乳房生検

外科的乳房生検
外科的乳房生検を行う外科医
ICD-9-CM	85.11-85.12
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乳房生検は通常、マンモグラフィーまたは超音波検査で疑わしい病変が発見された後に、病理診断のために組織を採取するために行われます。^[1]現在、乳房生検にはいくつかの方法があります。^[2]患者にとって最も適切な生検方法は、異常の大きさ、位置、外観、特徴など、さまざまな要因によって異なります。^{[3]乳房生検には、}穿刺吸引細胞診（FNA）、吸引生検、コア針生検、外科的切除生検など、さまざまな種類があります。 ^{[3] [4] [5]}乳房生検は、超音波、MRI、または定位生検画像誘導を利用して行うことができます。^{[2] [5] [4] [6]}吸引生検は通常、疑わしい病変がマンモグラフィーでのみ確認できる場合に、定位技術を使用して行われます。^{[5 [7]}乳房の画像および触知可能な異常の初期評価において、針生検は開腹手術による生検に取って代わるようになった。^[8]

医師が乳房生検を指示する理由はたくさんあります。^[7]典型的な適応症は次のとおりです。

• マンモグラフィーや超音波検査で疑わしい部位が見つかること。^[9]これには以下のものが含まれます。
  • MRI上の微小石灰化。 ^[10]
  • マンモグラフィー、超音波、MRIでBI-RADSスコア4または5。 ^[11]
• 疑わしい硬い触知可能な腫瘤^[9]
• 乳房のかさぶた、鱗屑、へこみなどの皮膚の変化は、乳がんの兆候である可能性があります^[9]
• 異常な乳頭分泌物^{[7] [9]}

穿刺吸引細胞診（FNA）は、細い針と注射器を使用して乳房嚢胞から液体を採取したり、固形の塊から細胞塊を取り除いたりする経皮的（「皮膚を通して」）処置です。^[6]主に嚢胞と腫瘤を区別するために使用されます。^[6]吸引した内容物が嚢胞状でない場合は、腫瘤をより適切に評価するために組織サンプルを採取する必要があります。^[6]穿刺吸引細胞診は、疑わしい病変の初期診断に最も一般的に使用されるツールの1つです。^[12]医師は通常、22ゲージまたは27ゲージの針を使用して遊離液と細胞を吸引します。^[12]外来で実施でき、痛みも最小限です。^[12]ただし、最大30%の症例では、乳房病変の穿刺吸引細胞診による病理学的スライドが決定的でない可能性があり、さらなる検査が必要になります。^[12] FNAは嚢胞の内容物を吸引するために行うことができ、嚢胞が引き起こす痛みを和らげる可能性があり、また細胞診（細胞分析）と組み合わせて疑わしい病変を吸引するためにも使用できます。^[13]嚢胞の内容物を吸引する場合、通常、吸引物は血が混じっていない限り細胞診に送られません。^[13]嚢胞が触知できない場合は、超音波、MRI、または定位マンモグラフィーを使用して嚢胞の位置を特定できます。^[13]外来FNAからの回復時間は最小限です。^[13]

コア針生検（CNB）は、経皮的（「皮膚を通して」）乳房生検法のもう 1 つの方法で、CNB では得られる組織サンプルが大きいため、1990 年代に FNA よりも人気が高まりました。^[14]この方法は通常、超音波ガイド下で行われ、2 本の針を使用します。1 本は内側の「穿刺」針で、腫瘍に挿入します。もう 1 本は、組織が入るよう片側に開いた「隙間」または「溝」がある幅の広い針です。^[11]次に、技術者がバネ仕掛けのシースを作動させて針の溝を覆い、組織サンプルを分離して分析用に取り出すことができます。^[11]通常、サンプルの誤差を最小限に抑えるため、4 つの組織サンプルが取り出されます。乳房を繰り返し穿刺する必要がないように、ガイドとして腫瘍の上に同軸針が残されます。^{[11] CNB は FNA よりも癌に対する感度が高く、偽陰性率が低く、}小葉癌などのまれな乳房疾患の発見に成功していることが証明されています。しかし、この方法では切除される組織の量が少ないため、外科手術や吸引法に比べて偽陰性率が依然として比較的高い。^{[14] [11]}また、乳房組織は超音波で標的とするのが難しいため、疑わしい病変の5～10％が針で見逃され、偽陰性率が高くなったり、追加の生検が必要になる可能性がある。^[14]

定位生検は、マンモグラフィーのガイドとなる特殊な装置を使用して行われます。定位生検では、装置の重量制限のため、病的肥満は相対的禁忌となります。また、使用するモダリティによっては、妊娠や乳房圧迫サイズも禁忌となる場合があります。^[15]

真空補助乳房生検（VABB）は、組織サンプルの採取を補助するために真空技術を使用するコア針生検のより新しいバージョンです。コア針生検と同様に、針には横方向（「横から」）の開口部があり、回転できるため、1回の皮膚切開で複数のサンプルを採取できます。この方法は、低侵襲でありながら大きな組織サンプルを採取できるという利点があるため、FNA、CNB、外科的生検よりも人気が高まっています。^[14]乳房病変は不均一であることが多いため（がん細胞が不均一に広がっている）、十分な組織を採取しないとがんを見逃す可能性があるため、より多くの組織を採取するとサンプリングエラーを減らすことができます。VABBは、定位（最も人気）、超音波、MRIによって誘導され、最大2gの組織サンプルを採取できます。^[14]真空補助生検のカテゴリには、自動回転コアデバイスも含まれます。^[16]

直接生検と前頭生検システムは、比較的痛みが少ないともいえる。サンプルの品質は分子生物学の研究に十分である。^{[17] [18] [19]}

切除生検では、乳房の疑わしい部分を外科的に切除し、顕微鏡で調べて診断を下します。方法の 1 つにワイヤー誘導（またはワイヤー位置検出）切除生検があります。ワイヤーを乳房に挿入し、乳房超音波またはマンモグラフィーで繰り返し撮影して、先端が疑わしい部分にあることを確認します。次に、疑わしい部分は、外科医がワイヤーの助けを借りて 1 つのブロックで完全に切除します。^{[10] [20]}組織が切除されると、病理医が組織を処理します。病理医は、目で見た組織を描写し、スライスした後に顕微鏡で組織の方向を確認できるように側面にインクを塗ります。^[10]各色は、上、下、内、外、前、後などの方向に対応しています（これらは、上、下、外側、内、前、後ろに対応しています）。^[10]組織を顕微鏡で観察すると、そのマージンを評価して、癌細胞がないかどうか、または外科医がその領域からさらに組織を切除する必要があるかどうかを確認できます。^[10]チタン製の外科用クリップは、将来の医師が部位を特定し、将来の病気を監視したり、必要に応じてその領域を放射線でターゲットにしたりできるようにするために、外科医によって残されることがよくあります。^[10]経皮的（「皮膚を通して」）生検法は、良性所見の割合が高い（80％）ことと、瘢痕などの副作用が少ないため、外科的生検よりも好まれるようになりました。^[11]

乳房生検の副作用は、実施する生検の種類によって異なる傾向があります。手術などの侵襲性の高いものは、より重篤なタイプの副作用が発生する傾向がありますが、FNAやCNBなどの侵襲性の低いものは、それほど重篤ではありません。吸引補助生検の場合、手順の合併症には、出血、術後疼痛、血腫形成などがあります。^[14]ただし、適切な圧力と安静を加えることで、ほとんどの合併症を回避できます。^[14]コア針生検の副作用の例には、感染、膿瘍形成、瘻孔形成、乳房に配置されたマーカーの移動、腫瘍の潜在的な播種（手順により癌細胞が移動し、他の場所で新しい腫瘍が発生する可能性がある）などのまれな生検リスクが含まれます。^{[1] [21]}別の潜在的な副作用は、微小石灰化領域の生検を行うときに発生します。微小石灰化領域全体を除去した場合、将来的に治療のために疑わしい領域を見つけることは非常に困難です。疑わしい部位にマーカーを置くと、後日切除する可能性のある適切な部位を特定しやすくなります。生検中にマーカーが除去されると、手術で正しい部位が切除されたかどうかを確認することが難しくなります。^[21]生検手順によって疑わしい病変部位に出血すると、超音波検査で複雑な嚢胞のように見えることがあり、不要な追加管理につながる可能性があります。^[13]乳房生検の結果の偽陰性率は約1％です。^[13]