小児慢性疼痛

控えめな疫学研究によると、小児慢性疼痛は18歳未満の人口の少なくとも5%に影響を及ぼしています。小児慢性疼痛の割合も過去20年間で増加しています。^[2]慢性疼痛の症状の重症度は大きく異なりますが、小児の精神的健康、学業成績、日常生活の活動、社会参加、および一般的な生活の質に影響を与えることがよくあります。^[3]小児慢性疼痛の結果は、人口統計学的要因、遺伝、リハビリテーションサービスへのアクセス、学校と家族のサポートなど、多くの要因によって影響を受けます。^[2]

慢性疼痛は、少なくとも3～6か月続く痛みと定義され、外傷や手術の場合は標準的な回復期間が経過した後も痛みが持続します。^[4] ICD -11では、慢性疼痛の診断に7つのカテゴリーが設けられています。

• 慢性の一次性疼痛
• 慢性癌疼痛
• 慢性の術後および外傷後疼痛
• 慢性神経障害性疼痛
• 慢性頭痛と口腔顔面痛
• 慢性内臓痛
• 慢性の筋骨格痛^[4]

小児の慢性疼痛は、以下のようなさまざまな病態によって引き起こされる可能性があります。^[5]

慢性疼痛はさまざまな方法で治療することができ、症状の種類や重症度によって異なります。小児に処方される一般的な鎮痛薬には、パラセタモール、イブプロフェン、アセチルサリチル酸などがあります。^[15]研究者らはまた、心理療法が慢性疼痛のある小児の機能障害を軽減するのに役立つことが多いことを発見しました。クリストファー・エクルストンとその同僚によるメタ分析では、認知行動療法（CBT）が慢性頭痛のある小児の痛みの重症度を大幅に軽減したことがわかりました。^[16]さらに、バイオフィードバックとリラクゼーション療法をCBTと組み合わせて慢性疼痛を治療することができます。これまでの研究では、心理的健康の改善には小さな効果しか見られませんでしたが、疼痛緩和にはより強力な結果が見られました。^[17]

小児の慢性疼痛の管理は、小児とその家族がより機能的な日常生活に復帰し、日々の苦労を改善できるように支援することも目的としています。焦点は、即時の疼痛緩和から、疼痛の存在を管理しながら機能改善を促進することへと変わります。小児の慢性疼痛はさまざまな複雑な原因を伴う可能性があるため、現在のデータでは、包括的な多分野にわたる治療が重要であり、症状の寛解または管理を達成するための最も効果的なアプローチであることが示唆されています。この治療アプローチには通常、作業療法、理学療法、薬物療法、疼痛心理学、親の教育などの治療法の組み合わせが含まれます。^{[18] [19]}

これらの学際的な治療には通常、痛みの軽減と対処戦略の両方の適用が含まれます。たとえば、作業療法は、クライアントが気分を良くするために意味のある活動を行うのを助けます。作業療法士は、感覚脱感作戦略を教えるだけでなく、困難な日常活動を行うための適応と補償を提供し、意味のある活動への参加をサポートする毎日のスケジュールを作成します。^[20]理学療法士は体力と持久力を向上させ、心理学者は心理教育、行動暴露、リラクゼーショントレーニングに焦点を当てます。さらに、親は心理教育を受けて、痛みの行動を管理し、潜在的な障害を克服して家庭環境へのスムーズな移行を促進するための家族戦略を開発する場合があります。^{[19] [21]}

慢性疼痛は、しばしば子どもの学校出席や学校での成功を妨げる。重度の障害を持つ子どもは、衰弱させるほどの痛みや医療の予約のために学校を欠席する可能性が特に高い。慢性疾患を持つ子どもの不登校率の高さは、適応不良や心理社会的健康の悪さと関連している。^[22]重度の慢性疼痛障害を持つ子どもに対して、学区は入院、在宅、特別教育など、さまざまなサービスを提供する。作業療法などの支援サービスでは、子どもの教育的役割や活動への参加を改善するために、特殊なツール、機器、環境の変更を提供する場合がある。^[20]

病院によっては、入院中の子供たちの勉強を手伝うために家庭教師を雇ったり契約したりしているところもあります。病院の教師は通常、幅広い年齢層や科目を教えるための資格を持っています。同時に、スタインケらによる研究では、病院の教師の約3分の1が、資格の範囲外の年齢層や科目を教えていると報告しています。^[23]入院の減少と入院期間の短縮により、病院の教師の数は減少しています。^[24]

米国の多くの学区では、15日以上連続して欠席する生徒に在宅教育が提供されている。在宅教育は通常、子供の自宅で1日45分の授業を行う。^[25]個別教育計画（IEP）または504プランを通じて、正当な理由があれば、作業療法、理学療法、言語療法などの自宅でのサポートサービスを受けることもできる。オーストラリアやベルギーなどの他の国々では、慢性疾患を持つ生徒を通常の授業に含めるためにテクノロジーを使用するプログラムを実施しており、これらのプログラムは概して良い結果をもたらしている。^{[24] [26]}在宅教育に対する多くの批評家は、それが教室での学習の十分な代替にはならないと考えている。さらに、慢性的な痛みを抱える子供の多くは、長期ではなく断続的に欠席するため、在宅教育サービスを受けることができない。^[27]在宅教育が選択肢である場合でも、低所得者やその他の恵まれない環境の生徒にとっては難しいことが多い。プログラムには通常、コンピューター、インターネット接続、静かで明るい空間、保護者の監督が必要であり、経済的に恵まれない家庭にとっては負担となる可能性があります。^[28]

慢性的な痛みを抱える子供は通常、特別教育のクラスには配置されませんが、504プランを通じて健康関連の配慮を受けることができます。このような配慮には、授業時間の短縮、体育の授業などの要件の免除、薬やその他の治療法の手配、クラスメイトに痛みについて教育するプログラムなどが含まれます。これらの対策には、教師、医師、セラピスト、学校看護師間の広範なコミュニケーションが必要です。^[29]

小児の慢性疼痛は、患児の家族の生活の質に影響を与えることが多く、母親の健康関連の生活の質は平均して特に低い。^[30]慢性疼痛疾患を持つ子どもの親は、子どもの健康管理にかなりの身体的、経済的、感情的資源を割いている。例えば、ホー氏らの研究では、慢性疾患を持つ子どもの主な介護者は、過去3か月間に平均約8,800ドルと28.5時間を医療予約に費やしており、平均4日間仕事を休んでいることがわかった。^[31]

日常活動への参加

慢性的な痛みを抱える子どもは、痛みを経験することを恐れて、日常の活動を避けることがよくあります。これらの回避行動は、子どもの身体的、社会的、感情的な機能を著しく損なう可能性があり、病状や痛みのレベルを悪化させる可能性もあります。^[32]多分野にわたる治療、特に作業療法は、この問題に対処するために設計されており、日常生活の活動への子どもの関与を増やすことを目的としています。作業療法は、創造的な活動や役割を通じて子どもを癒し、目的を持って機能的に痛みから気をそらすのに役立ちます。

小児の慢性疼痛は、不安障害、うつ病、心的外傷後ストレス障害（PTSD）などの精神疾患と併存することが多く、これらの疾患の発症率は成人期まで高い。^[33]この関係性についてはさまざまな理論がある。慢性疼痛は、患っている子供とその家族の両方に感情的なストレスを与え、精神疾患のリスクを高める可能性がある。^[30] 慢性疼痛とPTSDは「相互に維持」されることもあり、認知、行動、感情のパターンが身体的および精神的症状の悪化のサイクルを作り出している。^[34]このモデルでは、抑うつ症状（活動の低下や生理的覚醒の増加など）は疼痛症状を悪化させ、不健康な対処戦略（破滅的思考など）は精神的健康を悪化させる。^[35]

多くの精神疾患も、HPA軸の活性化やストレスホルモンの産生増加など、心理疾患と神経生物学的メカニズムを共有しています。慢性疼痛、不安、うつ病、PTSDもすべてセロトニンと脳由来神経栄養因子が関与する機能障害に関連しています。新しい研究では、慢性疼痛と精神疾患の両方が炎症に関連していることも示されています。^[33]

小児疼痛クリニックの患者を対象とした研究では、慢性疼痛が生活の質に重大な悪影響を及ぼすことが研究者によって発見された。うつ病も蔓延しており、機能障害と相関関係にあった。^[36]さらに、心理社会的適応は疼痛の重症度よりも学校出席のより良い予測因子であり、慢性疼痛のある子供の転帰を調べる上で重要な変数であることを示唆している。^[37]慢性疼痛の心理的影響は、それに伴う汚名によって悪化する可能性がある。多くの人は慢性疼痛を子供と関連づけることはなく、そのためその影響を軽視したり無視したりする可能性がある。^[38]

幸福

幸福とは、世界保健機関（WHO）によって「身体的、精神的、社会的側面を含む人間の生活領域全体を包括する一般的な用語」と定義されています。^[39]小児の慢性疼痛は、小児とその家族の両方に影響を及ぼすなど、小児の幸福に広範囲にわたる影響を及ぼします。これらの小児は、社会参加の困難、学習障害、生活の質の全般的な低下など、疼痛によって引き起こされる追加症状に苦しむことがよくあります。

慢性疼痛、特に慢性頭痛は、女の子、年長児、社会的経済的地位の低い家庭の子供によく見られます。^[2]研究者のアンナ・ユゲットとジョルディ・ミロによると、小児の慢性疼痛の最も一般的な部位は頭部と腹部です。女の子の場合、この2つの部位が慢性疼痛の原因となる可能性が高く、男の子は下肢の痛みを経験する可能性が高くなります。また、女の子は男の子よりも複数の疼痛源を経験する可能性が高くなります。^{[15]女の子の慢性疼痛の有病率は12歳から14歳の間に急増するため、一部の研究者は、これが}思春期の初潮やその他のホルモンの変化に関連していると考えています。^[40]

年齢も子供の慢性疼痛体験に大きな影響を与えます。幼い子供は大人が理解できるような方法で痛みを説明できないことが多く、年長の子供でさえ医療専門家と明確にコミュニケーションをとるための語彙が不足している場合があります。^[41]医師、特に一般開業医は小児慢性疼痛疾患の診断や治療の経験が不足している場合があり、そのため患者とその家族は「判断され、信じてもらえず、扱いにくい、または機能不全であるとレッテルを貼られている」と感じてしまいます。^[42]

痛みに対処し、地域社会における自己擁護スキルを向上させる創造的なプログラムや統合的サービスへのアクセスはさまざまです。作業療法、理学療法、カウンセリングなどの外来治療は、痛みに対処するために連携して機能します。^[20]有意義で負担にならない社交の機会や余暇の機会へのアクセスは役立ちます。これらは、非営利団体などの地域組織を通じて提供されることがよくあります。マインドフルネス、ヨガ、アート、音楽、日記、瞑想イメージを活用できます。同じ状況にある人や痛みの管理が改善した人とのコミュニケーションも役立ちます。一部の州や保険では、家族にサービスやレスパイトケアの資金を提供する場合があります。

慢性疼痛は家族内で発生する可能性があり、慢性疼痛を持つ成人の子孫では小児慢性疼痛のリスクが劇的に増加する。^[33]これは多くの場合、特定の疾患に対する遺伝的素因に起因するが、ストレス反応の個人差とも関連している可能性がある。UCLAの研究者らは、5-HTTLPR Sアレルを持つ成人はコルチゾール値が高く、これが慢性疼痛疾患の進行と子育ての非肯定的な側面の両方に寄与していることを発見した。^[43]

慢性疼痛患者にとって、家族のサポートは疼痛管理とリハビリテーションを成功させる上で重要な要素です。^[44]健全な家族間の交流は小児疼痛患者に良い影響を与えますが、過保護や不健全な関係の要求はうつ症状を助長する可能性があります。^[45]

学校からのサポートも小児慢性疼痛の転帰に影響を与える重要な要素です。教師やスクールカウンセラー、セラピストなどのサポートスタッフから適切なサポートを受けると、子どもたちは成功し、精神的健康を達成する可能性が高くなります。^[22]このプロセスは、子どもの教育と医療治療を調整する小児看護師（PNP）によって促進されることがよくあります。 ^[29]

慢性疼痛を持つ多くの子どもに対する学校支援の重要な要素は、ピアエデュケーションである。これらの子どもは、特に目に見える障害の兆候（車椅子など）がある場合や、学校活動（体育の授業や休み時間のゲームなど）に参加できない場合、いじめや仲間からの排除に直面することが多い。^[46]ピアエデュケーションプログラムは、子どもの年齢や病状によって異なりますが、多くの場合、情報提供のプレゼンテーション、ロールプレイング、質疑応答セッションが含まれます。これらのプログラムの有効性の評価では、一般的に、仲間の疾患関連知識の向上に肯定的な効果があることが示されていますが、態度や行動の変化を生み出すことができるかどうかについては不確実性が残っています。^[47]

教師の大多数は、慢性疾患を持つ子どもを教室に迎えることに、ある程度の不安を感じています。クレイとその同僚による研究では、慢性疾患を持つ子どもの指導に関する正式な研修を受けた教師はわずか40%で、多くの教師が適切な配慮や医療上の緊急事態への対処について懸念していました。^[48]教師教育プログラムでは、学校職員の慢性疼痛に関する知識と慢性疼痛障害を持つ子どもを教える際の安心感を高めることで、中程度のプラスの効果があることがわかっています。^[47]