Loading article…
心理的外傷（精神的外傷、精神医学的外傷、感情的損傷、または心理的外傷とも呼ばれる）は、身体的傷害、性的暴力、または本人やその愛する人の生命に対するその他の脅威など、深刻な苦痛を伴う出来事によって引き起こされる感情的な反応です。テレビのニュースを見るなど間接的に曝露された場合、非常に苦痛を伴う可能性があり、意図せずして圧倒的な生理的ストレス反応を引き起こす可能性がありますが、必ずしもトラウマを引き起こすとは限りません。[ 1 ]苦痛を伴う出来事の例としては、暴力への曝露、性的暴行またはレイプ、児童虐待、愛する人の死、テロ攻撃や自然災害などの多数の死傷者が出る出来事などが挙げられます。[ 2 ]
心理的ショックや心理的否認などの短期的な反応が続くのが一般的です。長期的な反応や影響としては、フラッシュバック、パニック発作、不眠症、悪夢障害、対人関係の困難、感情調節障害、心的外傷後ストレス障害（PTSD）、短期精神病性障害などがあります。片頭痛、過呼吸、多汗症、吐き気などの身体症状は、トラウマと関連していることが多く、トラウマによって悪化することもあります。[ 3 ] [ 4 ]
人々は同様の出来事に対して異なる反応を示す。潜在的にトラウマとなる出来事を経験した人のほとんどは、精神的にトラウマを負うことはないが、苦痛を感じたり、苦しんだりする可能性がある。[ 5 ]トラウマとなる出来事、または一連の出来事にさらされた後、PTSDを発症する人もいる。[ 6 ] [ 7 ]このリスク率の差は、回復力や援助を求める意欲など、気質的要因や環境的要因を含む、困難な出来事に対処することを可能にする保護因子を個人が持っていることに起因すると考えられる。[ 8 ]
精神外傷学とは、心理的外傷を研究する学問である。
トラウマを経験した人は、その後も問題や困難を抱えることが多い。これらの症状の重症度は、個人、トラウマの種類、そして他者から受けるサポートや治療によって異なる。トラウマに対する反応の範囲は広く多様であり、重症度も人によって異なる。[ 9 ]
トラウマ体験の後、人は精神的にも肉体的にもトラウマを再体験することがあります。例えば、バイクのエンジン音を聞くと、侵入思考や、似たような音を伴うトラウマ体験を再体験しているような感覚が生じることがあります。時には、無害な刺激（例えばバイクの音）が、心の中でトラウマ体験と結びつくことがあります。このプロセスはトラウマ的カップリングと呼ばれます。[ 10 ] このプロセスでは、無害な刺激がトラウマの想起物、つまりトラウマの引き金となります。これらは不快な、あるいは苦痛な感情を引き起こすことがあります。再体験は、人々の安全感、自己、自己効力感、感情の調整能力、人間関係の維持能力を損なう可能性があります。人々は、感情から逃れたり、感情を抑えたりするために、アルコールを含む向精神薬に頼ることがあります。これらの引き金はフラッシュバックを引き起こします。フラッシュバックとは、出来事が再び起こっているように感じる解離体験です。フラッシュバックは、注意散漫から完全な解離、現在の状況に対する意識の喪失まで、さまざまな程度があります。症状が再発するのは、身体と精神がトラウマ体験に対処しようと積極的に闘っている兆候である。
トリガーや合図はトラウマを思い出させるものとして働き、不安やその他の関連する感情を引き起こす可能性があります。[ 11 ]多くの場合、本人はこれらのトリガーが何であるか全く認識していないことがあります。多くの場合、これはトラウマ障害を持つ人が破壊的な行動や自己破壊的な対処メカニズムに陥ることにつながり、多くの場合、自分の行動の性質や原因を十分に認識していません。パニック発作は、そのような感情的なトリガーに対する心身症的反応の一例です。[ 12 ]
その結果、過去の出来事を再体験することで常に危険が存在するように感じられるため、激しい怒りの感情が頻繁に表面化し、時には不適切な状況や予期せぬ状況で現れることがあります。イメージ、思考、フラッシュバックなどの不快な記憶がその人を悩ませ、悪夢が頻繁に起こることがあります。[ 13 ]潜む恐怖と不安が昼夜を問わず警戒を怠らず危険を警戒させるため、不眠症が起こることがあります。混乱した個人的な財政状況や借金は、トラウマの影響を受けた人によく見られる特徴です。[ 14 ]トラウマは、日常生活に変化をもたらすだけでなく、形態学的変化も引き起こす可能性があります。[ 15 ]このようなエピジェネティックな変化は次世代に受け継がれるため、遺伝は心理的トラウマの構成要素の1つとなります。[ 16 ]しかし、心理的トラウマのリスクを軽減するのに役立つ保護因子を持って生まれてくる人や、後に発達する人もいます。[ 17 ]
トラウマとなる出来事は、まるで現在起こっているかのように常に経験されることがあり、その結果、経験者自身はその経験を客観的に捉えることができなくなります。これは、身体的および精神的な疲労の期間が断続的に発生する、長期間にわたる激しい覚醒状態を繰り返すパターンを生み出す可能性があります。やがて、感情的な疲労が蓄積し、注意散漫になり、明晰な思考が困難または不可能になることがあります。感情的な乖離や解離（離人症または現実感喪失）が頻繁に起こることがあります。苦痛な感情から解離すると、あらゆる感情が麻痺し、その人は感情的に平板で、上の空で、よそよそしく、冷たいように見えることがあります。トラウマにさらされ、それを再体験すると、髄鞘形成の遅延、シナプス刈り込みの異常、海馬の萎縮、認知機能および情動機能の障害などの神経生理学的変化を引き起こす可能性があります。これは、脆弱な環境に置かれた子供や若者の高次機能評価に関する脳スキャン研究において重要な意味を持ちます。
トラウマを負った人の中には、トラウマの症状が消えず、状況が改善するとは思えない場合、永久に傷ついたと感じる人もいます。これは、絶望感、一時的な妄想、自尊心の喪失、深い虚無感、自殺願望、そしてしばしばうつ病につながる可能性があります。その人の自己と世界に対する理解の重要な側面が侵害された場合、その人は自分のアイデンティティに疑問を抱くかもしれません。[ 9 ] 多くの場合、最善を尽くしても、トラウマを負った親は、子供のトラウマの後、子供の感情調整、意味の付与、および心的外傷後恐怖の抑制を支援することが困難であり、子供に悪影響を及ぼします。[ 18 ] [ 19 ]このような場合、適切なメンタルヘルスサービスでカウンセリングを受けることは、子供と親の両方にとって最善の利益となります。
トラウマは、それを経験した人にとって話すのが難しいものです。問題の出来事は夢や他の媒体で再び現れるかもしれませんが、それについて話すことは稀です。[ 20 ]医療専門家の助けがあれば、これらの記憶を再び思い出すことが容易になります。
心理的外傷の原因は多岐にわたり、さまざまな要因から生じる可能性があります。外傷は、他者、技術的災害や自然災害、戦争、虐待、暴力、交通事故、医療上の緊急事態などによって引き起こされる可能性があります。心理的外傷に対する個人の反応は、外傷の種類だけでなく、社会人口統計学的要因や背景要因によっても異なります。[ 21 ]
ストレス要因に対する行動反応には、能動的反応、受動的反応、能動的反応など、いくつかの種類があります。能動的反応とは、ストレス要因が生活に目に見える影響を与える前に、それに対処し、修正しようとするものです。受動的反応は、ストレスやトラウマが発生した後に起こり、ストレスの多い出来事によるダメージを修正または最小限に抑えることを目的としています。受動的反応は、ストレス要因に対する感情的な麻痺や無関心によって特徴づけられることが多いです。
また、最近の状況によって引き起こされるトラウマと、児童虐待などの過去の状況から無意識に埋もれていた可能性のある長期的なトラウマとの間には区別があります。トラウマは癒しによって克服されることもあります。場合によっては、セラピストとともに、より心理的に安全な状況下でトラウマの起源を再現したり再訪したりすることで克服できることがあります。近年では、気候変動の影響に対する認識がトラウマの原因とみなされており、人々は将来の出来事を思い描いたり、気候変動に関連する災害を経験したりしています。このような状況下での感情的な経験は増加しており、これらの感情を集団的に処理し、関与することで、回復力と心的外傷後成長が高まり、帰属意識も高まります。これらの結果は、心理的トラウマの壊滅的な影響から身を守るのに役立ちます。[ 22 ]
すべての心理的トラウマは、不快な刺激に対する生理的反応であるストレスに起因します。[ 23 ]長期にわたるストレスは、長期間にわたるグルココルチコイドの分泌に起因する、精神衛生の悪化や精神障害のリスクを高めます。このような長期にわたる曝露は、免疫系の抑制や血圧の上昇など、多くの生理的機能障害を引き起こします。[ 24 ]ストレスは身体に生理的に影響を与えるだけでなく、海馬の形態的変化も起こります。研究によると、幼少期の極度のストレスは、海馬の正常な発達を阻害し、成人期におけるその機能に影響を与える可能性があります。研究は、海馬の大きさとストレス障害への感受性の間に相関関係があることを示しています。[ 25 ]戦争中、心理的トラウマは、砲弾ショックまたは戦闘ストレス反応として知られています。心理的トラウマは、急性ストレス反応を引き起こし、心的外傷後ストレス障害（PTSD）につながる可能性があります。 PTSDという名称は、ベトナム戦争後にこの症状を表す言葉として登場した。ベトナム戦争では、多くの退役軍人が意気消沈し、時には精神活性物質に依存した状態でそれぞれの国に帰還した。
PTSDの診断には、症状が少なくとも1か月間持続する必要があります。PTSDの主な症状は、トラウマ（激しい恐怖）、追体験（フラッシュバック）、回避行動（感情の麻痺）、過覚醒（危険がないか環境を継続的にスキャンする）の4つの主要なカテゴリーで構成されています。[ 17 ]研究によると、米国人口の約60%が人生で少なくとも1つのトラウマ症状を経験したと報告していますが、実際にPTSDを発症するのはごく一部です。PTSDのリスクと、加害者が故意に行為を行ったかどうかには相関関係があります。[ 17 ]心理的トラウマは、セラピーと、必要に応じて向精神薬で治療されます。
持続性心的外傷後ストレス障害（CTSD）[ 26 ]という用語は、ギル・ストレイカー（1987）によってトラウマに関する文献に導入されました。これはもともと、南アフリカの臨床医が、内戦や政治的抑圧に伴う頻繁で高レベルの暴力にさらされることの影響を説明するために使用していました。この用語は、ギャングの暴力や犯罪が蔓延している状況にさらされることの影響や、警察、消防、救急サービスなどの高リスクの職業で生命の脅威に継続的にさらされることの影響にも適用できます。
治療プロセスの一つとして、トラウマの原因と向き合うことが重要な役割を果たします。重大な出来事の直後にデブリーフィングを行うことでPTSDの発症率が低下することは示されていませんが、トラウマを経験している人々に寄り添い、支援することは標準的な実践となっています。[ 27 ]
PTSDが子供に与える影響はある程度不明ですが、対処メカニズムに関する教育は、トラウマとなる出来事を経験した子供の生活を改善することが示されています。[ 28 ]
道徳的傷害とは、道徳的違反行為の後に生じる罪悪感や羞恥心などの苦痛のことである。他にも多くの定義があり、そのいくつかは異なる因果関係モデルに基づいている。[ 29 ]： 2道徳的傷害は心的外傷後ストレス障害（PTSD）と関連しているが、それとは区別される。[ 29 ]： 2,8道徳的傷害は罪悪感や羞恥心と関連しているのに対し、PTSDは恐怖や不安と相関している。[ 29 ]： 11
通常、たとえ苦痛を伴うものであっても、出来事について聞いたり、その記録を見たりしても、トラウマは発生しません。ただし、仕事関連の曝露については、診断基準に例外が設けられています。[ 1 ]代理トラウマは、クライアントのトラウマを目撃した労働者に影響を与えます。トラウマ関連の業務が例外ではなく常態化している状況で発生する可能性が高くなります。クライアントに共感して耳を傾けることで感情が湧き上がり、クライアントのトラウマに自分自身を重ね合わせることで、トラウマ症状を発症するリスクが高まる可能性があります。[ 30 ]また、労働者が仕事の過程で起こる状況（職場での暴力、暴力的なビデオテープの視聴など）を目撃した場合にも、トラウマが発生する可能性があります。 [ 31 ] リスクは、曝露と、援助を求める保護因子の欠如、および予防戦略の事前準備の欠如によって増加します。トラウマの個人的な履歴がある個人も、代理トラウマを発症するリスクが高くなります。[ 32 ] 代理トラウマは、労働者が自分自身、他者、そして世界全体に対してより否定的な見方をするようになる原因となり、生活の質や効果的に働く能力を損なう可能性があります。[ 33 ]
ヤノフ＝ブルマンは、人々は一般的に、長年の経験を通して構築され確認される世界に関する3つの基本的な前提を持っていると理論づけている。「世界は慈悲深い、世界は意味がある、そして私は価値がある」[ 34 ]。仮定の崩壊理論によれば、世界と自分自身に関する前提を厳しく問い直し、打ち砕くことで、個人の世界観を「粉砕」する極端な出来事がある。[ 35 ]いったんそのようなトラウマを経験すると、トラウマ体験から回復するために、個人は新しい前提を作り出すか、古い前提を修正する必要がある。[ 34 ]したがって、トラウマの負の影響は単に私たちの世界観に関連しており、これらの世界観を修復すれば、トラウマから回復できる。[ 36 ]
精神力動的な見解は議論の的となっているが[ 37 ]、治療上の有用性があることが示されている[ 38 ] 。
フランスの神経学者ジャン＝マルタン・シャルコーは1890年代に、心理的外傷がヒステリーとして知られる精神疾患のすべての原因であると主張した。シャルコーの「外傷性ヒステリー」は、身体的外傷に続いて麻痺として現れることが多く、シャルコーが「潜伏期間」と表現した期間の後、通常は数年後に起こる。シャルコーの弟子であり精神分析の父であるジークムント・フロイトは、生涯を通じて心理的外傷の概念を研究した。フランスの心理学者ジャン・ラプランシュは、フロイトのトラウマに対する理解について、フロイトのキャリアを通じて大きく変化したが、次のように概説している。「トラウマとは、その強度、それに対して適切に反応できないこと、そしてそれが精神組織にもたらす混乱と長期的な影響によって定義される、対象者の人生における出来事である。」[ 39 ]
フランスの精神分析医ジャック・ラカンは、彼が「現実」と呼んだものは、象徴化の外にあるトラウマ的な性質を持っていると主張した。不安の対象として、ラカンは「現実」は「もはや対象ではない本質的な対象であり、あらゆる言葉が止み、あらゆるカテゴリーが機能しなくなる何か、まさに不安の対象である」と主張した。[ 40 ]
フレッド・アルフォードは、対象関係論の理論家ドナルド・ウィニコットの研究を引用し、内なる他者、すなわち社会世界の内的表象という概念を用いている。これは、人が内的に対話し、他者との相互作用を通して生み出されるものである。彼は、内なる他者はトラウマによって傷つけられるが、セラピストなどの他者との対話によって修復できると主張する。彼は内なる他者の概念をアルベール・カミュの作品と関連付け、内なる他者を不条理を取り除くものと捉えている。[ 41 ]アルフォードは、トラウマが搾取への恐怖から社会関係への信頼を損なうことを指摘し、文化と社会関係がトラウマからの回復を助けることができると主張する。[ 41 ]： 49
現代精神力動的視点の先駆者であるダイアナ・フォシャもまた、社会的関係がトラウマからの回復に役立つと主張しているが、特に愛着理論と治療関係における愛着力動に言及している。フォシャは、精神力動的に指向された治療関係で生じる感情的な安全感と共同調整は、クライアントがトラウマを安全かつ効果的に経験し処理することを可能にするために必要な安全な愛着として機能すると述べている。[ 42 ]
「トラウマ」という概念がより広範に定義されるようになるにつれ、精神外傷学という分野はより学際的なアプローチへと発展してきた。これは、心理学者、医療専門家、弁護士など、この分野に多様な専門家が参加していることが一因である。その結果、この分野の研究成果は、個々の精神科治療から社会学的な大規模トラウマ管理まで、様々な用途に活用されている。この分野では多様な方法論が採用されているが、その多くは実践的な応用においてそれぞれ限界を抱えている。
心理的外傷の経験と結果は、さまざまな方法で評価できます。[ 43 ]臨床面接の文脈では、本人または他者への差し迫った危険のリスクに対処することは重要ですが、評価の焦点ではありません。ほとんどの場合、個人の安全を確保するために緊急サービス（医療、精神科、法執行機関など）に連絡する必要はありません。個人の社会的支援ネットワークのメンバーの方がはるかに重要です。
個人の心理状態を理解し、受け入れることは極めて重要です。トラウマを負った人が心理的危機に陥っているとはどういうことなのか、多くの誤解があります。これは、個人が極度の苦痛を感じ、自慰行為ができない状態を指します。人道的かつ敬意をもって接すれば、自傷行為に走る可能性は低くなります。このような状況では、支援的で思いやりのある環境を提供し、どんな状況であっても、妄想として扱われるのではなく、真剣に受け止められることを本人に伝えることが最善です。評価者は、トラウマを負った人の頭の中で起こっていることが正当で現実のものであることを理解することが不可欠です。適切と判断された場合、評価を行う臨床医は、トラウマとなった出来事と、その結果（例：心的外傷後症状、解離、薬物乱用、身体症状、精神病反応）の両方について質問を進めることができます。このような質問は、確立された信頼関係の中で行われ、共感的で、繊細かつ支援的な方法で実施されます。臨床医は、対人関係における危険への警戒心、見捨てられることへの不安、対人関係における自己防衛の必要性など、潜在的な対人関係の障害についても尋ねることがあります。対人関係について話し合うことで、臨床医は、患者が臨床関係を築き、維持していく能力をより適切に評価することができます。
評価中、個人は、トラウマとなる出来事を思い起こさせる刺激によって、突然の感情（例：苦痛、不安、怒り）、記憶、または出来事に関連する思考が引き起こされる活性化反応を示すことがあります。個人はまだこの苦痛を管理できない可能性があるため、その出来事を「再トラウマ化」しないような方法で話し合う方法を決定する必要があります。また、このような反応は、臨床医が心的外傷後ストレスの強度と重症度、および反応が引き起こされる容易さを判断するのに役立つ可能性があるため、これらの反応に注意することも重要です。さらに、回避反応の可能性も考慮する必要があります。回避反応には、予想される活性化や感情的反応の欠如、および回避メカニズムの使用（例：物質使用、出来事に関連する手がかりの努力的回避、解離）が含まれる場合があります。
臨床医は、活性化反応と回避反応をモニタリングするだけでなく、個人の感情調節能力（すなわち、感情耐性と感情調整能力）における強みや困難を注意深く観察します。こうした困難は、気分の変動、短期間ながらも激しい抑うつエピソード、あるいは自傷行為として現れることがあります。感情調節の観察を通して得られた情報は、臨床医が個人が様々な治療活動に参加する準備ができているかどうかを判断する際の指針となります。
心理的外傷の評価は非構造化的に行われる場合もあるが、構造化面接を用いる場合もある。そのような面接には、臨床医によるPTSD尺度[ 44 ]、急性ストレス障害面接[ 45 ] 、極度のストレス障害のための構造化面接[ 46 ] 、 DSM-IV解離性障害のための構造化臨床面接改訂版[ 47 ]、および心的外傷後障害のための簡易面接[ 48 ]などが含まれる。
最後に、心理的外傷の評価には、自己記入式心理検査の使用が含まれる場合があります。このような検査の個々のスコアは、一般集団を代表するサンプル内の他の人々と比較して、個人の機能レベルがどのようになっているかを判断するために、規範データと比較されます。心理検査には、非外傷特異的な症状や人格に関連する困難を評価するための汎用検査（例：MMPI-2、MCMI-III、SCL-90-R）の使用が含まれる場合があります。さらに、心理検査には、外傷後結果を評価するための外傷特異的検査の使用が含まれる場合があります。このような検査には、外傷後ストレス診断尺度[ 49 ] 、デイビッドソン外傷尺度[ 50 ]、外傷後ストレスの詳細評価[ 51 ]、外傷症状インベントリー[ 52 ]、子供用外傷症状チェックリスト[ 53 ] 、外傷的ライフイベント質問票[ 54 ]、および外傷関連罪悪感インベントリーが含まれる場合があります。[ 55 ]
子どもたちは活動や治療関係を通して評価され、活動には遊びのジェノグラム、砂の世界、感情の塗り絵、自己と運動家族の描画、シンボルワーク、劇的な人形劇、物語の語り、ブリエールのTSCCなどがある[ 56 ]。
精神疾患の診断と統計マニュアル第5版（DSM-5）では、トラウマを、実際の死または死の脅威、重傷、または性的暴力を含む出来事（すなわち、トラウマとなる出来事）に曝露した後に生じる症状と定義しています。[ 57 ]この曝露は、出来事を経験すること、出来事を目撃すること、または愛する人が極めて暴力的または偶発的な出来事を経験したことを知ったことによって生じる可能性があります。[ 57 ]トラウマの症状は、侵入的な記憶、夢、またはフラッシュバック、トラウマとなる出来事の思い出を避けること、否定的な思考や感情、または警戒心や反応性の亢進という形で現れる可能性があります。[ 57 ]トラウマに関連する記憶は、通常、明確で一貫性があり、忘れにくいものです。[ 58 ]トラウマとなる出来事の発生とトラウマの症状の間の相互作用の複雑さのため、トラウマとなる出来事の嫌悪的な詳細に対する人の苦痛反応は、強い恐怖や無力感を伴う可能性がありますが、状況に応じて異なります。[ 57 ]子供の場合、トラウマ症状は混乱した行動や興奮した行動の形で現れることがある。[ 59 ]
トラウマはさまざまな出来事によって引き起こされる可能性がありますが、いくつかの共通点があります。多くの場合、世界や人権に関するその人の基本的な前提が侵害され、極度の混乱と不安の状態に陥ります。これは、生存のために頼っている機関が、肯定的な自己価値、安全な境界、個人の自由といった側面を呼び起こす代わりに、侵害、屈辱、裏切り、または大きな損失や分離を引き起こす場合に見られます。[ 60 ]
心理的にトラウマとなる経験には、生存と安全感を脅かす身体的トラウマが伴うことが多い。 [ 61 ]心理的トラウマの典型的な原因と危険性には、嫌がらせ、恥辱、見捨てられること、虐待的な関係、拒絶、共依存、身体的暴行、性的虐待、パートナーによる暴行、雇用差別、警察の残虐行為、司法の腐敗と不正行為、いじめ、父権主義、家庭内暴力、洗脳、アルコール依存症の親の被害者になること、暴力の脅威または目撃（特に幼少期）、生命を脅かす病状、および薬物誘発性トラウマが含まれる。[ 62 ]地震や火山噴火などの壊滅的な自然災害、大規模な交通事故、家屋または家庭内火災、自動車衝突、戦争などの集団的対人暴力、テロ攻撃または性的人身売買などのその他の集団被害。人質に取られたり誘拐されたりすることも、心理的トラウマの原因となり得る。極度の貧困や、言葉による虐待などの他の形態の虐待といった状況に長期にわたってさらされることは、身体的トラウマとは無関係に存在するが、やはり心理的トラウマを引き起こす。
幼少期のトラウマは、心的外傷後ストレス障害（PTSD）[ 63 ] 、うつ病、薬物乱用などの精神障害のリスクを高める可能性があるという理論もある。幼少期の逆境は、成人期の神経症傾向と関連している。 [ 64 ] 成長期の子どもの脳の各部分は、最も単純なものから最も複雑なものへと、順序立てて階層的に発達している。脳のニューロンは、絶え間ない外部信号と刺激に応じて変化し、新しい情報を受け取って保存する。これにより、脳は周囲に継続的に反応し、生存を促進することができる。5つの伝統的な信号（視覚、聴覚、味覚、嗅覚、触覚）は、発達中の脳の構造とその機能に貢献している。[ 65 ] 乳児や子どもは、出生後まもなく、外部環境、特に重要な愛着関係の内部表象を作り始める。暴力的で虐待的な愛着対象は、乳児や幼児の内部表象に影響を与える。[ 18 ]特定の脳ニューロンのパターンが活性化される頻度が高いほど、そのパターンに関連付けられた内部表象はより永続的になる。[ 66 ]これにより、脳内で特定の神経ネットワークに対する感作が生じます。この感作により、神経パターンは徐々に少ない外部刺激によって活性化されるようになります。児童虐待は、心理発達の最も敏感で重要な段階で発生するため、あらゆる形態のトラウマの中で最も複雑な問題や長期的な影響を及ぼす傾向があります。[ 8 ]それは、連続殺人のような極端な暴力行為につながる可能性があります。例えば、ヒッキーのトラウマ制御モデルは、「連続殺人犯にとっての幼少期のトラウマは、特定の出来事のストレスに対処できない個人の原因となるトリガーメカニズムとして機能する可能性がある」と示唆しています。[ 67 ]
トラウマの心理的側面は、医療従事者でさえ見落としがちである。「臨床医がトラウマの視点からクライアントの問題を捉え、現在または過去のトラウマに関連している可能性があると概念化しない場合、トラウマ被害者（若者も高齢者も）が、トラウマの記憶、想起、感情を繰り返し追体験し、それを回避するための反復的なパターンを中心に生活の大部分を構成していることに気づかない可能性がある。」[ 68 ]生物心理社会モデルは、生物医学モデルよりも健康問題に対するより広い視野を提供する。[ 69 ]
証拠によれば、成人期に深刻なトラウマを経験した人の大多数は人格の変化を経験する。人格の変化には、罪悪感、不信感、衝動性、攻撃性、回避行動、強迫行動、感情の麻痺、興味の喪失、絶望感、自己認識の変化などが含まれる。[ 70 ]
トラウマは心身に深く永続的な影響を及ぼし、トラウマを経験した多くの被害者は、完全な感覚知覚ができない、あるいは体のさまざまな部分で特定の感覚を失うと述べています。これは感情の麻痺にもつながります。トラウマを経験した人々は、トラウマから自分を切り離そうとして、体と心の一部を遮断します。ルース・ラニウス博士は、トラウマを負った人々の脳活動を調べる研究を行い、何も考えないように指示したところ、彼らの脳の後部帯状皮質のみが活性化し、自己認識能力が制限されていることが分かりました。一方、「正常」な人々は、前部および後部帯状皮質、内側および眼窩前頭皮質、そして島皮質すべてが活性化していました。持続的なトラウマ、あるいはトラウマについて考えるだけでも、人の神経系が圧倒され、感覚知覚を統合し、内外両方で完全に認識する能力が制限されます。[ 71 ]
心理的外傷は、心的外傷後ストレス障害（PTSD）と呼ばれる状態を引き起こすこともあります。PTSDは、非常にトラウマとなる出来事や生命を脅かす出来事を経験した人が発症する状態と定義されています。[ 72 ]心理的外傷を経験した人すべてがPTSDを発症するわけではありません。トラウマを経験した人の6%がPTSDを発症するため、トラウマとなる出来事を経験した人の大多数はPTSDを発症しません。[ 73 ]心理的外傷はPTSDの主な原因ですが、PTSDは心理的外傷の原因ではありません。PTSDの副作用には、トラウマとなる出来事の侵入的な記憶、繰り返し起こるフラッシュバック、悪夢、トラウマとなる出来事を思い出させるものに対する強い身体的または感情的な反応などがあります。[ 74 ]
対処メカニズムは、何らかのトラウマとなる出来事を経験した人々によって広く用いられています。対処とは、心理的苦痛を和らげるために特定の思考や行動を用いるプロセスと定義されます。[ 75 ]心理的トラウマの不快感を和らげるために無意識のうちに対処メカニズムを用いる人もいれば、自分が抱えている心理的トラウマに対処するために意図的に解決策を求める人もいます。対処メカニズムの中には心理的不快感を大幅に軽減できるものもありますが、実際には個人に害を及ぼす可能性のある対処メカニズムも存在します。
対処法には主に4つの種類があります。
対処メカニズムには、適応的対処と不適応的対処という 2 つの異なる戦略があります。適応的対処メカニズムは健全な対処法として認識されていますが、不適応的対処メカニズムは不健全で有害であると考えられています。適応的対処メカニズムには、ポジティブ思考、他者からのサポートを求めること、起こったことを受け入れること、個人が経験している問題に対して健全な解決策を見つけることなどが含まれます。[ 76 ]不適応的対処メカニズムには、薬物乱用、問題からの身体的または精神的な逃避、自己非難や自己批判、危険なリスクテイクなどが含まれます。[ 77 ]不適応的対処メカニズムは心理的不快感を悪化させる可能性があるため、心理的外傷の治療中に、肯定的な適応的対処メカニズムが個人に教えられることがよくあります。[ 78 ]
トラウマの治療を念頭に置いて設計された心理療法アプローチは数多くあります。EMDR 、プログレッシブ・カウンティング[ 79 ] 、ソマティック・エクスペリエンス、バイオフィードバック、内的家族システム療法、感覚運動心理療法、感情解放テクニック（EFT）などです。トラウマインフォームドケアは、あらゆる分野や状況のあらゆる人が癒しを促進する、あるいは少なくとも再トラウマ化しないようにするための枠組みを提供します。2018年のシステマティックレビューでは、眼球運動脱感作再処理法（EMDR）がPTSDとうつ病の症状を軽減するのに効果的であり、患者がPTSDの基準を満たさなくなる可能性を高めるという中程度の証拠が示されました。[ 80 ]セルトラリンやパロキセチンなどの薬はPTSDの治療に使用できますが、この障害の第一選択治療としては推奨されていません。[ 81 ]
トラウマ関連症状の治療には認知行動療法[ 82 ] [ 83 ]の使用に関する実証的裏付けが多数あり、これには心的外傷後ストレス障害も含まれる[ 84 ]。米国医学研究所のガイドラインでは、認知行動療法が PTSD の最も効果的な治療法であるとされている[ 85 ] 。これらの認知行動療法のうち、持続曝露[ 86 ]と認知処理療法[ 87 ]の 2 つは、PTSD の治療のために退役軍人省によって全国的に普及されている[ 88 ] [ 89 ] 。2010年のコクランレビューでは、トラウマに焦点を当てた認知行動療法は、待機リストや支持的カウンセリングと比較して、急性心的外傷ストレス症状のある個人に効果的であることがわかった[ 90 ]。Seeking Safety は、併発する PTSD と物質使用問題に対する安全な対処スキルを学ぶことに焦点を当てた別のタイプの認知行動療法である。[ 91 ]一部の情報源はSeeking Safetyを強力な研究裏付けを持つ効果的な治療法として強調しているが[ 92 ] 、 [ 93 ]、他の情報源は通常の治療以上の改善にはつながらなかったと示唆している。[ 91 ] 2014年のレビューでは、境界性パーソナリティ障害によく用いられる弁証法的行動療法（DBT）と曝露療法を組み合わせた治療法が、心理的外傷の治療に非常に効果的であることが示されている。[ 17 ]しかし、心理的外傷が解離性障害や複雑性PTSD、短期精神病性障害を引き起こした場合、トラウマモデルアプローチ（構造的解離の段階指向型治療とも呼ばれる）は、単純な認知アプローチよりも効果的であることが証明されている。製薬会社が資金提供した研究では、新しい抗うつ薬などの薬剤が他の心理療法と併用した場合に効果的であることも示されている。[ 94 ]現在、選択的セロトニン選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）抗うつ薬であるセルトラリン（ゾロフト）とパロキセチン（パキシル）は、米国食品医薬品局（FDA）によってPTSDの治療薬として承認されている唯一の薬剤である。[ 95 ]薬物療法の他の選択肢としては、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）抗うつ薬や抗精神病薬があるが、いずれもFDAの承認は受けていない。[ 96 ]
トラウマ療法は、トラウマに関連する記憶を処理し、より適応的な心理機能へと成長することを可能にします。否定的な対処ではなく肯定的な対処を発達させるのに役立ち、個人が動揺や苦痛を伴う内容（思考、感情、記憶）を統合し、それらを内的に解決することを可能にします。また、回復力、自我調整、共感などの個人的スキルの成長にも役立ちます。[ 97 ]
トラウマ治療に関わるプロセスは以下のとおりです。
トラウマ治療に対する補完的なアプローチとして、ヨガや瞑想も挙げられています。[ 98 ]近年、トラウマに配慮したヨガの実践法の開発に関心が集まっていますが、[ 99 ]トラウマの影響を軽減するヨガの実際の有効性については、さらなる研究が必要です。[ 100 ]
医療および社会福祉の現場では、トラウマインフォームド・アプローチとは、ケアがトラウマとその広範な影響についての理解に基づいていることを意味します。[ 101 ]トラウマは広く蔓延しています。たとえば、有害な幼少期体験（ACEs）研究[ 102 ]の参加者の26%は1つのACEの生存者であり、12.5%は4つ以上のACEの生存者でした。トラウマインフォームド・アプローチは、トラウマの高い発生率を認識し、ケア提供者がすべての人をトラウマの生存者である可能性があるかのように扱うことを意味します。[ 101 ]普遍的なトラウマインフォームド・アプローチの有効性の測定は初期段階にあり[ 103 ]、主に理論と疫学に基づいています。
トラウマを考慮した教育実践は、通常複雑なトラウマを経験している戦争で荒廃した国からの移民の子供たちのための教育アプローチであり、そのような子供たちがカナダの学校に入学する数が増えたことで、一部の学校管轄区域では、これらの生徒を支援するための新しい教室アプローチを検討しています。[ 104 ] [ 105 ]複雑なトラウマに加えて、これらの生徒は、移住の過程で学校教育が中断された経験があることが多く、その結果、母語での読み書き能力が限られている可能性があります。[ 106 ]学生教師の日記を通して語られるカナダの中等学校の教室に関するある研究では、ブラウスタインとキニバーグのARC（愛着、調整、能力）フレームワーク[ 107 ]が、戦争地帯から到着したばかりの難民生徒を支援するためにどのように使用されたかが示されています。[ 104 ] Tweedieら（2017）は、教室のルーティンに一貫性を確立すること、生徒が感情的な反応を特定して自己調整できるように支援することなど、ARCフレームワークの主要な構成要素がどのように生徒の個人的な目標達成を可能にするこれらの方法は、複雑なトラウマを経験した生徒がいる教室で実際に適用されています。著者らは、教師や学校がそのような生徒を見る際に欠陥の視点を避けるよう促し、これらの生徒が経験した極度のストレスを考慮に入れた教育および学習環境を学校がどのように構築できるかを提案しています。[ 104 ]
一部の人々や多くの自己啓発書では、トラウマという言葉を広く用いて、影響を受けた人がその経験に対して心理的に健全な反応を示したとしても、不快な経験全般を指す。[ 108 ]このような曖昧な表現は、正常な人間の行動（例えば、死別後の悲しみ）の医学化を助長し、心理的トラウマに関する議論をより複雑にする可能性があるが、同時に、他者の苦痛や苦しみに対して思いやりを持って対応することを促す可能性もある。 [ 108 ]
意図的ではないかもしれないが、特定の文化や信仰は、特定の種類のトラウマにつながる可能性がある。宗教的トラウマは、心理的トラウマの最も一般的な形態の1つであり、信仰に基づくコミュニティ内で経験する可能性のある否定的な経験と定義される。[ 109 ]宗教的トラウマは、コミュニティから恥をかかされたり、疎外されたり、人種や性別によって差別されたり、恐怖に基づく教えを受けたり、身体的、精神的、または性的虐待を受けたりした個人によってしばしば生じる。[ 110 ]
社会には心理的トラウマに対して寛容でオープンな人もいればそうでない人もいるが、特に心理的トラウマに苦しむ特定のグループが存在する。男性は特にトラウマを軽視し、トラウマ体験の後も回復力があるように見せようとするため、治療を求めることを避ける傾向がある。[ 111 ]女性はトラウマとなる出来事の被害者になりやすく、外見上は影響を受けていないように見せるためにその影響を内面化することが多い。[ 112 ]性別規範に当てはまらない人々は、トランスフォビアやホモフォビアの行為によってトラウマを受けやすい。[ 113 ]
少数派グループは、トラウマとなる出来事の被害者となることが多く、人種的トラウマを経験することが多い。人種的トラウマとは、人種差別や差別行為によって個人が経験するあらゆる種類の身体的または精神的な危害のことである。[ 114 ]心理的トラウマにつながる可能性のある人種差別行為には、人種による不当な扱い、人種差別的なマイクロアグレッション、侮辱的な言葉を浴びせられること、暴力やヘイトクライムの被害に遭うことなどが含まれる。[ 115 ]
発症する人の中には、PTSDの診断基準を満たすのに十分な症状を発症する人もいる。
{{cite book}}: CS1メンテナンス: 場所 (リンク){{cite web}}:|last=一般的な名前があります (ヘルプ) CS1 maint: 数値名: 著者リスト (リンク)