外傷システム療法

トラウマシステム療法（TST）は、トラウマにさらされた子供や青少年のための精神衛生治療モデルです。トラウマとは、「実際の死亡または重傷、あるいは自分自身や他人の身体的完全性に対する脅威を伴う出来事」を経験、目撃、または直面することと定義されます。^[1] TSTは、子供の感情的および行動的ニーズと、子供が住んでいる環境（家庭、学校、地域社会）に焦点を当てています。治療モデルには、公開されたマニュアルで完全に説明されている4つの要素（スキルベースの心理療法、家庭および地域社会ベースのケア、擁護、精神薬理学）が含まれています。^[2]臨床試験では、TSTがトラウマを負った子供の精神的健康と幸福を改善するのに効果的であることが示されました。^[3] TSTはまた、首尾よく再現されています。^[4]

^{TSTは被害者だけを対象にしているのではなく、被害者の大切な人達を教育し、被害者}の回復をサポートしたり、将来のストレスの多い出来事の際に感情をコントロールするのを助けたりもします^。 [ ^5]

TST について言及する場合、セラピストは 4 つのカテゴリを分析します。子供が TST を必要とする理由、子供が示す兆候と症状、管理と治療の方法、TST を経験した子供の結果です。感情的なトラウマの原因、関係する家族、セラピーが子供と大人をどのように癒すことができるかを検討することも重要な要素です。

子どもに影響を与えるトラウマ的な出来事は、性的、精神的、または身体的虐待がある家庭で見られます。直接的または間接的に自己感情を制御できないことは、トラウマ的な出来事が子どもに影響を与えているという臨床的兆候です。小児精神科医のグレン・サックス博士によると、「TST は、子どもの社会的環境やケアのシステムに具体的に対処することで、個別ベースのアプローチに追加される、子どもや青少年のトラウマ性ストレスを治療するための包括的なモデルです」。^[6]これには、レイプ、身体的虐待、ネグレクト、保護者の死、および/または人生を変えるような重大な感情的トラウマが原因で、学校や家庭で社会的問題を抱えている子どもや青少年が含まれる場合があります。性的、身体的、または精神的トラウマ的な出来事は、現在、過去の記憶、および予想される未来に影響を与える可能性があります。サックスの「瞬間の行進：過去、現在、未来におけるトラウマティックストレス」の理論は、「その瞬間の生存」から始まり、突然のきっかけでその出来事が思い出され、激しい感情、説明のつかない性格の変化、不安定な行動を引き起こします。^[2] 次に、「過去の記憶」とは、「現在の意識の瞬間を脳に蓄え、必要なときにアクセスできるようにする」ことです。^[2]これは、過去に何が起こったのかを理解できない場合、精神的にも肉体的にも癒されるのではなく、この傷に絆創膏を貼ったまま人生を歩むことになるため、長期にわたる重大なトラウマを引き起こします。最後に、「未来への行進」とは、トラウマティックストレスの最も有害な原因の 1 つであり、子供の将来を考える能力への影響を指します。サックスは、「意識が現在に関するものであり、記憶が過去に関するものであるならば、計画と予測は未来に関するものである」と述べています。^{[2] : 40}未来を見通す能力は人間の認知機能の一部であり、子供が「生存に関連するリスクを計算し始める」と、^{[2] : 40}トラウマを継続的に再体験することで大きなストレスを引き起こします。子供や青年が起こりうることを念頭に置いて将来の計画を立てると、問題の原因が解決されることはなく、精神的にも感情的にも決して癒えないことが確実になります。心的外傷性ストレスの白黒はっきりした原因に加えて、これらの出来事に直接関連する二次的な原因もあります。したがって、TST は目の前の出来事だけでなく、それに伴う関連問題にも対処します。

TSTの治療は専門家の所見に基づいています。PTSDは、感情を制御できないという基本的な問題を示す多​​くの子供や青年を含む包括的な診断です。^{[2] ：62} TSTの子供の評価では、セラピストはストレスの多い出来事や不慣れな状況に直面したときの認識、感情、行動を探します。^{[2] ：62}トラウマ的な出来事にさらされた子供は、次のような二次的な症状を示します：自己調節、自己破壊的行動、解離、恥の気持ち、悲しみ、怒り、敵意、社会からの引きこもり、人間関係のスキルの低下、または性格の変化。^{[2] ：63}多くの子供では、これらの症状は出来事が起こってからずっと後、思春期や成人への移行期に現れることがあります。

子どものトラウマを分類するために使用される主なグループは 3 つあります。意識 (注意、自己意識、見当識の要素)、^{[2] : 65}影響 (気分障害、人格障害)、行動 (素行障害、人格、気分障害、摂食障害、または薬物乱用) です。^{[2] : 65}リストされている障害は、通常、家族、教師、カウンセラー、または子どもの生活に関わる他の大人によって最初に見られます。うつ病の兆候を示す子どもは、何らかの PTSD の影響を受けている可能性があり、TST から利益を得る可能性があります。子どもが臨床的にうつ病になると、自分自身についての考え方、世界の見方、将来に対する見方に変化が現れる傾向があります。^{[2] : 61}出来事に関連する兆候と症状は、家庭生活、社会生活、学業、課外活動に波及します。

このような激しい感情的ストレスの管理には、影響を受けた子供だけでなく、その社会的環境も考慮する必要があります。TST は、家庭や実証済みのコミュニティベースのケアを治療し、サービス擁護を提供し、感情調整スキルのトレーニングを支援し、精神薬理学を使用して患者を治療します。^[6] 子供のトラウマ、回復段階のどの段階にあるか、治療を求める意欲など、すべてが子供とその家族の治癒プロセスの一部です。

セラピーは家庭環境から始まります。保護者は、自分の子供がとても悲しんでいる、破壊的である、あるいは学校が児童保護サービス（CPS）に電話をかけ続けているかどうかを検討して、問題の核心を理解する必要があります。 ^{[2] : 158}子供がなぜそのような行動をとるのかを理解することは、治癒の過程で非常に重要です。家族、教師、ソーシャルワーカーへの治療は、すべての大人が目の前の問題について同じ認識を持つように行われます。彼らは治療のコースを理解しており、TST中に子供が使用できるツールになることができます。次に、子供の生活に関わるすべての人がサービスの擁護者になる必要があります。つまり、「家族協力会議」を開催するということです。^{[2] : 156}これにより、大人に教育と情報が提供され、TSTに何を期待できるかがわかります。大人が予定された時間に会うこと、セラピーへの適切な交通手段があること、言葉の壁を乗り越える能力があること、自分のニーズよりも子供のニーズを優先することはすべて、成功に不可欠です。感情調整スキルのトレーニングはセラピーにとって非常に重要です。このプロセスは評価から始まり、その後治療過程を経ていきます。対処スキルは、ストレスを克服し、子供の感情や感情的アイデンティティを管理するための安定した健康的な方法であり、子供が戦略にうまく対処し、気持ち、感情、恐怖、懸念についてコミュニケーションをとることができるようにするためのツールを子供に提供します。^{[2] : 225}これは、トラウマを経験した子供が感情の麻痺、フラッシュバック、および多くの精神衛生上の問題の可能性が高くなるため、感情的および精神的なコントロールを失っているため、特に重要です。^[7]使用できる対処技術の例は、音楽を作ることによるセラピーです。音楽は脳内の気分を良くするホルモンを刺激するのに役立ち、バランス感覚と精神的な静けさを取り戻すのに役立ちます。^[8]最後に、精神薬理学は、人の感情状態を助けるために使用される薬です。子供にとって最高の治療効果を達成するには、これらすべての概念を統合する必要があります。薬物療法は、不安、うつ病、衝動性を助けるSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）から始まります。^{[2] : 212}第二選択薬はベンゾジアゼピン、三環系抗うつ薬、抗精神病薬です。これらは非常に強力で、子供が深刻な感情的問題を抱えるのを防ぐ最後の手段として使用されます。睡眠薬が処方されることもありますが、有害な副作用がないか注意深く監視されています。TST は、子供を治療しようとする継続的なプロセスであり、問​​題を一時しのぎで解決しようとするものではありません。そのため、薬は控えめに使用され、患者は時間の経過とともに治療用量を徐々に減らしていきます。^{[2] : 214}

TST 患者は、基礎治療を受けている患者と比較して、登録に要する期間が 90% 近く長くなっています。^[9]成功の鍵は、治療中断を防ぐことです。これは長いプロセスであり、重要なエビデンスに基づく治療には少なくとも 8 回のセッションが必要です。^[9]精神的トラウマを抱える子どもは、薬物乱用の家庭や低所得家庭に生まれる傾向があります。このため、親が TST に専念することが難しく、特に親自身が依存症や乱用で苦しんでいる場合はなおさらです。子どもは、TST 中に 1 対 1 で注意を払うだけで、大きな進歩を見せています。子どもの社会環境は、治療の成功に不可欠です。結果は、国の社会階層、家庭、子どもの経験とその重症度によって異なります。

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