兆候と症状 冠動脈疾患を患っている人のイラスト 最も一般的な症状は、活動時、食後、またはその他の予測可能な時間に定期的に発生する胸の痛みや不快感です。この現象は安定 狭心症 と呼ばれ、心臓 の動脈 の狭窄 に関連しています。狭心症には、胸の締め付け感、重苦しさ、圧迫感、しびれ、膨満感、または締め付けられるような感覚も含まれます。[ 28 ] 不安定狭心症は 心筋梗塞 の前兆となることがあります。痛みの原因が不明なまま救急外来を受診する成人の約30%は、冠動脈疾患による痛みです。[ 29 ] [ 28 ]
進行した疾患では、冠動脈の狭窄により心臓への酸素を豊富に含んだ血液の供給が減少し、心拍数が上昇し酸素需要が増加する激しい運動中にその影響がより顕著になります。[ 30 ] [ 4 ]
女性における症状 女性の症状は男性の症状と異なる場合があり、あらゆる人種の女性で最もよく報告される症状は息切れです。[ 31 ] [ 32 ] [ 28 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 28 ]
防止 確立された危険因子を回避すれば、心血管疾患の最大 90% は予防できる可能性があります。[ 86 ] [ 87 ] 運動、 肥満の 減少、高血圧の 治療、健康的な食事、 コレステロール 値の低下、禁煙が含まれます 。薬物療法と運動はほぼ同等の効果があります。[ 88 ] [ 89 ] [ 90 ]
ほとんどのガイドラインでは、これらの予防戦略を組み合わせることを推奨しています。2015年のコクランレビューでは、行動変容を促すためのカウンセリングと教育が高リスク群に役立つ可能性があるという証拠がいくつか見つかりました。しかし、死亡率や実際の心血管イベントへの影響を示す十分な証拠はありませんでした。[ 91 ]
糖尿病 においては、血糖値を 非常に厳密にコントロールすることで心臓病のリスクが改善するという証拠はほとんどないが、血糖コントロールの改善は腎不全 や失明 などの他の問題を減少させるようである。[ 92 ]
2024年にランセット糖尿病・内分泌学誌 に掲載された研究では、経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）は、冠動脈疾患患者の血糖異常を検出する上でヘモグロビンA1c（HbA1c）よりも効果的であることがわかった。[ 93 ] 心血管疾患の転帰の強力な予測因子であることが強調された一方、HbA1c値が5.9%以上であることも有意であったが、OGTTの結果と組み合わせた場合、独立した関連性は認められなかった。[ 94 ]
二次予防 二次予防とは、既に発症した疾患のさらなる後遺症を防ぐことです。効果的な生活習慣の改善には、以下のようなものがあります。
ウォーキング、ジョギング、水泳などの有酸素運動は 、冠動脈疾患による死亡リスクを軽減することができます。[ 108 ] [ 109 ]
運動は有益であるものの、医師が患者に運動を勧める時間を費やすべきかどうかは明らかではない。米国予防サービス特別委員会は 、医師が患者に運動を勧めることを推奨する「十分な証拠がない」と結論付けたが、「慢性疾患、罹患率、死亡率を減らすための身体活動の有効性に関する証拠は検討せず」、助言自体の有効性のみを検討した。[ 110 ] 心臓協会は 、非系統的レビューに基づいて、医師が患者に運動を勧めることを推奨している。[ 111 ]
心疾患患者には心理症状がよく見られます。心臓発作後には多くの心理療法が提供されることがあります。しかし、これらの療法が死亡率、血行再建術のリスク、または非致死性心筋梗塞の発生率を変えるという証拠はありません。[ 107 ]
冠状動脈性心疾患の二次予防のための抗生物質
初期の研究では、抗生物質が冠動脈疾患患者の心臓発作や脳卒中のリスクを軽減するのに役立つ可能性が示唆されていました。[ 112 ] [ 112 ]
神経心理学的評価 徹底的な系統的レビューにより、女性において冠動脈疾患と脳機能障害の間には確かに関連性があることが判明した。[ 113 ] [ 114 ]
処理 冠動脈疾患にはいくつかの治療選択肢があります: [ 115 ]
薬 血圧は140/90 mmHg未満に下げることが推奨されます。[ 120 ] [ 120 ]
アスピリン 心疾患の既往歴がない人では、アスピリンは心筋梗塞のリスクを低下させますが、死亡の全体的なリスクは変化させません。[ 121 ] 閉経後の女性、40歳以上の男性、 高血圧 、心疾患の家族歴、糖尿病 などの冠動脈疾患のリスク因子を持つ若年者など、心血管イベントのリスクが高い成人にのみ推奨されます。高リスクとは、5年間で少なくとも3%の確率で心血管イベントが発生すると定義される高リスクの人では、利益が害を最も上回りますが、リスクが低い人でも、潜在的な利益が関連するリスクに見合うと考えるかもしれません。[ 122 ]
疫学 虚血性心疾患による年間死亡率の推定値
2010年現在、CADは世界的に死因の第1位であり、700万人以上が死亡している。[ 131 ] [ 131 ] [ 132 ] [ 132 ]
世界保健機関は 次のように報告している。「世界最大の死因は虚血性心疾患であり、世界の全死亡の13％を占めている。2000年以降、死亡者数の増加が最も大きかったのはこの疾患であり、2021年には270万人増加して910万人に達した。」[ 133 ]
世界の人口のわずか20%を占めるにすぎない南アジア亜大陸で、世界の心血管疾患の負担の60%が発生すると推定されています。これは遺伝的素因と環境要因の組み合わせによるものと考えられます。インド心臓協会などの組織は、この問題に対する意識を高めるために 世界心臓連盟 と協力しています。[ 134 ]
冠動脈疾患は男女ともに死因の第一位であり、米国では毎年約60万人が死亡している。[ 135 ] [ 136 ] [ 137 ]
2,111,882人の患者のデータを分析した結果、最近のメタ分析では、乳がん生存者における冠動脈疾患の発生率は1,000人年あたり4.29（95%信頼区間3.09～5.94）であることが明らかになった。[ 138 ]
社会と文化
名前 この症状には、「動脈硬化」や「動脈狭窄」といった用語が使われることもあります。[ 139 ] ラテン語では、morbus ischaemicus cordis ( MIC )と呼ばれています。
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