魚アレルギー

魚アレルギー
生サーモンステーキ
頻度	魚アレルギーの頻度は約1.5%と推定される（自己申告、先進国）[1] [2] [3]

魚アレルギーは、魚に含まれるタンパク質に対する免疫過敏症です。症状は急速に現れる場合と徐々に現れる場合があります。後者は、現れるまでに数時間から数日かかる場合があります。前者には、エピネフリンによる治療を必要とする、生命を脅かす可能性のあるアナフィラキシーが含まれる場合があります。その他の症状としては、アトピー性皮膚炎や食道炎などがあります。^[4]魚は、牛乳、卵、小麦、貝類、ピーナッツ、木の実、魚、大豆の8つの一般的な食物アレルゲンの1つで、食物に対するアレルギー反応の90％の原因となっています。 [ ^5]

乳児期の早期の牛乳や卵に対するアレルギー反応は、年齢を重ねるにつれて軽減することが多いのに対し、^[6]魚アレルギーは学齢期の子供に最初に現れ、成人期まで持続する傾向がある。^[7]成人期まで持続する強い予測因子は、アナフィラキシー、魚特異的血清免疫グロブリンE（IgE）の高値、皮膚プリックテストに対する強い反応である。生後4～6か月の乳児の食事に早期に魚を取り入れることで、後に魚アレルギーを発症するリスクが減少するかどうかは不明である。魚の捕獲および加工産業の労働者では、成人期の魚アレルギー発症は一般的である。^{[8] [9]}

食物アレルギーは一般に、IgEを介した反応で数分から数時間で症状が現れ、アナフィラキシーも含まれる場合があります。^[10]症状には、発疹、じんましん、口、唇、舌、喉、目、皮膚などのかゆみ、唇、舌、まぶた、顔全体の腫れ、嚥下困難、鼻水や鼻づまり、かすれ声、喘鳴、息切れ、下痢、腹痛、ふらつき、失神、吐き気、嘔吐などがあります。^[11] IgEを介さない反応は、アレルギー性食品を摂取してから数時間から数日後に起こり、IgEを介した症状ほど重篤ではありません。アレルギーの症状は人によっても、また出来事によっても異なります。^[11]

潜在的に生命を脅かすアレルギー反応のアナフィラキシー発症は、喘鳴、呼吸困難、チアノーゼなどの呼吸困難と、脈拍の弱化、皮膚の蒼白、失神などの循環障害を特徴とする。これは、IgE抗体が放出され^[12]、食物アレルゲンと直接接触していない体の部位に重篤な症状が現れる場合に発生する可能性がある。^{[11] [10] [13]}治療しないと、全体的な反応が血管拡張につながり、アナフィラキシーショックと呼ばれる低血圧状態になる可能性がある。^[13]

原因は通常、魚や魚を含む食品を食べることです。一度アレルギー反応が起こると、通常は生涯にわたってアレルギー反応が残ります。^{[7]簡単に言うと、免疫系は魚に含まれるタンパク質、主に}パルブアルブミンに過剰反応しますが、^{[14]魚のコラーゲンなど他のタンパク質に過剰反応することもあります。}ロブスターやエビなどの甲殻類や貝類に対するアレルギー反応は、トロポミオシンという別のタンパク質に対するものであるため、魚アレルギーと甲殻類アレルギーの間に交差反応はありません。^{[14] [15] [16]}

交差接触は交差汚染とも呼ばれ、食品が工場や食品市場で加工されているとき、またはレストランや家庭の台所で調理されているときに発生します。アレルギー性タンパク質は、ある食品から別の食品に移ります。^[17]

食中毒寄生虫アニサキスは、中間宿主の海水魚、繁殖のために海から川へ移動する遡河性魚類、イカに存在することが知られている線虫の属である。^{[7] [18]}アニサキスは、感染した魚やイカを生またはわずかに加工した状態で摂取すると人間に直接感染し、アニサキス症と呼ばれる症状を引き起こす。症状には、激しい腹痛、吐き気、嘔吐などがある。^[18]さらに、アニサキスタンパク質に対するアレルギー反応は、たとえ問題の食品が冷凍されて線虫が死滅していたり​​、摂取前に調理されていたりしたとしても起こる可能性がある。これは、一部の線虫タンパク質が熱に耐性があるためである。^[19]アレルギー反応には、じんましん、喘息、真のアナフィラキシー反応などがある。^{[7] [18] [20] [21]}

1990 年に実施された業界調査では、世界中で 2,850 万人が漁業、養殖、加工、調理業といった水産業界の何らかの分野に従事していると推定されています。漁業では男性が、加工施設では女性が主流です。^[8]魚アレルギー性タンパク質への曝露には、新鮮な魚の取り扱いによる湿性エアロゾルの吸入、魚粉加工による乾性エアロゾルの吸入、皮膚の裂傷や切り傷による皮膚接触などがあります。^{[8] [9]}魚介類による成人の喘息の有病率は 10% 程度です (甲殻類ではより高く、魚ではより低い)。かゆみを伴う発疹 (じんましん) を特徴とする皮膚アレルギー反応の有病率は 3% から 11% の範囲です。魚による健康への影響は主に、 IgE を介した免疫系反応を引き起こすタンパク質パルブアルブミンによるものです。 ^{[8] [9]}

運動は、食物アレルギー反応の一因となる可能性がある。食物依存性運動誘発性アナフィラキシーと呼ばれる症状がある。この症状を持つ人にとって、運動だけでは不十分であり、軽度のアレルギーがある食物の摂取だけでは不十分であるが、問題の食物を高強度の運動の数時間以内に摂取すると、アナフィラキシーを引き起こす可能性がある。魚は原因となる食物として具体的に挙げられている。^{[22] [23] [24]} 1つの理論は、運動がIgE活性化肥満細胞からのヒスタミンなどのメディエーターの放出を刺激するというものである。^[24] 2つのレビューでは、運動は症状の発現に必須ではなく、むしろいくつかの増強因子の1つであると仮定し、原因となる食物とアルコールまたはアスピリンの組み合わせが呼吸器アナフィラキシー反応を引き起こすという証拠を挙げている。^{[22] [24]}

食物アレルギーによって引き起こされる症状は、アレルギー反応のメカニズムに応じて3つのグループに分類されます。^[25]

1. IgE媒介型（古典的） - 最も一般的なタイプで、食後すぐに急性の変化が現れ、アナフィラキシーに進行する可能性があります。
2. 非IgE媒介性 -免疫グロブリンEを介さない免疫反応を特徴とする。食後数時間から数日後に発生する可能性があり、診断を複雑にする。
3. IgE型と非IgE型 – 上記2つの型のハイブリッド

アレルギー反応は、一般的には無害な物質、例えば食物タンパク質に対する免疫系の過剰反応である。^[26]なぜ一部のタンパク質がアレルギー反応を引き起こし、他のタンパク質が引き起こさないのかは完全には明らかではない。ある理論では、胃で消化されずに比較的無傷のまま小腸に到達するタンパク質はアレルギーを引き起こす可能性が高いとされているが、研究によると、消化によって食物アレルゲンのアレルギー性が消失、減少、影響なし、または増加する可能性もあることがわかっている。^[27]調理の熱によってタンパク質分子が構造的に分解され、アレルギー性が低下する可能性がある。^{[28] [29]}

アレルギー反応の病態生理学は、2 つの期間に分けることができます。1 つ目は、アレルゲンにさらされた直後に起こる急性反応です。この段階は治まるか、または「後期反応」に進行して反応の症状が大幅に長引いて、組織損傷がさらに進む可能性があります。急性アレルギー反応の初期段階では、特定のタンパク質またはタンパク質分画に感作されたリンパ球が、分泌型 IgE (sIgE) と呼ばれる特定の種類の抗体を迅速に生成して反応します。この抗体は血液中を循環し、マスト細胞や好塩基球と呼ばれる他の種類の免疫細胞の表面にある IgE 特異的受容体に結合します。これらは両方とも急性炎症反応に関与しています。^{[30]活性化肥満細胞と好塩基球は}脱顆粒と呼ばれる過程を経て、ヒスタミンやサイトカイン、インターロイキン、ロイコトリエン、プロスタグランジンと呼ばれる炎症性化学伝達物質を周囲の組織に放出し、血管拡張、粘液分泌、神経刺激、平滑筋収縮などの全身的影響を引き起こします。 ^[30]その結果、鼻水、痒み、息切れ、そしてアナフィラキシーが起こる可能性があります。^[30]個人、アレルゲン、そして侵入方法によって、症状は全身に及ぶ場合もあれば（古典的なアナフィラキシー）、特定の身体系に限局する場合もあります。喘息は呼吸器系に限局しますが、じんましんや湿疹は皮膚に限局します。^[30]経口摂取による反応に加えて、吸入または皮膚の擦り傷や切り傷がある場合の接触によっても皮膚反応や喘息反応が引き起こされる可能性がある。^{[8] [9]}

急性反応の化学伝達物質が治まった後、好中球、リンパ球、好酸球、マクロファージなどの他の白血球が最初の反応部位に移動することで、遅発性反応が起こることがよくあります。これは通常、最初の反応から2～24時間後に見られます。^[31]マスト細胞からのサイトカインも、長期的影響の持続に役割を果たしている可能性があります。喘息で見られる遅発性反応は、他のアレルギー反応で見られるものとは少し異なりますが、やはり好酸球からの伝達物質の放出によって引き起こされます。^[32]

IgEを介した反応に加えて、魚アレルギーは、特に乳児や幼児においてアトピー性皮膚炎として現れることがあります。^{[33]両方を呈する子供もおり、経口食物摂取に対してアレルギー症状が反応し、1～2日後にアトピー性皮膚炎やアレルギー性}好酸球性食道炎などの胃腸症状が再発することがあります。^[34]

タンパク質パルブアルブミンは、魚アレルギーの主なアレルゲンであることが確認されている（トロポミオシンが原因の甲殻類アレルギーは除く）。^{[35] [36] [37] [38]}パルブアルブミンは熱や酵素消化に耐性があるため、調理してもアレルゲン性は低下せず、消化酵素も同様である。^{[39]ほとんどの硬骨魚類はβ-パルブアルブミンを主なアレルゲンとして示すのに対し、サメやエイなどの軟骨魚類はα-パルブアルブミンを主なアレルゲンとして示す。硬骨魚類に対するアレルギー性は、軟骨魚類[36]}や鶏肉に対する交差反応性が低い。 ^[40]

硬骨魚類は、種によって異なりますが、3つのパルブアルブミン系統（α、オンコモジュリン（β-1と呼ばれることもあります）、β-2）すべてを合わせると7〜22個の遺伝子を持っています。^{[41] [42]}ほとんどの硬骨魚類ではβ-2パルブアルブミンが主要なアレルゲンですが、一部の硬骨魚類ではα-パルブアルブミンが筋肉で最も多く発現しており、アレルゲンとして特定されています。^[42]アレルゲンの命名法は、種ごとのアレルゲン検出の順序に基づいているため、異なる魚種の同一のアレルゲン番号が必ずしも同じ遺伝子を指すとは限りません（表を参照）。^[43]

β-パルブアルブミンに加えて、魚のエノラーゼ、アルドラーゼ、コラーゲンもアレルギー反応を引き起こす可能性があります。^{[15] [39]}魚コラーゲンは、グミキャンディー、ジェリービーンズ、マシュマロなどの食品業界で広く使用されています。また、栄養補助食品の成分として、または医薬品の不活性成分として販売されることもあります。魚に対する過敏症にパルブアルブミンを組み込んだ標準化された皮膚テストでは、コラーゲンアレルギーを見逃してしまいます。人はパルブアルブミン、コラーゲン、またはその両方にアレルギーがある可能性があります。^[44]

スコンブロイド食中毒はスクロムブロイドとも呼ばれ、魚を摂取することでアレルギー反応に似た反応を起こす。^{[7] [46] [47] [48]}これは、腐った魚の細菌によって合成された高濃度のヒスタミンによって引き起こされる。ヒスタミンは真のアレルギー反応を引き起こす主な天然化学物質であるため、魚アレルギーと混同される。スコンブロイドの症状は、通常、摂取後10～30分で発症し、皮膚の紅潮、頭痛、痒み、視力低下、腹部のけいれん、下痢などが含まれる。^[46]一般的に関与が疑われる魚には、マグロ、サバ、イワシ、アンチョビ、ニシン、青魚、カンパチ、カジキなどがある。これらの魚には天然にヒスチジンというアミノ酸が多く含まれており、不適切な保管中に細菌が増殖するとヒスタミンに変換される。その後の調理、燻製、缶詰、冷凍ではヒスタミンは除去されない。^{[7] [46] [47] [48]}

魚アレルギーの診断は、アレルギー反応の履歴、皮膚プリックテスト、魚特異的血清免疫グロブリンE（IgEまたはsIgE）の測定に基づいて行われます。確定診断は二重盲検プラセボ対照食物負荷試験によって行われます。^[14]自己申告による魚アレルギーは、食物負荷試験では確定診断されないことがよくあります。^[1]

魚を赤ちゃんの食事に取り入れることで、アレルギー発症リスクに影響を与えると考えられていますが、相反する推奨事項もあります。アレルゲン全般に関するレビューでは、4～6か月で固形食を導入すると、その後のアレルギーリスクが最も低くなる可能性があると述べられています。^[49]魚を食事に取り入れる時期に特化したレビューでは、生後1年以内に魚を摂取すると、その後の湿疹やアレルギー性鼻炎のリスクが軽減されると述べられていますが、^{[49] [50]}妊娠中の母親の摂取にはそのような効果はありませんでした。^[50]

アレルギー体質の人が誤って魚介類を摂取した場合の治療は、その人の感受性によって異なります。ジフェンヒドラミンなどの抗ヒスタミン薬が処方されることがあります。場合によっては、後期型I型過敏症反応の可能性を予防するためにプレドニゾンが処方されることもあります。 ^{[51]重度のアレルギー反応（アナファラキシー）には、}エピネフリンペンによる治療が必要になることがあります。これは、緊急治療が必要な場合に医療従事者以外の人が使用できるように設計された注射器具です。^[52]卵アレルギーの場合、卵アレルゲンに対する脱感作を目的とした経口免疫療法（OIT）を試す研究が活発に行われていますが、^[53] 2015年のレビューでは、魚アレルギーに対する経口免疫療法を評価する臨床試験は発表されていないと述べられています。^[16]

牛乳や卵アレルギーとは異なり、^{[6] [54]}魚アレルギーは通常、成人期まで持続します。^{[2] [7]}

罹患率と有病率は、疾病疫学を説明する際によく使用される用語です。罹患率は新たに診断された症例であり、100万人あたりの年間新規症例数として表すことができます。有病率は生存している症例数であり、一定期間の100万人あたりの既存症例数として表すことができます。^[55]レビューによると、一般人口における魚アレルギーの自己申告率は0～2.5%の範囲です。^{[1] [2] [3]}自己申告によるアレルギーの有病率は、食物負荷試験で確認されたアレルギーの有病率よりも常に高く、2つのレビューではそれぞれ0.1%と0.3%としています。^{[1] [39]}

食物アレルギーの有病率が上昇しているかどうかは別として、食物アレルギーに対する意識は確実に高まっており、子供、その親、直接の保護者の生活の質に影響を与えている。^{[56] [57] [58] [59]}米国では、 2004年8月に可決され、2006年1月1日に発効した食品アレルゲン表示および消費者保護法（FALCPA）により、人々は食品パッケージを扱うたびにアレルギーの問題を思い出すようになり、レストランはメニューにアレルゲン警告を追加した。^[60]シェフ養成の第一級の学校であるCulinary Institute of Americaには、アレルゲンフリー料理のコースと独立した教育用キッチンがある。^[61]学校システムには、学校に持ち込める食品に関するプロトコルがある。これらのすべての予防措置にもかかわらず、重度のアレルギーを持つ人々は、他人の家、学校、レストランで偶発的な接触が簡単に起こる可能性があることを認識している。^[62]

特定の食品が食物アレルギーを持つ人々にもたらすリスクに対応して、一部の国では、食品に意図的に添加された成分の中に主要なアレルゲンまたは主要なアレルゲンの副産物が含まれている場合、消費者に明確に通知することを義務付ける表示法を制定しました。しかし、交差汚染の結果として最終製品に微量に存在することを義務付ける表示法はありません。^{[60] [63] [64] [65] [66]}

FALCPA は、包装された食品に意図的に添加された 8 つの主要な食品アレルゲンが含まれているかどうかをラベルで開示することを企業に義務付けています。牛乳、ピーナッツ、卵、甲殻類、魚、木の実、大豆、小麦です。^[60]このリストは、1999 年に世界保健機関のコーデックス委員会によって作成されました。^[67] FALCPA の表示要件を満たすには、原材料がラベル表示が義務付けられているアレルゲンの 1 つに由来する場合、その原材料の「食品由来名」を括弧で囲む必要があります (例:「カゼイン (牛乳)」)。または、代替案として、原材料リストの隣に「牛乳 (および表示が義務付けられているその他のアレルゲン) が含まれています」という別の文言を記載する必要があります。^{[60] [64]}

• アレルゲン一覧（食品および非食品）