存在する。食物アレルギーの自己診断率は、人々が非アレルギー性不耐症をアレルギーと混同したり、非アレルギー性の症状をアレルギー反応によるものとみなしたりするため、真の食物アレルギー率よりも高い。逆に、外来または入院でアレルギー反応を治療する医療従事者は、すべての症例を報告しない可能性がある。報告された症例の最近の増加は、実際の発生率の変化、または医療従事者の意識の高まりを反映している可能性がある。[ 144 ]
社会的影響 食物恐怖症は生活の質に大きな影響を与えます。[ 102 ] [ 103 ] いじめ の発生が増加していることが観察されており、これにはアレルギーを持つ子供が避けるべき食品に接触することを脅迫したり、意図的にアレルゲンフリーの食品を汚染したりする行為が含まれます。[ 145 ] [ 146 ]
テレビや映画における食物アレルギーの描写は正確ではなく、しばしばコメディ効果を狙ったり、アレルギー反応の潜在的な深刻さを軽視したりしている。[ 147 ] 比喩表現は 、アレルギーが引き起こす可能性のある被害を過小評価することで、一般の人々に誤った情報を提供し、害を及ぼす。いくつかの異なるタイプの比喩表現の例としては、次のようなものがある。
食物アレルギーを持つキャラクターは、弱点として利用され、彼らを妨害することができます。映画『パラサイト』 [ 148 ] 『ピーターラビット』 ピーターラビット』の 監督は、食物アレルギーを軽視したことを謝罪しました。[ 149 ] 食物アレルギーは、映画『ヒッチ』 『ザット'70sショー』 のケルソの卵アレルギーのように、コメディ効果のために利用されることがある。 食物アレルギーは、同時に厄介で弱々しく、過敏な人物として描かれるキャラクターに組み込まれることがあり、これは彼らのアレルギーが実際には存在しないか、あるいは深刻なものではないことを示唆していると受け取られる可能性がある。例えば、『ビッグバン★セオリー』 これらの描写はいずれも食物アレルギーの潜在的な深刻さを過小評価している可能性があり、中にはベナドリル やエピペン で十分だと示唆しているものもある。[ 148 ] [ 147 ]
研究 食物アレルゲンに対する経口耐性ではなくアレルギー感作を発症する人がいる理由を説明するために、いくつかの理論が提唱されている。そのような理論の1つは、食物アレルゲンを早期に摂取すると経口耐性が促進される一方、皮膚への曝露は感作につながるとする二重アレルゲン仮説である。[ 87 ] [ 41 ] [ 35 ] もう1つの理論は、腸上皮バリア の完全性を維持することによって食物アレルギーの発症を防ぐ共生細菌 の役割を説明するバリア調節仮説である。[ 87 ] [ 150 ]
脱感作療法の手法が数多く研究されている。[ 151 ] 経口免疫療法 とも呼ばれる）や舌下免疫療法などがある。食物アレルギーに対する アレルゲン免疫療法 の有効性は不明であるため、 2015年時点では 推奨されていない。7 ]
妊娠中、授乳中、乳児用ミルクを介して、および幼児期に多価不飽和脂肪酸 の摂取量を増やすことが、乳児期および幼児期に食物アレルギーを発症するリスクに及ぼす影響に関する研究があります。 2 つのレビューによると、妊娠中の母親のオメガ 3 長鎖脂肪酸の摂取は、 生後最初の 12 か月における親の報告に基づく医学的に診断された IgE 介在性アレルギー、湿疹、および食物アレルギーのリスクを減少させるようですが、[ 152 ] [ 153 ] [ 153 ] [ 152 ] [ 153 ] [ 154 ] [ 155 ]
乳幼児のアレルギーの治療や予防の手段として、プロバイオティクス 、プレバイオティクス 、および両者の組み合わせ（シンバイオティクス ）に関する研究が行われています。レビューによると、湿疹の治療には効果があるようですが[ 156 ] [ 157 ] [ 158 ] [ 159 ] [ 157 ] [ 158 ] [ 160 ] [ 161 ]。
英国の食品基準庁は、食物アレルギーと不耐症の研究資金提供を担当しています。[ 144 ] [ 144 ] [ 144 ]
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