精神障害のトラウマモデル

精神障害のトラウマモデル、または精神病理のトラウマモデルは、トラウマが幼少期または成人期に経験されるかどうかに関係なく、うつ病や不安[1]、精神病[2]などの精神障害の発症における主な原因要因として、身体的、性的、心理的トラウマの影響を強調^してい^ます。このモデルでは、人々は精神疾患に苦しんでいるのではなく、トラウマ的な出来事に対して理解できる反応を示すと概念化しています。

トラウマモデルは、精神疾患と診断された人々において、トラウマ体験は、これまで考えられてきたよりも一般的で、病因の点でもより重大であることを強調している。このようなモデルは、いくつかの精神分析的アプローチ、特にジークムント・フロイトの幼少期の性的虐待とヒステリーに関する初期の考え、^[3] ピエール・ジャネの解離に関する研究、ジョン・ボウルビィの愛着理論にそのルーツがある。幼少期の慢性的な虐待や重度のネグレクトの経験と、その後の心理的問題との関連を裏付ける重要な研究がある。^[4]

1960年代には、トラウマモデルは、特に統合失調症の理解と家族の役割に関して、ヒューマニズムと反精神医学的アプローチと関連付けられるようになりました。 ^{[5]人格障害、特に}境界性人格障害も焦点となっており、解離と「凍結反応」（恐怖やトラウマを感じているときに闘争・逃走反応よりも極端な反応）の役割が心理的障害の病因に重要な役割を果たすと考えられています。^[6]トラウマモデルの極端なバージョンでは、胎児の環境と出生時のトラウマが関係していると考えられていますが、これらは学術文献で十分に裏付けられておらず、回復記憶の論争と関連付けられています。^[要出典]

トラウマを負うのは家族だけではなく、さまざまな人です。例えば、性的虐待を受けた男性は、施設（寄宿学校、老人ホーム、スポーツクラブ）で虐待を受けたと報告しています。^[7]

このように、トラウマモデルは、早期の愛着関係や成熟した対人関係の発達におけるストレスやトラウマの要因を強調する。これらは精神医学の正統派に対する対比として提示されることが多く、遺伝学、神経化学、薬物療法に重点が置かれすぎているという点で、メンタルヘルスの研究と実践に対する批判を裏付けている。^[8]

1940年代から1970年代にかけて、ハリー・スタック・サリバン、フリーダ・フロム＝ライヒマン、セオドア・リズ、グレゴリー・ベイトソン、シルヴァーノ・アリエティ、RDレインといった著名な精神衛生の専門家が、統合失調症を理解するための手段としてトラウマモデルを提唱した。彼らは臨床研究に基づき、統合失調症は深刻な問題を抱えた家庭での子供の経験によって引き起こされるようで、被害者がそのような家族に対処しようとしたり、人の精神的健康に本質的にダメージを与える社会で生活しようとしたりすることを反映していると理論づけた。1950年代には、統合失調症が対人関係に関連しているとするサリバンの理論が米国で広く受け入れられた。シルヴァーノ・アリエティの著書『統合失調症の解釈』は、1975年に科学分野でアメリカ国立図書賞を受賞した。この本は、この障害のすべての退行型を理解するための心理学的モデルを発展させたものである。^[9]

初期の研究者らが提唱した「統合失調症を引き起こす母親」などの心因性モデルは、それを「母親を責める」とみなしたフェミニストや、生物学的決定論へと傾きつつあった精神医学界から、継続的な批判にさらされた。^[10] 1960年代から、精神医学では薬物療法がますます重視されるようになり、1980年代までには、家族関係が統合失調症の病因に関係しているという理論は、アメリカやヨーロッパの多くの精神衛生専門家から受け入れられないと見なされるようになった。 ^[11]「統合失調症を引き起こす」親の理論の主唱者の一人であるセオドア・リズは、2001年に90歳で亡くなる前に、生物学的精神医学における現在の研究が「的外れ」であると遺憾の意を表した。^{[12]リズと同様に、レインは死ぬまで、}統合失調症と統合失調症の原因は家族関係に影響されていると主張し続けた。^[13]最近の研究では、これを裏付けるものもある。例えば、児童虐待はうつ病、PTSD、摂食障害、薬物乱用、解離性障害の原因となることが示されており、^[14]虐待が深刻であればあるほど、成人期に精神症状が現れる可能性が高くなることが研究で明らかになっている。^[15]

ジュディス・ハーマンの著書『トラウマと回復』は、治療アプローチに大きな影響を与えました。回復には 3 つの段階があり、順番に進めるのが最適です。第 1 段階は「安全の確立」、第 2 段階は「失われたものを思い出し、悲しむプロセス」、第 3 段階は「コミュニティ、さらに広くは社会との再接続」です。

オーガスト・パイパーなどのこのモデルの批評家は、幼少期のトラウマが精神異常を引き起こすという論理には重大な欠陥があると主張している。もしこの主張が真実なら、何年にもわたる何百万人もの子供たちへの虐待は、文献が明らかにしているよりも高い精神疾患の有病率を引き起こしているはずだ。^[16]しかし、この批評は、診断不足の可能性と、虐待のあらゆる事例が永続的なトラウマを引き起こすわけではないという事実を無視している。他の批評家、特に行動家族療法の支持者は、トラウマモデルを親のせいにしているとみなし、家族が重度の精神疾患と診断された人々にとって通常主な、そしてしばしば唯一の支援源であるという事実を強調している。ルーシー・ジョンストンは、一部の批評家が成人の精神病患者に対する家族介入を主張する一方で、幼少期の経験は精神疾患に関しては原因ではないと主張していると指摘している。まるで家族が成人した子供たちに有益な影響か有害な影響しか与えないかのように。^[17]

パイパーの主張に対して、アリエティは『統合失調症の解釈』の中で、トラウマは若い人間が感情的に結びついている人々によって犯された場合にさらに重大であり、虐待は養育者による他の形態の怠慢や混乱を招く行動と絡み合っていることが多いと述べていることが指摘されている。

まず、ここですでに述べたことを繰り返さなければなりません...戦争、災害、または集団に影響を与えるその他の逆境の場合のように、明らかな外部の危険の状況は、内なる自己を傷つけるタイプの不安を生み出さず、それ自体が統合失調症を助長することはありません。極度の貧困、身体的な病気、または個人的な悲劇でさえ、自己感覚を傷つける心理的な影響がない限り、必ずしも統合失調症につながるわけではありません。死、離婚、または遺棄によって壊れた家庭でさえ、両親が生きていて一緒に暮らし、常に子供の自己概念を損なう家庭よりも破壊的ではないかもしれません。^[18]

2005年に行われた統合失調症のメタ分析により、精神病性障害と診断された人々の病歴における身体的および性的虐待の有病率は非常に高いが、十分に研究されていないことが明らかになった。この文献レビューでは、統合失調症と診断された人々の研究における小児期の性的虐待の有病率が45%から65%に及ぶことが明らかになった。^[2]米国国立併存疾患研究の分析により、3種類の虐待（性的、身体的、いじめなど）に耐えてきた人は精神病になるリスクが18倍高いのに対し、5種類の虐待を経験した人は精神病になる可能性が193倍高いことが明らかになった。^[19] 2012年のレビュー記事は、現在または最近のトラウマが個人の遠い過去の評価に影響を与え、過去の経験を変えて解離状態を引き起こす可能性があるという仮説を支持した。^[20] 一般的な精神障害のリスク要因に関するいくつかのレビューでは、トラウマが強調されている。^{[21] [22]このような研究により、臨床医、研究者、そして}Hearing Voices Movementなどのサービス利用者団体の両方から、この分野への関心が再燃しました。

精神科医のコリン・ロスは、彼のモデルを「精神障害のトラウマモデル」と呼び、生物学的モデルとは異なり、これはトラウマと精神障害の併存に関する文献を扱っていると強調している。ロスはトラウマモデルの理論的根拠を次のように説明している。「多くの患者が直面している問題は、彼らが適度に健康で正常な家庭で育っていないことである。彼らは、一貫性がなく、虐待的でトラウマ的な家庭で育った。子供が生き残るために愛着を持たなければならなかったまさにその人々が、虐待の加害者でもあり、子供をひどく傷つけた。…基本的な葛藤、最も深い痛み、そして症状の最も深い原因は、ママとパパの行動が傷つき、調和せず、意味をなさないという事実である。」^[23]

精神病に関しては、ほとんどの研究者や臨床医は、遺伝学は原因となる危険因子ではあるものの、「遺伝子だけでは病気の原因にはならない」と考えている。^{[24] [25]}遺伝学に関する現代の見解では、遺伝子は調光スイッチのようなもので、環境要因が遺伝子をオンにすると考えられており、環境ストレスが深刻であればあるほど、遺伝子の影響は大きくなる。^[8]

犯罪学の分野では、ロニー・アセンズは、幼少期に親や仲間から受けた暴力が、成人期に暴力犯罪を引き起こすという理論を展開した。リチャード・ローズの著書『なぜ彼らは殺すのか』では、犯罪者の背景に見られる家庭内暴力や社会暴力に関するアセンズの観察が述べられている。アセンズとローズはともに遺伝的継承説を否定している。^[26]

犯罪学者ジョナサン・ピンカスとドロシー・オトノウ・ルイスは、殺人は幼少期の虐待と神経障害の相互作用によって説明できるが、25年間にわたって研究した150人の殺人犯のほぼ全員が幼少期にひどい虐待を受けていたと考えている。ピンカスは、犯罪に対する唯一の実行可能な解決策は児童虐待の予防であると考えている。^[27]

• Alice-Miller.com – ミラー氏によると、「禁じられた問題」は精神障害における親の役割である。
• 重篤な外傷に対する複雑な反応に関するJCPCP特別版
• LaingSociety.org – レインジアン研究協会、RD レイン (1927–1989)
• MosherSoteria.com –ローレン・モッシャー医学博士 (1933–2004)
• オレゴン大学の JJ Freyd 教授の裏切りトラウマ理論のホームページ
• Psychohistory.com – 心理歴史学研究所
• Rossinst.com – ロス心理トラウマ研究所のホームページ
• sfhelp.org – 「悪循環を断ち切ろう！（受け継がれた心理的傷＋無意識）」Web サイトのホームページ