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胃腸炎は、感染性下痢とも呼ばれ、胃や腸を含む消化管の炎症です。[ 8 ]症状には、下痢、嘔吐、腹痛などがあります。[ 1 ]発熱、倦怠感、脱水症状も起こることがあります。[ 2 ] [ 3 ]通常、2週間以内に治まります。[ 8 ]インフルエンザとは関係ありませんが、カナダや米国では「胃腸風邪」と呼ばれることもあります。[ 9 ]
胃腸炎は通常ウイルスによって引き起こされますが、[ 4 ]腸内細菌、寄生虫、真菌も胃腸炎を引き起こす可能性があります。[ 2 ] [ 4 ]小児では、ロタウイルスが重症化の最も一般的な原因です。[ 10 ]成人では、ノロウイルスとカンピロバクターが一般的な原因です。[ 11 ] [ 12 ]不適切に調理された食品を食べたり、汚染された水を飲んだり、感染者と密接に接触したりすることで病気が広がる可能性があります。[ 2 ]治療は、確定診断の有無にかかわらず一般的に同じであるため、確認のための検査は通常必要ありません。[ 2 ]
貧困国の幼児の場合、予防策には、石鹸で手を洗うこと、きれいな水を飲むこと、粉ミルクの代わりに母乳を与えること[ 2 ]、人間の排泄物を適切に処理することが含まれます。ロタウイルスワクチンは、子供の予防策として推奨されています。[ 2 ] [ 10 ]治療には、十分な水分を摂取することが含まれます。[ 2 ]軽症または中等症の場合は、通常、経口補水液（水、塩、砂糖の組み合わせ）を飲むことで達成できます。 [ 2 ]母乳で育てられている場合は、母乳育児を続けることが推奨されます。[ 2 ]より重症の場合は、静脈内輸液が必要になる場合があります。[ 2 ]経鼻胃管で輸液を行うこともできます。[ 13 ]子供には亜鉛の補給が推奨されます。 [ 2 ]抗生物質は一般的に必要ありません。[ 14 ]ただし、発熱と血便のある幼児には抗生物質が推奨されます。[ 1 ]
2021年には、世界中で46 億7000万件の胃腸炎が発生し、117万人が死亡しました。 [ 6 ] [ 7 ]子どもや発展途上国の人々が最も影響を受けています。[ 15 ] 2011年には、約17億件の症例があり、5歳未満の子ども約70万人が死亡しました。[ 16 ]発展途上国では、2歳未満の子どもが1年に6回以上感染することがよくあります。[ 17 ]成人では、免疫の発達もあって、あまり一般的ではありません。[ 18 ]
胃腸炎は通常、下痢と嘔吐の両方を伴います。[ 18 ]時には、どちらか一方のみが現れることもあります。[ 1 ]腹部のけいれんを伴うこともあります。[ 1 ]兆候と症状は通常、 感染性病原体に感染してから 12〜72 時間後に現れます。[ 15 ]ウイルスが原因の場合は、通常 1 週間以内に症状が治まります。[ 18 ]ウイルス感染症の中には、発熱、倦怠感、頭痛、筋肉痛を伴うものもあります。[ 18 ]便に血が混じっている場合は、ウイルス性である可能性は低く、細菌性である可能性が高くなります。[ 18 ]細菌感染症の中には、激しい腹痛を引き起こし、数週間続くものもあります。[ 19 ]
ロタウイルスに感染した子供は通常、3～8日以内に完全に回復します。[ 20 ]脱水は下痢の一般的な合併症です。[ 21 ]子供の重度の脱水は、皮膚を押したときに皮膚の色と位置がゆっくりと戻る場合に認識できます。[ 22 ]これは「毛細血管再充満時間の延長」および「皮膚の弾力性の低下」と呼ばれます。[ 22 ]異常な呼吸は、重度の脱水のもう1つの兆候です。[ 22 ]再感染は、衛生状態が悪く栄養失調の地域でよく見られます。[ 15 ]発育阻害や長期的な認知遅延が生じる可能性があります。[ 17 ]
カンピロバクター属菌感染後に反応性関節炎が1%の人に発生する。[ 19 ]ギラン・バレー症候群は0.1%に発生する。[ 19 ]溶血性尿毒症症候群（HUS）は志賀毒素産生性大腸菌または赤痢菌感染により発生する可能性がある。[ 23 ] HUSは血小板数の減少、腎機能の低下、および赤血球数の減少（赤血球の破壊による）を引き起こす。[ 23 ]小児は成人よりもHUSにかかりやすい。[ 17 ]一部のウイルス感染は良性の乳児けいれんを引き起こす可能性がある。[ 1 ]
ウイルス（特にロタウイルス（小児）とノロウイルス（成人））と細菌の大腸菌およびカンピロバクター属は、胃腸炎の主な原因です。[ 15 ] [ 24 ]しかし、寄生虫や真菌など、この症候群を引き起こす可能性のある他の多くの感染性病原体があります。[ 17 ] [ 4 ]非感染性の原因が見られることもありますが、ウイルスや細菌による原因よりも可能性は低いです。[ 1 ]小児は免疫がないため、感染のリスクが高くなります。[ 1 ]小児は衛生習慣を実践する可能性が低いため、リスクも高くなります。[ 1 ]水や石鹸に簡単にアクセスできない地域に住む小児は特に脆弱です。[ 1 ]
ロタウイルス、ノロウイルス、アデノウイルス、アストロウイルスは、ウイルス性胃腸炎の原因となることが知られています。[ 25 ]ロタウイルスは小児の胃腸炎の最も一般的な原因であり、[ 24 ]先進国と発展途上国の両方で同様の割合で発生しています。[ 20 ]ウイルスは、小児期の感染性下痢のエピソードの約70%を引き起こします。[ 13 ]ロタウイルスは、獲得免疫のため、成人ではあまり一般的ではありません。[ 26 ]ノロウイルスは、全症例の約18%の原因です。[ 27 ]一般的に、ウイルス性胃腸炎は、先進国における感染性下痢の症例の21～40%を占めています。[ 28 ]
ノロウイルスは、アメリカの成人における胃腸炎の主な原因であり、ウイルス性胃腸炎の発生の約90%を占めています。[ 18 ]これらの局地的な流行は、クルーズ船[ 18 ]、病院、レストラン[ 1 ]など、人々が互いに近距離で時間を過ごすときに発生するのが一般的です。人々は下痢が治まった後も感染力を維持する可能性があります。[ 18 ]ノロウイルスは、小児の症例の約10%の原因となっています。[ 1 ]
一部の国では、カンピロバクター・ジェジュニが細菌性胃腸炎の主な原因であり、これらの症例の半数は家禽への曝露に関連している。[ 19 ]小児では、約15%の症例で細菌が原因となっており、最も一般的な種類は大腸菌、サルモネラ菌、赤痢菌、カンピロバクター属である。[ 13 ]食品が細菌に汚染され、数時間室温で放置されると、細菌が増殖し、その食品を摂取する人の感染リスクが高まる。[ 17 ]病気と関連付けられることが多い食品には、生または加熱不十分な肉、家禽、魚介類、卵、生の芽、低温殺菌されていない牛乳とソフトチーズ、果物と野菜のジュースなどがある。[ 29 ]発展途上国、特にサハラ以南のアフリカとアジアでは、コレラが胃腸炎の一般的な原因となっている。[ 30 ]この感染症は通常、汚染された水や食品によって伝染する。[ 30 ]
毒素産生性クロストリジオイデス・ディフィシルは、高齢者に多く見られる下痢の重要な原因です。[ 17 ]乳児は症状を発症することなくこれらの細菌を保菌していることがあります。[ 17 ]これは入院患者の下痢の一般的な原因であり、抗生物質の使用と関連していることが多いです。[ 31 ] 抗生物質を使用した人は、黄色ブドウ球菌による感染性下痢も起こることがあります。 [ 32 ]急性「旅行者下痢」は通常、細菌性胃腸炎の一種ですが、持続型は通常寄生虫性です。[ 33 ]酸分泌抑制薬は、クロストリジオイデス・ディフィシル、サルモネラ、カンピロバクター属など、いくつかの微生物に曝露された後の重大な感染症のリスクを高めるようです。[ 34 ]プロトンポンプ阻害薬を服用している人は、 H2拮抗薬を服用している人よりもリスクが高くなります。[ 34 ]
胃腸炎を引き起こす寄生虫は数多くあります。 [ 13 ]ランブル鞭毛虫が最も一般的ですが、赤痢アメーバ、クリプトスポリジウム属、その他の種も関与しています。[ 13 ] [ 33 ]これらの病原体は、小児の症例の約10%を占めています。[ 23 ] [ 33 ]ランブル鞭毛虫は発展途上国でより多く発生しますが、この種の病気はほぼどこでも発生する可能性があります。[ 35 ]発生率の高い地域に旅行した人、保育園に通う子供、男性と性行為をする男性、災害後に多く発生します。[ 35 ]
汚染された水を飲んだり、個人物を共有したりすることで感染が起こる可能性があります。[ 15 ]水質は通常、雨季に悪化し、この時期に発生が頻繁になります。[ 15 ]四季のある地域では、冬に感染が頻繁に発生します。[ 17 ]世界的に、不適切に消毒された哺乳瓶で赤ちゃんにミルクを与えることが大きな原因となっています。[ 15 ]感染率は、衛生状態の悪さ（特に子供の間で）[ 18 ] 、混雑した家庭[ 36 ]、栄養状態の悪い人にも関連しています。[ 17 ]免疫を獲得した成人は、症状を示さずに特定の病原体を保有している可能性があります。[ 17 ]そのため、成人は特定の病気の自然宿主になる可能性があります。 [ 17 ]病原体の中には（赤痢菌のように）霊長類にのみ発生するものもあれば、（ジアルジアのように）さまざまな動物に発生するものもあります。[ 17 ]
消化管の炎症には、感染性ではない原因が数多くあります。[ 1 ]より一般的な原因としては、薬（NSAIDなど）、乳糖（不耐症の人）、グルテン（セリアック病の人）などの特定の食品が挙げられます。クローン病も、（しばしば重症の）胃腸炎の感染性ではない原因です。[ 1 ]毒素による二次的な疾患も発生する可能性があります。吐き気、嘔吐、下痢を伴う食品関連の疾患には、汚染された捕食魚の摂取によるシガテラ中毒、特定の種類の腐敗した魚の摂取によるサバ中毒、フグなどの摂取によるテトロドトキシン中毒、そして通常は不適切な保存食品によるボツリヌス中毒などがあります。 [ 37 ]
米国では、非感染性胃腸炎による救急外来受診率は2006年から2011年にかけて30%減少した。救急外来でよく見られる20の疾患のうち、非感染性胃腸炎の受診率がその期間に最も大きく減少した。[ 38 ]
胃腸炎は、小腸または大腸の炎症による嘔吐または下痢と定義され、多くの場合、感染が原因です。[ 17 ]小腸の変化は通常非炎症性ですが、大腸の変化は炎症性です。[ 17 ]感染を引き起こすのに必要な病原体の数は、1つ（クリプトスポリジウムの場合）から10⁸個（ビブリオコレラの場合）まで様々です。[ 17 ]
胃腸炎は通常、患者の徴候や症状に基づいて臨床的に診断されます。[ 18 ]正確な原因を特定することは、病状の管理に影響を与えないため、通常は必要ありません。[ 15 ]
しかし、便に血が混じっている人、食中毒に感染した可能性がある人、最近発展途上国に旅行した人には、便培養検査を実施すべきである。 [ 13 ]また、5歳未満の子供、高齢者、免疫機能が低下している人にも適切である可能性がある。[ 39 ]診断検査は、サーベイランスのためにも実施できる。[ 18 ]乳幼児の約10%に低血糖症が発生するため、この集団では血清グルコースを測定することが推奨される。 [ 22 ]重度の脱水が懸念される場合は、電解質と腎機能も検査する必要がある。 [ 13 ]
脱水症の有無を判断することは評価の重要な部分であり、脱水症は通常、軽度（3～5%）、中等度（6～9%）、重度（10%以上）に分類されます。[ 1 ]小児の場合、中等度または重度の脱水症の最も正確な兆候は、毛細血管再充満時間の延長、皮膚の弾力性の低下、および異常な呼吸です。[ 22 ] [ 40 ]その他の有用な所見（組み合わせて使用する場合）には、眼球陥没、活動性の低下、涙の欠如、および口渇があります。[ 1 ]尿量と経口水分摂取量が正常であれば安心です。[ 22 ]臨床検査は、脱水症の程度を判断する上で臨床的にほとんど役に立ちません。[ 1 ]したがって、尿検査や超音波検査の使用は一般的に必要ありません。[ 41 ]
胃腸炎に見られる症状に似た徴候や症状のその他の潜在的な原因として、虫垂炎、腸捻転、炎症性腸疾患、尿路感染症、糖尿病などが除外する必要がある。[ 13 ]膵外分泌不全、短腸症候群、ホイップル病、セリアック病、下剤乱用も考慮すべきである。[ 42 ]嘔吐または下痢のみ（両方ではなく）を示す場合、鑑別診断はやや複雑になる可能性がある。 [ 1 ]
虫垂炎では、最大 33% の症例で嘔吐、腹痛、少量の下痢がみられることがあります。[ 1 ]これは、胃腸炎に典型的な大量の下痢とは対照的です。[ 1 ] 小児の肺や尿路の感染症でも、嘔吐や下痢が起こることがあります。 [ 1 ]典型的な糖尿病性ケトアシドーシス(DKA) では、腹痛、吐き気、嘔吐がみられますが、下痢はありません。[ 1 ]ある研究では、DKA の小児の 17% が最初に胃腸炎と診断されたことがわかりました。[ 1 ]
容易に入手できる汚染されていない水の供給と適切な衛生習慣は、感染率と臨床的に重要な胃腸炎を減らすために重要です。[ 17 ]個人衛生対策（石鹸で手を洗うなど）は、発展途上国と先進国の両方で胃腸炎の発生率を最大30%減少させることがわかっています。[ 22 ]アルコールベースのジェルも効果的である可能性があります。[ 22 ]汚染されていると思われる食べ物や飲み物は避けるべきです。[ 43 ] 特に衛生状態の悪い場所では、母乳育児は重要であり、一般的な衛生状態の改善も同様に重要です。 [ 15 ]母乳は、感染の頻度と感染期間の両方を減らします。[ 1 ]
有効性と安全性の両方から、2009年に世界保健機関はロタウイルスワクチンを世界中のすべての子供に提供することを推奨しました。[ 24 ] [ 44 ]市販のロタウイルスワクチンは2種類あり、さらにいくつか開発中です。[ 44 ]アフリカとアジアでは、これらのワクチンにより乳児の重症疾患が減少しました[ 44 ]。また、国家予防接種プログラムを導入した国では、疾患の発生率と重症度が低下しています。[ 45 ] [ 46 ]このワクチンは、循環感染の数を減らすことで、ワクチン未接種の子供の病気を予防する可能性もあります。[ 47 ] 2000年以降、米国でロタウイルスワクチン接種プログラムが実施されたことで、下痢の症例数が最大80%も大幅に減少しました。[ 48 ] [ 49 ] [ 50 ]ワクチンの初回接種は、生後6～15週の乳児に行う必要があります。[ 24 ]経口コレラワクチンは2年間で50～60％の有効性があることがわかっています。[ 51 ]
胃腸炎に対するワクチンは数多く開発中である。例えば、世界中で胃腸炎の主な細菌原因の2つである赤痢菌と腸管毒素原性大腸菌（ETEC）に対するワクチンなどである。[ 52 ] [ 53 ]
胃腸炎は通常、急性で自然治癒する疾患であり、投薬は必要ありません。[ 21 ]軽度から中等度の脱水症状のある患者には、経口補水療法（ORT）が推奨される治療法です。[ 23 ]嘔吐による脱水のリスクがある小児には、制吐剤であるメトクロプラミドまたはオンダンセトロンを1回服用することが有効な場合があります。[ 54 ]また、ブチルスコポラミンは腹痛の治療に有効です。[ 55 ]
小児と成人の両方における胃腸炎の主な治療法は水分補給です。これは、水分補給液を飲むことによって達成するのが望ましいですが、意識レベルが低下している場合や脱水が重度の場合は、静脈内投与が必要になる場合があります。 [ 56 ] [ 57 ]複合炭水化物（小麦や米から作られたものなど）で作られた代替療法製品を飲むことは、単純糖をベースにしたものよりも優れている可能性があります。[ 58 ]ソフトドリンクやフルーツジュースなど、単純糖を特に多く含む飲み物は、下痢を悪化させる可能性があるため、5歳未満の子供には推奨されません。 [ 21 ]より特定の経口補水療法製剤が入手できない場合、または患者がそれを飲みたがらない場合は、水を使用できます。[ 21 ]必要に応じて、幼児には経鼻胃管を使用して水分を投与できます。[ 13 ]静脈内輸液が必要な場合、1～4時間分で十分な場合が多いです。[ 59 ]
母乳で育てられている乳児は通常通り授乳を続け、粉ミルクで育てられている乳児は経口補水療法（ORT）による水分補給後すぐに粉ミルクを続けることが推奨されます。[ 60 ]乳糖不使用または乳糖低減の粉ミルクは通常必要ありません。[ 60 ]下痢の際も、単純糖質の多い食品は避ける以外は、子供は通常通りの食事を続けるべきです。 [ 60 ] BRAT食（バナナ、米、アップルソース、トースト、紅茶）は、栄養素が不足しており、通常の食事に比べて利点がないため、もはや推奨されていません。[ 60 ]
2020年のコクランレビューでは、プロバイオティクスは2日以上続く下痢の人にはほとんど、あるいは全く効果がなく、下痢の期間を短縮するという証拠もないと結論付けています。[ 61 ]抗生物質関連下痢の予防と治療には役立つ可能性があります。[ 62 ]発酵乳製品（ヨーグルトなど）も同様に有益です。[ 63 ]亜鉛の補給は、発展途上国の子供たちの下痢の治療と予防の両方に効果があるようです。[ 64 ]
小児の嘔吐の治療には制吐剤が役立つ場合があります。オンダンセトロンには一定の有用性があり、単回投与で静脈内輸液の必要性の減少、入院の減少、嘔吐の減少と関連付けられています。[ 54 ] [ 65 ] [ 66 ] [ 67 ]オンダンセトロンは、急性胃腸炎の小児の入院を減らすという証拠のある唯一の制吐剤のようです。[ 68 ]メトクロプラミドも役立つ可能性があります。[ 67 ]オンダンセトロンの静脈内製剤は、臨床的判断が必要であれば経口投与できます。[ 69 ]ジメンヒドリナートは嘔吐を軽減しますが、臨床的に有意な利点はないようです。[ 1 ]
抗生物質は通常、胃腸炎には使用されませんが、症状が特に重篤な場合[ 70 ]、または感受性のある細菌が分離または疑われる場合[ 71 ]には推奨されることがあります。抗生物質を使用する場合は、後者に対する耐性率が高いため、マクロライド系抗生物質（アジスロマイシンなど）がフルオロキノロン系抗生物質よりも好まれます[ 19 ] 。通常、抗生物質の使用によって引き起こされる偽膜性大腸炎は、原因物質を中止し、メトロニダゾールまたはバンコマイシンで治療することで管理されます[ 72 ]。治療可能な細菌および原虫には、Shigella [ 73 ] 、Salmonella typhi [ 74 ]、およびGiardia属[ 35 ]が含まれます。Giardia属またはEntamoeba histolyticaの場合、チニダゾール治療が推奨され、メトロニダゾールよりも優れています。[ 35 ] [ 75 ]世界保健機関（WHO）は、血便と発熱の両方がある幼児には抗生物質の使用を推奨している。[ 1 ]
止瀉薬には合併症を引き起こす理論上のリスクがあり、臨床経験ではその可能性は低いことが示されているものの、[ 42 ]血便や発熱を伴う下痢のある患者にはこれらの薬剤の使用は推奨されない。[ 76 ]オピオイド類似体であるロペラミドは、下痢の対症療法によく用いられる。[ 77 ]しかし、ロペラミドは未熟な血液脳関門を通過して毒性を引き起こす可能性があるため、小児には推奨されない。三価ビスマスとサリチル酸の不溶性複合体である次サリチル酸ビスマスは、軽度から中等度の症例に使用できるが、 [ 42 ]サリチル酸中毒は理論的には起こりうる。[ 1 ]
2021年には、世界中で46 億7000万件の胃腸炎が発生し、117万人が死亡したと推定されています。 [ 6 ] [ 7 ]最も影響を受けやすいのは子供と発展途上国の子供たちです。 [ 15 ] 2011年時点で、5歳未満の子供では約17億件の症例があり、70万人が死亡しました。 [ 16 ]これらの症例のほとんどは、世界で最も貧しい国々で発生しています。[ 17 ]これらの死亡例のうち約12万件は、5歳未満の子供のロタウイルスによるもので、これはロタウイルスワクチンの世界的普及により大幅に減少しています。[ 7 ]コレラは、毎年約300万～500万件の症例を引き起こし、約10万人が死亡しています。[ 30 ]発展途上国では、2歳未満の子供が1年に6回以上感染し、重度の胃腸炎になることがよくあります。[ 17 ]成人では、獲得免疫の発達もあって、あまり一般的ではない。[ 18 ]
1980年には、あらゆる原因による胃腸炎により、460 万人の子供が死亡し、その大半は発展途上国で発生しました。[ 72 ]経口補水療法 の導入と普及により、死亡率は2000年までに大幅に減少しました（年間約150万人の死亡） 。[ 78 ]米国では、胃腸炎を引き起こす感染症は（風邪に次いで）2番目に多い感染症であり、急性下痢症が2億～3億7500万件発生し[ 17 ] [ 18 ]、年間約1万人が死亡しています[ 17 ]。これらの死亡者のうち150～300人は5歳未満の子供です。[ 1 ]
胃腸炎は、「モンテズマの復讐」、「デリーベリー」、「ラ・トゥリスタ」、「バックドアスプリント」など、多くの俗称で呼ばれています。 [ 17 ]多くの軍事作戦で重要な役割を果たしており、「勇気なくして栄光なし」という言葉の語源であると考えられています。[ 17 ]
胃腸炎は、米国では年間370万件の医師の診察の主な原因であり[ 1 ]、 フランスでは300万件の診察が行われている[ 79 ] 。米国では、胃腸炎全体で 年間230億ドルの費用がかかると考えられており[ 80 ] 、ロタウイルスだけでも年間10億ドルの費用がかかると推定されている[ 1 ] 。
「胃腸炎」という言葉が初めて使われたのは1825年です。[ 81 ]それ以前は、一般的に腸チフスや「コレラ病」などと呼ばれていましたが、より漠然と「腸の痙攣」、「過食」、「下痢」、「疝痛」、「腸の不調」など、急性下痢を表す古風な名称で呼ばれていました。[ 82 ]コレラ病は、コレラではなく胃腸炎を指すために使われていた歴史的な用語です。[ 83 ]
猫や犬でも、人間と同様に多くの病原体が胃腸炎を引き起こします。最も一般的な病原体は、カンピロバクター、クロストリジオイデス・ディフィシル、クロストリジウム・パーフリンゲンス、サルモネラです。[ 84 ]また、多くの有毒植物も症状を引き起こす可能性があります。[ 85 ]
病原体の中には、特定の種に特異的なものもあります。伝染性胃腸炎コロナウイルス（TGEV）は豚に発生し、嘔吐、下痢、脱水症状を引き起こします。[ 86 ]野生の鳥によって豚に持ち込まれると考えられており、特異的な治療法はありません。[ 87 ]人間には感染しません。[ 88 ]
旅行者下痢症のほとんどは急性で自然治癒するが、一定数の旅行者は持続性（14日以上）の胃腸症状を発症する
… 寄生虫は、持続性下痢症の患者から分離される可能性が最も高い病原体群である。