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心理学 において、心的外傷後成長（PTG）とは、非常に困難でストレスの多い生活状況と闘った結果として経験される肯定的な心理的変化のことである。[ 1 ] [ 2 ]これらの状況は、個人の適応資源に対する重大な課題であり、個人が世界とその中での自分の位置を理解する方法に対する重大な課題である。[ 1 ]心的外傷後成長は、世界と自己に対する考え方や関係性における「人生を変える」心理的変化を伴い、深く意味のある個人的な変化のプロセスに貢献する。[ 1 ]
心的外傷後成長を経験した人は、人生への感謝、他者との関係、個人的な強さ、新たな可能性、精神的、実存的、または哲学的変化という、次の 5 つの領域にわたる変化を報告することが多い。[ 2 ]
これらの変化により、これらの人々はトラウマ体験に意味を与え、自分自身をよりよく理解できるようになり、人生のあらゆる側面を感謝できるようになります。より強い人間関係は共感力を高め、個人的な強さは回復力にもつながり、精神的な経験や哲学は新たな中核的な信念を取り入れるのに役立ちます。これら 5 つの領域により、これらの人々は成長し、異なるものの相互に関連する源泉から意味を見出すことができます。[ 3 ]
苦しみや苦悩が潜在的に肯定的な変化をもたらす可能性があるという一般的な理解は、数千年前から存在している。[ 1 ]例えば、古代ヘブライ人、ギリシャ人、初期キリスト教徒の初期の思想や著作、ヒンドゥー教、仏教、イスラム教[ 4 ]、バハイ教[ 5 ]の教えの一部には、苦しみの潜在的に変容をもたらす力の要素が含まれている。人間の苦しみの意味を理解し、発見しようとする試みは、多くの哲学的探求の中心テーマであり、小説家、劇作家、詩人の作品にも見られる。[ 4 ]
伝統的な心理学における繁栄に相当する概念は心理的回復力であり、これはトラウマ、ストレス要因、または課題に直面する前の機能レベルに戻ることを意味します。回復力と繁栄の違いは回復点にあります。繁栄は回復力を超え、課題の中に利点を見出すことを含みます。[ 6 ]
「心的外傷後成長」という用語は、ノースカロライナ大学シャーロット校の心理学者リチャード・テデスキとローレンス・カルフーンによって造語されました。[ 7 ]テデスキによると、生存者の89%もの人が、人生への新たな感謝など、心的外傷後成長の少なくとも1つの側面を報告しています。[ 8 ]
この考え方のバリエーションとしては、クリスタル・パークが提唱したストレス関連成長モデルがあり、これは困難でストレスの多い状況に適応する文脈で派生的な意味の感覚を強調している[ 9 ]。また、ジョセフとリンリーが提唱した敵対的成長モデルもあり、これは成長と心理的幸福を結びつけている[ 10 ]。敵対的成長モデルによれば、個人が困難な状況を経験しているときはいつでも、トラウマ体験を現在の信念体系や世界観に統合するか、現在の経験に基づいて信念を修正することができる[ 11 ] 。個人がトラウマ関連の情報を積極的に受け入れ、以前の信念を同化すれば、逆境の後に心理的成長が起こる可能性がある[ 11 ] 。
心理的外傷は、人間の経験の通常の範囲を超える深刻な苦痛な出来事によって引き起こされる感情的な反応です。[ 1 ] [ 2 ]外傷後に肯定的な変化が起こるという考えは逆説的に思えるかもしれませんが、それは一般的で十分に文書化されています。しかし、外傷的な出来事を経験したすべての人が必ずしも心的外傷後成長を発達させるわけではありません。これは、成長が外傷の直接的な結果として起こるのではなく、むしろ、外傷後の新しい現実に対する個人の苦闘が、心的外傷後成長がどの程度起こるかを決定する上で重要だからです。[ 1 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 9 ] [ 12 ]
PTGはしばしば個人を充実した有意義な生き方へと導きますが、PTGと苦痛の存在は相互に排他的ではありません。[ 13 ]トラウマを経験することは通常、苦痛と喪失と関連しており、PTGはこれを変えるものではありません。PTGとトラウマに関連する否定的な結果（例：PTSD）はしばしば共存します。心強いことに、トラウマ的出来事の後に成長を経験したという報告は、精神障害の報告をはるかに上回っています。[ 1 ] [ 14 ]
心的外傷後成長は、人生における重大な危機など、高いレベルの心理的苦痛を引き起こす可能性のある非常に否定的な状況に適応しようとする試みによって生じ、通常は不快な心理的反応を引き起こします。 [ 1 ]こうした経験は、しばしば個人の中核的な関係や概念を変えたり、刷新したりして、PTGにつながります。
CalhounとTedeschi（2006）は、『Handbook of Post-traumatic Growth: Research and Practice』の中で、心的外傷後成長の最新モデルを概説している。最も重要なのは、このモデルには以下が含まれることである。[ 15 ]
PTGの発達に関連する様々な要因が特定されている。2011年にIversen、Christiansen、Elklitは、成長の予測因子はミクロ、メソ、マクロレベルでPTGに異なる影響を与え、あるレベルでの成長の正の予測因子は別のレベルでの成長の負の予測因子になり得ると示唆した。これは、この分野における研究結果の不一致の一部を説明できるかもしれない。[ 16 ]
トラウマの種類:トラウマとなる出来事の特徴は、PTG の発達または阻害に寄与する可能性があります。たとえば、PTG が発生するには、トラウマ体験の深刻さが、世界や個人の物語に対する既存の理解を脅かすのに十分である必要があります。しかし、極めて深刻なトラウマへの曝露は、その経験を理解し、そこから成長する能力を圧倒する可能性があります。 [ 15 ]複数のトラウマ源を経験することも、PTG を促進すると考えられています。 [ 17 ]性別役割は PTG を確実に予測するものではありませんでしたが、個人が経験するトラウマの種類を示しています。女性はより個人的かつ対人的なレベルで被害を経験する傾向があり (たとえば、性的被害)、男性はより体系的かつ集団的なトラウマを経験する傾向があります (たとえば、軍事および戦闘)。集団力学が心的外傷後成長において予測的な役割を果たしているように見えることを考えると、曝露の種類が間接的に男性の成長を予測する可能性があると主張できます (Lilly 2012)。
トラウマ体験への対応：トラウマ体験後に人が処理したり関わったりする方法は、PTGが発生するかどうかに影響を与える可能性があります。反芻、否定的な感情の共有、肯定的な対処戦略（例：スピリチュアリティ）、出来事の中心性、回復力、成長行動の存在は、PTGの増加と関連しています。[ 17 ]
多くの人は、トラウマ体験の後、その体験について深く反芻します。この文脈では、反芻は必ずしも否定的なものではなく、認知的関与と同じ意味を持つことがあります。反芻が行われるとき、個人は自分の体験を理解し、意味づけるために精神的な資源を投入しています。人々は通常、自分の体験を理解し説明するために（なぜ？どのように？）、また自分の体験が自分の認識や計画にどのように影響するかを発見するために（これは何を意味するのか？これからどうするのか？）このように参加します。どちらも完全に悪いわけではありませんが、侵入的な反芻よりも意図的な反芻の方が成長を生み出すのに最も効果的です。[ 15 ] [ 17 ]
ストレス要因に適応するためのさまざまな対処戦略の使用も、PTGの発達に影響を与える可能性があります。リチャード・G・テデスキや他の心的外傷後成長研究者が発見したように、変えることのできない状況を受け入れる能力は、トラウマとなる人生の出来事に適応するために重要です。彼らはこれを「受容的対処」と呼び、現実を受け入れることが心的外傷後成長の重要な予測因子であると結論付けています。[ 18 ]また、感情を開示する機会は心的外傷後ストレス症状を大幅に軽減するわけではないものの、心的外傷後成長につながる可能性があると主張されていますが、これは現在さらに調査中です。[ 19 ]
個人の特徴：いくつかの性格特性はPTGの増加と関連していることがわかっています。これらの特性には、開放性、協調性、利他的行動、外向性、誠実性、首尾一貫性感覚（SOC）、目的意識、希望、神経症傾向の低さなどがあり、これらはPTGと関連しています。通常は望ましくないにもかかわらず、ナルシシズムもPTGと関連しています。これらの特性は、トラウマへの適応能力を高め、成長につながる可能性があります。[ 17 ]
社会的支援:社会的支援は、PTG の媒介因子であることがわかっています。[ 17 ]曝露前の社会的支援のレベルが高いことが成長と関連しているだけでなく、支援が脳の視床下部-下垂体-副腎皮質(HPA) 経路におけるストレスに対する病理的反応を調節するという考えを裏付ける神経生物学的証拠もあります (Ozbay 2007)。また、起こった変化についての物語を作る方法を提供したり、スキーマの変化に統合できる視点を提供したりすることで、心的外傷後成長を支援できる支援的な他者がいることは、その人にとって有益です。 [ 20 ]これらの関係は物語の発展に役立ちます。トラウマと生存の物語は、生存者に意味の問題と、それらの問題に対する答えをどのように再構築できるかという問題に直面させるため、心的外傷後成長において常に重要です。
宗教とスピリチュアリティ：スピリチュアリティは心的外傷後成長と高い相関関係にあることが示されており、実際、最も深いスピリチュアルな信念の多くはトラウマ体験の結果である。[ 21 ]
その他の変数：
歴史的に、性格特性は30歳以降は安定していると考えられてきた。[ 23 ] 1994年以降、研究結果は、性格特性は中年期および老年期の人生の転換期イベントに応じて変化する可能性があることを示唆している。[ 24 ]人生の転換期イベントは、仕事、人間関係、または健康に関連している可能性がある。適度な量のストレスは、熟達と強靭さの特性の向上と関連していた。[ 25 ]適度な量のストレスを経験した人は、自分の能力に自信を持ち、自分の人生をよりコントロールしているという感覚を持っていることがわかった。さらに、適度な量のストレスは、回復力の向上とも関連しており、回復力とは、ストレス後のベースラインへの成功裡の回復と定義できる。[ 26 ]適度な量のストレスイベントを経験した人は、対処スキルを身につけ、周囲の環境からサポートを求め、逆境を克服する能力に自信を持つ可能性が高かった。[ 25 ]
心的外傷後成長と人格心理学
トラウマとなる出来事を経験することは、特定の個人において人格を変容させる役割を果たし、成長を促進する可能性がある。[ 27 ]例えば、トラウマを経験した人は、より大きな楽観主義、肯定的な感情、社会的支援に対する満足度、および社会的支援リソースの増加を示すことが示されている。[ 27 ]同様に、末期がん患者の配偶者の人格の変化に関する研究では、そのようなトラウマ的な人生の転換が対人関係志向、向社会的行動、および信頼性スコアの増加を促進したことを示唆している。[ 28 ]
トラウマとなる出来事の結果は、トラウマの最中および後に発生する要因によって悪影響を受ける可能性があり、心的外傷後ストレス障害やその他の精神疾患を発症するリスクを高める可能性がある。[ 29 ]
さらに、トラウマの特徴とトラウマを経験した個人のパーソナリティ特性は、それぞれ独立して心的外傷後成長に寄与した。[ 30 ]ストレスの量が少なすぎたり多すぎたりすると、人は状況に対処できない。パーソナリティ特性は、トラウマとなる出来事の影響に関係なく、心的外傷後成長を促進することも阻害することもある。[ 30 ]
人格心理学における相反する研究結果
心的外傷後成長の研究は人格心理学の分野で台頭しつつあり、結果はまちまちである。[ 31 ] いくつかの研究者が心的外傷後成長とビッグファイブ性格モデルとの関連性を調べた。心的外傷後成長は、協調性、開放性、外向性が高いことと関連していることがわかった。[ 32 ]協調性は、信頼、利他主義、従順さ、正直さ、謙虚さなどの対人行動に関連している。 [ 33 ]協調性のある人は、必要なときに支援を求め、他者から支援を受ける可能性が高い。協調性の特性のスコアが高いと、心的外傷後成長の発達が促進される可能性がある。
開放性尺度で高得点を取る人は、好奇心が強く、新しい経験にオープンで、周囲の状況に感情的に反応しやすい傾向がある。[ 34 ]トラウマとなる出来事の後、開放性で高得点を取る人は、変化した可能性のある信念や価値観をより容易に再考するだろうと仮説が立てられている。[ 35 ]したがって、経験に対する開放性は、心的外傷後成長を促進する鍵となる。[ 12 ]外向性で高得点を取る人は、より多くの問題解決戦略、認知再構成を採用し、他者からより多くのサポートを求める傾向がある。[ 36 ]外向性で高得点を取る人は、心的外傷後成長を可能にする対処戦略を使用する。[ 37 ]退役軍人や捕虜の子供を対象とした研究では、開放性と外向性が心的外傷後成長に貢献していることが示唆された。[ 38 ] [ 39 ]
地域社会のサンプルを対象とした研究では、開放性、協調性、誠実性が心的外傷後成長に寄与することが示唆されている。[ 40 ]誠実性のスコアが高い人は、内的な経験を自己調整するのが得意で、衝動制御が優れており、さまざまな領域で達成を求める傾向が強い。[ 41 ]誠実性の特性は、問題解決能力と認知再構成能力の向上と関連付けられている。[ 36 ]そのため、誠実な人はストレス要因にうまく適応し、心的外傷後成長を示す可能性が高い。
遺族介護者や大学生を対象とした他の研究では、心的外傷後成長は外向性、協調性、誠実性と関連していることが示された。[ 28 ] [ 42 ]このように、ビッグファイブ性格特性と心的外傷後成長を結びつける研究結果はまちまちである。
人格力学とトラウマの種類
最近の研究では、トラウマの種類とパーソナリティのダイナミクスが心的外傷後成長に及ぼす影響を調べています。[ 30 ] 基準や秩序を重んじる人は、心的外傷後成長を起こしやすく、全体的な精神的健康状態も良好です。[ 30 ]このような人は、適度なストレスを経験することで、困難の意味をよりよく処理できると考えられています。この傾向は、個人の成長を促進する可能性があります。一方、自己制御に問題を抱える人は、心的外傷後成長を起こしにくく、トラウマスペクトラム障害や気分障害を起こしやすいことがわかっています。[ 30 ]これは、自己不一致のスコアが高い人は、神経症傾向のスコアが高く、対処能力が低いことを示唆した過去の研究と一致しています。[ 43 ]神経症傾向は、脅威、欲求不満、喪失に対して否定的な感情で反応する個人の傾向に関連しています。[ 34 ]そのため、神経症傾向が高く自己不一致のある人は、心的外傷後成長を発達させる可能性が低い。研究では、感情体験の集団的処理が心的外傷後成長に重要な役割を果たすことが強調されている。危機やトラウマによる感情体験に向き合い、それらに意味を見出す能力が高い人は、災害後に回復力とコミュニティへの関与を高める可能性が高い。さらに、これらの感情体験の集団的処理は、個人の成長と集団の連帯感と帰属意識を高める。[ 44 ]
性格特性
トラウマとなる出来事の後遺症を前向きに活用できる可能性に影響を与える可能性のある2つの性格特性として、外向性と経験への開放性が挙げられる。[ 45 ]また、楽観主義者は、最も重要な事柄に注意と資源を集中させ、制御不能または解決不可能な問題から手を引くことができる可能性がある。[ 1 ]悲嘆に暮れ、徐々にトラウマを受け入れる能力も、成長の可能性を高める可能性がある。[ 1 ]
[ 46 ]対処戦略における個人差により、一部の人は不適応の悪循環に陥る一方、他の人は適応の悪循環をたどる。 [ 47 ]このことを念頭に置くと、対処における初期の成功は、心的外傷後成長の前兆となる可能性がある。 [ 47 ]個人の自信のレベルも、成長を続ける能力、あるいは自信の欠如から諦める能力に影響を与える可能性がある。 [ 1 ]
心的外傷後成長は、ポジティブ心理学の一形態と見なすことができる。[ 48 ] 1990年代、心理学の分野では、トラウマ後のポジティブな心理的結果を理解する動きが始まった。研究者たちは当初、この現象を「ポジティブな人生の変化」[ 49 ] 、 「苦しみの後の成長」[ 50 ] 、「トラウマへのポジティブな適応」 [ 51 ]など、さまざまな方法で表現していた。しかし、1996年にテデスキとカルフーンが「心的外傷後成長尺度（PTGI）」[ 50 ]を作成するまで、心的外傷後成長（PTG）という用語が生まれることはなかった。ほぼ同時期に、強みベースの心理学という新しい分野が出現した。
ポジティブ心理学は、ポジティブな心理的結果と「健康な」個人を理解することを目的とした、ポジティブな精神過程の研究を含む。[ 52 ]この枠組みは、「精神疾患」に焦点を当てた心理学への回答として機能することを意図していた。[ 52 ]ポジティブ心理学の中核となる理念には、以下が含まれるが、これらに限定されない。
PTGの概念は、ポジティブ心理学運動の一部として説明されてきました。[ 55 ] PTGは、トラウマ後の否定的な結果ではなく肯定的な結果を記述するため、肯定的な心理的変化のカテゴリーに分類されます。ポジティブ心理学は、肯定的な精神機能のすべての能力を主張しようとしています。[ 52 ]したがって、PTG（定義された概念として）は当初ポジティブ心理学の枠組みで説明されていませんでしたが、現在ではポジティブ心理学の理論に含まれています。[ 56 ]これは、ポジティブ心理学の中核概念とPTGの類似性によって強化されています。[ 57 ]これは、PTGIの5つの領域をポジティブ心理学の中核的な理想と比較することによって観察できます。
ポジティブ心理学とPTGIの領域
肯定的な心理的変化と結果は、ポジティブ心理学の一部として定義されています。[ 52 ] PTGは、特にトラウマ後の肯定的な心理的変化です。[ 50 ] PTGの領域は、トラウマ後に起こりうる肯定的な心理的変化のさまざまな領域として定義されています。[ 1 ] 1996年にTedeschiとCalhounによって設計された尺度であるPTGI [ 50 ]は、次の領域またはドメインにわたるPTGを測定します。
2004年、テデスキとカルホーンはPTGの改訂版フレームワークを発表した。[ 1 ]ポジティブ心理学と心的外傷後成長の重複は、これらのフレームワーク間の圧倒的な関連性を示している。[ 1 ] [ 58 ]しかし、テデスキとカルホーンは、これらの領域が心的外傷後の肯定的な心理的変化を記述しているにもかかわらず、PTGの存在は、同時に発生する否定的な心的外傷後の精神プロセスや否定的な結果（心理的苦痛など）の発生を必ずしも排除するものではないと指摘している。[ 1 ]
ポジティブ心理学と臨床応用
臨床現場では、PTG は方法論と治療目標の観点から、ポジティブ心理学の一部としてよく取り入れられています。ポジティブ心理学介入 (PPI) は一般的に、心理テストが進捗状況を追跡するための測定となる多次元的な治療アプローチを含みます。[ 59 ] [ 60 ]トラウマからの回復を伴う臨床 PPI では、通常、少なくとも 1 つの PTG 測定が行われます。[ 59 ]ほとんどのトラウマ研究と臨床介入は、トラウマ後の否定的な結果の評価に焦点を当てています。[ 1 ]しかし、ポジティブ心理学の観点からは、回復を目的とした臨床介入には、強みに基づくアプローチの方がより適切かもしれません。[ 61 ] PTG は心理学の多くの関連分野で効果的に測定されてきましたが、[ 62 ]特に健康心理学で成功を収めています。[ 63 ]
健康心理学の現場（病院、長期療養クリニックなど）におけるPTGの調査では、幸福感（ポジティブ心理学の中核的な理想[ 52 ]）が患者のPTGの増加と関連付けられていました。[ 63 ] PPIが利用される場合、健康心理学の現場でPTGがより頻繁に見られます。[ 59 ]健康心理学の現場では回復力の育成に重点が置かれていますが、[ 64 ]新しい研究によると、健康心理学の実践者、医師、看護師は、回復目標の一部として、ポジティブな心理的成果（PTGなど）を増やすことも目指すべきです。[ 65 ]回復力はポジティブ心理学の中心でもあり[ 66 ]、PTGに関係しています。回復力はPTGへの道筋として区別されていますが[ 67 ]、その正確な関係は現在も調査中です。とはいえ、どちらもポジティブ心理学と強い結びつきのあるポジティブな心理的プロセスです。[ 66 ] [ 62 ]
心的外傷後のPPIの使用は、PTGの増加に効果的であるだけでなく、否定的な心的外傷後症状を軽減することも示されています。心的外傷後ストレス症状の軽減とPTGの増加は、長期にわたって持続することが実証されています。[ 68 ] PPI後12か月で参加者を追跡調査したところ、PTGは依然として存在していただけでなく、実際に時間の経過とともに増加していました。[ 59 ] [ 68 ]ストレス軽減を目的としたPPIは、多数の研究で有望な結果を示しています。[ 69 ]
結論
過去 25 年間、PTG は理論と実践の両面でポジティブ心理学の枠組みの中でその地位を確立してきました。Seligman と Csikszentmihalyi [ 52 ]および Tedeschi と Calhoun [ 50 ] [ 1 ]が提唱した理論的枠組みにはかなりの重複があり、どちらも「ポジティブな心理的変化」に言及しています。ポジティブ心理学は人間の心理のポジティブな側面全般に焦点を当てていますが、PTG はトラウマ後のポジティブな心理的変化に特化しています。このことから、PTG は必然的にポジティブ心理学のサブカテゴリーとなります。[ 62 ] [ 51 ] PTG は文献では知覚された利益、ポジティブな変化、ストレス関連の成長、敵対的成長とも呼ばれています。[ 62 ]しかし、用語に関係なく、PTG はポジティブな精神的変化に基づいていることは明らかであり、それがポジティブ心理学の本質です。[ 62 ]
がんを経験した人々の研究は、PTGの理解に大きく貢献してきた。がん関連のPTGの有病率を確立するにはさらなる研究が必要であるが、多くの患者が何らかの形でポジティブな成長を経験しているという証拠が増えつつある。[ 70 ]
精神腫瘍学におけるトラウマ曝露
がんの診断を受けた人は、その過程の各段階でさまざまなストレス要因に遭遇する可能性があります。さらに、何がトラウマになるかは人によって異なります。[ 71 ]例えば、診断後には不安や死への恐怖を感じることがよくあります。[ 72 ]また、病気自体やがん治療による身体症状から苦痛が生じることもあります。がんと闘う過程では、経済的負担や社会的役割の逆転など、人生に大きな変化が生じることがよくあります。[ 73 ]生存者の間では、再発への恐怖がよく見られます。[ 72 ]患者の愛する人や介護者も、PTGにつながる可能性のある深刻なストレス要因を経験することがあります。[ 74 ] [ 75 ]
この集団に対するトラウマの影響は、否定的結果と成長結果の両方で明らかです。PTSDは、がんの診断を受けた人の方が受けていない人よりも多く、PTSDの発生率は、特定のがんの種類（例：脳腫瘍）や治療の種類（例：化学療法）を経験した人の方が他の人よりも高くなっています。[ 73 ]がんの種類もPTGに関係しており、進行した形態ほど成長との関連性が強くなっています。[ 71 ]がん患者の研究により、PTSDとPTGの関係が明らかになりました。がん患者の間でPTSDとPTGの間に相関関係が見られる研究もありますが、これらは独立した構成概念であると結論付けている研究もあります。[ 71 ] [ 70 ] [ 76 ]
精神腫瘍学における促進因子
がん患者のPTGの発達には、社会的支援、脅威の主観的評価、肯定的な対処戦略など、多くの変数が関係しています。[ 76 ] がん患者では、希望、楽観主義、スピリチュアリティ、肯定的な対処スタイルがPTGの結果と関連しています。[ 70 ] [ 77 ]
心理社会的介入がPTGの発達を支援できるかどうかについては、限られた研究しか行われていない。最近のランダム化比較試験のメタ分析では、がん患者に対する心理社会的介入、特にマインドフルネスに基づく介入がPTGを促進する上で有望であることが示された。[ 78 ]がん患者集団における介入がPTGにどのように影響するかを理解するためには、この分野でのさらなる研究が必要である。
精神腫瘍学におけるPTGアウトカムの特徴づけ
心的外傷後成長は、がん患者やがん経験者の生活の中で様々な形で現れます。患者の場合、PTGはしばしば3つのカテゴリーに分類されます。1) 困難な状況で自分を有能にした強みやスキルを持っていると認識するかもしれません。2) 感情的な成長の後、親密さや感謝の気持ちが増すなど、人間関係に変化が見られるかもしれません。3) 経験を通して、人生への感謝の気持ちが深まったり、精神性が強まったりするかもしれません。[ 70 ]
精神腫瘍学の分野の創始者であるジミー・ホランドは、著書『がんの人間的側面』の中で、がん後の成長の例を挙げています。ホランドは、PTG の経験によって人生観と人間関係の両方が変わった患者の一人、ジムの話を紹介します。[ 79 ]声帯がんの放射線治療を受けた後、ジムは健康への新たな感謝の念を抱き、その経験を活かして息子たちに喫煙を始めないように促しました。[ 79 ]さらに、がんの生存者はしばしば新たな思いやりの感覚を発見し、他者に恩返しをすることに新たな目的を見出します。骨肉腫で脚を切断した後、シーラ・クスナーは病院で他の切断患者を訪ねて支援することで恩返しを始めました。その後、彼女はがん研究のために数百万ドルを集め、モントリオール・ユダヤ総合病院に何千人もの患者に心理的支援を提供するホープ・アンド・コープ・プログラムを設立しました。[ 79 ]これらの例は、PTG の領域に当てはまるかもしれません。
一般的に、心理学の研究は、人間は全体的に回復力があることを示している。例えば、サウスウィックとチャーニーは、ベトナム戦争の捕虜250人を対象とした研究で、参加者のうつ病やPTSDの症状の発症率が予想よりもはるかに低いことを示した。[ 80 ]ドナルド・マイケンバウム[ 81 ]は、北米人の60%が生涯にトラウマを経験し、そのうち無傷の人はいないものの、約70%が回復力を示し、30%が有害な影響を示すと推定している。[ 82 ]同様に、アメリカの1億5000万人の女性のうち6800万人が生涯に被害を受けるが、驚くべきことに10%が精神保健専門家の助けを求めるほど苦しむことになる。[ 83 ]
一般的に、上記の研究で示されているように、伝統的な心理学の回復力へのアプローチは問題指向型であり、PTSDが問題であり、回復力とは単にその問題を回避または解決して基本的な幸福感を維持することであると想定しています。しかし、この種のアプローチは、以前に設定されたベースラインを超えて起こりうる成長を認識できません。ポジティブ心理学の繁栄の概念は、この失敗を調和させようとしています。シェイクスピア・フィンチとルーリー・ベック[ 85 ]がこの分野で行った研究[ 84 ]のメタ分析は、PTSDの症状と心的外傷後成長の間には実際に関連性があることを示しています。この研究では、両者の間に関係がないという帰無仮説は棄却されました。両者の相関は有意であり、出来事の性質と個人の年齢に依存することがわかりました。たとえば、性的暴行の生存者は、自然災害の生存者よりも心的外傷後成長が少ないことがわかります。しかし最終的に、メタ分析は、PTSDと心的外傷後成長が回復スペクトラムの相互排他的な両端ではなく、繁栄への成功したプロセス中に実際に共存する可能性があることを示している。[ 84 ]
回復力と成長という側面は、個人の心理的な幸福に役立つものの、両者は同じものではありません。リチャード・テデスキ博士とエリカ・フェリックス博士は、回復力は立ち直って以前の状態に戻ることを意味するのに対し、心的外傷後成長は個人のあり方や理解の仕方を変容させるものであると具体的に指摘しています。多くの場合、トラウマとなるような、あるいは困難な経験は、認知的レベルと感情的レベルの両方で、個人の核となる信念、価値観、行動を再評価することを余儀なくさせます。したがって、心的外傷後成長という考え方は、これらの信念、価値観、行動が、出来事の後に新たな視点と期待を伴うという考えに基づいています。つまり、心的外傷後成長は変化という概念を中心に据えているのに対し、回復力は以前の信念、価値観、ライフスタイルへの回帰を意味するのです。
人間の経験における繁栄の重要性を理解するには、トラウマの文脈におけるその役割と、従来の心理学のレジリエンスの概念との区別を理解することが重要です。繁栄とレジリエンスの概念には、逆境の存在が暗黙のうちに含まれています。オレアリーとイコヴィクスは、逆境に対する人間の反応のスペクトルを4つの部分からなる図で示しました。その可能性には、逆境に屈する、生活の質が低下した状態で生き残る、レジリエンス（生活の質の基準値に戻る）、そして繁栄が含まれます。[ 86 ]繁栄には、レジリエンスだけでなく、逆境の出来事以前の生活の質よりもさらに向上することも含まれます。
ポジティブ心理学における繁栄は、生存を超えた成長を促進することを確かに目指していますが、その原因と結果を取り巻くいくつかの理論はより曖昧であることに注意することが重要です。カーバーの文献は、繁栄の概念を客観的に定義することが難しいことを示しています。彼は身体的繁栄と心理的繁栄を区別し、身体的繁栄には明らかに測定可能な結果があるのに対し、心理的繁栄にはそれほど多くないことを示唆しています。これが、この概念を取り巻く多くの曖昧さの起源です。カーバーは、自己の受容の向上、哲学の変化、優先順位の変化など、繁栄の自己報告可能な指標をいくつか挙げています。これらは一般的に人が成長したと感じる要因ですが、明らかに定量的に測定することは困難です。[ 6 ]
繁栄に対する動的システムアプローチは、繁栄の定量的定義における曖昧さの一部を解消しようと試み、アトラクターとアトラクター盆地のモデルに基づいて、繁栄を将来のトラウマへの適応性の向上として挙げています。[ 6 ]このアプローチは、肯定的な適応行動をより重要なアトラクター盆地にするために行動の再編成が必要であることを示唆しており、これはシステムが傾向を示す領域です。
カーバーが指摘するように、一般的に、繁栄という概念は主観的な経験から切り離すのが難しいように思われる。しかし、マイケンバウムが作成した心的外傷後成長尺度（Posttraumatic Growth Inventory）は、繁栄をより測定可能な形で示すのに役立つ。マイケンバウムが概説した心的外傷後成長の5つの領域は、他者との関係、新たな可能性、個人の強さ、精神的な変化、そして人生への感謝である。「繁栄」を具体的に扱った文献は少ないものの、マイケンバウムが繁栄を促進すると挙げた5つの領域については多くの研究があり、それらはすべて、逆境後の成長が人間の幸福にとって実現可能で重要な可能性であることを裏付けている。
カジミエシュ・ダブロフスキによるポジティブ崩壊理論[ 87 ]は、心理的緊張や不安などの症状は、人がポジティブ崩壊状態にある兆候である可能性があると仮定する理論である。この理論は、個人が以前に採用した価値観（身体的な生存や社会における自分の位置に関連するもの）を拒否し、自分がなり得るより高次のバージョンに基づいた新しい価値観を採用するときに、このようなことが起こる可能性があると提唱している。この理論は、崩壊を否定的な状態と捉えるのではなく、個人が人格の理想に向かって成長することを可能にする一時的な状態であると提唱している。この理論は、発達の可能性が高い個人（つまり、過興奮性を持つ個人）は、崩壊後に、より高い発達レベルで再統合する可能性が高いと規定している。理論で規定されているような崩壊過程がトラウマとなるものなのか、また、より高いレベルの統合、例えばレベルIV（指向性多段階崩壊）やレベルV（二次的統合）に到達することが、心的外傷後成長に相当するのかどうかを確かめるためには、学術的な研究が必要である。
繁栄の概念を定量的に把握しようとするもう1つの試みは、心的外傷後成長尺度（Posttraumatic Growth Inventory）によるものです。[ 88 ]この尺度は21項目からなり、逆境の後に個人的成長をどの程度経験するかを測定するように設計されています。この尺度には、他者との関係、新たな可能性、個人の強さ、精神的な変化、人生への感謝という5つの主要領域の要素が含まれています。[ 89 ]これらの5つのカテゴリーは、カーバーが繁栄に関する自身の文献で定量化しようと苦労した主観的な経験を想起させますが、測定可能性を維持するために尺度に当てはめられています。5つのポイントのアプローチから繁栄の考え方を検討すると、心理学からのより多くの研究を繁栄の文脈に位置づけることが容易になります。さらに、心的外傷後成長尺度の短縮版が作成されており、5つの下位尺度それぞれから2つの質問を選択して、わずか10項目になっています。[ 90 ] [ 91 ]この尺度の妥当性をよりよく理解するために研究が行われており、心的外傷後成長の自己申告尺度は信頼できないことが分かっているものもあります。Frazier ら (2009) は、実際の変化をよりよく捉えるために、この尺度をさらに改善できる可能性があると報告しています。[ 92 ]
マイケンバウムが提唱した心的外傷後成長の重要な側面の一つは、他者との関係性である。そのため、社会的支援資源が繁栄を促進する上で極めて重要であることを示す研究が数多く行われてきた。ハウス、コーエン、および彼らの同僚は、十分な社会的支援の認識が適応傾向の向上と関連していることを示している。この適応傾向の向上という考え方は、将来の逆境へのより良いアプローチにつながるため、繁栄の中心となる。同様に、ハザンとシェーバーは、社会的支援が人間の努力のための確固たる安全基盤を提供すると論じている。ここでの人間の努力という考え方は、マイケンバウムの心的外傷後成長のもう一つの側面である新たな可能性にも反映されており、新しいことに直面した際に「努力する」自信を持つことが繁栄の兆候であるという考え方である。[ 6 ]
マイヘンバウムの心的外傷後成長の3つ目の側面である個人的強さと並行して、フィンフゲルドが行った6つの質的研究のメタ分析は、繁栄への道としての勇気に焦点を当てています。分析からの証拠は、勇気を持つ能力には現実の受容、問題解決、および決意が含まれることを示しています。これは、繁栄における個人的強さの重要性を直接的に裏付けるだけでなく、決意と適応的な問題解決が新しい可能性に建設的に立ち向かうのに役立つという考えを通して、マイヘンバウムの「新しい可能性」の概念にもつながります。さらに、フィンフゲルドの研究では、勇気は個人内および対人関係の力によって促進および維持されることがわかりました。これは、マイヘンバウムの「他者との関係」の概念とそれが繁栄に及ぼす影響をさらに裏付けています。[ 93 ]
マイケンバウムの人生への感謝の考え方に関して、タイソンが2～5年間悲嘆処理を続けている人々を対象に行った研究では、意味を創造することの重要性が明らかになった。研究によると、死別への最適な対処法は「乗り越えて前に進む」だけではなく、最良の回復を促進するために意味を創造することも含まれるべきだという。この研究では、物語や創造的な表現形式が死別後の成長を促進することが示された。[ 94 ]この証拠は、マイケルとクーパーが行った研究によって強く裏付けられている。この研究では、「死別者の年齢」、「社会的支援」、「死別からの時間」、「宗教」、「積極的な認知的対処戦略」など、成長を促進する死別の側面が取り上げられている。[ 6 ]対処戦略の考え方は、適応性の向上に繁栄が重きを置いていることにも反映されている。マイケルとクーパーが発見した成長に対する社会的支援の重要性は、マイケンバウムの「他者との関係」という概念を明確に裏付けている。同様に、宗教の重要性は、マイケンバウムが提唱する心的外傷後成長の「精神的変化」という側面と共鳴する。
比較思考は、トラウマ体験時の生活と現在の生活との間の肯定的な違いを考えることで、心的外傷後成長の発達に役立つことが示されています。トラウマ生存者には、心的外傷後成長の一形態として、共感力と他者を助けたいという欲求の増加が観察されています。特に同様のトラウマを経験したコミュニティのメンバーとストーリーを語り合うことは、コミュニティ意識を形成し、自己反省を促すのに役立ちます。[ 95 ]
心的外傷後成長は世界中のさまざまな文化圏の人々によって一般的に自己報告されているが、[ 96 ]心的外傷後成長の客観的に測定可能な証拠が限られているという理由で懸念が提起された。このため、心的外傷後成長は現実のものなのか幻想なのかという疑問が生じた。[ 97 ] [ 98 ] [ 99 ] [ 100 ]心的外傷後成長が幻想である可能性があるという概念は、もともとアンドレアス・メルカーとタンヤ・ツェルナーによって提起されたもので、PTG の認識は、変容的で建設的な側面と、幻想的で自己欺瞞的な側面の 2 つの側面で現れると示唆した。この自己欺瞞的な側面は、改善された心理状態の証拠としてではなく、人生におけるトラウマ的な出来事に対処したり、意味づけたりするメカニズムとして使用される。[ 101 ]さらに、Adriel Boals は、PTG の 3 番目の枝として、知覚された PTG を提案しており、その中に錯覚的 PTG と「真の」 PTG が含まれます。Boals は、知覚された PTG を持つ人は、実際には錯覚的 PTG を経験しているため、自己報告の際に真の PTG を誤って報告することが多いと主張しています。実際、Boals は、錯覚的 PTG は真の PTG よりも知覚された PTG を持つ人の方が一般的であると主張しています。[ 102 ]さらに、Shakespeare-Finch と Lurie-Beck [ 84 ]によるメタ分析では、PTG は PTSD と強い曲線関係にあることがわかっています (PTSD が中程度のときに PTG が最も高いことを示しています) が、多くの研究では、PTG は心的外傷後ストレスと正の相関があることが示されており、Boals などの著者は、これは PTG の元の定義と矛盾すると示唆しています。[ 103 ] [ 84 ]
最近では、PTG の客観的に測定可能な存在の証拠が現れ始めています。さまざまな生物学的研究により、遺伝子発現[ 104 ]および脳活動[ 105 ] [ 106 ] [ 107 ] [ 108 ]のレベルで、PTG のある人とない人の間に実際の違いがあることがわかっています。
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