口腔顔面痛

口腔顔面痛（OFP ）は、口、顎、顔に感じるあらゆる痛みを包括する一般的な用語です。口腔顔面痛は一般的な症状であり、多くの原因があります。^{[ 1 ] [ 2 ]}

口腔顔面痛は、顎、口、顔面および関連部位の疼痛疾患の診断、管理、治療を専門とする歯科分野です。口腔顔面痛に関連する疾患には、顎関節症、顎運動障害、神経因性疼痛および神経血管性疼痛、頭痛、睡眠障害などが含まれますが、これらに限定されません。

国際疾病分類（ICD-11）は、2022年1月1日から施行される新しい分類です。慢性二次性頭痛と口腔顔面痛が含まれます。この分類は、国際疼痛学会（IASP）、世界保健機関（WHO）、国際頭痛学会（IHS）の緊密な協力によって確立されました。^{[ 3 ]}

ICD-11以前には、口腔顔面痛の原因を分類しようとする4つの主要な分類がありました。^{[ 4 ]}

• 国際頭痛学会発行の国際頭痛分類第3版（ICHD-3 ）。https : //ichd-3.org/ ^{[ 5 ]}
• 国際疼痛学会発行の慢性疼痛分類第2版（改訂版）^{[ 6 ]}
• 口腔顔面痛：評価、診断、管理に関するガイドライン、第5版、米国口腔顔面痛学会（AAOP）：www.aaop.org。^{[ 7 ]}
• 顎関節症の研究診断基準（TMDを参照）。^{[ 8 ]}

また、口腔顔面痛の最も基本的な病因分類は、次の 3 つのグループに分類されることが示唆されている: ^{[ 9 ]}

1. 主に身体的な痛みであり、筋骨格系（例：顎関節症の痛みや歯周病の痛み）または内臓構造（例：歯髄痛や唾液腺の痛み）に由来し、健全な痛み伝達および調節システムを介して伝達される。
2. 主に神経障害性疼痛であり、末梢神経の外科的損傷や外傷など、疼痛経路の異常または損傷の結果として発生する。
3. 主に心理的な原因によるもので、まれなケースである（心因性疼痛を参照）。

口腔顔面痛の診断は困難な場合があり、複数の検査と患者からの病歴聴取が必要となることがあります。痛みの病歴は不可欠であり、必要な追加検査を示します。^{[ 10 ]}

口腔顔面痛の正確な診断には、以下の項目を含む詳細な疼痛歴の聴取が必要です。

• 痛みの場所
• タイミング
• 間隔
• 関連症状
• 悪化要因と緩和要因
• 感じた痛みの種類の説明（例：鈍痛、うずくような痛み、ズキズキする痛み、焼けるような痛み、チクチクする痛み、脈打つような痛み）。

その他の情報および検査項目は以下のとおりです。

• 完全な病歴
• 完全な歯科病歴
• 完全な社会歴
• 臨床検査
• レントゲン検査

口腔顔面痛の臨床的症状。^{[ 11 ]}

口腔顔面痛疾患には、特定の疾患タイプに適用できる非薬物療法と薬物療法の両方を含む学際的なアプローチが必要です。^{[ 12 ]}非薬物療法には、顔面痛を効果的に管理し、生活の質や日常生活機能への悪影響を軽減するための理学療法や心理的サポートが含まれます。^{[ 10 ]}教育、顎姿勢のリラクゼーション、認知または行動の自己調整などの自己管理介入は、口腔顔面痛患者、特にTMD患者の長期的な転帰を改善することが示されています。^{[ 13 ]} 蝶形骨口蓋神経節ブロック（SPGまたは翼口蓋神経節）の自己投与は、さまざまな口腔顔面痛状態に対する優れたアプローチです。

慢性的な口腔顔面痛（12週間以上続く）は、症状が他の方法で管理できない場合、専門の医療または歯科部門への紹介、またはプライマリケアの場での治療の継続が必要となることが多い。^{[ 14 ]}

• 顎関節症に対する口腔顎顔面外科への紹介
• 緊張型頭痛に対するプライマリケアへの紹介
• 片頭痛および群発頭痛に対する神経内科への紹介
• 副鼻腔炎および顔面中央部痛に対する耳鼻咽喉科への紹介

最新の2026年のメタ分析によると、口腔顔面痛は依然として世界的な健康問題であり、口腔と顔面の同時痛の有病率は19%、口腔痛は21%、顔面痛は12%と推定されている。^{[ 15 ]}

かなりの地域差が報告されている。アフリカでは口腔痛（31%）と口腔痛と顔面痛の併発（27%）の有病率が比較的高く、この地域では相当な負担となっていることが示されている。同様に、アジアでも有病率が高く、口腔痛と顔面痛の併発が31%、顔面痛が17%、口腔痛が21%と報告されている。南米では顔面痛の有病率が最も高く（33%）、口腔痛が24%、口腔痛と顔面痛の併発が26%となっている。対照的に、ヨーロッパでは全てのカテゴリーで有病率が比較的低く、口腔痛と顔面痛の併発が12%、顔面痛が10%、口腔痛が16%となっている。北米では有病率が比較的安定しており、中程度と推定されている一方、オーストラリアからの予備データでは、併発痛の全体的な割合は低いものの、口腔痛の有病率は比較的高いことが示唆されている。^{[ 15 ]}

年齢に関連した違いは、年齢の上昇とともに有病率が低下することを示しています。口腔と顔面の同時痛は、18歳未満の個人で最も多く（24%）、18～60歳の成人では16%に減少し、60歳以上ではさらに10%に減少します。性別による違いも観察されており、女性（21%）は男性（15%）よりも有病率が高いことが示されています。アジアと南米の女性では特に負担が顕著であるようですが、ヨーロッパの男性では有病率が最も低いと報告されています。^{[ 15 ]}

口腔顔面痛の有病率は、観察期間の長さに応じて変化する。報告されている有病率は、観察期間が長くなるにつれて増加し、1～3か月の期間では12～16％、6か月以上の期間では25％以上となる。^{[ 15 ]}

猫の口腔顔面痛症候群は、片側性の口腔痛と舌の自傷行為が断続的に起こる猫の疾患です。原因は不明ですが、神経障害性の遺伝性疾患と考えられています。一般的な鎮痛剤は効果が低いことが多く、痛みを管理するには抗けいれん鎮痛剤が必要です。バーミーズ猫は罹患しやすい傾向があります。^{[ 16 ]}

• 顎跛行

• BMJインフォグラフィック -慢性口腔顔面痛の特定と初期管理