CHA₂DS₂ - VAScスコア​

CHADS ₂スコアとその改訂版であるCHA ₂ DS ₂ -VASc スコアは、血栓塞栓性脳卒中に関連する一般的で深刻な不整脈である非リウマチ性心房細動(AF)患者の脳卒中リスクを推定するための臨床予測ルールです。AFは心臓の上部腔に血液の停滞を引き起こし、血流に剥がれて脳に到達し、脳への供給を遮断して脳卒中を引き起こす壁在血栓の形成につながる可能性があるため、この^{ようなスコアは抗}凝固療法または抗血小板療法による治療が必要かどうかを判断するために使用されます [ 1 ]。 

スコアが高いほど脳卒中のリスクが高く、スコアが低いほど脳卒中のリスクが低いことを示します。CHADS ₂スコアはシンプルで、多くの研究で検証されています。^{[ 2 ]}臨床では、CHADS ₂スコア（「チャズ ツー」と発音）は、低リスク患者のより良い層別化を提供する CHA ₂ DS ₂ -VASc スコア（「チャズ バスク」^{[ 3 ]}）に取って代わられています。

CHA ₂ DS _{2 -VASc スコアは、非弁膜性}心房細動(AF)患者の脳卒中予防のための血液希釈療法に関して医師を指導するために広く使用されている医療ツールです。 ^{[ 4 ] [ 5 ]}

CHADS ₂スコアには一般的な脳卒中リスク因子の一部が含まれておらず、そのさまざまな長所と短所が慎重に議論されています。^{[ 6 ]}存在する状態に対応する点数を合計すると CHADS ₂スコアが得られ、これは脳卒中リスクを推定するために使用されます。

CHADS ₂スコアを補完するために、追加の「脳卒中リスク修飾因子」リスク因子を含めることで、CHA ₂ DS ₂ -VASc スコアが提案されている。^{[ 8 ]}

臨床使用においては、CHADS ₂スコアは、低リスク患者のより良い層別化を提供するCHA ₂ DS _{2 -VASc スコアに取って代わられています。CHADS 2スコアは、外来で選択的電気的}除細動を受けている心房細動患者を含む複数の患者群において、CHA ₂ DS ₂ -VASc に劣っています。^{[ 9 ]}

したがって、CHA ₂ DS _{2 -VASc スコアは CHADS 2} ^{[ 8 ] [ 10 ]}スコアの改良版であり、65～74 歳、女性、血管疾患といった一般的な脳卒中リスク因子を追加することで後者を拡張しています。^{[ 11 ]} CHA ₂ DS ₂ -VASc スコアでは、「75 歳以上」にも 2 ポイントの重みが与えられています。

_{CHADS 2}スコアの最大値は 6 ですが、CHA ₂ DS ₂ -VASc スコアの最大値は 9 です (単純に各項目を合計すると 10 になるかもしれませんが、年齢の最大値は 2 ポイントです)。

主要なガイドラインでは、上記の固定された年間脳卒中リスクを抗凝固療法開始の目安としており、虚血性脳卒中リスクが1～2%を超える場合は抗凝固療法を開始すべきとされています。しかし、実際の脳卒中リスクは、サンプリング方法や地域、適切な研究分析方法によって変動します。^{[ 13 ]} 2015年のさまざまな研究のメタ分析では、CHA 2 DS 2 -VASc スコアが 1 の場合、17 の研究のうち 13 の研究で年間脳卒中リスクが 1% 未満であることが示され、15_の研究_{のうち 6 の研究で 1 ～ 2% のリスクが報告され、15 の研究のうち5}の研究で 2% を超えるリスクが報告されました。[ ₁₄ ^]それにもかかわらず、脳卒中率は研究設定 (病院 vs 地域)、集団 (試験 vs 一般)、民族などによって異なります。メタ分析に含まれる一部の研究では、性別 (低リスク) によりスコア 1 の女性を集計率に含めています。含まれている他の研究では、追跡抗凝固薬の使用が考慮されておらず (そのため率が低くなっています)、抗凝固薬を開始したすべての患者を除外して分析されています (「将来を条件付け」エラー)。^{[ 15 ]}

CHA ₂ DS ₂ -VASc スコアは時間の経過とともに人気が高まっており、CHADS _{2 の}人気は低下しています^{[ 16 ]。}これは、「脳卒中リスク層別化にCHA ₂ DS _{2 -VASc スコアの使用を推奨するガイドラインの導入と部分的に関連している可能性があります」。} ^{[ 16 ]}腎機能障害のある患者における虚血性脳卒中のリスク スコアの予測能力には疑問があります。大規模な直接比較外部検証研究では、腎機能が低下した患者では識別と較正が不十分であることが示されました。^{[ 17 ]}

2024年に、CHA ₂ DS ₂ -VA スコアは、エビデンスレベル C (すなわちコンセンサス) ではあるものの、CHA ₂ DS _{2 -VASc スコアから性別カテゴリーを削除して簡略化するために、最新の ESC ガイドラインで提案されました。} ^{[ 18 ]}この変更は、女性の性別がそれ自体独立した脳卒中リスク因子ではなく、年齢依存性の脳卒中リスク修飾因子としての役割についての議論に対応して導入されました。^{[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]} 2024 ESC ガイドラインは、性別を含まない CHA2DS2-VASc (すなわち CHA2DS2-VA) の使用を正当化する理由として、「...性別を含めると、医療従事者と患者の両方にとって臨床診療が複雑になる」こと、および「...また、ノンバイナリー、トランスジェンダー、または性ホルモン療法を受けている個人を除外する」ことを挙げています。^{[ 18 ]}

CHA ₂ DS _{2 -VASc スコアは、2012 年以降の}欧州心臓病学会の心房細動管理ガイドラインで使用されています。^{[ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]} 2014 年の米国心臓病学会/米国心臓協会診療ガイドラインタスクフォースおよび心臓リズム学会のガイドラインでも、CHA ₂ DS ₂ -VASc スコアの使用が推奨されています。^{[ 27 ]}

欧州心臓病学会（ESC）^{[ 26 ]}および英国国立医療技術評価機構（NICE）^{[ 28 ]}_{のガイドラインでは、 CHA2DS2} - _VAScスコアが2以上の患者には、ビタミンK拮抗薬（VKA、例えば目標INRが2～3のワルファリン）または直接経口抗凝固薬（DOAC、例えばダビガトラン、リバーロキサバン、エドキサバン、またはアピキサバン）による経口抗凝固療法（OAC）が推奨されています。

_CHA₂DS₂ - _VAScスコアを用いて患者が「低リスク」と判断された場合（男性の場合は0、女性の場合は1）、抗凝固療法は推奨されません。

脳卒中リスク因子が 1 つある男性 (つまり、CHA ₂ DS ₂ -VASc スコア = 1) では、OAC による抗血栓療法が検討される可能性があり、人々の価値観や好みも考慮されるべきである。^{[ 29 ]}脳卒中リスク因子が 1 つだけでも、脳卒中および死亡のリスクが増加し、無治療またはアスピリンと比較して、経口抗凝固薬による脳卒中予防には正味の臨床的利益がある。^{[ 30 ]}前述のように、血栓塞栓症イベントの発生率は、さまざまなガイドラインの治療閾値と方法論的アプローチによって異なる。^{[ 31 ]}

CHA ₂ DS ₂ -VASc スコアは、2001 年に初めて発表された CHADS2 スコアを拡張したものです。^{[ 40 ]}

• CHADS ₂スコアに基づく投与情報