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乳がん啓発活動は、検診、症状、治療に関する教育を通じて、乳がんに対する認識を高め、偏見を減らすための取り組みです。支援者たちは、知識の向上によって乳がんの早期発見につながり、それが長期生存率の向上につながること、そして乳がんのために集められた資金が、確実で永続的な治療法の開発につながることを期待しています。
乳がん啓発活動は、健康擁護活動の一種です。乳がん擁護者は、より良い医療、より多くの知識、そして患者のエンパワーメントのために資金を集め、ロビー活動を行います。彼らは教育キャンペーンを実施したり、無料または低価格のサービスを提供したりすることもあります。 乳がん文化（ピンクリボン文化とも呼ばれる）は、乳がん擁護活動、それを支える社会運動、そしてより広範な女性の健康運動から生まれた文化的産物です。
ピンクのリボンは乳がん啓発の最も有名なシンボルであり、多くの国では10月が全国乳がん啓発月間となっています。一部の全国的な乳がん団体は、企業スポンサーシップから多額の資金援助を受けています。[ 1 ]
乳がん啓発キャンペーンは、スクリーニングプログラムのリスクを軽視していること、利益相反、そして予防や新しい治療法を犠牲にしてスクリーニングと既存の治療法に研究資金を偏重させていることについて批判されてきた。
乳がん啓発キャンペーンの目標は、乳がん、その発見、治療、そして確実な恒久的治療の必要性について、一般の人々の認知度を高めることです。認知度の向上により、マンモグラフィー検査を受ける女性の数、発見される乳がんの数、乳房生検を受ける女性の数が増加しました。[ 2 ]全体として、認知度の向上により、乳がんはより早期の治療可能な段階で発見されるようになりました。啓発活動は、この病気に関連する偏見を減らすためにマーケティング手法を効果的に活用してきました。[ 2 ]
一般的に言って、乳がん啓発キャンペーンは、この病気への注目を集めるのに非常に効果的でした。乳がんは、前立腺がんなどの他の一般的ながんよりもはるかに多くのメディア報道を受けています。[ 3 ]
乳がん啓発活動では、ピンクのリボンとピンク色をコンセプトブランドとして活用し、資金を集め、検診の受診率を高めている。乳がんブランドは強力で、「ピンクブランド」を支持する人々は、社会意識の高いニッチ市場のメンバーであり、女性の生活向上を支持し、ポジティブ思考を信じ、十分な資金があれば生物医学がどんな問題でも解決できると信じ、予防よりも治療を好む。[ 4 ]
このブランドは、がんへの恐怖、早期発見と治療成功への希望、乳がん患者の女性や乳がん患者に共感する人々の道徳的な善良さを結びつけています。このブランドは、乳がんの非遺伝的原因の発見を目指す集団的な政治活動のような具体的で実践的な結果の代わりに、ピンクのリボンを購入したり身につけたりするなど、良心的な消費や個人の象徴的な行動を行うことを許容し、奨励さえしています。[ 5 ]
ブランドの確立と乳がん運動の定着は、乳がん運動に反対する反動運動や、乳がんが望ましいと考える運動が存在しないことから、他に類を見ない成功を収めている。 [ 6 ]
ピンクのリボンは乳がん啓発のシンボルです。乳がんと診断された人を称えるために着用したり、乳がんに関心のある消費者に販売したい製品をメーカーが識別するために着用したりします。ピンクのリボンは、戦没者追悼記念日のポピーのように、募金活動として販売されることもあります。[ 7 ]
ピンクのリボンは、個人の寛大さ、科学の進歩への信頼、楽観的な「やればできる」姿勢と結びついています。それは、乳がんの確実な治療法はなく、そのような治療法が将来あるという保証もないという現実ではなく、乳がんの治療法という感情的に魅力的な究極のビジョンに焦点を当てるよう個人を促します。 [ 8 ]乳がんの予防や治療のためのより具体的な努力をせずに、ピンクのリボンを盲目的に着用したり表示したりする行為は、実際の効果がないため、一種の怠惰な活動主義と表現され、 [ 9 ]女性がブラジャーの色をFacebookに投稿する運動のような、同様に単純だが効果のない「意識向上」活動と比較されています。[ 10 ]批判者たちは、ピンクのリボンと「ピンク消費」の心地よい性質が、乳がんの治療の進歩の欠如から社会の注意をそらすと述べています。[ 11 ]また、性別の固定観念を強化し、女性とその乳房を客体化しているとして批判されています。 [ 12 ]
毎年10月は、多くの政府、メディア、がん経験者によって乳がん啓発月間として認識されています。この1か月間のキャンペーンは、ピンク色の商品の生産が増加することからピンクトーバーと呼ばれ、 Breast Cancer Actionのような批判者からは全国乳がん産業月間と呼ばれています。[ 13 ] BCAMは1985年にアメリカがん協会と製薬会社アストラゼネカによって開始されました。公式のBCAMを運営する組織は、マンモグラフィーやその他の早期発見方法を乳がんと闘う最も効果的な手段として促進することを目的としています。[ 14 ]
典型的な BCAM イベントには、募金を目的としたフットレース、ウォーキングマラソン、サイクリングなどがあります。[ 15 ]参加者は、イベントで走ったり、歩いたり、自転車に乗ったりする代わりに、乳がん関連の慈善団体への寄付を募ります。大規模な参加型イベントを通じて、乳がんサバイバーは、一貫した発言と行動をし、一貫した信念を共有する、統一されたグループを形成します。[ 16 ]また、個人の身体的健康と道徳的健康の間の文化的つながりを強化します。[ 17 ]エイボンやコーメンが主催するイベントでは、寄付金の約 25% ～ 33% がイベントの開催と宣伝に必要な資金に割り当てられていることが知られています。[ 18 ]
乳がんを視覚的に想起させるものとして、さまざまなランドマークがピンク色のライトでライトアップされ、アメリカンフットボールの試合などの公共イベントではピンク色の用具や備品が使用されることがある。 [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] 2010年には、キング・フィーチャーズ・シンジケートのすべてのコミックストリップが日曜日に赤とピンクの色調で印刷され、1つのコマにピンクのリボンのロゴが大きく表示された。[ 22 ]
民間企業は、乳がん患者を支援するために従業員がピンク色の服を着る「ピンクデー」を企画したり、リー・ナショナル・デニム・デーのように服装規定を緩和する特権にお金を払うことがある。[ 23 ]一部のイベントは特定のコミュニティの人々を対象としており、例えば、イスラム教徒の女性の間で適切な医療を奨励し、乳がんに対する偏見を減らすためにアメリカで始まったグローバル・ピンク・ヒジャブ・デーや、一部の団体が10月の第3週に重点的に取り上げる男性乳がん啓発週間などがある。ほとんどのイベントは好評だが、ウェストバージニア州ハンティントンのピンク橋の無許可塗装のように物議を醸すものもある。
多くのがん生存者は、BCAMが辛い時期を思い出させるだけでなく、明るいマーケティングイメージが自分たちの経験と一致しないため、感情的に辛い時期だと感じています。[ 24 ]
乳がんをテーマにした商品は毎年何千種類も開発され、販売されています。[ 25 ]これらの商品の中には、テディベア、衣類、ジュエリー、キャンドル、コーヒーマグなど、社会貢献マーケティングを活用するために再パッケージ化または再配置された日用品もあります。 [ 26 ]これらの複合価値商品は、消費者が商品を購入すると同時に乳がん団体に寄付をする機会を提供します。[ 27 ]これらの商品の中には、乳がん経験者や慈善団体が資金調達のために製造および/または販売しているものもあれば、資金調達に加えて利益を目的としたものもあります。メーカーは、活動を支援するために一定額を寄付するために、ピンクのラベルやピンクのリボンのロゴが付いた商品も製造しています。[ 28 ]寄付は通常、一定の販売レベルに達した後に上限が設定されていますが、場合によっては、企業が特定の慈善団体に無料の広告を提供するだけということもあります。広告費はめったに公表されないが、一部の企業は、研究や患者を支援する慈善団体への寄付よりも、「ピンク色の製品」やタイアップ商品の広告に遥かに多くの費用を費やしていることが判明している。例えば、2005年に3Mはピンクのリボンロゴが印刷された付箋の広告に50万ドルを費やした。売上は同社の予想のほぼ2倍だったが、このキャンペーンの結果、寄付金は30万ドルにとどまった。[ 29 ]
広告主や小売コンサルタントは、消費者の懐疑心のため、企業が乳がん啓発などの活動への支援をマーケティングで利益を得られるのは、その支援を「マーケティングの機会ではなく、コミットメント」として扱う場合に限られると述べている。Euro RSCGの幹部であるアンドリュー・ベネット氏は、消費者が「消費の仕方、消費場所、消費の理由について、より意識的かつ思慮深くなっている」ため、企業は「製品にピンクのリボンを貼って、人々がより多く購入することを期待する」だけでは成功できないと述べている。[ 30 ]ピンク色の製品は、消費主義、物質主義、環境破壊 を助長するものとして非難もされている。批評家はまた、ピンク色の製品が至る所にあることで、人々が大きな進歩があったと誤解し、乳がんをテーマにした製品を購入するなどの小さな個人の行動で十分だと考えてしまうのではないかと懸念している。[ 31 ]批判に対し、コーメンのCEOナンシー・G・ブリンカーは、企業プロモーションによって組織が新たな層にリーチできるようになったとし、「アメリカは消費主義の上に成り立っている。私たちが直面する社会問題を解決するために消費主義を使うべきではないと言うのは、私には理解できない」と述べた。[ 32 ]
米国で初めてピンクのリボンをあしらった乳がん啓発切手が発行されたのは1996年である。[ 33 ]売れ行きが芳しくなかったため、ピンクのリボンのない準郵便切手である乳がん研究切手が1998年にデザインされた。このような製品は、消費者であることと乳がんの女性を支援することとの関係性を強調している。[ 34 ] カナダでは、カナダ王立造幣局が2006年にピンクのリボンをあしらった25セント硬貨を3000万枚製造し、通常流通させた。[ 35 ]造幣局の彫刻部長であるコズメ・サフィオティ（裏面）とスザンナ・ブラント（表面）がデザインしたこのカラーコインは、歴史上2番目に通常流通に投入されたものである。[ 36 ]
企業のマーケティングキャンペーン、特にアルコール、高脂肪食品、一部の農薬、ほとんどの化粧品会社が使用するパラベンやフタル酸エステルなど、汚染を増加させたり乳がんの発症と関連付けられている製品の販売促進は、ピンクウォッシング（ピンクのリボンとホワイトウォッシュの合成語）として非難されている。[ 37 ]こうしたプロモーションは、消費者の癌への恐怖と亡くなった人への悲しみを利用して売上を伸ばすことで、乳がん関連の慈善団体にわずかな寄付をもたらすのが一般的である。[ 38 ]批評家は、スーザン・G・コーメン・フォー・ザ・キュアという資金調達の有力団体だけでも年間3,000万ドル以上を稼ぎ出すこうしたプロモーションは、それを生み出すマーケティングマシンを支援する以上のことはほとんどないと述べている。[ 39 ]コメン財団は、組織の活動資金を賄うために企業スポンサーシップが必要だと述べている。2010会計年度には、公衆衛生教育と啓発キャンペーンに1億7500万ドル、医学研究に7500万ドル、患者の治療とスクリーニングに約6700万ドルを費やした。[ 40 ]
ピンク色の消費に反対する重要なキャンペーンは、全米乳がん連合の「Not Just Ribbons」キャンペーンと、乳がんアクションの「Think Before You Pink」キャンペーンの2つです。NBCCの「Not Just Ribbons」キャンペーンは、遺伝子差別、がん治療へのアクセス、患者の権利、環境乳がん研究などの実質的な問題に意識啓発の取り組みを集中させることを目指しました。[ 41 ]「Think Before You Pink」は、ピンク色の製品について質問するよう消費者に促しました（例えば、寄付額がいくらになるかを知るため）。[ 42 ]
多くの企業や慈善団体は、特に全米乳がん啓発月間に乳がん関連の広告を掲載し、肯定的で有益なメッセージと結びつくことで売上を伸ばそうとしている。[ 43 ]ピンク色の商品を販売するだけでなく、企業の進歩的な方針を宣伝したり、選んだ慈善団体に無料の広告を提供したりすることもある。医療機関は、マンモグラフィーやその他の乳房関連サービスの広告を掲載することがある。非営利団体は、新聞、ラジオ、テレビ局、その他のメディアが提供する無料の広告である公共サービス広告から恩恵を受けることが多い。ゲリラマーケティングの一形態としてのフラッシュモブのように、広告とイベントの境界線を曖昧にするマーケティングもある。乳がん運動の典型的な参加者、つまり広告主のターゲット層は、白人、中年、中流階級、高学歴の女性である。[ 44 ]
企業スポンサーの中には、利益相反があるとして批判されている企業もある。例えば、これらの広告の著名なスポンサーの中には、マンモグラフィー検査に必要な高額な機器を販売する企業が含まれている。マンモグラフィー検査を受ける女性が増えると、それらの企業の売上も増えるため、スポンサーシップは慈善活動ではなく、売上増加のための取り組みだと批判されている。[ 45 ]規制対象の医薬品および医療機器業界は、乳がん関連製品を乳がん運動の恐怖、希望、健全な善意と結びつけるために、ピンク色、ポジティブなイメージ、ピンクリボン文化のその他のテーマを消費者向け広告に利用している。これは、マンモグラフィー検査の販売促進を目的とした広告で特に顕著である。[ 46 ]
2025年、製薬会社ノバルティスは「Your Attention, Please」というタイトルのスーパーボウルCMを放映した。2025年のスーパーボウルでの30秒CMは800万ドル以上かかったが[ 47 ]、CMは非常に好評だった[ 48 ] 。
乳がん啓発のマーケティングは、人々が啓発活動への支援を自身のアイデンティティやライフスタイルに取り入れることを可能にする。社会的に意識の高い、女性を支持する個人、企業、政治家、団体は、ピンクのリボンやその他の乳がん啓発の象徴を用いて、女性、健康、主流医療への支持を表明している。[ 49 ]
「ヒーロー」に由来する「シーロー」という用語は、乳がんの議論において、乳がんと診断された女性、そして時には乳がんを克服した女性を指すために用いられます。この用語は、治療の影響にもかかわらず、自己主張、楽観主義、女性らしさ、そしてセクシュアリティを兼ね備えた「理想化された」患者、そして「乳がんの診断を個人的な変革の触媒として利用する模範的な人物」を表しています。[ 50 ]
社会学者のゲイル・スリックは、シーロの社会的役割を分析し、その特性として、教育を受けた医療消費者であり、勇敢で感じが良く楽観的な外見と態度を持ち、スクリーニングガイドラインの遵守と「規律ある『乳房の健康』の実践」を通じて積極的に乳がんと闘う人物であると述べている。アメリカでは、シーロは早期スクリーニングの推奨事項に従うことで早期に診断され、定義上、診断と治療を生き延びる。[ 51 ]この役割は、女性らしさと女性の役割を強調し、女性らしい外見と他者への配慮を培うことで、自己主張、利己主義、がんとの「闘い」といった男性的な特徴を相殺している。[ 52 ] 治療中および治療後、女性主人公は乳房再建、人工装具、かつら、化粧品、衣服を用いて美的に魅力的な上流階級の異性愛的な女性らしい外見を装い、また他者を養育できる関係を維持することによって女性らしさを取り戻す。[ 53 ]乳がん文化の 適切な感情ルールに従うことが奨励されており、これには完全治癒を楽観視すること、治療の利己性を一時的な措置として合理化すること、治療によって一時的に自分のニーズを他者のニーズよりも優先せざるを得ないこと、あるいは家族や他の癌患者の女性の世話をする能力が不十分だと感じることによる罪悪感などが含まれる。 [ 54 ]また、この役割には、普通の外見と活動レベルを維持し、乳がんが周囲の人々に及ぼす混乱を最小限に抑える、いわゆる「すべてを手に入れるスーパーウーマン」の一形態も含まれる。[ 55 ]
女傑としての役割を維持しようとする努力はストレスになることがある。この役割は、乳がんの女性に自分自身よりも他人の世話をするように促す。中にはこれを慰めと感じる人もいるが、必要な、あるいは望む助けを求めることに抵抗を感じたり、できなかったりする可能性があり、友人や家族が自発的に援助を提供してくれなかったことへの恨みにつながることもある。[ 56 ]外見や行動を普通に見せようとする努力が成功すればするほど、逆説的に不満が増すこともある。なぜなら、すべてをうまくこなしているように見えることが、周囲の人々の援助意欲を削いでしまうからである。[ 57 ]
乳がん文化では、正しいとされる態度を示す女性を称賛し、彼女たちの生存はこうした前向きな態度と闘志によるものだと示唆しています。明るさ、希望、そして良好な社会的支援は健康状態に有利に働く可能性がありますが、生存率を決定づけるものではありません。[ 58 ] ヒロイン像を拒否する女性は、名目上は自分たちを助けるはずの乳がん支援グループから社会的に孤立してしまう可能性があります。「姉妹団」からの支援は「情熱的なピンク」を好む女性を優遇し、乳がんの診断に対する反応がピンクのリボン文化と相容れない、つまり怒り、不幸、恐怖を感じている女性を見過ごす傾向があります。[ 59 ]
乳がんの文化は、死にゆく女性や亡くなった女性への対応に不十分であり[ 60 ]、彼女たちの経験は記念されたり、認められたり、運動の一部として表現されたりすることなく、失敗や希望を打ち砕く現実の例として無視されたり、避けられたりする可能性があります。彼女たちは、治療の失敗は他人が隠そうとする「汚い小さな秘密」だと感じるかもしれません[ 61 ] 。同様に、この文化は、以前は宣伝されていた治療法やスクリーニング手順が効果がないことが判明したというニュースへの対応にも不十分であり、女性たちは不都合な活動や非効率的、あるいは時には有害な薬の受け入れと促進を主張しています[ 62 ] 。
乳がん文化、またはピンクリボン文化とは、公の場で乳がんを取り巻く活動、態度、価値観の集合体である。支配的な価値観は、無私、陽気さ、団結、楽観主義である。医師、医療、マンモグラフィーを支持する文化である。医療従事者は情報源ではあるが、乳がん患者の女性は彼らの助言の正しさを真剣に疑ってはならない。患者は、研究資金がどこに使われているのか、あるいは研究業界が「治療法」の発見に向けて進歩しているのかどうかを尋ねることは奨励されていない。[ 63 ] 陽気さを強調することで、社会は女性が乳がんを発症したことを非難し、女性の反応を特定の文化的に決定された脚本に限定することができる。陽気な楽観主義が求められるようになったのは、当時流行していた、がんは心身症的な起源を持ち、がんと診断された人は憂鬱で抑圧され、自己嫌悪に陥った「がん人格」を持っているという理論に基づいている。そのため、心理療法は、陽気で自己肯定的なアイデンティティを生み出すための補助的な治療法と考えられていた。この理論は1970年代まで精神科医の間で主流でしたが、その後信用を失いました。[ 64 ]ベネフィット・ファインディング と呼ばれるプロセスで、女性主人公は乳がんの診断による精神的外傷と長期にわたる治療の苦痛を利用して、より強く、より幸せで、より感受性の強い人間に変身し、より良い人間になる機会を与えられたことに感謝します。特に、彼女は乳がんを、以前は禁止されていたり、できなかったりしたと感じていた必要な個人的成長を自分自身に許す機会と捉えています。[ 65 ]こうして乳がんは病気ではなく通過儀礼となり、 [ 66 ]ピンクのリボン文化は、経験した苦痛の量に基づいて女性主人公を選出することで、その苦しみを称え、[ 67 ]治療がそれほど苦痛や衰弱をもたらさない女性は、疎外され、価値を下げられたと感じることになります。特に数ヶ月に及ぶ化学療法と放射線治療による長期にわたる苦しみは、比喩的な試練、あるいは通過儀礼のようなもので、女性を乳がん文化の内輪へと導く。バーバラ・エーレンライヒはそれを次のように表現している。
通過儀礼として理解される乳がんは、ミルチャ・エリアーデが徹底的に研究した通過儀礼に似ている。まず、部族社会では年齢による、ここではマンモグラフィーや触診による、通過儀礼を受ける者の選抜がある。次に、伝統的な文化では瘢痕形成や割礼、がん患者の場合は手術や化学療法といった、必要な試練が続く。最後に、通過儀礼を受けた者は、成人や戦士といった新たな、より高い地位に昇り詰める。乳がんの場合は、「生存者」となる。[ 68 ]
主流のピンクリボン文化には、軽視、沈黙、幼児化といった側面がある。[ 69 ] 乳がんの女性はピンクのテディベアやクレヨンといった子供っぽいキッチュに囲まれているが、前立腺がんと診断された男性にはおもちゃの車のような同等の贈り物はない。[ 70 ] 文化に同調しないことを選択した女性は、疎外され孤立していると感じるかもしれない。決められた勝利のシナリオに同調できない女性は、自分の話を正直に共有できないと感じていると報告している。怒り、否定性、宿命論は感情のルールに違反し、怒りや否定性を表現する乳がんの女性は、他の乳がんの女性や乳がん支援団体のメンバーによって訂正される。[ 71 ] 治療によって一時的に髪が抜けた場合、禿げた頭で外出するなど、魅力的でない外見になることは、承認された上流階級のピンクの女性らしさのスタイルに違反し、見知らぬ人から恥をかかせるようなコメントを招く。[ 72 ] Reach to Recovery や Look Good, Feel Better などのプログラムは、乳がん患者にこの文化的基準を知らせ、それに従うよう支援します。[ 73 ] この基準は、あらゆる点で普遍的に遵守されているわけではありません。エーレンライヒは、「ウィッグか禿げかという問題は、 乳がん文化における数少ない真の意見の相違の 1 つを定義する」と述べています。一部の女性は前衛的な美的嗜好を持っています。「ある女性は頭皮にピースサイン、ヒョウ、カエルのタトゥーを一時的に施し、別の女性はショッキングな紫色のウィッグで自己表現し、また別の女性は、飾りのない禿げ頭が「官能的で力強く、毎日新しい自分を創造できる」と感じさせると報告しています」。[ 74 ]外見の変化が根本的なもの、自然なもの、または美容的に強化されたもののいずれであっても、治療は常に「イメージチェンジの機会」です。[ 75 ]
21世紀に入ってから、乳がん文化はより性的なものになり、多くの啓発キャンペーンは今や「セックスは売れる」という昔ながらの広告の常識を反映している。 「Save the Tatas」や「I ♥ Boobies」ジェルブレスレットなどの「おっぱいキャンペーン」は、乳房に対する文化的執着と、すでに乳がんについて高い認識を持っている市場に依存している。[ 76 ]このメッセージは女性を軽視し、乳がんが重要なのは、がんやその治療が女性を死に至らしめ、障害を負わせるからではなく、がんやその治療によって女性が性的に魅力を感じなくなり、男性の女性の乳房への性的アクセスが妨げられるからだという考え方を反映している。[ 77 ]これらの性的なキャンペーンは、従来のキャンペーンよりも若い層を引き付ける傾向がある。[ 78 ]
同時に、乳がん文化は、乳がんを患う男性や、白人の中流階級の典型に当てはまらない女性を見過ごしがちである。乳がん関連団体に関わっているアフリカ系アメリカ人は、自分たちの役割は象徴的な少数派であることだと感じることが多い。[ 79 ]
乳がん文化そのものの主な目的や目標は、乳がんを女性の健康問題の中で最も重要なものとして維持すること、社会が乳がんに対して効果的な「何か」を行っているという印象を与えること、そして乳がん活動家の社会的、政治的、経済的な力を維持・拡大することである。[ 80 ]
乳がん文化は、乳がんの女性に対し、募金活動への参加、他の乳がんの女性への社会的支援、公のイベントへの出席は、自身の感情的な回復を促進する重要な活動であると伝えています。このメッセージのため、一部の女性は、乳がん団体への募金活動を拒否したり、新たに乳がんと診断された女性のメンターになることを拒否したりすることは、乳がんに対する不健康な反応であると考えるようになります。[ 81 ]
乳がんをめぐる論争は、乳がんの原因、治療法、社会の対応をめぐって、擁護者と反対者の間で繰り広げられた一連の対立であった。[ 82 ] 1980年代後半から1990年代にかけて、女性たちはACT-UPや他のエイズ啓発団体が用いた成功した手法に倣い、メディアにアピールする抗議活動を行い、政治的圧力を高めた。ナンシー・レーガンが乳房温存手術とそれに続く6週間の放射線療法ではなく乳房切除術を選んだときのように、「間違った」選択をした著名な女性は公然と非難された。中絶と乳がんの仮説は、初期の研究で自主的な中絶と閉経前の女性の乳がん発症との関連性が示されたときに提唱され、乳がん擁護者と中絶の権利擁護者との対立を引き起こした。[ 83 ]
女性問題の擁護者たちは、乳がんは主に女性の病気であるという点で特別であり、それに対する社会の反応は女性の地位と性差別の存在を示す継続的な指標であると述べている。[ 84 ] 乳がん活動家のバージニア・ソッファは、「乳がんが国家的な優先事項でない限り、乳がんの流行は社会が女性をどのように扱っているかの比喩であり続けるだろう」と書いている。[ 85 ]バーバラ・エーレンライヒは、フェミニズム運動以前は「医学は強固な家父長制」であり、乳がんの女性はしばしば受動的で依存的な対象として扱われ、適切な選択をする能力がなく、権力を握る医師や外科医によって決定された治療を何でも受け入れる役割を担っていたと書いている。[ 86 ]教育における性差別のため、女性外科医は男性外科医に比べて圧倒的に少なく、カリフォルニア大学ロサンゼルス校乳腺センターのスーザン・ラブ博士が『スーザン・ラブ博士の乳腺の本』を出版した1990年代まで、乳がん治療を提供する医師は一般的に男性でした。ラブ博士は、一部の男性医師は、出産や授乳の年齢を過ぎた高齢女性には乳房切除を勧めるなど、女性に自分たちの価値観を押し付ける傾向があると述べています。[ 87 ]女性の健康運動は、相互扶助、自助、ネットワーク、患者の健康管理における積極的で情報に基づいた役割を促進しました。[ 88 ] 乳がん戦争の終結以来、フェミニストは、乳がんの女性を権威者に服従し、協力的で、感じが良く、美しい必要がある小さな女の子として扱う乳がん文化に再び異議を唱えています。[ 89 ]
乳がんは歴史を通じて教養のある女性や介護者には知られていましたが、治療がほとんど不可能な病気の結果に対する慎み深さや恐怖から、タブー視されていました。1980年代と1990年代に20世紀のフェミニズム運動と女性の健康運動から発展した乳がん運動は、現代の啓発活動や意識向上キャンペーンを通じて、これらのタブーをほぼ取り除きました。[ 90 ]
20世紀初頭から中頃にかけて、乳がんはまるで恥ずべきことであるかのようにひそひそ話で語られることが多かった。例えば、 1950年代初頭、ニューヨーク・タイムズは乳がん支援団体の広告掲載を拒否し、「乳房」という言葉も「がん」という言葉も印刷しないと表明した。[ 91 ]しかしその後、数人の著名人が自身の健康上の問題を公に明らかにし、その結果として世間の注目が集まり、偏見が軽減された。[ 92 ]最初に公表した一人が、元子役スターのシャーリー・テンプル・ブラックで、1972年に診断結果を発表した。1974年10月、当時の米国大統領の妻ベティ・フォードは、乳がんの診断と乳房切除手術について公に語った。その2週間後、当時の副大統領の妻も乳がんのため乳房切除手術を受けた。翌年、ジャーナリストのローズ・クシュナーは、改良根治的乳房切除術からの回復中に執筆した著書『乳がん：個人的な歴史と調査報告』を出版した。最近では、アンジェリーナ・ジョリーも自身の診断と治療に関する経験を公に語り、この問題に対する世間の認識を大きく高めることに成功した。ある研究では、ジョリーの発表後に女性を対象に調査を行ったところ、調査対象となった女性の間で認識が4％上昇した。[ 93 ]メディアはこれらの女性の健康状態と治療の選択を報道し、中にはトークショーに出演して乳がんについて率直に話し合うよう招いた女性もいた。[ 94 ]
乳がん運動は、セカンドオピニオンの普及、低侵襲手術法の開発、支援グループの拡大、その他の患者ケアの進歩をもたらしました。[ 95 ]この運動は、診断生検と乳房切除手術を分離することに成功しました。1980年頃までは、生検を行い、組織の簡単な検査で必要である可能性が高いと判断された場合は、同じ手術で乳房切除を行うのが一般的でした。[ 96 ]ワンステップ手術では、女性は治療について異なる意見を求めることができず、その日に乳房が切除されるかどうかもわからないまま手術を受けることになりました。乳房切除の際にリンパ節をルーチンで切除した後のリンパ浮腫に対する女性の懸念に応えて、センチネルリンパ節生検というより限定的なアプローチが開発されました。擁護活動はまた、ハルステッド根治的乳房切除術のルーチン使用に反対し、単純乳房切除術と部分切除術を推奨するという正式な勧告につながりました。[ 97 ]
乳がん啓発運動は、乳がんを患う女性に対し、実践的、教育的、精神的、そして経済的な支援を提供してきました。患者には、支援グループ、個別カウンセリングの機会、その他のリソースが提供されています。
乳がん検診の行動、乳がんの症状、年齢に関連したリスクについて、書面資料や短い個別面談を用いた教育的介入は、高齢女性の乳がんに対する意識を長期間にわたって高める可能性を秘めている。[ 98 ]
乳がんの早期発見と治療を支援することは、公職者の間で人気のある、女性を擁護する明確な姿勢と見なされていました。その結果、医療へのアクセスが改善されました。例えば、米国の多くの地域では、乳がんを患う低所得の女性は、マンモグラフィー検査、生検、治療などの税金で賄われる医療給付を受ける資格がありますが、同じ所得でも、別の種類のがんやがん以外の病気を患う女性は資格がありません。[ i ]
乳がん擁護者たちは、がん研究に費やす公的資金の額を増やすことに成功し、研究の焦点を他の病気から乳がんへと移しました。[ 99 ]乳がん擁護者たちは、毎年何百万ドルもの資金を治療法の研究のために集めていますが、集めた資金のほとんどは、スクリーニングプログラム、教育、治療に費やされています。[ 100 ] 乳がん研究のほとんどは政府機関によって資金提供されています。[ 101 ]
高い意識と組織的な政治的ロビー活動の結果、乳がんの研究とケアに不均衡なレベルの資金とリソースが投入されている。乳がんを不均衡な研究で優遇することは、他の場所で命を奪うという意図せざる結果をもたらす可能性がある。[ 102 ] 2001年に英国の国会議員イアン・ギブソンは、「治療はロビー活動によって歪められており、それは疑いの余地がない。乳がん患者は、ベッドスペース、設備、医師や看護師の面でより良い治療を受けている」と述べた。[ 103 ]
意識の高まりは女性の不安を増大させる結果にもつながっている。早期発見の取り組みは、女性の命を危険にさらすことのない前癌病変や癌性腫瘍の過剰診断（スクリーニングプログラムで診断される乳がんの約3分の1）につながり、侵襲的で時には危険な放射線治療や外科手術を受けさせる結果となっている。[ 104 ]
近年、乳がんの定義は拡大し、非浸潤性で非癌性の状態である小葉癌（LCIS）や、前癌状態または「ステージ0」の状態である乳管癌（DCIS）なども含まれるようになりました。これらの比較的一般的な状態（米国における「乳がん」診断のほぼ4分の1）に癌という言葉を使用するという、今では後悔されている決定にもかかわらず、これらは生命を脅かす癌ではありません。[ 105 ]これらの状態の女性は、実際の生命の脅威ではなく、自分の状態について教育を受ける前に経験した恐怖のために、乳がんサバイバーとして宣伝されています。これは、乳がん団体、医療機関、製薬会社、マンモグラフィー機器メーカーの市場規模を効果的に拡大します。 [ 106 ]
女性は、心臓病で死ぬよりも乳がんで死ぬことを恐れている。2006年の時点で、心臓病や脳卒中で亡くなった女性の数は、乳がんで亡くなった女性の11倍にも上るにもかかわらずである。[ 107 ] 心臓専門医のリサ・ローゼンバウムによれば、これは女性が「心臓病は何か悪いことをした結果だと考えているのに対し、乳がんになることは何か悪いことが起こったことだと考えている」ためかもしれないという。[ 108 ]
乳がん予防にわずかな影響しか及ぼさない生活習慣の変化について女性を教育することに重点を置くと、乳がんを発症した女性に罪悪感を抱かせることがよくあります。乳がんのほとんどの症例は遺伝や自然放射線などの制御不能な要因によるものですが、一部の女性は自分の癌は不健康な食事、運動不足、またはその他の修正可能な生活習慣要因によるものだと決めつけます。このような考えを持つことで、自分の運命をコントロールしているという感覚が強まる可能性があります。意識の高まりは、意図せず被害者非難を増大させます。[ 109 ]マンモグラフィー検査や乳房自己検診を拒否する女性は、社会的圧力、脅迫戦術、罪悪感、そして患者との関係を断つという医師からの脅迫にさらされます。[ 110 ]同様に、早期発見に重点を置くと、多くの女性が癌が早期に発見されなかった場合に誤って自分を責めることになります。
スクリーニングプログラムでより多くの癌を発見できるようにするための研究の推進も批判されている。診断された乳癌の3分の1は自然に治癒する可能性がある。[ 111 ]スクリーニングプログラムは、最も致命的な癌を効率的に発見することに加えて、生命を脅かさない無症状の乳癌や前癌病変のほとんども発見し、急速に増殖する攻撃的で危険な癌を見逃すこともある。ダートマス健康政策・臨床実践研究所のH・ギルバート・ウェルチ氏によると、「私は決して誰にもマンモグラフィー検査をやめるように求めているわけではありません。私が求めているのは、過剰診断について女性に真実を伝えることです」。[ 112 ]ウェルチ氏は、スクリーニングマンモグラフィーの研究は、危険な癌を発見する検査ではなく、最も多くの癌を発見する検査が最良の検査であるという「脳死状態のアプローチ」を取っていると述べた。[ 113 ]
臨床医は、潜在的に致命的な癌を放置することは、代替案よりも「はるかに危険」であるため、検討する気はないと答えている。ボストンのダナ・ファーバー癌研究所の乳癌プログラム責任者であるエリック・ワイナー氏は、「何もしないという選択肢を女性に提示する人は誰も知らない」と述べている。[ 114 ]早期診断の問題をさらに複雑にしているのは、現在、悪性の癌と良性の癌を区別することが不可能であるという事実である。米国癌協会の幹部であるオーティス・ブローリー氏は、「5人に1人が過剰診断されたとしても、これらの女性全員を治療することで多くの命が救われることを示す研究が多数ある」と述べている。例えば、2011年のコクランレビューでは、マンモグラフィー検診プログラムのサンプルにおいて、過剰診断にもかかわらず死亡率が15%減少したことが示されており、マンモグラフィープログラムは過剰診断に関係なく命を救うことが示されている。[ 115 ]
乳がん啓発活動によって、この病気が生存率向上と企業の販売促進を目的とした市場主導型の産業へと変貌したと批判する声もある。[ 116 ]企業のマーケティング部門は乳がんの早期発見を推進する一方で、乳がんの発生率を低下させる可能性のある、より厳格な環境法規制などの公衆衛生対策には反対している。こうした批判者たちは、特に知名度の高いスーザン・G・コーメン・フォー・ザ・キュアなどの乳がん関連団体が、製薬会社、マンモグラフィー機器メーカー、汚染を引き起こす産業、大企業など、乳がん産業を支援し、社会的資本を提供する従属企業となり、他の問題を引き起こしたり悪化させたりしていると考えている。[ 117 ]
例えば、フォード・モーター・カンパニーはフォード・マスタング・スポーツカーで「ウォリアーズ・イン・ピンク」キャンペーンを実施しましたが、批評家たちは、このキャンペーンは乳がんの予防や治療のためではなく、自動車の販売促進と、数万人の従業員を削減し、その多くが健康保険を失うという悪評を払拭するために行われたものだと指摘しています。 [ 118 ]フォードの広報担当者は、このキャンペーンの目的は「地域社会全体で善行を行い、同時にマーケティング上の露出を得ること」だと認めましたが、キャンペーンの15年間で同社は1億ドルを寄付しており、 2008年から2010年の自動車業界の危機の間もこのプログラムを継続したのは「それが今や当社のDNAの一部だから」だと述べています。フォードは、資金の受取人であるスーザン・G・コーメン・フォー・ザ・キュアが恩恵を受けたのは、フォードが「これまでこの団体のことを考えたことがなかったかもしれない人々、あるいは他の団体を支援しているかもしれない人々」にリーチするのを助けたからだと考えています。[ 119 ]
しかし、主なスポンサーは乳がん業界の一部であり、特にアストラゼネカ、ブリストル・マイヤーズ スクイブ、ノバルティスなどの抗がん剤メーカーです。全国的な乳がん団体は存続のために企業のスポンサーシップに依存しているため、この状況は利益相反を表している可能性があり、これらの団体が、現在および将来の乳がん患者のニーズが企業スポンサーの営利目的と衝突する場合に、そのニーズを代弁することを妨げる可能性があります。[ 120 ]
乳がん運動の構造は、大規模な組織が乳がん患者の女性の代弁者であると主張しながら、同時に彼女たちの要望を無視することを可能にしている可能性がある。[ 121 ]
乳がんアクションなどの一部の乳がん団体は、自分たちが承認しない医療会社やその他の企業からの資金提供を拒否している。[ 122 ]
擁護者によって集められた資金のほとんどは、意識向上、がん検診、既存の治療法に費やされています。[ 123 ]資金のごく一部だけが研究に費やされ、乳がん団体が提供する研究資金の総額のうち、予防に充てられるのは7%未満です。[ 124 ]その代わりに、ほとんどの慈善団体は、発見と治療の研究に資金を提供しています。[ 125 ] 乳がんアクションや女性の健康問題研究者のサマンサ・キング（彼女の著書は2011年のドキュメンタリー映画『ピンク・リボンズ・インク』の着想源となった）のような擁護者は、乳がんの非遺伝的原因の特定や乳がんの発生予防に比較的少ない資金と注意しか向けられていないことに不満を抱いています。[ 126 ]主流の乳がん文化は、将来の症例の予防よりも、既存の乳がん症例の発見と治療に重点を置いているとして批判されています。[ 127 ]
その結果、乳がん文化では、乳がんに対する公衆衛生上の唯一の可能なアプローチとして、マンモグラフィーによるスクリーニングが推進されている。 [ 128 ]汚染防止などの代替案は、ほとんど無視されている。[ 129 ]
乳がんの女性の大多数は性別と年齢以外の危険因子を持たないため、環境乳がん運動は、農薬、プラスチック、地下水への産業排水などによる汚染が重要な原因であると疑っている。[ 130 ]スーザン・G・コーメン・フォー・ザ・キュアやアメリカがん協会などの大規模組織は、環境乳がん運動には参加していない。[ 131 ]これらの大規模組織は、批判者がピンクウォッシング と揶揄する企業スポンサーシップから最も利益を得ている。例えば、汚染産業は予防原則に基づいて汚染を止めるのではなく、ピンクのリボンをあしらった広告を掲載することで世間の好意を買おうとしている。[ 132 ]
乳がんリスクを高めるという一貫した証拠のある非遺伝的要因には、「電離放射線、エストロゲンとプロゲスチンの併用ホルモン療法、閉経後の体重増加」などがある。 「他の多くの要因については、ヒトを対象とした研究からの証拠はより限定的、矛盾している、または存在しない」ため、追加の研究が求められている。[ 133 ]化学物質ががんを引き起こすかどうかの研究を行うことは困難である。なぜなら、「疑わしい化学物質を倫理的に人に投与してがんを引き起こすかどうかを確認することはできない。過去に曝露された人を研究することはできるが、投与量とタイミングに関する情報は不明確である可能性がある。動物実験は有用な情報を提供できるが、必ずしもヒトに当てはまるわけではない。また、人々はしばしば複雑な方法で相互作用する可能性のある化学物質の混合物に曝露され、その影響は個人の遺伝的構成によっても異なる可能性がある」からである。[ 134 ]
サマンサ・キングは、乳がん産業が予防研究を軽視しているのは、発生しない乳がんの症例から利益を得る方法がないからであり、一方、より多くの可能性のあるがんを発見するマンモグラフィー画像システムや、確定したがんを殺す「魔法の弾丸」は非常に利益になるだろうと述べている。[ 135 ]
ブレスト・キャンサー・アクションは、乳がんの啓発と乳がんに関連する公衆衛生問題を推進し、予防に基づいたシステム全体の変革を提唱するアメリカの草の根教育・擁護団体です。ブレスト・キャンサー・アクションは、2002年に開始した「Think Before You Pink」キャンペーンでも知られており、このキャンペーンは、ピンクのリボン製品を購入する前に消費者に重要な質問をするよう促しています。[ 136 ]
ピンクのリボン文化が主流である一方で、代替案も存在する。環境乳がん運動は、異議申し立ての一種である。また、ピンクのリボン文化が推進する従順な楽観主義、美的規範化、社会的迎合主義の拒否もその一つである。[ 137 ]
1998年、アート・レイジ・アスというアート集団は、彼らの巡回コレクションからいくつかの作品を集めた本を出版した。そこには、乳房切除手術の傷跡を描いた自画像など、美しさよりもむしろ衝撃的で痛々しく、写実的な作品が含まれていた。[ 138 ]
別の芸術形式はより幅広い範囲をカバーしている。病気の物語は乳がん文学の定番となり、女性誌で目立つようになった。これは、回復または治癒の物語（主人公が診断前の生活への肉体的または精神的な回復を求める）、探求の物語（主人公が死ぬ前に目標を達成しなければならない）、または混沌の物語（状況が容赦なく悪化していく）の形をとることがある。治癒と探求の物語は乳がん文化にぴったりと合致する。乳がんに関する物語ではより稀な混沌の物語は、それに反対する。[ 139 ]
乳がんは古代から知られていました。確実な治療法がなく、手術の結果がしばしば致命的であったため、女性は乳がんの可能性をできるだけ長く隠そうとしていました。19世紀末に生存率が劇的に向上したことで（ウィリアム・スチュワート・ハルステッドが推進した根治的乳房切除術により長期生存率が10%から50%に上昇）、早期発見と迅速な対応の重要性について女性を教育する取り組みが始まりました。[ 140 ]
初期のキャンペーンには、1930年代から1940年代にかけてアメリカがん対策協会（アメリカがん協会の前身）が運営した「女性野戦軍」が含まれていた。彼らは軍事的な比喩を明確に用いて、がんとの戦いにおいてすべての女性の義務として早期発見と迅速な医療介入を推進した。1952年には、最初のピアサポートグループである「リーチ・トゥ・リカバリー」が結成された。後にアメリカがん協会に引き継がれたこのグループは、乳房切除術後の入院患者に対し、乳がんを克服した女性たちが自身の経験、実践的なアドバイス、感情的なサポートを共有する訪問を提供したが、医学的な情報は一切提供しなかった。これは、乳房プロテーゼの提供などを通じて女性らしい外見の回復を目標として推進することを目的とした最初のプログラムであった。[ 141 ]
乳がんの啓発と支援には、多種多様な慈善団体が関わっています。これらの団体は、実質的な支援の提供から、一般市民への啓発活動、研究や治療のための数百万ドル規模の資金提供まで、あらゆる活動を行っています。小規模な乳がん関連団体は数千団体に及びますが、中でも最大規模で最も著名な団体は以下のとおりです。