悪夢障害

悪夢障害
『悪夢』 、ヨハン・ハインリヒ・フュスリ著
専門	精神医学
頻度	約4% [1]

悪夢障害は、身体の安全と安心に対する脅威を中心とした激しい悪夢を繰り返す睡眠障害です。 ^[2]悪夢は通常、レム睡眠の段階で発生し、悪夢を体験した人は目覚めたときにその内容をよく覚えています。^{[2]より具体的には、悪夢障害は睡眠時}随伴症の一種であり、睡眠中またはその直前または直後の異常な動き、行動、または言語行動によって分類される睡眠障害のサブセットです。その他の睡眠時随伴症には、夢遊病、睡眠時恐怖症、夜尿症、金縛りなどがあります。^[3]

悪夢障害は睡眠恐怖症と混同されることがある。^[4]違いは、睡眠恐怖症の発作後、患者は悪夢障害よりも悲鳴や泣き声など、より劇的な症状を伴って目覚めることである。^[4]さらに、悪夢障害の患者は夢の細部まで覚えているのに対し、恐怖の理由は覚えていない。^[4]最後に、睡眠恐怖症は通常、ノンレム睡眠中に起こる。^{[5] [6]}

悪夢は、それほど感情的に激しくない悪い夢とも区別する必要があります。^[7]さらに、悪夢には悪い夢よりも攻撃的なシーンが多く、不幸な結末が多くあります。^[7]最後に、悪夢を体験する人は、悪い夢を体験する人よりも恐怖を感じます。^[7]

治療法は、 PTSDの併存診断があるかどうかによって異なります。^[1]アメリカ人の成人の約4％が影響を受けています。^[1] 悪夢障害を調べた研究では、有病率は2〜6％の範囲であり、有病率は米国、カナダ、フランス、アイスランド、スウェーデン、ベルギー、フィンランド、オーストリア、日本、中東で同様であることがわかりました。^[8]

悪夢を見ている間、眠っている人は叫んだり、何かを叫んだりすることがあります。悪夢に悩む人は、脅迫的で恐ろしい夢で目が覚めることが多く、その体験を鮮明に思い出すことができます。目が覚めると、眠っている人は通常、周囲に意識があり、方向感覚を保っていますが、心拍数が上昇し、発汗などの不安症状が現れることがあります。また悪夢を見るのではないかと恐れて、再び眠りにつくのに苦労することもあります。

悪夢障害を患っている人は、日常の仕事をこなすのに困難を感じることがあります。恐ろしい夢によって引き起こされる不安や睡眠不足により、日常の仕事を効率的かつ正確にこなすことができなくなる場合があります。このような悪夢障害を患っている人は、このような経験をすると、精神科医に相談するかもしれません。

睡眠者は、通常は恐怖や不安から生じる非常に不安な夢の現れを思い出しながら目覚めるというエピソードを繰り返すことがありますが、怒り、悲しみ、嫌悪感、その他の不快な感情によって引き起こされることもあります。さらに、睡眠者は、エピソード後に再び眠りにつくのが遅れること、および睡眠期間の後半にエピソードがあることの少なくとも2つの特徴のうち1つを経験する可能性があります。^[9]

悪夢障害は一般的で、成人人口の約4％に影響を与えています。子供の悪夢は大人よりも多いですが、この障害の基準を満たす子供はわずか1％です。^[10]悪夢障害は、この症状に苦しむ人々の生活の質を損なう可能性があります。患者は睡眠を避け、睡眠不足に陥り、さらに激しい悪夢につながる可能性があります。悪夢障害の他の影響としては、疲労や不眠症があります。^[9]

悪夢障害は、睡眠、認知機能、感情機能、健康など、患者の生活のさまざまな側面に悪影響を及ぼします。^[11]悪夢は、ベッドパートナーの生活にも悪影響を及ぼす可能性があります。^[12]

悪夢の主なテーマは肉体的な攻撃です。^[7]対人関係の葛藤、失敗、無力感、不安、追われること、事故、邪悪な力、災害、昆虫、環境異常なども悪夢に現れることがあります。^[7]悲しみ、怒り、混乱などの感情も現れることがありますが、悪夢に最も頻繁に現れる感情は恐怖です。^[​​7]

国際睡眠障害分類によると、悪夢障害の診断に必要な基準は以下のとおりです。^[13]まず、本人にとって危険を暗示し、気分に悪影響を及ぼす悪夢を頻繁に見る必要があります。^[13]次に、悪夢から目覚めたとき、本人は警戒して行動します。^[13]最後に、気分、睡眠、認知、行動、疲労、家族、職業などの領域で、障害が患者の個人的、社会的、または職業的な機能に重大な影響を及ぼしている必要があります。^[13]

悪夢は、他の精神疾患が発見されない場合、極度のプレッシャーや苛立ちによって引き起こされることがあります。愛する人の死やストレスの多い人生の出来事は悪夢を引き起こすのに十分ですが、心的外傷後ストレス障害やその他の精神疾患などの状態も悪夢を引き起こすことが知られています。^[14]個人が薬を服用している場合、悪夢は薬の副作用に起因する可能性があります。アンフェタミン、抗うつ薬、コカインやカフェインなどの覚醒剤は悪夢を引き起こす可能性があります。血圧の薬、レボドパ、パーキンソン病の薬も悪夢を引き起こすことが知られています。^[15]

悪夢は特発性の場合もあれば、心的外傷後ストレス障害、統合失調症、境界性人格障害などの精神疾患に関連している場合もあります。また、悪夢はストレスや不安、神経伝達物質のノルエピネフリン、ドーパミン、セロトニンに影響を及ぼす薬物などの薬物乱用によっても引き起こされることがあります。しかし、ベータ遮断薬やアルファ作動薬などの薬物と悪夢との因果関係はまだ明らかではなく、悪夢の生化学的メカニズムを調査するためのさらなる研究が必要です。^[5]

PTSD患者の80％が悪夢を報告しています。PTSD患者の症状は、侵入的/再体験、麻痺、過覚醒の3つのクラスターに分類されます。悪夢は通常、侵入的/再体験症状の一部であると考えられています。^[9]

特発性の悪夢とPTSD関連の悪夢にはいくつかの違いがあります。^{[16] PTSD}患者の悪夢は、特発性の悪夢よりも夜中に頻繁に目覚め、長時間目覚めます。 [16]その結果、PTSD患者の睡眠の質は低下します。^[16]さらに、PTSD関連の悪夢は、特発性の悪夢よりもストレスがたまります。^[16]しかし、より信頼性の高い結果を得るためには、この分野でさらなる研究を行う必要があります。^[5]

睡眠ポリグラフ検査は、睡眠研究室で脳波（EEG）、筋電図（EMG）、眼電図（EOG）などの生理学的パラメータを記録する。^[17]しかし、人工的な研究室環境では心的外傷後の悪夢の頻度が減少する傾向があり、悪夢の内容に影響を与える可能性がある。^[5]そのため、患者が人工的な環境に慣れるために、睡眠ポリグラフ検査を用いた悪夢障害の評価はより長い期間にわたって行う必要がある。^[5]

質問票や日記による自己申告は、悪夢障害を調査するもう一つの方法です。^[5]しかし、これらの方法には疑問があります。^[5]実際、長期間の質問を含む質問票に記入する場合、忘れてしまうため、人々は悪夢の頻度を過小評価する傾向があります。^[5]逆に、毎日日記に記入すると、この現象に焦点を当てるため、悪夢の数を過大評価する可能性があります。^[5]

研究によると、PTSDの症例の50～70％、うつ病の症例の17.5％、不眠症の症例の18.3％、統合失調症の症例の16.7％、境界性人格障害の症例の49％に悪夢障害がみられることが報告されている。^[18]すべての精神疾患を合わせると、悪夢障害は症例の29.9％にみられ、一般人口の2～5％よりもはるかに高い割合である。^[18]悪夢障害は、夜驚症、慢性不眠症、睡眠障害性呼吸などの睡眠障害と関連していることもある。^[5]トラウマの前に悪夢を見ることは、PTSD症状の重症度に影響を与える。^[12]さらに、悪夢を見ることは、自殺未遂や自殺による死亡のリスクが著しく高まることにも関連している。^[12]

ヨガ、瞑想、運動などのストレス軽減テクニックは、ストレスを解消し、より穏やかな睡眠環境を作り出すのに役立つ可能性があります。^[19]

診断と投薬は、精神科医や他の医師に繰り返し見る悪夢を報告した患者にのみ行うことができます。プラゾシンなどの薬は、PTSD患者の悪夢の治療に使用されることがあります。^{[20] [21] [22]}治療は通常、悪夢の恐ろしいテーマに対処し、夢の再発を軽減するのに役立ちます。持続的な悪夢は、通常、患者が年をとるにつれて改善します。治療は通常、PTSD障害または他の集団における慢性的な悪夢の治療に効果的です。^[22]

眼球運動による脱感作および再処理法（EMDR）は、神経機構を刺激して不快な記憶や体験を誘発することに重点を置いた特殊な介入法です。^[23]特にPTSDの治療において、悪夢が大幅に減少することが実証されています。^[24]シルバー、ブルックス、オベンチェーンは、ベトナム戦争退役軍人が90日間EMDRを受けた後、悪夢が減少したことを発見しました。^[25]ジャヤトゥンゲは、津波を生き延びた人々に顕著な結果を発見しました。^[26]グリーンウォルドは、子供たちにEMDRを効果的に使用しました。^[27] EMDRセッションによる悪影響はありませんでした。

イメージリハーサル療法は、患者が自分の好きな方法で悪夢を再現し、その後、イメージを使って自分が選んだ新しい夢を練習する認知行動療法である。^[8]この療法は、 PTSD患者だけでなく非PTSD患者においても悪夢障害の治療に効果的であることが証明されている。^[22]この治療法では、患者は悪夢のネガティブな内容を変えるために、1日10～20分間リハーサルするポジティブなイメージで悪夢の新しいシナリオを書く必要がある。^[22] 不眠症に対する認知行動療法（CBT-I）も、PTSD患者の悪夢の治療に効果的である。^[28]この方法は、臨床医の助けと睡眠日誌などのツールの使用により、睡眠習慣を変えることを目的としている。^[29]ポジティブな結果が記録された研究は数多く行われているが、結果が決定的でなかったり、効果が遅れたりした研究はほとんどない。^[8]

PTSD関連の悪夢の治療には、曝露療法、リラクゼーション療法、および再記述療法が用いられる。^[12]この介入は、イメージリハーサル療法と曝露療法およびリラクゼーション療法を組み合わせたものである。^[12]主な目的は、不適応な睡眠習慣と悪夢のトラウマ関連のテーマを変えることである。^{[8] [12]}

悪夢に悩む人が、自分が夢を見ていることに気づく能力、つまり明晰夢として知られるプロセスから恩恵を受けることができるかどうかを調べる研究が行われてきました。^{[30] [31]}明晰夢療法は、イメージリハーサル療法の特定の方法です。夢を見ている人は夢を見ている間意識があり、それを調整することができます。その結果、不安が減り、制御性が高まり、期待が変わり、悪夢の頻度に影響を与えます。^{[5] [32]}いくつかの研究で、明晰夢療法で顕著な結果が示されています。2つの研究では、わずか12週間後に悪夢の頻度が減少したことが示されており、1つの研究では、1年後には80％のケースで悪夢が完全に消えたことが示されています。^[24]これらの研究では、一般集団の患者における悪夢の頻度の減少におけるこの療法の有効性が示されましたが、^[33]これまでのところ、この治療法の証拠はまだ弱いです。^[34]

段階的暴露法を用いた系統的脱感作法は、慢性的な悪夢の治療に効果的であることが証明されている。^[22]患者は悪夢の恐ろしい要素に、ストレスの最も少ないものから最も多いものまで、段階的に向き合わなければならない。^[22]患者が不安を感じ始めたら、リラクゼーション法を適用してストレスを管理しなければならない。^[22]

悪夢障害の治療には、薬物療法も効果的である可能性がある。^[12]治療のほとんどはPTSD患者を対象に評価された。^[24]最も効果的なのは、α遮断薬のプラゾシンで、ノルアドレナリン受容体を遮断することで睡眠中の緊張を軽減する。^[12]プラゾシンはPTSD関連の悪夢の数を大幅に減らし、睡眠の質を改善するだろう。^[12]しかし、特発性悪夢に対するプラゾシンの効果を検討した研究はわずかだった。^[12]ベンゾジアゼピンも、実証的な研究では有効性が実証されていないにもかかわらず、悪夢障害の治療によく使用されている。^[12]患者の中には、非定型抗精神病薬による治療も受けた者もいる。^[24]オランザピンは悪夢を急速に軽減した。^[24] 2つの研究でリスペリドンの肯定的な効果が示された。^[24]アリピプラゾールはオランザピンよりも忍容性が高く、悪夢の頻度が大幅に改善したことが実証されています。[ ^24]クロニジン、シプロヘプタジン、フルボキサミン、ガバペンチン、ナビロン、フェネルジン、トピラマート、トラゾドンなどの他の薬剤も悪夢の改善が示されています。 ^[24]しかし、さらなる研究が必要です。^[24]薬物療法はPTSD患者の慢性的な悪夢の治療に有効であることが示されていますが、薬物関連の悪夢など、他の患者に対する薬理学的治療の影響は不明です。 [22]さらに、悪夢に関連する原因が何であれ、患者は通常、一度に複数の薬を服用するため、相互作用が生じる可能性があります。^{[22 ]}

アメリカ人の成人の約2～6％が悪夢障害に罹患している。^[8]アメリカ人の成人の約4％が悪夢障害に罹患している。^[1]女性は男性よりも罹患率が高く、その比率は2～4：1である。 ^[5]この不平等は、高齢女性の罹患率が低いため、加齢とともに減少する。 ^{[5]悪夢を見る割合は、10～19歳から20～39歳にかけて増加し、50～59歳で減少する。 [8]}男性の悪夢を見る割合は、10～19歳から30～39歳にかけて増加し、50～59歳で減少する。^[8]しかし、男女間の罹患率の差が本当なのか、女性の夢想能力が高いことを反映しているのかはまだ不明である。^[5]

研究によると、6～10歳の子供は悪夢を経験する可能性が41％高く、11歳では22％高い。 ^[35]悪夢を持続的に見る子供は10％から50％に及ぶ。^[4]しかし、悪夢障害の基準を満たす子供はわずか1％である。^[10]寝ることや悪夢の後に再びベッドに入ることへの恐怖、不規則な睡眠生活、悪夢について考えるのを避けることなど、幼少期の悪夢の存在から障害の発症を予測する傾向があるいくつかの要因がある。^[5]

• 解離性障害は、通常、57%の確率で悪夢性障害と併発しています。悪夢性障害は、解離性障害の原因となったトラウマ的な出来事から逃れるための防衛メカニズムとして、解離性障害と関連していると考えられています。解離性障害と悪夢性障害を併発している人は、自傷行為、自殺未遂、境界性人格障害を患う可能性が高くなります。^[36]
• 境界性人格障害に悪夢障害を併発することは非常に一般的であり、睡眠段階が正常な人と異なる（第1段階の睡眠が増加し、第4段階の睡眠が減少する）ためである。境界性人格障害と悪夢障害を併発している人は、通常、境界性人格障害を持つ人の中で最も重症であるため、悪夢障害を持つ人を治療することは、境界性人格障害を持つ人にも役立つ可能性がある。^[37]
• 催眠療法はリラクゼーション効果を高めるため、悪夢障害の患者にとって新しい効果的な治療法であると思われる。^[38]
• 悪夢障害はコレステロール値が低い人とも関連している。この関係は明らかではないが、コレステロールは体内の他のホルモン（セロトニンなど）に影響を与え、それが睡眠に影響を与える可能性がある。^[39]